INSUFICIENCIA

CARDIACA CONGESTIVA
Fisiopatologa Sistmica
Docente: Dr. Parrazal Cobos J.
Presenta:
Equipo 4
Becerra Cruz Jos Carlos
Jimnez Paxtian Margarita Judith
Ponce Villanueva Armando
Ramrez Mota David Rey
Triana Romero Arturo

BASES
ANATOMO-FISIOLGICAS

ANATOMA BSICA

FLUJO SANGUNEO:
1. Aurculas

venosos.

reciben sangre de sistemas

2. Sangre

pasa a travs de vlvulas

aurculo-ventriculares hacia los
ventrculos.

3. El

ventrculo derecho e izquierdo

envan la sangre hacia los pulmones y
hacia la circulacin sistmica,
respectivamente.

4. La

sangre, antes, atraviesa las vlvulas

semilunares.

ESTRUCTURA DE
FILAMENTOS GRUESOS Y DELGADOS

MECANISMO CONTRCTIL

ACOPLAMIENTO
EXCITACINCONTRACCIN

Regulada por las

concentraciones de Calcio
intra y extracelular

Liberacin de calcio inducida

por calcio:
o

Receptores de rianodina

Secuestro y salida de Calcio

o

ATPasa-Calcio

Intercambiador SodioCalcio

Relacin fuerza-longitud

La longitud del msculo cardiaco ejerce

influencia en la produccin de la fuerza.
El msculo esta compuesto de haces de
sarcmeros; por tanto la longitud del
msculo es proporcional a la longitud de
los sarcmeros. Y cambios en los
sarcmeros afectan directamente a los
filamentos gruesos y delgados.

La fuerza ptima de contraccin se

obtiene cuando la longitud de los
sarcomeros llega a 2.2 a 2.3 micrmetros.

CICLO CARDIACO

DETERMINANTES DE LA FUNCIN CARDIACA

Presin arterial sangunea

Gasto cardiaco

GC = FC X VL
Precarga
Poscarga
Contractibilidad
Frecuencia

ventricular

Cardiaca

PRESENTACIN DEL CASO CLNICO

Padecimiento actual: Luisa es una paciente de sexo femenino de 67 aos

de edad, trada a la sala de urgencias por presentar ortopnea de dos das
de evolucin. Desde hace 7 meses presenta disnea de esfuerzo, fatiga,
debilidad y palpitaciones. De dos semanas a la fecha, presenta disnea de
reposo, dolor abdominal superior y edema de miembros inferiores. Refiere
desde hace dos das ortopnea, disnea paroxstica nocturna y tos con esputo
asalmonado.

Antecedentes patolgicos: Hipertensin arterial primaria de 30 aos de

evolucin con control irregular.

Exploracin fsica:
TA de 80/60
FC: 128 latidos/min
Paciente

FR: 34 ciclos/min
T: 36 C

con ansiedad, palidez de tegumentos, sudoracin

viscosa y fra, facies disneica (aleteo nasal y mirada de
angustia), neurolgico ntegro con una escala de Glasgow de 15
puntos. Cuello con pltora yugular grado III. Pulso carotdeo
rpido sin soplos. Campos pulmonares con presencia de
estertores crepitantes diseminados en ambos campos
pulmonares y sibilancias espiratorias.

 Auscultacin

cardiaca muestra componente pulmonar

del segundo ruido cardiaco acentuado y presencia de
ritmo de galope por S3. Abdomen blando depresible con
reflujo adomino-yugular, hepatalgia y hepatomegalia 33-3 lneas convencionales, as como presencia de ascitis
y peristalsis presente. Miembros superiores con pulso
radial rpido y dbil. Miembros inferiores con pulsos
presentes dbiles y presencia de edema doloroso hasta
tercio medio de muslo.

LABORATORIO
Citometra

hemtica: Hemoglobina: 11g (<12g).

Hematocrito de 33 (<36 %). VGM de 90 (normal). CMH de
33 (normal). Leucocitos de 6,000 (neutrfilos 70 %,
linfocitos 20 %) plaquetas de 260,000 (normal).

Qumica

sangunea: Glucosa de 100 mg/dL, urea de 30

mg, creatinina de 2.7 (>1.09 mg/dL). cido rico de 11
(>7.2 mg/dL). Electrolitos sricos: Na de 130 mEq/L
(<135). K de 2.9 mEq/L. Cloro de 90 mEq/L (<100).

 Pruebas

de funcin heptica: Bilirrubinas

totales de 2.8 (1.9 valor superior); BI: 1, BD: 1.8
(0.3 valor superior); AST: 145, ALT: 167.

Tiempos

de coagulacin: TPP de 35 s, TP de 16 s
(13.5 lmite), con un control de 11 segundos e
INR de 1.9 (de 1.1).

La

placa de trax (PA) muestra crecimiento de

los espacios peribroncovasculares y lneas
septales vasculares prominentes (B de Kerley)
con reas acinares de opacidad aumentada que
se unen en consolidaciones francas. La periferia
est relativamente respetada.

CLICKAME!

Escala de Glasgow

Mide el nivel de conciencia

Pltora yugular

Ingurgitacin yugular

Grado depende de altura de

sangre
Objetivable. Se mide con
el paciente en decbito
dorsal, con el trax a 45.

Segn la altura de la
columna sangunea se la
clasifica en: 1/3, 2/3 y
3/3.

Bilateral y pulstil.

Colapsa con la inspiracin

profunda.

Se exagera con la compresin en

hipocondrio derecho y
epigastrio.

Golpe en galope
Sobrecarga
de presin

Sobrecarga
de volumen

Contraccin
auricular contra un
VI hipertrofiado

Distensin brusca
de un VI dilatado en
la fase de llenado
rpido

R4

R3

Peor pronstico!

Insuficiencia Cardiaca Congestiva

FUNCIN INADECUADA DE LA
ACCIN DE BOMBEO DEL
CARAZN, QUE DA PIE A
CONGESTIN ORIGINDADA
POR LQUIDO EN PULOMONES
Y TEJIDOS PERFIFRICOS.
Presentacin clnica variable
dependiendo de la rapidez
con la cual sobreviene; y si
afecta a ventrculo izquierdo,
derecho o ambos.

Causas de insuficiencia ventricular izquierda.

SOBRECARGA DE VOLUMEN
SOBRECARGA DE PRESIN
PRDIDA DE MSCULO
PERDIDA DE CONTRACTILIDAD
LLENADO RESTRINGIDO

Cambios Fisiopatolgicos relacionados con la insuficiencia

cardiaca

Cambios
hemodinmicos

Cambios neurohormonales

Gasto
reducido
(disfuncin
sistlica)
Llenado
disminuido
(disfuncin
diastlica)

Activacin del
SNS
Liberacin de
vasopresina

Cambios
celulares
Manipulacin
intracelular
ineficiente de
Ca+2
Hipertrofia de
miocitos

Causas de insuficiencia ventricular derecha.

Obstruccin precapilar
Insuficiencia primaria del VD
Cor pulmonale

Integracin Bsico- Clnica

Disnea producida por
congestin de
circulacin pulmonar

INSUFICIENCIA
CARDIACA IZQUIERDA

Cuando la demanda
ventilatoria no puede ser
satisfecha por la capacidad
de respuesta del individuo.

Cules son los mecanismos que producen la disnea?

Urge
Compon
ncia
entes
para
Sensacin de
primario
respi
esfuerzo excesivo
s
rar
Activaci
n
Activacin
Tallo
lmbica
neuronal
cereb
y para
Estimul lmbica
ral
acin
por
ejercici
o,
acidosis
metab
lica

En pacientes con disnea cardiaca como la que

presenta nuestra paciente, con qu se asocia
este sntoma?
Congestin pulmonar
(asociada a falla
ventricular izquierda o
estenosis mitral)

Falla cardiaca crnica

Disnea de progresin
lenta (falla crnica)
Sugiere embolismo
pulmonar

Expresin de
hipertensin venosa y
capilar pulmonar

Cmo se explica la evolucin de la

disnea de esfuerzo a disnea paroxstica
nocturna en la falla cardiaca aguda?

CAUSAS
EDEMA PULMONAR,
EDEMA
INTRAALVEOLAR,

FALLA
VENTRUCLAR
IZQUIERDA

DISNEA
PAROXSTICA
NOCTURNA
Inicia 2 a 4 hrs despus de inicio
de sueo.
Acompaada de tos, espasmo y
sudoracin.
Disminuye cuando el paciente se
sienta despus de 15-30 min.

Qu consideracin es importante hacer ante los datos

clnicos de ansiedad, palidez de tegumentos, sudoracin
viscosa y fra, facies disneica presentes en nuestra
paciente?

Edema
pulmonar
agudo de tipo
cardiognico

Hipertensin
arterial y
taquicardia
regular o
irregular

Asma cardiaca

Cuntos tipos de edema pulmonar agudo se presentan en

humanos?

Edema pulmonar cardiognico Edema pulmonar no

cardiognico
CAUSAS
CAUSAS
Infarto Agudo del Miocardio
Inhalacin de gases irritantes
(IAM)
Neumona por aspiracin
Arritmias cardiacas
Shock sptico
Insuficiencia ventricular
Embolia grasa
izquierda grave
Administracin rpida de
lquidos intravenosos
Shock cardiognico
Sobredosis de barbituricos u
opiceos

Cmo se explica la presencia de fatiga

y debilidad referida por la paciente?

Acompaadas de pesantez de extremidades; relacionadas con

pobre perfusin de musculo esqueltico (GC reducido)

Puede asociarse con vasodilatacin mediada por alteraciones en el

flujo y por metabolismo alterado del musculo esqueltico.

Qu interpretacin tiene la presencia de

dolor en cuadrante superior derecho?
Congestin
pasiva del
hgado

SIN EMBARGO EL
EDEMA POR FALLA
CARDIACA NO SE
RELACIONA A LOS
NIVELES DE PVS.

Presencia de elevacin aguda y severa de

PVC, asociada a hipotensin sistmica
suele establecerse hepatopata isqumica
y congestiva.

Cmo se explica la presencia de hipotensin arterial reportada en la

exploracin fsica?

Falla
cardaca
severa

Volumen latido
reducido

El gasto
cardaco
disminuye

Se reduce la PAS

Disminucin
de la presin
de pulso
(40 mm Hg)

Coloracin
oscura de piel

Qu valor tiene el examen de la vena yugular en la falla

cardaca?

1.-

Se debe cuantificar la presin venosa yugular

Valor normal 8cm de agua
Se puede estimar el nivel de pulsaciones por arriba del ngulo del
esternn.

2.-

Se evalua el reflujo abdomino-yugular o hepato-yugular

Se ejerce presin sobre el CSD del abdomen por 30 seg.
El hallazgo es positivo (+) si se eleva la presin yugular 1cm

3.-

Ambos signos: presin venosa yugular elevada y

reflujo abominoyugular son muy sensibles en falla
cardaca avanzada (80%)

Qu interpretacin tiene la presencia de estertores en paciente

con falla cardaca aguda?

Presencia de
estertores

En falla
cardaca
crnica

Auscultacin
de estertores

Existe lquido alveolar

Pueden estar
ausentes

Generalmente son
bilaterales

En ausencia de
enfermedad pulmonar

Falla ventricular
izquierda no se
descarta

Si son unilaterales

Indican falla cardaca

En ausencia de ellos.

Derrame pleural
unilateral derecho

Qu interpretacin tiene la presencia de un S3 o galope?

Disfuncin
ventricular
izquierda
Especfico para
Presin diastlica
final ventricular
izq. elevada

S3 o galope
Sugiere

Edema pulmonar

La paciente cursa con una anemia normoctica normocrmica A qu se

debe esta anemia?

Factores
desencadenantes

Anemia
Posee
Es
comun
en

Falla
cardaca
La cual
exacerba

- Isquemia por hipoxia

- Remodelacin
ventricular

Aumento del
vol. plasmtico

Supresin de
mdula sea
Hemodilucin

Puede
deberse a

Disminucin en
la masa de
clulas rojas

Mala
nutricin

Anemia
verdadera

Activacin de
citocinas
Inhibidores
de la ECA
Insuficiencia
renal crnica

Cules son las causas que pueden producir hipocalemia?

Administracin prolongada de tiazidas o diurticos

de asa
Hiperaldosteronismo secundario
Falla cardaca severa con reduccin en filtracin
glomerular

Con frecuencia los niveles de nitrgeno ureico y creatinina estn

moderadamente elevados. A qu se debe este hallazgo?

Secundario a
reduccin en:
flujo renal
la tasa de filtracin
glomerular

Presencia de
comorbilidad
Diabetes mellitus
Hipertensin arterial
sistmica

Balance alterado
de hormonas
vasodilatadoras y
vasoconstrictoras
Uso de frmacos:
inhibidores de ECA,
Antagonistas del
receptor angiotensina
AINEs

Cmo se explica la alteracin en las pruebas

de funcin heptica reportadas en el caso?

Falla
cardaca

Hepatomegalia
congestiv
a

Enzimas hepticas afectadas

Aspartato aminotrasnferasa (AST)
Alanino aminotransferasa (ALT)
Lactato deshidrogenasa (DHL)
Otras enzimas hepticas

Cirrosis
cardaca

En la congestin heptica
agua puede haber ictericia
al alcanzar valores de 15-20
mg/dL de bilirrubina total.
Tratar la falla cardaca
mejora la funcin heptica.

Funcin
heptica
alterada

Existen hallazgos en la radiografa de trax

que nos orienten a pensar en un edema
agudo pulmonar de origen cardiognico?
Caractersticas radiogrficas que pueden ayudar a diferencias el edema pulmonar
agudo cardiognico del no cardiognico
Caracterstica radiolgica

Edema cardiognico

Edema no cardiognico

Tamao del corazn

Normal o ms grande de lo
normal

Usualmente normal

Ancho de pedculo vascular

Normal o ms grande de lo
normal

Usualmente normal o menor de

lo normal

Distribucin vascular

Balanceada o invertida

Normal o balanceaada

Distribucin del edema

Uniforme o central

En parches o perifrico

Derrame pleural

Presente

No es usual que est presente

Reforzamiento peribronquial

Presente

No es usual que estn

presenten

Lneas septales

Presentes

No es usual que est presente

Broncograma areo

No es usual que est

Es usual que est presente

Edema pulmonar cardiognico vs

no cardiognico

Edema pulmonar cardiognico

Edema pulmonar no cardiognico

Criterios diagnsticos para

Insuficiencia Cardaca (IC)
Criterios de Framingham
Mayores

Menores

Disnea paroxstica Nocturna

Edema en MMII

Distensin venosa yugular

Tos nocturna

Crepitantes

Disnea de esfuerzo

Cardiomegalia

Hepatomegalia

Edema agudo pulmonar

Derrame pleural

Galope por S3

Capacidad Vital disminuida en 1/3

PVY > 16 cm H2O

Taquicardia ( 120 lpm)

Reflujo hepatoyugular +
Adelgazamiento 4.5 kg despus de 5
das de tratamiento

Para establecer el
diagnstico de IC se
necesitan:
- 2 criterios mayores
- 1 mayor + 2
menores.

Diagnstico

Principal:

Insuficiencia cardaca congestiva

Agregados

Edema pulmonar cardiognico

Anemia normoctica normocrmia

Hipertensin arterial primaria

Percepcin
alterada

Aumento de trabajo
respiratorio para superar
una limitacin mecnica

Aumento del
trabajo respiratorio
central

DIASNEA

ORTOPNEA

DISNEA
PEROXISTICA
NOCTURNA
Aumento en la
filtracin
transvascular de
liquido
Aumento subito en la
presin hidrosttica
del capilar pulmonar

EDEMA AGUDO
PULMONAR
Aumento en la presin diastlica del
ventrculo izquierdo y aurcula izquierda,
filtracin transvascular del liquido

Edema pulmonar
intersticial e
intraalveolar

Presin venosa
pulmonar elevada

Pobre perfusin
del musculo
esqueltico

FATIGA Y
DEBILIDAD

Gasto cardiaco
reducido

HIPOTENSION
ARTERIAL

Disfuncin
ventricular izquierda
y presin diastlica
final del VI elevada

Presin venosa
pulmonar elevada

S3 o GALOPE

DOLOR EN EL
CUADRANTE SUPERIOR
DERECHO E ICTERICIA

ESPLENOMEGALIA
Congestin
venosa

Vasodilatacin
mediada por
alteracin en el
flujo

ASCITIS

Hepatopata
isqumica y
congestin pasiva
del hgado

Aumento de la
presin portal y
heptica

Preguntas de Evaluacin

Cules son los mecanismos que producen disnea?

1) urgencia para respirar (con frecuencia referida como sed de aire)
2) Sensacin de esfuerzo excesivo asociado con la respiracin.

Con que otros hallazgos se asocia ms la disnea cardiaca?

Es causada y comunmente asociada por congestin pulmonar.

Nuestro paciente tiene dos das con ortopnea y disnea peroxstica

nocturna lo que sugiere la posibilidad de embolismo pulmonar o
desarrollo de edema pulmonar agudo.

Cul es la causa de la disnea peroxstica nocturna?

Es

causada por el edema pulmonar

intersticial y algunas veces por edema
intraalveolar, con mayor frecuencia por falla
ventricular izquierda.

Cuntos tipos de edema pulmonar agudo se presenta en

humanos?

Existen dos tipos:

Edema pulmonar cardiognico tambin llamado hidrosttico o el

edema hemodinmico.

Edema pulmonar no cardiognico tambin conocido como edema con

permeabilidad aumentada, dao pulmonar agudo o sndrome de
distress respiratorio agudo.

A qu se debe la hipotensin
arterial presente en la falla cardiaca
aguda?

Se debe a un volumen de latido reducido lo que se

refleja en una disminucin de la presin de pulso u
un color oscuro de la piel.

Qu interpretacin tiene la presencia de

estertores en pacientes con falla cardiaca
aguda?

Los estertores representan la presencia de liquido

alveolar, y son un sello de la falla cardiaca, cuando
estn presentes en pacientes sin enfermedad
pulmonar agregada, son altamente especficos para
el diagnostico.

Cules son las causas que pueden

producir hipocalemia?

La administracin prolongada de diurticos caliureticos, tales como las

tiazidas o los diurticos de asa pueden resultar en hipocalemia.

(Furosemida)

Cmo se explica la alteracin en las

pruebas de funcin heptica
reportadas en nuestro caso?

Funcin heptica alterada por valores anormales de:

Alanino aminotransferasa AST.

Lactato deshidrogenasa DHL

Otras enzimas hepticas.

A que se debe la elevacin de

azoados en pacientes con falla
cardiaca aguda?

Es secundaria a la reduccin del flujo renal y en la

tasa de filtracin glomerular.

Existen hallazgos en la radiografa de trax

que nos orienten a pensar en un edema
pulmonar agudo de origen cardiognico?

Si existen hallazgos que nos orientan a pensar en un edema pulmonar

agudo de origen cardiognico.

Sin embargo existen explicaciones de agudeza limitada de la placa de

trax ya que el edema no puede ser visible hasta que la cantidad de
agua aumenta en un 30%.

Adems cualquier material radio lucido que llene los espacios areos
(hemorragia alveolar, pus y un carcinoma bronco alveolar pueden
producir una imagen similar al edema pulmonar.

Referencias

Gutirrez Vzquez IR. Insuficiencia cardaca congestiva. In Gutirrez

Vzquez IR. La Fisiopatologa como base fundamental del diagnstico
clnico. Mxico: Mdica Panamericana; 2012. p. 1-15.

Diagnstico y Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Aguda. Resumen

de evidencias y recomendaciones: Gua de Prctica Clnica Mxico;
Secretara de Salud, CENETEC; 02/07/2009. Disponible en:
http://www_cenetec_saludcobmx/contenidos/gpc/catalogoMaestroCPCh
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