Sistema Nervioso Central - AVE

Encfalo
Cerebro
Cerebelo
Tronco del
encfalo
Medula
espinal

El sistema nervioso central est formado

por:
El cerebro y la mdula espinal.
En l residen todas las funciones
superiores
del ser humano, tanto las cognitivas como
las emocionales.
Est protegido en su parte superior
por el crneo y en parte inferior
por la columna vertebral.

Acciones del sistema nervioso

Aparato Circulatorio:
Corazn:

Aceleracin o retardo del ritmo cardiaco

Aumenta la irritabilidad o disminuye la conduccin
Aumento de la fuerza de contraccin o disminucin
Aumento del consumo de O2 o disminucin
Aumento del gasto cardiaco o disminucin

Arterias
Constriccin
Dilatacin

A nivel Respiratorio
Msculos:
Dilatacin de msculos bronquiales
Contraccin de msculos respiratorios
Digestivo:
Disminucin o aumento de los movimientos
gstricos y del peristaltismo
Contraccin de las vas biliares
Contraccin y dilatacin de esfnteres
Inhibicin o excitacin de la secrecin de
glndulas

Nivel: Ojo, Piel, Metabolismo

Ojo:
Dilatacin y contraccin pupilar
Aumento y disminucin de la tensin intraocular
Piel:
Dilatacin y contraccin de los msculos
pilomotores
Metabolismo:
Consumo de glucosa
Destruccin de las grasa
Eliminacin de orina

AVE
Es la perdida repentina de la funcin
cerebral por interrupcin del aporte
sanguneo al encfalo

Signos clnicos de disfuncin cerebral

Focal
Global

EPIDEMIOLOGIA
3 causa de muerte en Chile
Tasa global de mortalidad de 18 a 37 %
en el primer evento
62 % en los subsiguientes
El 90 % queda con secuelas
Y de ellos el 40 % necesita asistencia
para las actividades de la vida diaria.

Etiologa

Trombosis cerebral
Isquemia cerebral
Embolia Cerebral
Hemorragia cerebral

HTA

Hgia Extradural o Epidural. Fuera de la Dura madre

Hgia Subdural Debajo de la Dura madre
Hgia Subaracnoidea En el espacio subaracnoideo

ALTERACIONES PRODUCIDAD POR AVC

Deficit Neorolgico

Manifestacin

Lesin Derecha

Lesin Izquierda

DEFICIT MOTOR
Hemiparecia
Hemiplejia

Debilidad en brazos, cara y piernas

Parlisis en cara, brazos y piernas

Debilidad izquierda
Parlisis lado izq.
Afectado

Debilidad Derecha
Parlisis lado derecho

Apraxia
Ataxia
Disartria
Disfagia

Incapacidad para llevar a cabo los

movimientos planeados
Tambaleo o incapacidad para tener
juntos los pies
Incapacidad para formar las
palabras
Dificultad para deglutir

Afectado

Afectado

DEFICIT DE CAMPO
VISUAL
Hemianopsia
Homnima

Dificultad para juzgar distancia

Inconciencia de bordes

Deficiencia campo visual

izquierdo

Diplopia

Visin Doble

Afectado

DEFICIENCIAS
VERBALES
Afasia expresiva

Incapacidad para formar palabras

que sean comprensibles

DEFICIENCIAS
CONGNOCITIVAS

Perdida de la memoria de corto y

largo plazo, dificultad para
Concentrarse.

Afectado con menor

frecuencia

Deficiencia campo visual

derecho

Menor frec.

Afectado
-

Juicio alterado
Afectado

Juicio intacto
-

ALTERACIONES PRODUCIDAS POR LOS

AVE
Lesin
izquierda

Lesin derecha

Dficit Motor

Debilidad
derecha

Debilidad izquierda

Comportamiento

Cautela
Impaciencia
laboriosidad Impulsividad
Cuidado
Falta de introspeccin

Percepcin

Afasia
receptiva

Problemas con las

relaciones espaciales
Descuido del Lado
izquierdo

Enfermedad
neurolgica
secundaria a
enfermedad
vascular

TIPOS DE AVE
AVE

Oclusivos

Hemorrgicos

Intra
parenquimatosos

Subaracnodeos

Trombosis

Grandes
vasos

Embolia

Pequeos
vasos

Factores de riesgo

Hipertensin
Edad
Enfermedades cardio-vasculares. AC x FA
Ateroesclerosis sistmica
Diabetes
Valores altos de hematocrito (Policitemia)
Obesidad
Estrs
Sedentarismo
Anticonceptivos orales
Deshidratacin
Abuso de drogas
Hiperlipidemias

Manifestaciones Clnicas
Premonitorias

Cefalea persistente
Desvanecimiento
Perdida de la conciencia breve
Confusin
Visin borrosa en ambos o en un ojo
Dificultad en el lenguaje
Dficit motor o sensitivo local transitorio

Diagnstico clnico
Se basa en la observacin de los signos
clnicos y se confirma con mtodos
especficos que determinan:
Extensin de la hemorragia
Localizacin de la zona infartada

PRUEBAS

TAC
PL
EEG
Arteriografa

CLASIFICACION SEGN EVOLUCION

I . ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO
Dficit neurolgico focal, agudo, repentinas
suelen desaparecer un unos minutos u hora.
No deja secuela neurolgica
< 65 aos
Riesgo de un nuevo episodio isqumico:
9% en 30 das
18% en 1 ao
36% en 5 aos

II - DEFICIT NEUROLOGICO ISQUEMICO

REVERSIBLE
Es parecido al AIT . Dura 24-48 horas
La recuperacin funcional es casi total con
secuelas motoras fundamentalmente
Con riesgo mayor de infartos posteriores.
III- ICTUS EN EVOLUCION (AVE)
Dficit neurolgico creciente que evoluciona
durante un periodo de horas a das.
Es un ICTUS progresivo que evoluciona al
empeoramiento durante los primeros das del
comienzo de los sntomas

IV- ICTUS COMPLETO

Un Ictus Completo consiste en la
estabilizacin de estado del paciente con
persistencia del dficit neurolgico
Hemiplejia Derecha
Hemiplejia Izquierda

Tratamiento de AVE
Al ocurrir un AVC se debe acudir de inmediato a una asistencia publica
en busca de tratamiento, puesto que el ahorro de tiempo mejora el
pronostico de la enfermedad
Administracin de medicamentos que impidan la agregacin planetaria,
cido acetilsaliclico, ticlopidina, clopidogrel, dipiridamol, trifusal.
Control de hipertensin arterial
Control de las complicaciones; convulsiones, edema cerebral, etc
Si el cuadro es hemorrgico, puede precisar de su evacuacin
quirrgica, pero no en todos los casos

Si el cuadro es isqumica por ateroesclerosis de la arteria cartida,

debe realizar la endarterectoma de la arteria afectada.
Esta intervencin se realiza a travs de una incisin en el cuello, para
acceder hasta la arteria cartida, se abre y se realiza una limpieza de
las placas de ateroma que hay en su interior.

TRATAMIENTO
Anticoagulacin crnica con anticoagulantes orales
Inhibicin plaquetaria
Rgimen
Efectos Farmacolgicos
Hemorragias
Antihipertensivo
Subaracnoideas
Fenobarbital

Antihipertensivo

Furosemida

Crisis hipertensiva

Diazxide

Sedante

Diazepan

Expansor de Volumen
para mejorar la perfusin
cerebral

Albmina

Estados de Conciencia
Atingente.
Persona conectada con el medio que lo rodea

Conciente
Que tiene conciencia o nocin de las cosas y
orientada en tiempo y espacio

Despierto
Despejado, atento y conectado con el medio

Alteraciones de Conciencia
Por Excitacin:
Delirio
Desrdenes de las facultades mentales que
lleva a la asociacin de ideas incoherentes sin
advertir su error
Alucinacin
Conviccin de percibir algo que no existe (de la
vista, odo,olfato,etc)

Ilusin
Percepcin errnea producto de la imaginacin

Por Depresin Transitoria

Lipotimia
Prdida sbita y pasajera de la conciencia

Sincope
Prdida de la conciencia con supresin transitoria
de la actividad cardio-respiratoria(1-3 min.)

Desvanecimiento
Malestar indefinible con sensacin nauseosa que
no alcanza a la prdida de conciencia

Por Depresin Prolongada

Obnubilado
Desorientacin parcial en el tiempo y espacio con algn grado
de alteracin del lenguaje
Somnolencia
Responde a preguntas, conversa pero cae nuevamente en
sueo.
Sopor superficial
Responde a estmulos verbales y estmulos dolorosos leves
Sopor profundo
No responde a estmulos verbales, solo a estmulos dolorosos
intensos
Coma
No responde a ningn estimulo

Deficiencias Neurolgicas y
Manifestaciones Asistenciales
Hemianopsia o Deficiencia de la mitad del
campo visual
CUIDADO
Diplopa
Colocar los objetos dentro del
MANIFESTACION
Inconciencia de personas u objetos

del lado de la perdida visual

Dificultad para juzgar distancias
Dificultad para ver en la noche
Inconciencia de bordes de objetos
Visin doble

campo visual intacto del

paciente
Acercarse al paciente por el
lado del campo visual intacto
Alentar el uso de sus anteojos
Colocar los objetos en el
centro de su visin
Ayudar con los objetos de
recoleccin o alimentacin

MANIFESTACIONES

Ataxia
Incoordinacin
de los movimientos

Disartria
Dificultad para formar
palabras

Apraxia
Incapacidad para llevar
a cabo movimientos
planeados

CUIDADOS

Apoyar al paciente en la fase

inicial de ambulacin
Proporcionar medios de apoyo

Mtodos alternativos de
comunicacin
Facilitar la comunicacin con su
familia

NECESIDADES ALTERADAS
Movimiento
Alimentacin
Seguridad
Reposo y Sueo

MANIFESTACIONES

Disfagia
Dificultad para deglutir

CUIDADO
Probar los reflejos faringes
Antes de ofrecer alimentos.
Ayudar a alimentar

Deficiencia sensorial
Entumecimiento y hormigueo
de las partes corporales

Afasia
Alteracin del lenguaje, formar y
comprender palabras

Dficit cognoscitivo
Perdida de la memoria

Mantener cmodo ,y
abrigado
Evitar posiciones viciosas

Hablar con lentitud y claridad

NECESIDADES ALTERADAS
Alimentacin
Confort
Dolor
Comunicacin

Necesidad de Eliminacin
Disfuncin Vesical
Disminucin de la sensibilidad en la
reaccin al llenado
Se pierde o disminuye el control del
esfnter vesical externo
Cuidado:
Control de ingreso y egreso
Aseo , Confort y Cuidado de la piel
Evitar el sondeo vesical
Registros claros y evaluados

Necesidad de O2
Debilidad del Diafragma y Msculos
intercostales
Incapacidad de movilidad del trax
Incapacidad de toser
CUIDADO:
Vigilar la respiracin ,tipo, calidad, ventilacin, Oxigenoterapia
Controlar signos vitales; temperatura, pulso, presin
Observar ruidos respiratorios, secreciones cantidad, calidad
Cambiar de posicin para facilitar el drenaje pleural

Complicaciones-AVE

Neumonas
Infeccin Urinarias
Insuficiencia Renal Aguda o Crnica
Escaras
Bronco aspiracin
Deshidratacin
Secuelas Musculares y seas
Cadas

PAE-VALORACIN
Anamnesis
Entrevistas (familiares)
Recopilacin de Informacin
Sobre patologas agregadas
Hbitos
Episodios anteriores de la enfermedad vascular
DATOS SUBJETIVOS
Comprensin de la Enfermedad
Caractersticas de apreciacin de los sntomas
Cefalea, naturaleza y localizacin
Dficit sensorial
Capacidad visual; Diplopa, Visin Borrosa
Capacidad de pensamiento
Otros sntomas concomitante

DATOS OBJETIVOS

Fuerza Motora
Pleja
Cambios en el nivel de conciencia
Signos de aumento de la presin intracraneana
Estado Respiratorio
Capacidad para verbalizar
Presencia de afasia
Capacidad de Deglucin
Signos vitales
Control de Esfnter

Diagnostico Enfermera
Alteracin de la capacidad para realizar
autocuidado bsicos r/c la disminucin de
la capacidad motora y sensitiva y m/p :
Disminucin de la fuerza muscular
Disminucin de la capacidad inspiratoria
Alteracin de la percepcin
Cambios en los patrones funcionales

Diagnsticos de enfermera.
1.- Alteracin en la percepcin sensorial, relacionado
con patologa de base, manifestado por estado de
obnubilacin , no respuesta a estmulos verbales ni
dolorosos, funcin neurolgica disminuida.
Objetivos.
Paciente desarrollara medios de comunicacin
alternativos mientras dure periodo de hospitalizacin
Paciente ser capaz de responder a estmulos
dolorosos y/o verbales durante periodo de
hospitalizacin

Intervenciones.
- Solicitar interconsulta a neurlogo y si es posible a psiclogo y fonoaudiologo
para evaluar condiciones de la paciente y establecer en conjunto un plan de
rehabilitacin
- Realizar valoracin diaria del nivel de conciencia y respuestas motoras de la
paciente, registrando las reacciones, movimientos y las caractersticas del
lenguaje en forma exacta.
- Simplificar hasta donde sea posible todas las ordenes verbales que permitan
comunicacin con el paciente, utilizando una sola idea a la vez, con uso de
frases cortas con palabras comunes.
- Valorar diariamente evolucin de signos vitales y pesquisar fluctuaciones
importantes en ellos
- Identificarse cuando se interactua con el paciente
- Identificar al paciente por su nombre en forma respetuosa y sencilla

Diagnstico
Alteracin de la nutricin por defecto, relacionado con
imposibilidad de efectuar masticacin y disfuncin de la
deglucin, manifestado por caquexia y SNY.
Objetivos.
- Mantener una nutricin adecuada durante la estada de la paciente
en recinto hospitalario.
- Evitar complicaciones asociadas a nutricin enteral durante periodo
de hospitalizacin
Intervenciones.
- Contactare con nutricionista para evaluar rgimen alimenticio
adecuado.
- Mantener cabecera elevada para evitar aspiracin

 Diagnstico
- Valorar resultados de exmenes, glicemia, albmina,
electrolitos plasmaticos, y evaluar eficacia de
alimentacin enteral.
- Vigilar correcta fijacin de SNY
- Valorar eliminacin intestinal.
- Valorar signos y sntomas de aspiracin, y mantener
preparado equipo de succin
- Valorar signos y sntomas de tolerancia de nutricin
enteral, presencia de vmitos, diarrea.
- Control estricto de ingresos y egresos de la paciente
para prevenir sobrehidratacion / desnutricin

Evaluacin.
Paciente mantiene estables sus parmetros nutricionales.
Paciente no sufre complicaciones de SNY, durante
periodo de hospitalizacin y tiempo en el que se
mantenga instalada SNY.
No presenta escaras
Familiares conocen el manejo de las deficit del paciente
Visita domiciliaria para adecuar el entorno del paciente
Familia conoce su tratamiento y actividades de
rehabilitacion.