Entrevista Clnica

Dr. Jos Gonzlez Urza

Psiquiatra
Jefe Servicio de Psiquiatra
Hospital de Coquimbo.

Paradigma de Enfermedad
orgnica
se aprehenden las sensaciones del
cuerpo ; sntomas o signos expresin de
un desorden fsico.
como estas comprenden tanto lo corporal
como lo psquico se debe tener
experiencia directa o indirecta pero no
imaginaria.(ver , palpar,percutir,oir)
se narra lo objetivo y objetivable.

Paradigma de vida biolgica

enferma.
Capta al sujeto biolgico individual.
El organismo es una totalidad movido por

fines propios.

se exponen los sntomas morbosos

ordenados jerrquicamente. segn los
mviles.

Paradigma de enfermedad
biogrfica.
interpretacin del sentido.
buscar el significado oculto, figurado o

simblico a toda manifestacin.

descifrar un significado profundo.

Funciones bsicas de la Entrevista:

1.

Desarrollar o mantener relacin

teraputica.

2.

Evaluar naturaleza del problema

3.

Comunicar informacin e implementar

plan de tratamiento.

Tcnicas de la entrevista
No es conversacin social
Objetivos y metas claros.
Se oscila entre cercana afectuosa y

tcnicas especficas.
Flujo
Destrezas comunicacionales

Flujo
Apertura
Exploracin del problema.
Cierre

Destrezas comunicacionales
De facilitacin
Interpersonales
Respuestas del paciente

Destrezas de facilitacin
1.
2.
3.
4.

Hace contacto ocular

Postura corporal acogedora
Seales no verbales de entender lo que
dice el paciente
Usa silencio para facilitar expresin de
emociones.

Destrezas interpersonales
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Empata :vuelve a plantear la emocin

legitimacin: asevera que comprende las emociones.
Respeto: valora los esfuerzos para enfrentar la
situacin
Apoyo: muestra deseos de ayudar en el problema.
Usa preguntas breves
Evita usa uso de jerga mdica
Evita repeticiones innecesarios
Alianza :expresa voluntad de trabajar en conjunto
(nosotros)

Respuestas del paciente

1.
2.
3.
4.

Entrega abiertamente informacin de

sus problemas
Paciente expresa sus preocupaciones
con confianza
Se muestra relajado y cmodo
Aparece involucrado e interesado en la
entrevista

Contenido de la entrevista
Corte longitudinal: La historia clnica

psiquitrica.
Corte transversal: Examen mental.

Flexibilidad
Vinculo diferencial de acuerdo a:
Enfermedades ACRE : agudas, reversibles,

eficaz diagnstico y tratamiento.

CIDI: crticas, irreversibles, deletreas o
mortales.
CEPA : crnicas, eficaz diagnstico,
tratamiento paliativo, ambulatorias.

AR. Jonsen, M. Siegler, WJ. Winslade

 Las enfermedades Psiquitricas no siguen

un modelo determinista sino uno

probabilstico.
Las decisiones Psiquitricas no poseen
certeza sino solamente son razonables.
En lugar de buscar la enfermedad
especfica se investiga el Problema

Historia Psiquitrica por problemas

Historia Psiquitrica
I.- Identificacin del paciente
II.- Queja principal
A)comienzo
B)factores precipitantes
C)terapias anteriores

III.- Historia de la enfermedad

actual
A) comienzo
B) factores precipitantes
C) terapias anteriores

IV.- Enfermedades previas

Psiquitricas
Mdicas
Uso de sustancias

V.-Historia personal (anamnesis)

1.
2.
3.
4.
5.

Prenatal y perinatal
Infancia temprana (hasta 3 aos)
Infancia posterior (desde 3 a 11 aos)
Pubertad y adolescencia
Adultez
Historia ocupacional
Educacional
Actividades sociales y recreativas.
Religin
Historia legal

V.-Historia personal (anamnesis)

6.7.8.-

Historia psicosexual
Historia familiar
Historia de relaciones interpersonales

Historia Psiquitrica
VI.- Examen fsico
VII.-Exmenes de laboratorio
VIII.-Exmenes psicomtricos

Examen mental

I.- Descripcin general

Apariencia
2. Conducta y actividad psicomotora
3. Actitud frente al examinador
1.

II.- Estado de nimo y afectos

Estado de nimo
2. afectos
1.

Examen Mental
III.- Lenguaje
IV.- rganos de los sentidos

V.- Pensamiento
Proceso o forma
contenido

VI.- Conciencia
Alerta
Orientacin
Atencin
concentracin

VII.- Cognicin
Memoria
Pensamiento abstracto
Informacin
Capacidad de leer, escribir y dibujar
Habilidad viso espacial
Capacidad de clculo

Examen mental
VIII.- Control de impulsos
IX.-

Juicio
X.- Conciencia de enfermedad
XI.- Confiabilidad de los datos
entregados.

Formato
Entrevista Estructurada:
Semiestructurada o totalmente

estructurada de acuerdo al grado de

especificacin del contenido, orden o tipo
de frases.
Alta confiabilidad y validez
De preferencia para la investigacin
emprica.

Formato
NO ESTANDARIZADO:
Sigue el estilo personal del clnico.
Toma en consideracin el tipo de trastorno

del paciente.
Es la empleada por el Psiquiatra prctico
regularmente con sus pacientes.

Tipos de entrevista
Directiva

No Directiva

Busca sntomas y signos

Expresin de vivencias con

libertad

Mtodo

Preguntas cerradas

Preguntas abiertas

Conduccin

terapeuta

Paciente y terapeuta

Orientacin

A la enfermedad

Al enfermo

Ventajas

Confiable, precisa, dg.

Rpido, fin claro

Espontnea, confianza,
ntima, tema desde el
paciente, psicoterapia.

Objetivo

Escalas de Evaluacin Clnica

La informacin permite:

Conseguir un diagnstico
Documentar el estado clnico de una
persona en un determinado punto
Suplementar la informacin entregada por
un examen clnico.
Ver la evolucin y cambios producidos por
medicamentos, psicoterapia o medidas
psicosociales.