Colelitiasias

COLECISTITI
S
POSTGRADO
CIRUGIA GENERAL
DEFINICION
Enfermedad inflamatoria aguda de la vescula biliar.
Isquemia
Reaccin
Alrgicas
Lesin
qumica
Clculos
biliares
Trastornos
de la
motilidad
Infecciones
Japanece Societ of Hepato-Biliary-Pancreatic- Surgery and springer 2013 .

Undated Tokyo Guidelines for acute cholecystitis, 2013
FISIOPATOLOGIA
Los clculos son la principal causa.
Hay dos factores:
Grado de obstruccin.
Duracin de la obstruccin.
Japanece Societ of Hepato-Biliary-PancreaticSurgery and springer 2013 .

Undated Tokyo Guidelines for acute cholecystitis,
2013
CLASIFICACIN PATOLGICA
Colecistitis edematosa: (24 das)
Colecistitis
(3-5 das)
necrotizante:
Colecistitis supurativa: (710 das)
Japanece Societ of Hepato-Biliary-Pancreatic- Surgery and springer 2013.

Undated Tokyo Guidelines for acute cholecystitis, 2013.
CLASIFICACIN
FORMAS
ESPECIALES
Colecistitis alitisica
Colecistitis litiasica.
Colecistitis
xantogranulomatos
a
Colecistitis
enfisematosa.

COMPLICACIONES
:
Perforacin
Peritonitis
biliar
Absceso
pericolecstico
Fistula biliar.
Undated Tokyo Guidelines for acute cholecystitis,

2013.
Cul es la proporcin de incidencia de

aparicin de sntomas en pacientes con
litiasis vesicular asintomtica o
levemente sintomtica?
Es del 40% en 5 a 10 aos.

Colecistitis aguda es del 3,8 al 12%.
Proporcin anual del 1 al 3% por ao.

Cul es la proporcin de casos

graves de colecistitis aguda?
La
proporcin de casos graves

(acompaado
de
disfuncin
orgnica) es del 6%.

Cul es la proporcin de colecistitis

aguda posterior a CPRE?
La proporcin corresponde a 0.2-1% de los casos.
Pancreatitis (0,8-12,1%)
(Undated Tokyo Guidelines for acute cholecystitis, 2013 II/C
ETIOLOGIA
Cul es la etiologa y el mecanismo por el que ocurre
la colecistitis aguda?
Por obstruccin del conducto cstico.
90-95% de los casos por litiasis vesicular.
La estasis biliar activa mediadores inflamatorios.
Undated Tokyo Guidelines for acute cholecystitis, 2013 II/A
Por otro lado la colecistitis alitisica, corresponde del

3.7-14% de las colecistitis agudas.
Ciruga
Trauma
Estancia en UCI prolongada
Infeccin,
Quemaduras
NPT.

Undated Tokyo Guidelines for acute cholecystitis, 2013. III/C
FACTORES DE RIESGO
Qu factores de
colecistitis aguda?
riesgo
se
asocian
Obesidad.
Terapia de reemplazo hormonal.
Estatinas.
No existe evidencia que apoye la asociacin de edad /sexo con
la presentacin de colecistitis aguda.

Undated Tokyo Guidelines for acute cholecystitis, 2013 II/B
La edad frtil y el embarazo no tienen evidencia que los

apoye.
El riesgo de colecistectoma en mujeres de 50-64 aos

increment con la frecuencia de parto y disminuy de
acuerdo a la duracin de la lactancia.
En pacientes con SIDA, la causa ms frecuente de

ciruga abdominal es la colecistitis aguda.
La infeccin por CMV y criptosporidium suele ser la

etiologa en stos casos.

Undated Tokyo Guidelines for acute cholecystitis, 2013 Ia/A
DROGAS
Qu medicamentos contribuyen a la presentacin
de colecistitis aguda?
Los medicamentos formadores de litos.
El remplazo hormonal.
La infusin de quimioterapia transcatter a travs de la arteria

heptica.
Las estatinas.

DROGAS
Mecanismo etiolgico
Drogas / tratamiento
Toxicidad qumica directa
Infusin arterial heptica
Formacin de clculos biliares Promovido por

La inhibicin de la actividad de la ACAT
La progesterona, fibratos
El aumento de los receptores de lipoprotenas

hepticas
El estrgeno
La induccin de la colecistitis aguda en pacientes

con colelitiasis
Las tiazidas (sin confirmar)
Promovido precipitacin de la sal de calcio en la

bilis
Ceftriaxona
Movilidad alterada de la vescula biliar
Octreotida
Narcoid
Los frmacos anticolinrgicos
Hemlisis Promovido
Dapson
Mecanismo inmunolgico
Antimicrobianos (eritromicina, ampicilina)

Inmunoterapia

CRITERIOS
DIAGNSTICOS
CMO PUEDO REALIZAR EL DIAGNSTICO DE

COLECISTITIS AGUDA?
La combinacin de signos o sntomas locales con
signos sistmicos y una imagen confirmatoria tienen
alta sensibilidad (91.2%) y especificidad (96.9%.
La sospecha diagnstica se puede tener con la
combinacin de un criterio local con otro sistmico.
ASOCIACIN MEXICANA DE CIRUGA GENERAL A.C. COLECISTITIS , MXICO D.F. OCTUBRE

DEL 2014
J Hepatobiliary Pancreat Sci 2013/D
QU TAN TIL ES EL SIGNO DE MURPHY PARA EL

DIAGNSTICO?
El signo de Murphy:
es altamente especfico (79-96%),

pobremente sensible (50-65%).
Por lo tanto, puede presentarse

en colecistitis aguda no puede
descartarse al encontrarse
ausente.
J Hepatobiliary Pancreat Sci 2014

Evidencia D
HASTA AQUI
CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA LA

COLECISTITIS AGUDA EN GUIAS DE TOKIO
2013
Una evaluacin por anlisis multicntrico
de criterios diagnsticos TG13
muestra que la Sensibilidad (91,2%)
Especificidad (96,9%)

I/B
Yokoe M, Takada T, Strasberg SM, Solomkin JS, Mayumi T, Gomi H, et al.Nuevos criterios de
diagnstico y evaluacin de la gravedad de la colecistitis aguda en las directrices
revisadas de Tokio.J hepatobiliar Pancreat Sci.2012; 19: 578-85.PubMedCrossRef
CRITERIOS DIAGNSTICOS TG13

DE COLECISTITIS AGUDA
A. signos locales de inflamacin, etc.
(1) Signo de Murphy, (2) la masa CSD / dolor / sensibilidad
B. signos sistmicos de inflamacin, etc.
(1) La fiebre, (2) PCR elevada, (3) elevado recuento de leucocitos
Hallazgos de Imgenes
Hallazgos radiolgicos caractersticos de la colecistitis aguda
Diagnstico de sospecha: Uno de los puntos en A + un elemento en B
El diagnstico definitivo: Uno de los puntos en A + un elemento en B + C
Cuando se sospecha de colecistitis aguda de signos clnicos y

resultados de anlisis de sangre, se hace un diagnstico
definitivo despus de que ha sido confirmado por diagnstico
por imagen.
J Hepatobiliary Pancreat Sci 2013, Evidencia D
CLASIFICACIN DE GRAVEDAD
GUIAS MEXICANAS DE CIRUGIA COLECISTITS 2014 C

GUIAS DE TOKIO 2013
EXAMENES DE LABORATORIO
CUL ES LA PRUEBA DE SANGRE MS IMPORTANTE PARA HACER UN
DIAGNSTICO DE COLECISTITIS AGUDA?
NO EXISTE ALGN ESTUDIO DE LABORATORIO ESPECFICO.

El diagnstico se basa en la elevacin:
Cifra de leucocitos (>10,000 mm3/dl)

PCR (>3mg/dl)
Bilirrubina totales 4mg/dl.
Jhepatobiliary Pancreat SCI. /2013.
La combinacin de Murphy ecosonografico + PCR superior a 3 mg / dl.
97% DE SENSIBILIDAD,
76% DE ESPECIFICIDAD,
95% DE VALOR PREDICTIVO POSITIVO
JHepatobiliary Pancreat Sci 2013 B
QU TIPO DE MTODO DE DIAGNSTICO POR IMAGEN SE DEBE

UTILIZAR, EN PRIMER LUGAR, PARA HACER UN DIAGNSTICO DE LA
COLECISTITIS AGUDA?
La
ecografa
debe
considerarse
la
primera opcin entre
las
pruebas
morfolgicas de esta
morbilidad.
J Hepatobiliary Pancreat Sci 2013 I/A
QU TAN GRANDE ES LA CAPACIDAD

DIAGNSTICA DE LA ECOGRAFA PARA LA
COLECISTITIS AGUDA?
Un informe de Chatziioannou et al. de 107 casos de colecistitis aguda en trminos de la
capacidad diagnstica de la ecografa ha encontrado: sensibilidad es 50%, especificidad
88%, 64%, PPV, NPV 80%, 77% y precisin.
Chatziioannou SN, Moore WH, Ford PV, Dhekne RD.Gammagrafa hepatobiliar es superior a la ecografa
abdominal en sospecha de colecistitis aguda.Surgery.2000; 127: 609 a 13.PubMedCrossRef
Un meta-anlisis de los cinco tratados con un total de 532 casos, Shea et al demostrar que
la capacidad diagnstica de la ecografa para Colecistitis aguda: sensibilidad 88%
,especificidad del 80% .
Shea JA, JA Berln, Escarce JJ, Clarke JR, Kinosian BP, Cabana MD, et al.Estimaciones revisadas de sensibilidad de la prueba de
diagnstico y especificidad en la enfermedad del tracto biliar sospecha.Arch Intern Med.1994; 154: 2573 hasta 81.PubMed
CrossRef
CULES SON LOS HALLAZGOS DE IMAGEN ECOGRFICOS

CARACTERSTICOS DE COLECISTITIS AGUDA?
Diagnstico de colecistitis litisica

aguda
1.- El engrosamiento de la pared
vesicular (5 mm o ms).
2.-Lquido pericolecstico.
3.- sensibilidad directa cuando la
sonda se empuja contra la
vescula biliar (ecogrfico de
Murphy ).
-
I/B
Incremento del
tamao vesicular
Litiasis vesicular
Gas en la pared
Engrosamiento
irregular de la pared y
ruptura vesicular se
deben evaluar en la
colecistitis gangresosa
y enfisematosa.
ES TIL PARA HACER UN DIAGNSTICO DE COLECISTITIS AGUDA CON

ECO DOPPLER ?
Si
Un diagnstico de colecistitis
por medio de la ecografa
Doppler
se ve
influido:
-
Por el rendimiento y la
configuracin de los
instrumentos utilizados.
La constitucin de los
pacientes .
JHepatobiliary Pancreat Sci
2013 II/C
Cules son las caractersticas de contraste

mejorada hallazgos de la TC de colecistitis
aguda?
Distension de vesicular
biliar (41%).
Engrosamiento de la
pared de la vescula biliar
.
(59%)La densidad de
la grasa pericolecstico.
Acumulacin de lquido
pericolecstico (31%).
Edema subserosos (31%).
Alta atenuacin de la
vescula biliar (24%)
Fidler J, Paulson EK, evaluacin Layfield L. CT de la colecistitis aguda: hallazgos y la

utilidad en el diagnstico.AJR.1996; 166: 1085-8.
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
CUL ES EL MEJOR TRATAMIENTO QUIRRGICO DE

ACUERDO A LA GRAVEDAD DE LA COLECISTITIS
AGUDA?
1.- LA COLECISTITIS AGUDA LEVE

colecistectoma laparoscpica temprana (en las primeras 72 horas
del inicio
de los sntomas).
Nivel de evidencia: IA/ Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences
2.-COLECISTITIS AGUDA MODERADA,

Se recomienda colecistectoma laparoscpica en centros
experimentados.
Si existe inflamacin local importante, se puede intentar
drenaje (percutneo o abierto), manejo mdico y
colecistectoma de intervalo (2-3 meses despus).
Nivel de evidencia: III Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences
3.-COLECISTITIS AGUDA GRAVE

Debe de manejarse con drenaje y colecistectoma de
intervalo mientras se trata la disfuncin orgnica.
Colecistectoma diferida se requiere de 2 a 3 meses ms tarde,
despus de la mejora del estado general de los pacientes cuando
se indica la colecistectoma.
Nivel de evidencia: III Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences
QU MTODO QUIRRGICO SE PREFIERE PARA TRATAR LA

COLECISTITIS AGUDA?
La colecistectoma laparoscpica
colecistectoma abierta.
se
prefiere
la
Nivel de evidencia: IA Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences
Varios informes, incluyendo los ensayos controlados aleatorios han

indicado que la colecistectoma laparoscpica se asocia con una
estancia hospitalaria postoperatoria ms corto y una menor incidencia
de complicaciones.
Kiviluoto T, Siren J, Luukkonen P, Kivilaakso E. ensayo aleatorio de colecistectoma laparoscpica versus abierta para la colecistitis
aguda y gangrena. Lancet. 1998; 351: 321 a
Un meta-anlisis ha demostrado que la colecistectoma laparoscpica

es un procedimiento quirrgico til por su baja mortalidad y la
morbilidad.
Purkayastha S, Tilney HS, Georgiou P, Athanasiou T, Tekkis PP, Darzi AW. Colecistectoma laparoscpica versus mini-laparotoma
colecistectoma: un meta-anlisis de ensayos controlados aleatorios.Surg Endosc. 2007; 21 (8): 1294-300.
La colecistectoma laparoscpica no se recomienda para todos los casos de colecistitis

aguda debido a la posibilidad de pacientes en los que la colecistectoma es difcil debido
a la inflamacin severa.
Borzellino G, Sauerland S, Minicozzi AM, Verlato G, Pietrantonj CD, Manzoni G, et al. Colecistectoma laparoscpica para la
colecistitis aguda grave. Un meta-anlisis de los resultados. Surg Endosc. 2008; 22: 8-15
La colecistectoma abierta con mini-incisin es capaz de producir tan buenos resultados

como los obtenidos por la colecistectoma laparoscpica.
Keus F, de Jong JA, Gooszen HG, van Laarhoven CJ. Laparoscpica versus colecistectoma abierta para pacientes con
colecistolitiasis sintomtico. Base de Datos Cochrane Syst Rev. 2006; 18 (4): CD006231.
Un ECA se realiz para evaluar el uso de la colecistectoma laparoscpica y la

colecistectoma abierta por una incisin subcostal transeccin muscular
Este estudio indic que no se observaron diferencias significativas entre los dos tipos
de
colecistectomas.
Johansson M, Thune A, Nelvin L, Stiernstam M, Westman B, ensayo clnico aleatorizado de Lundell L. abierta versus colecistectoma
laparoscpica por colecistitis aguda. Br J Surg. 2005; 92: 44-9.PubMed CrossRef
CUL ES EL MOMENTO PTIMO DE LA COLECISTECTOMA POR

COLECISTITIS AGUDA?
Se recomienda que es preferible realizar la

colecistectoma poco despus del ingreso ,
particularmente cuando menos de 72 horas tienen
transcurrido desde el inicio de los sntomas.
Los ensayos no encontraron una diferencia en trminos de la cantidad de sangrado, la

duracin de la ciruga, y la incidencia de complicaciones; sin embargo, fueron capaces
de demostrar que la ciruga temprana es preferible, ya que reduce la estancia
hospitalaria y conduce a una interrupcin temprana del dolor en los pacientes.
Riall TS, Zhang D, Townsend CM Jr, Young-Colmillo K, Goodwin JS. Si no se realiza la colecistectoma por colecistitis aguda en pacientes de edad avanzada
se asocia con aumento de la morbilidad, la mortalidad y el costo. J Am Coll Surg. 2010; 210: 668-79.
En los ltimos aos, la colecistectoma laparoscpica se ha utilizado activamente para

la colecistitis aguda y la tasa de su uso se ha aumentando cada ao desde su
introduccin [18]. La utilidad de la ciruga temprana (en lugar de la ciruga retardada)
se ha indicado en los ECA.
Lau H, Lo CY, Patuil GN, Yuen WK. Temprano versus tardo intervalo colecistectoma laparoscpica por colecistitis aguda. Surg
Endosc. 2006; 20: 82-7.
CUNDO ES EL MOMENTO PTIMO PARA LA CONVERSIN DE

LAPAROSCOPIA CON LA COLECISTECTOMA ABIERTA?
Se recomienda que los cirujanos no deben

dudar en convertir a la ciruga abierta para
evitar
lesiones
cuando
experimentan
dificultades en la colecistectoma laparoscpica
rendimiento.
Nivel de evidencia: IC Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences
Los factores preoperatorios como el sexo masculino, la ciruga

abdominal previa, la presencia o antecedentes de ictericia,
colecistitis avanzada, y las complicaciones infecciosas se asocian a
una necesidad de la conversin del laparoscpica a colecistectoma
abierta, han limitado la capacidad de prediccin.
Kama NA, Doganay M, Dolapci E, Reis E, Ati M, factores de riesgo Kologlu M. resultantes en la conversin de la colecistectoma
laparoscpica a ciruga abierta.Surg Endosc.2001.
CULES SON LAS COMPLICACIONES QUE HAY QUE EVITAR QUE SE

ASOCIAN CON LA COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA?
Lesin de la va biliar , el sangrado y la lesin de otros rganos.

Nivel de evidencia: III RC Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences
Las complicaciones
laparoscpica
de
la
colecistectoma
Hemorragia intraperitoneal
Lesin intestinal
La lesin heptica
La infeccin de la herida
leo
Atelectasia
Trombosis venosa
Infeccin del tracto urinario.
Yamashita Y, Kimura T, Matsumoto S. Una colecistectoma laparoscpica segura depende de la
creacin de una visin crtica de la seguridad. Surg Today. 2010; 40: 507 a 13f
La lesin de la va biliar ms extrema parece ser una lesin vasculobiliar involucra la arteria heptica y la vena porta principal.
La incidencia de lesiones vasculo-biliar extrema es de

aproximadamente el 2% de los pacientes que sufren lesiones
importantes biliares que requieren reconstruccin quirrgica durante
la colecistectoma laparoscpica.
Strasberg SM, Gouma DJ. Lesiones vasculobiliary extremos: asociacin con la colecistectoma fundus abajo en la vescula biliar gravemente
inflamadas. HPB. 2011; 14: 1-8.
CUNDO ES EL MOMENTO PTIMO PARA LA COLECISTECTOMA DESPUS DE LA

EXTRACCIN DE PIEDRA ENDOSCPICA DE LA VA BILIAR EN PACIENTES CON COLECISTOCOLEDOCOLITIASIS?
No hay conclusiones definitivas debido a la falta de estudios.
Un informe de meta-anlisis mostr que la esfinterotoma

endoscpica intraoperatoria es tan eficaz y segura como la
esfinterotoma endoscpica postoperatoria y dio lugar a una
estancia hospitalaria significativamente ms corta.
Gurusamy K, Sahay SJ, Burroughs AK, Davidson BR. Revisin sistemtica y meta-anlisis de intraoperatoria versus esfinterotoma endoscpica preoperatoria
en pacientes con vescula biliar y presuntos clculos del conducto biliar comn. Br J Surg. 2011; 98: 908 a 16.
CUNDO SE DEBE REALIZAR LA COLECISTECTOMA

EN AQUELLOS PACIENTES QUE FUERON TRATADOS
CON DRENAJE?
No
existe evidencia al respecto, sin

embargo se prefiere cuando la condicin
del paciente mejore y no curse con
complicaciones.
Nivel de evidencia: IV Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences
INDICACIONES
DE DRENAJE
CULES SON LOS MTODOS DE DRENAJE DE LA VESCULA BILIAR ESTNDAR

PARA PACIENTES CON CIRUGA NO APTOS CON COLECISTITIS AGUDA?
El mtodo de eleccin es el drenaje percutneo trans heptico de la

vescula biliar.
Nivel de evidencia: IIA Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences
CUL ES LA TASA DE MORTALIDAD

DE LA COLECISTITIS AGUDA?
La mortalidad global por colecistitis aguda es de 1%

aproximadamente. La mortalidad incrementa de acuerdo a la
gravedad.
CUL ES LA TASA DE RECURRENCIA EN PACIENTES TRATADOS

DE MANERA CONSERVADORA CON COLECISTITIS AGUDA?
Los casos que ameritan hospitalizacin urgente por recurrencia posterior a

tratamiento conservador son de 19-36% ya sea por un cuadro agudo o por
complicaciones como coledocolitiasis o pancreatitis aguda. De stos, del 2430% ameritan colecistectoma.
Los casos que recurren durante el tiempo de espera para colecistectoma es
de 2.5-22%, de los cuales 19% amerit hospitalizacin urgente.
Los casos de recurrencia posterior a drenaje percutneo de la vescula son
de 22-47%.
CUL ES LA TASA DE RECURRENCIA DE COLECISTITIS

AGUDA EN PACIENTES CON COMPLICACIONES BILIARES?
Posterior a esfinterotoma endoscpica por coledocolitiasis

se presenta colecistitis aguda del 5.6-22% de los casos en
los que no se realiza colecistectoma. Igualmente, persiste el
riesgo
de
coledocolitiasis
de
repeticin
u
otras
complicaciones biliares.
ES TIL LA UTILIZACIN DE AINES EN LITOS

VESICULARES IMPACTADOS PARA LA PREVENCIN
DE COLECISTITIS AGUDA?
La
utilizacin de AINEs en estos casos si es

efectiva.
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
JHepatobiliary Pancreat Sci 2013
Instituciones Nacionales de Salud de los Estados Unidos (INH) 2010
Indicaciones Quirrgicas de Ciruga

Laparoscpica para Colecistitis Aguda
Contraindicaciones para colecistectoma

laparoscpica
Contraindicaciones similares a procedimientos
abiertos:
peritonitis generalizada,
Shock sptico de origen biliar,
Pancreatitis severa,
Coagulopata no tratada,
Falla de equipos,
Falta de experticia del cirujano,
Operaciones previas,
Sospecha de cncer de vescula
c Guas SAGES, indicaciones de colecistectoma laparoscpica. Disponible en: http://www.sages.org/publications/guidelines/guidelines-for-theclinical-application-of-laparoscopic-biliary-tract-surgery/
La colelitiasis asintomtica en general no es

indicacin de colecistectoma laparoscpica.
(Nivel de evidencia II, grado de recomendacin A).
En pacientes con colecistitis aguda y cirrosis la
intervencin puede ser efectuada con seguridad

(nivel de evidencia II, grado de recomendacin A)
PROFILAXIS
No se requiereANTIBIOTICA
en pacientes de bajo riesgo (IA)
Reducen la incidencia de infeccin de sitio
quirrgico en pacientes de alto riesgo:

- Mayores de 60 aos
- Diabticos,
clico biliar dentro de los primeros 30 das,
Ictericia, colecistitis aguda (IB)
La profilaxis debe darse 1 horas previo a la
incisin (IIA)
TROMBOPROFILAXIS
Necesaria en la mayora de procedimientos
laparoscpicos, incluye medidas de compresin

neumtica, heparinas de bajo peso, en pacientes
con 2 o ms factores de riesgo
POSICIN DEL TEAM QUIRRGICO Y DEL

EQUIPO DE CIRUGA
El cirujano puede elegir entre la posicin adoptada
por la escuela Americana o Francesa. Sin

evidencia, el cirujano puede adoptar la posicin
que desee (IIIA)
ACCESO A LA CAVIDAD ABDOMINAL
Aguja de Veress
Tcnica de Hasson
Introduccin del trocar sin neumoperitneo
Tcnica de visin directa
Un metaanlisis de 17 estudios randomizados
controlados RCTs, con 3040 pacientes no

encontraron diferencias significativas entre las
tcnicas de acceso a la cavidad. Las
complicaciones potenciales incluyen trauma
vascular (0.9 por 1000), perforacin intestinal (1.8
por 1000)
El mtodo debe ser escogido en relacin a la
experiencia y habilidades del cirujano (IA).
TECNICA SEGURA
Requiere de un conocimiento adecuado
de la anatoma.(IA)
La colangiografa transoperatoria reduce
la tasa y severidad de lesin, puede

reconocer la lesin. (IB)
La colangiografa con fluoroscopa es un mtodo
seguros til. Los programas de entrenamiento

tienen que incluir este aspecto.
El ultrasonido laparoscpico se ha incrementado
en su utilizacin, no ofrece acceso a la va biliar

pero si un reconocimiento de la anatoma
DISECCIN DE LA VESCULA BILIAR DE SU

LECHO
Tcnica convencional comienza en el infundbulo y
en sentido ascendente
Reseccin de arriba a abajo en caso de
inflamacin significativa
La diseccin ultrasnica ha sido ampliamente
estudiada, as como en el sellado de la arteria y

conducto mstico sin clips (estudio realizado en
RCTs)
Hidrodiseccin a altas presiones es vlida
La diseccin desde el infundbulo as como las
otras tcnicas, dependen de la preferencia y

habilidades del cirujano (IIIC)
UTILIZACIN DE DRENAJES
No se necesitan en procedimientos electivos, su
utilizacin eleva la incidencia de complicaciones

(IA)
Los drenajes son tiles en casos complicados,
especialmente en coledocotomas (IIIC)
Metaanlisis han revelado que el uso de drenajes
producen mayor dolor y aumentan las tasas de

infeccin, cuando estn incorrectamente indicados
extraccin de la vescula
Generalmente por el puesto del epigastrio, sin
embargo el cirujano puede optar por otro puerto

(IIIC).
conversin a laparotoma
La decisin en la que se basan los cirujanos, tiene
que ver con la disponibilidad de equipos,

severidad de inflamacin, claridad en la anatoma
y comodidad del cirujano (IIA)
lesin de la va biliar
Factores asociados: experiencia del cirujano, edad
del paciente, sexo masculino, colecistitis aguda

(IIC)
La colecistectoma laparoscpica requiere de una
correcta identificacin de la anatoma relevante

(IA)
Colangiografa intraoperatoria: reduce la tasa y
severidad de lesiones y ayuda a reconocer

lesiones (IIB)
Si ocurre la lesin, se debe reconocerla
tempranamente, y referir inmediatamente a

centro especializado antes que se intente la
reparacin por el cirujano primario, a menos que
este tenga amplia experiencia en este campo (IIA)
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Colecistectoma laparoscpica se prefiere en
colecistitis aguda (IIB)

Colecistectoma temprana dentro de las primeras
24 a 72 horas (IA)
Pacientes crticos con colecistitis, se debe llevar a
cabo colecistostoma radiodirigida percutnea, es

una medida temporal efectiva en pacientes graves
(IIB)
COLECISTITIS Y CIRROSIS HEPTICA
Score Childs A o B: relativamente seguro (IB)

Score Childs C: no est recomendada (IIIC)
El sangrado es la complicacin ms frecuente en
este tipo de pacientes, se debe corregir

alteraciones de coagulacin (IIA)
consideraciones especiales
Precaucin emparientes con anticoagulantes
(HBPM) (IIIB)
Vescula en porcelana: se recomienda tcnica
abierta
Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis , It is often

possible.
Asem Ghasoup, MD, Omar Sadieh, MD, Qais Al Ani, FRCS, Amer Hashim, FRCS
150 pacientes con diagnstico de colecistitis aguda. 2 grupos,

primeros 72 se operaron dentro de las primeras 72 horas, el segundo
grupo de 50 pacientes 4 das despus de la admisin.
Resultados: no hubo mortalidad, mnima morbilidad, la tasa de
conversin el primer grupo fue del 5%, y en el segundo grupo del
15%, la media de tiempo fueron 100 minutos
Timing of Laparoscopic Cholecystectomy for

Acute Cholecystitis: A Retrospective Study
Carlos Augusto Cutini, MD, H. Rodolfo Scaravonati, MD, Silvina Lucia Milletari, MD, Patricio E. Donnelly,
MD, Nicolas Ortiz, MD, Rodrigo Moran Azzi, MD, FACS, Victor Hugo Serafini, MD, FACS, Gintaras
Antanavicius, MD, FACS
Un anlisis retrospectivo de bases de datos, colecistectoma laparoscpica

dentro de las primeras 72 horas de admisin hospitalaria
Resultados: pacientes entre julio de 2007 y diciembre de 2009, 360 pacientes

(178 varones, 182 mujeres). la colecistectoma realizada dentro de las
primeras 72 horas de la admisin es segura con tasas de morbilidad y
mortalidad extremadamente bajas, se debe dar la colecistectoma
preferiblemente dentro de las primeras 72 horas desde la admisin.
GRACIAS

Colelitiasias

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COLECISTITI

Japanece Societ of Hepato-Biliary-Pancreatic- Surgery and springer 2013 .

Japanece Societ of Hepato-Biliary-PancreaticSurgery and springer 2013 .

Colecistitis edematosa: (24 das)

Colecistitis supurativa: (710 das)

Japanece Societ of Hepato-Biliary-Pancreatic- Surgery and springer 2013.

Japanece Societ of Hepato-Biliary-Pancreatic- Surgery and springer 2013.

Undated Tokyo Guidelines for acute cholecystitis,

Cul es la proporcin de incidencia de

Es del 40% en 5 a 10 aos.

Japanece Societ of Hepato-Biliary-Pancreatic- Surgery and springer 2013.

Cul es la proporcin de casos

proporcin de casos graves

Japanece Societ of Hepato-Biliary-Pancreatic- Surgery and springer 2013.

Cul es la proporcin de colecistitis

La proporcin corresponde a 0.2-1% de los casos.

(Undated Tokyo Guidelines for acute cholecystitis, 2013 II/C

Por obstruccin del conducto cstico.

90-95% de los casos por litiasis vesicular.

La estasis biliar activa mediadores inflamatorios.

Undated Tokyo Guidelines for acute cholecystitis, 2013 II/A

Por otro lado la colecistitis alitisica, corresponde del

Japanece Societ of Hepato-Biliary-Pancreatic- Surgery and springer 2013.

Japanece Societ of Hepato-Biliary-Pancreatic- Surgery and springer 2013.

La edad frtil y el embarazo no tienen evidencia que los

El riesgo de colecistectoma en mujeres de 50-64 aos

En pacientes con SIDA, la causa ms frecuente de

La infeccin por CMV y criptosporidium suele ser la

Japanece Societ of Hepato-Biliary-Pancreatic- Surgery and springer 2013.

Los medicamentos formadores de litos.

La infusin de quimioterapia transcatter a travs de la arteria

Japanece Societ of Hepato-Biliary-Pancreatic- Surgery and springer 2013.

Toxicidad qumica directa

Infusin arterial heptica

Formacin de clculos biliares Promovido por

El aumento de los receptores de lipoprotenas

La induccin de la colecistitis aguda en pacientes

Las tiazidas (sin confirmar)

Promovido precipitacin de la sal de calcio en la

Movilidad alterada de la vescula biliar

Antimicrobianos (eritromicina, ampicilina)

Japanece Societ of Hepato-Biliary-Pancreatic- Surgery and springer 2013.

CMO PUEDO REALIZAR EL DIAGNSTICO DE

ASOCIACIN MEXICANA DE CIRUGA GENERAL A.C. COLECISTITIS , MXICO D.F. OCTUBRE

QU TAN TIL ES EL SIGNO DE MURPHY PARA EL

es altamente especfico (79-96%),

Por lo tanto, puede presentarse

J Hepatobiliary Pancreat Sci 2014

CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA LA

J Hepatobiliary Pancreat Sci 2013

CRITERIOS DIAGNSTICOS TG13

Cuando se sospecha de colecistitis aguda de signos clnicos y

GUIAS MEXICANAS DE CIRUGIA COLECISTITS 2014 C

NO EXISTE ALGN ESTUDIO DE LABORATORIO ESPECFICO.

Cifra de leucocitos (>10,000 mm3/dl)

La combinacin de Murphy ecosonografico + PCR superior a 3 mg / dl.

QU TIPO DE MTODO DE DIAGNSTICO POR IMAGEN SE DEBE

J Hepatobiliary Pancreat Sci 2013 I/A

QU TAN GRANDE ES LA CAPACIDAD

CULES SON LOS HALLAZGOS DE IMAGEN ECOGRFICOS

Diagnstico de colecistitis litisica

J Hepatobiliary Pancreat Sci 2013

ES TIL PARA HACER UN DIAGNSTICO DE COLECISTITIS AGUDA CON