Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Carrera de Enfermera
Sede Concepcin
IDENTIFICACION
- Nombre completo: S.
- Fecha de Nacimiento: 1965.
- Edad: 50 aos.
- Estado civil: Divorciada.
- Escolaridad: Universitaria Completa.
- Profesin: Matrona, U.de.C.
- Actividad: Jubilada por discapacidad.
- Comuna: Concepcin.
- Mdico Tratante: Medico psiquiatra, servicio de salud Concepcin.
MOTIVO DE CONSULTA
La amiga con la cual vive refiere que ha presentado episodios de desajustes al
interior de la casa y que hace 2 das se desnudo frente a unos familiares que
estaban de visita, los increpo y los saco de la casa con insultos. Ella dice que
ya no puede seguir viviendo con ella bajo esas condiciones, por lo tanto le
informa al medico tratante, quien decide ingresarla a Servicio de Psiquiatra
de Concepcin para lograr la adherencia al tratamiento, mejorar las redes de
apoyo y as atenuar los sntomas.
ANAMNESIS PROXIMA
-
Paciente fue diagnosticada con TBP tipo II a la edad de 24 aos. Poda realizar actividades de la vida
cotidiana de forma normal, como trabajar, casarse y tener hijas a pesar de los episodios complejos
producto de su patologa que se caracteriza por episodios de mana, seguidos de episodios depresivos,
estos ltimos con mayor frecuencia. Se podra inferir que la situacin de estar recin egresada y a llegada
de su primera hija provocan el primer desajuste en su vida.
La situacin se agravo cuando por reiterados conflictos como falta de respeto a la autoridad y
descalificacin, agota su esposo, quien finalmente decide divorciarse. El pide la tuicin de sus hijas
quedando a cargo de ellas. Esto produce un segundo desajuste en su vida, dejando de asistir a sus
controles y con baja adherencia al tratamiento.
Paciente sin otra red de apoyo familiar, acude a su amiga quien la acoge en su casa.
As pasaron varios aos entre periodos de compensacin y desajustes hasta que finalmente fue despedida
de su trabajo por descalificacin al personal, aludiendo a ser profesional egresada de la UDEC e incluso
tuvo problemas con sus pacientes , quienes expresaron reglamos escritos sobre su desempeo.
Esta situacin se repiti en trabajos posteriores, lo que la llevo a jubilarse de manera anticipada.
Factores de riesgo: Divorcio, distanciamiento con una de sus hijas, conflicto laboral, inasistencia a los
controles, falta de adherencia al tratamiento.
Factores protectores: Amiga, una de sus hijas, Mdico tratante, Servicio de Psiquiatra, asistente social.
ENFERMEDADES ANTERIORES:
Pudiera existir algn trastorno de animo como una depresin post parto
luego de haber tenido a su primera hija.
Podemos inferir que debido a la situacin familiar de divorcio y
alejamiento de sus hijas, gatillo una descompensacin hacia fase depresiva
con falta de adherencia al tratamiento y no asistencia a sus controles.
Posteriormente cuando se encontraba viviendo con su amiga, presenta
episodios de descompensacin hacia fase maniaca como conflicto laboral,
social y despido producto de la falta de adherencia.
No hay antecedentes de otras enfermedades.
ANAMNESIS REMOTA
- Historia perinatal: Pudiera existir alguna complicacin obsttrica
(infeccin de la madre).
- Infancia y adolescencia: Aparentemente normal, ya que se diagnostica
en etapa adulta (24 aos).
- Adultez: Paciente se divorcia provocando alejamiento con sus hijas,
posee mayor conflicto laboral, menospreciando a su equipo de trabajo
Soy profesional egresada de la UDEC y posterior despido. Adems,
posee conflicto social en la casa de su amiga, se exhibe y trata con
insultos. No existe vida sexual.
ANTECEDENTES FAMILIARES
?
25
50
23
Matrona
TBP tipo II
Est.
Psicologa
APS
AMIGA
SANDRA
HIJA
MENOR
TRABAJ
O
EXAMEN MENTAL
DETALLADO
APARIENCIA Y CONDUCTA
PENSAMIENTO
LENGUAJE
SENSOROPERCEPCIN
PSICOMOTRICIDAD
CONCIENCIA
FUNCIONES COGNITIVAS:
FACTORES DE RIESGO
NO MODIFICABLES
- Antecedentes de TPB en familiares de 1
- Complicaciones obsttricas de la madre.
- Trastorno de Animo (depresin post parto).
- Trastorno de personalidad.
- Mujer.
- Menor de 24 aos.
- Hipotiroidismo.
MODIFICABLES
- Estrs Ocupacional.
SIGNOS Y SINTOMAS
MANIA
DEPRESION
> Energa,
-Tristeza, ansiedad o
actividad
e
sentimiento de vacio.
- Sentimiento de
inquietud.
Animo excesivo o desesperanza o
eufrico.
pesimismo.
Irritabilidad
-Perdida del inters por
extrema.
actividades placenteras.
Verborrea
-< energa o fatiga.
Taquipsiquia.
-Dificultad en la
< concentracin. concentracin para
Creencias
tomar o recordar
irreales.
decisiones.
Juicio pobre.
-Inquietud o
> impulso sexual. irritabilidadAbuso de drogas -Hiper/insomnio.
-IS IS - SC PS.
(cocana OH).
INTOXICACION
POR
LITIO
Vigilar los signos vitales (t, pulso, FR y PA).
ESPECTATIVAS
la recuperacin depende de la cantidad de litio ingerido y de la rapidez para recibir ayuda.
Si no desarrollan sntomas neurolgicos, no tienen ninguna complicacin a largo plazo.
Los sntomas neurolgicos pueden no desaparecer incluso despus de muchas rondas de dilisis.
Si desarrollan problemas neurolgicos serios, la persona puede tener problemas neurolgicos permanentes.
Es difcil de diagnosticar hasta que ya est avanzada.
Este retraso puede llevar a problemas a largo plazo.
La sobredosis crnica reagudizada a menudo tiene el pronstico ms desalentador.
RAM: Hepatotoxicidad dentro de los primeros 6 meses, fiebre, urticaria, calambres abdominales,
diarrea, temblor, nauseas aumento de peso, dolor de cabeza somnolencia..
ANTIPSICTICOS TPICOS
Bloquean los receptores de dopamina postsinapticos en el sistema Mesolmbico y aumento de recambio a nivel cerebral.
Adems interacta con receptores de serotonina, adrenalina, histamina, acetilcolina.
-
HALDOL/HALOPERIDOL
Mecanismo de accin: Neurolptico, Antipsictico.
Indicacin: Enfermedad maniaco-depresiva en fase
maniaca, EQZ, tranquilizante de agitacin psicomotora,
psicosis, agresin.
CLORPROMAZINA
Mecanismo de accin: Antipsictico, Neuroleptico,
antiemtico.
ANTIPSICTICOS ATPICOS
Bloquean los receptores de dopamina postsinapticos en el sistema Mesolmbico y aumento de recambio a nivel cerebral.
Adems interacta con receptores de serotonina. La diferencia es que no interactan con otros receptores.
QUETIATINA
OLANZAPINA/ZIPREXA
Mecanismo de accin: Antipsictico.
Indicacin:: EQZ, tratamiento de episodios manacos
asociados a trastorno bipolar. Tratamiento de los episodios
depresivos asociados con el trastorno bipolar. Prevencin de
recurrencias en el tratamiento de mantencin del desorden
bipolar (episodios manacos, mixtos o depresivos) en
combinacin con litio o valproato, psicosis.
Dosis: 5- 10 20 mg da
INTERVENCIONES PSICOSOCIALES
Paciente se encuentra en estado agudo de la enfermedad. Por lo tanto estas intervenciones
se realizaran cuando ya se haya estabilizado.
Psico-educacin: 1) conciencia de la enfermedad 2) manejo del estrs y conducta suicida,
prevenir nuevos episodios 3) mejorar funcionamiento interpersonal, bienestar y calidad de
vida.
Terapia cognitivo conductual: Paciente tiene que pensar intelectualmente e incluir la
emocin para saber como debe actuar. Reforzar con tratamiento farmacolgico.
Intervenciones familiares psicoeducativas: Apoyar e incrementar nivel de conocimientos
sobre la patologa y ensear estrategias de enfrentamiento a desajustes para disminuir estrs y
mejorar red de apoyo.
Terapia interpersonal y de ritmos sociales: Mejora relacin interpersonal, enfrentamiento a
problemas y rutinas. ( mejorar relacin laboral y familiar).
SERVICIO DE
PSIQUIATRIA
RESIDENCIA
PROTEGIDA
MEJORAR
INTERACCIO
N FAMILIAR
PEPLAU
PROCESO DE ENFERMERIA
EVALUACION: Paciente cumpli rgimen teraputico evidenciado por el conocimiento de sus medicamentos y mayor fiato familiar en plazo
establecido.
Deterioro de la interaccin social r/c ausencia de habilidades par mantener una buena relacin 2a
patologa mental o episodio maniaco m/p conflicto laboral y familia y social.
NOC: Mejorar habilidades sociales en un plazo de 1 mes mediante realizacin de psicoeducacin, TCC y terapia familiar
evidenciado por la mayor comunicacin con familia y/o pares.
NIC:
Establecer una relacin teraputica basada en la confianza y el respeto con cuidadoras y examinadoras y viceversa.
Demostrar simpata, calidez y autenticidad para fomentar la expresin de sentimientos.
Lograr que el paciente explique el porque de su falta de adherencia y falta a controles para poder ayudarla en su tratamiento.
Paciente reconocer cambios en la conducta y evitara que le afecte en su vida diaria mediante refuerzo de autoestima.
Paciente y familia se comprometern a participar
interaccin con sus pares.
5) Necesidad de :
Control de impulsos ineficaz r/c conducta eufrica s/a episodio maniaco m/p conductas violentas y actitud
irrespetuosa.
NOC: no presentar conductas violentas ni actitud irrespetuosa luego de un mes de internacin
NIC:
1.Vigilancia constante a paciente durante su estada en servicio de psiquiatra y luego en estada domiciliaria.
2.Mantener ambiente libre de objetos (corto punzantes, amarras, metales pesados) peligrosos durante su estada.
3.Apoyar emocionalmente a paciente en todo momento durante su internacin.
4.Crear un ambiente clido y acogedor , sin distractores ni estresares para lograr la tranquilidad del usuario.
5.Fomentar integracin de las redes de apoyo para facilitar el proceso de recuperacin .
6.Administracin de ansiolticos segn prescripcin medica o de otros medicamentos.
7.Realizar todos los esfuerzos necesarios para evitar la contencin mecnica o fsica.
8.Actividades de relajacin, recreo terapia, psi coeducacin de pautas de comportamiento, etc.
EVALUACION: Paciente no presento conductas violentas ni actitud irrespetuosa luego de un mes de internacin
6) Necesidad de Seguridad:
Cansancio del rol del cuidador r/c agotamiento fsico, emocional, econmico de la familia, amiga y/o
trabajo 2 a patologa psiquitrica de paciente m/p conflictos laborales, divorcio y distanciamiento de
hijas.
NOC: Manejar salud fsica y espiritual de familia y amiga mediante terapias de psicoeducacin y consejera
en un plazo de 1 mes.
NIC:
1.Psicoeducacin sobre enfermedad, act de relajacin, IC con psiclogo, generar instancias poco a poco para
crear un lazo para poder contar con ellos a futuro.
2.A travs de la asistente social se contactara con familiares y amigos, para as poder tener nuevamente una
red de apoyo solida.
3.Ayudar a identificar las preferencias de actividades a realizar con la paciente.
4.Favorecer actividades que induzcan calma para favorecer relajacin y as aumentar la energa.
5.Ayudar al paciente a desarrollar un programa de ejercicios adecuados a sus necesidades como una rutina
semanal. Esta e puede realizar junto con algn familiar.
6.Derivar a psiclogo en caso de ser necesario.
EVALUACION: Paciente no presento lesin durante proceso de compensacin.
7)
Necesidad de :
Alteracin del patrn del sueo r/c hiperactividad psquica 2 a TBII m/p insomnio
NOC: lograr conciliacin de 6 horas de sueo durante las noches.
NIC:
1.Ubicar al usuario e en una posicin cmoda y sin distractores
2.Proporcionar un numero adecuado de almohadas y de ropa de cama
3.Mantener un ambiente adecuado al momento de dormir
4.No interrumpir al paciente al momento que este concilie el sueo
5.Limitar las siestas durante las tardes
6.Realizar terapias de relajacin antes de dormir
7.Acompaar en la realizacin de cualquier rito que el usuario estime conveniente
8.Administracin de ansiolticos , somnferos para ayudar a la conciliacin
9.Psicoeducacion sobre higiene del sueo. ( hora, generar una rutina y/o ritos antes de dormir)
9) Necesidad de Seguridad:
Riesgo de suicidio r/c TBII
NOC: No presentar intento suicida durante proceso de compensacin evidenciado por autocontrol
del impulso suicida a lo largo de su vida.
NIC:
1.Establecer buen manejo del ambiente teraputico (tranquilo, sin grandes modificaciones, con
buena iluminacin).
2.Establecer un buen manejo de la medicacin antidepresiva.
3.Animar al paciente, segn pueda tolerarlo, a relacionarse socialmente y realizar actividades con
otros.
4.Asegurar apoyo emocional y espiritual siempre que lo requiera, del parte del personal y ojala de la
familia.
5.Entregar de forma directa y sin juicios incluyendo a la familia comentarios, consejera y TCC
sobre el suicidio.
6.Psicoeducacion, manejo de elementos de riesgo, control de impulsos, etc.
EVALUACION: Paciente no presento lesin durante proceso de compensacin.
CONCEPTOS:
Suicidabilidad: un continuo que va desde la mera ocurrencia hasta la consecucin del
planificacin o mtodo.
Intento Suicida: Conductas o actos que intencionalmente busca el ser humano para causarse
Suicidio Consumado: Trmino que una persona en forma voluntaria e intencional hace de su
resuelven su problema con IS. Sobre todo en la adultez por desempleo, quiebre amoroso y
financiero o enf. Mental..
FACTORES DE RIESGO
10 VECES
MAS.
4 VECES MAS.
CLASIFICACION
- Riesgo Leve: hay ideacin suicida sin planes
Apoyo a la familia:
- Cuando una persona se suicida, las personas cercanas tambin sufren, ya que
produce una devastacin emocional, espiritual, social e incluso econmica de
familiares y amigos. Las reacciones ms frecuentes en la familia, amistades, e
incluso el equipo de salud tratante, son de culpa, vergenza y remordimiento por no
haber podido evitarlo
CONTENCION
Es la forma en que se recibe a un paciente, en el momento en que su estado de salud mental, hace
necesario solicitar la utilizacin de mecanismos para restringir el movimiento del cuerpo de forma
parcial o completa, como ultimo recurso para proteger y evitar situaciones que pongan en peligro a
el mismo o a otras personas. procedimiento clnico
CUANDO UTILIZAR:
a)conducta violenta del paciente con peligro para si mismo o para los dems.
b)Agitacin no controlable por medicamentos
c)Situaciones que representen una amenaza para su integridad fsica.
d)Contencin parcial de extremidades en procedimientos. ( medicacin , sonda, etc)
CONSIDERACIONES:
Privada, informada, con el mnimo posible de implementos, autorizacin medica, ojala el
menor tiempo posible, evitar agresiones fsicas y verbales cuidando integridad del paciente
y respetando sus derechos.
TIPOS DE CONTENCIN
CONFIANZA Y RESPETO
1 Contencin emocional
2 Contencin emocional + contencin ambiental
3 Contencin emocional + contencin ambiental +
contencin farmacolgica
4 Contencin emocional + contencin ambiental +
contencin farmacolgica + contencin fsica o
mecnica
Ansiolticos
Lorazepam
Diazepam
Alprazolam
Anti convulsionantes
Fenitona
Ac. Valproico
Anti depresivos
Amitriptilina
MATERIALES UTILIZADOS
Muequeras y tobilleras
Inmovilizador de trax
Frmacos
COMPLICACIONES
Posibles aspiraciones ante una sedacin excesiva
Lesiones cutneas al forzar la inmovilizacin
Compresin nerviosa.
Obstaculizacin de la circulacin sangunea
Riesgos psicolgicos
BIBLIOGRAFIA: (APA)
MINSAL. (2013). Trastorno Bipolar en personas de 15 aos y ms. 20-10-2015, Sitio web:
http://web.minsal.cl/portal/url/item/db835d0231c5115fe0400101640126b7.pdf
MINSAL. (2013). Programa Nacional de Prevencin Del Suicidio. 22-10-2015, Sitio web:
http://web.minsal.cl/sites/default/files/Programa_Nacional_Prevencion.pdf
Ministerio de Salud. (2006). Rehabilitacin psicosocial para personas adultas con trastornos
psiquitricos severos y discapacidad . 21-10-2015, Sitio web: http://www.terapiaocupacional.cl/documentos/miscelaneo/2006_MINSAL_2006-2.pdf
MINSAL. (2003). Norma General Tcnica sobre Contencin en Psiquiatra . 23-10-2015. Sitio
web: http://web.minsal.cl/portal/url/item/71e5abf67b3f5395e04001011f017d2e.pdf
MINSAL. (2012). Ley De Derechos y Deberes de los Pacientes. 23 -10-2015. Sitio web:
http://bcn.cl/1m0do