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EL AGUA
-Bajo
peso molecular
-Forma estereoscpica
-Neutralidad de carga
EQUILIBRIO DEL
AGUA
Agua de ingreso
Agua metablica 300 ml/da
vs
Orina 1200-1500 ml/da
Prdidas insensibles 500-800
ml/da
I
Ingerida
1000
Orina
1000
De
Alimentos
200
Sudor
100
Metabolism
o
300
Ventilacin
300
---------------
------- Excremento
1500
100
1500
Soluciones
Intravenosas
Soluciones de Dextrosa
Son hipotnicas
Dan agua libre y caloras. 5%, 10%, 20%
Soluciones salinas
SS1/2 normal- Hipotnica= 77mEq/L de
Na+
SSN - Normotnica= 154 mEq/L de Na+
SS Hipertnica (soletrol)= 513 mEq/L
Dextrosa en salina
D/SSN 5%
Son hipotnicas
Dan 25 g/L de glucosa y 77mEq/L de Na+
Soluciones
Intravenosas
Solucin de Ringer
(Na+,Cl, K+, Ca++)
Lactato de Ringer
(Na+, Cl, K+, Ca++, lactato)
Expansores del plasma
Albmina humana
otros
TRATAMIENTO DE
MANTENIMIENTO
Se trata de aporte de Na, K, H2O e
Hidratos de Carbono a pacientes
estables, sin prdidas anormales de
lquido o electrolitos, pero incapaces de
recibir alimentos o lquidos por via oral.
TRATAMIENTO DE
MANTENIMIENTO
REQUERIMIENTOS DIARIOS
Agua 1000 a 2000 cc
Potasio 40 a 60 mEq
Sodio 70 mEq
Hidratos de carbono 100 a
150 g
REEMPLAZO DE
PERDIDAS DE LIQUIDO
En condiciones basales, se puede usar la
frmula:
35 ml/kg/da
para conocer del volumen de agua basal
de
reemplazo.
Si el paciente tiene fiebre, se debe
aumentar
TRATAMIENTO DE
MANTENIMIENTO
Ejemplo
a)1000 cc de D/SSN + 20 mEq de KCL
b) 1000 cc de D/A 10% + 20 mEq de KCL
Que aportan: 2 litros de agua, 40 mEq
de K, 125 gramos de carbohidratos y 77
mEq de Na.
SUSTITUCIN DE LAS
PERDIDAS ANORMALES
OBSERVADAS
5%
-Sudoracin: ss normal
-Prdidas urinarias: ss normal
o
D/A 5 %.
Prdidas gastrointestinales:
D/A 5 % 700 ml
SSN 300 ml
KCL 20 mEq (10 ml)
Se considera que:
con cada evacuacin en forma
lquida se pierde entre 150 y 200
cc de lquido
con cada episodio de vmito se
pierde aproximadamente 100 cc
de lquido
Estado Hipovolmico
ETIOLOGA
A. Prdidas gastrointestinales
A. Gstricas
B. Intestinales (diarrea, ileostomia, drenaje
quirrgico)
C. Sangrado
Estado Hipovolmico
Sntomas
Disminucin de la Perfusin tisular
Fatiga, nauseas, vmitos
Sed
Calambres
Letargia
Confusin, vrtigo ortosttico
Dolor abdominal o torcico
Estado Hipovolmico
Examen fsico del paciente
Piel y mucosas
Turgor disminuido ( signo del pliegue )
Presin arterial
Baja. Hipotensin postural
Pulso debil, taquicardia
Shock y coma
Estado Hipovolmico
Cambios en el Laboratorio
Na+ urinario < 20 mEq/L
Osmolaridad urinaria > de
450 mosmol/Kg
N de U/Creat Plasmtica > 20:1
Elevacin ocasional del HTO y
albmina plasmtica
Estado Hipovolmico
Tratamiento
Reemplazo de Fluidos perdidos y
basales
Va Oral
Prdidas leves o moderadas
- Dieta con 10 g de sal y 2-3 l de
lquido.
Intravenosa
Hipovolemia severa
Paciente incapz de usar la V.O.
Forma de Reemplazo
de Lquidos
Intravenosos
Es arbitrario
Problemas
1. Un seor de 75 aos llega a la policlnica
donde usted trabaja con un cuadro de 2
das de evolucin de episodios diarreicos,
con aproximadamente 5 evacuaciones por
da, asociado a una escasa ingesta de
agua.
Los hallazgos al examen fsico
confirman una deplecin de volumen
moderadamente severa y P/A de 90/50.
Los laboratorios mostraron:
Na+: 124
K+= 2.8
pH Art= 7.2
Problemas
2. Pasando
visita
con
el
residente,
se
encuentran en sala a un paciente con historia
de evacuaciones diarreicas de 24 horas de
evolucin. Ha evacuado 10 veces,vomitado 5
veces. El paciente pes 60 kg.
Los laboratorios mostraron: Na 126 K 3.0
Cl 92 Creatinina 1.
Que tipo de soluciones usara para reemplazar
adecuadamente
la
prdida
hdrica
del
paciente?
Problemas
3. Compare los efectos de la prdida de agua (debido
a prdidas insensibles incrementadas) y la
prdida de un volumen igual al de una solucin de
sodio isotnica (debido a diurticos o diarrea) en
el volumen extracelular y en la presin arterial.
4. Cul es el papel de la soluciones de dextrosa pura
en el tratamiento del SHOCK hipovolmico?
Problemas
5.
a.
b.
c.
Dficit de Volumen
Dficit de Na+(mEq)=
0.6 x peso corporal (Kg) x (140 - Na+plasma)
Na plasma
140