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Agua

DR. CESAR CUERO

EL AGUA
-Bajo

peso molecular

-Forma estereoscpica
-Neutralidad de carga

EQUILIBRIO DEL
AGUA
Agua de ingreso
Agua metablica 300 ml/da
vs
Orina 1200-1500 ml/da
Prdidas insensibles 500-800
ml/da

I
Ingerida

1000

Orina

1000

De
Alimentos

200

Sudor

100

Metabolism
o

300

Ventilacin

300

---------------

------- Excremento
1500

100
1500

Soluciones
Intravenosas
Soluciones de Dextrosa
Son hipotnicas
Dan agua libre y caloras. 5%, 10%, 20%

Soluciones salinas
SS1/2 normal- Hipotnica= 77mEq/L de
Na+
SSN - Normotnica= 154 mEq/L de Na+
SS Hipertnica (soletrol)= 513 mEq/L

Dextrosa en salina
D/SSN 5%
Son hipotnicas
Dan 25 g/L de glucosa y 77mEq/L de Na+

Soluciones
Intravenosas

Solucin de Ringer
(Na+,Cl, K+, Ca++)
Lactato de Ringer
(Na+, Cl, K+, Ca++, lactato)
Expansores del plasma
Albmina humana
otros

TRATAMIENTO DE
MANTENIMIENTO
Se trata de aporte de Na, K, H2O e
Hidratos de Carbono a pacientes
estables, sin prdidas anormales de
lquido o electrolitos, pero incapaces de
recibir alimentos o lquidos por via oral.

Est indicada para perodos de


tiempo cortos.

TRATAMIENTO DE
MANTENIMIENTO
REQUERIMIENTOS DIARIOS
Agua 1000 a 2000 cc
Potasio 40 a 60 mEq
Sodio 70 mEq
Hidratos de carbono 100 a
150 g

REEMPLAZO DE
PERDIDAS DE LIQUIDO
En condiciones basales, se puede usar la
frmula:

35 ml/kg/da
para conocer del volumen de agua basal
de
reemplazo.
Si el paciente tiene fiebre, se debe
aumentar

TRATAMIENTO DE
MANTENIMIENTO
Ejemplo
a)1000 cc de D/SSN + 20 mEq de KCL
b) 1000 cc de D/A 10% + 20 mEq de KCL
Que aportan: 2 litros de agua, 40 mEq
de K, 125 gramos de carbohidratos y 77
mEq de Na.

SUSTITUCIN DE LAS
PERDIDAS ANORMALES
OBSERVADAS

SUSTITUCIN DE LAS PERDIDAS


ANORMALES OBSERVADAS
-Prdidas insensibles: con D/A

5%
-Sudoracin: ss normal
-Prdidas urinarias: ss normal
o
D/A 5 %.

SUSTITUCIN DE LAS PERDIDAS


ANORMALES OBSERVADAS

Prdidas gastrointestinales:
D/A 5 % 700 ml
SSN 300 ml
KCL 20 mEq (10 ml)

Se considera que:
con cada evacuacin en forma
lquida se pierde entre 150 y 200
cc de lquido
con cada episodio de vmito se
pierde aproximadamente 100 cc
de lquido

Estado Hipovolmico
ETIOLOGA
A. Prdidas gastrointestinales

A. Gstricas
B. Intestinales (diarrea, ileostomia, drenaje
quirrgico)
C. Sangrado

B. Prdidas Renales o suprarrenales


A. Sal y Agua
B. Agua

C. Prdidas por la piel o respiratorias


A. Sudor
B. Quemaduras

D. Secuestro en un tercer espacio


A. peritonitis

Estado Hipovolmico
Sntomas
Disminucin de la Perfusin tisular
Fatiga, nauseas, vmitos
Sed
Calambres
Letargia
Confusin, vrtigo ortosttico
Dolor abdominal o torcico

Debilidad muscular (hipo o hiperkalemia)


Convulsiones, coma (hiponatremia,
hiperglicemia)

Estado Hipovolmico
Examen fsico del paciente
Piel y mucosas
Turgor disminuido ( signo del pliegue )

Presin arterial
Baja. Hipotensin postural
Pulso debil, taquicardia

Shock y coma

Estado Hipovolmico
Cambios en el Laboratorio
Na+ urinario < 20 mEq/L
Osmolaridad urinaria > de
450 mosmol/Kg
N de U/Creat Plasmtica > 20:1
Elevacin ocasional del HTO y
albmina plasmtica

Estado Hipovolmico
Tratamiento
Reemplazo de Fluidos perdidos y
basales
Va Oral
Prdidas leves o moderadas
- Dieta con 10 g de sal y 2-3 l de
lquido.
Intravenosa
Hipovolemia severa
Paciente incapz de usar la V.O.

Cul Fluido debera


Ser usado?
Vara segn el caso
Lquidos hipotnicos en caso de pacientes
hiperosmolares con hipernatremia
Lquidos hipertnicos o normotnicos en
pacientes hipoosmolares con hiponatremia
SSN siempre en pacientes con hipovolemia y
compromiso hemodinmico
Se deben reemplazar los solutos perdidos

Forma de Reemplazo
de Lquidos
Intravenosos
Es arbitrario

Recomendable 50 a 100 ml/h de


lquido basal, adems del volumen
perdido [orina, prdidas insensibles
(30-50ml/h), otras]
Total: 100 a 150 ml/h

Problemas
1. Un seor de 75 aos llega a la policlnica
donde usted trabaja con un cuadro de 2
das de evolucin de episodios diarreicos,
con aproximadamente 5 evacuaciones por
da, asociado a una escasa ingesta de
agua.
Los hallazgos al examen fsico
confirman una deplecin de volumen
moderadamente severa y P/A de 90/50.
Los laboratorios mostraron:
Na+: 124
K+= 2.8

pH Art= 7.2

Qu diagnsticos tiene el paciente?


qu solucin intravenosa usara?

Problemas
2. Pasando
visita
con
el
residente,
se
encuentran en sala a un paciente con historia
de evacuaciones diarreicas de 24 horas de
evolucin. Ha evacuado 10 veces,vomitado 5
veces. El paciente pes 60 kg.
Los laboratorios mostraron: Na 126 K 3.0
Cl 92 Creatinina 1.
Que tipo de soluciones usara para reemplazar
adecuadamente
la
prdida
hdrica
del
paciente?

Que volumen necesitara de cada tipo de


solucin lquido?

Problemas
3. Compare los efectos de la prdida de agua (debido
a prdidas insensibles incrementadas) y la
prdida de un volumen igual al de una solucin de
sodio isotnica (debido a diurticos o diarrea) en
el volumen extracelular y en la presin arterial.
4. Cul es el papel de la soluciones de dextrosa pura
en el tratamiento del SHOCK hipovolmico?

Problemas
5.

a.
b.
c.

Una seora de 85 aos es admitida con historia


de 3 das de vmitos recurrentes (+/- 12/da) y
diarrea ( +/- 8 evacuaciones por da).
Los
resultados del examen fsico son consistentes
con deplecin de volumen y su peso es de 60
kgs. Los datos de laboratorio sealaron:
Na+: 155
K+= 3
Cl-=117
HCO3= 25
Que volumen de lquido requiere el paciente?
Qu tipos de solucin intravenosa usted
utilizara como terapia de reemplazo?
cun rpdamente usted debera
administrarla?

Dficit de Volumen
Dficit de Na+(mEq)=
0.6 x peso corporal (Kg) x (140 - Na+plasma)

Dficit de Agua (L)=


0.5 x peso corporal (Kg) x
-1

Na plasma
140