Urodinmica na

Incontinncia Urinria
de Esforo:
Dr. Valter Muller (TiSBU)
Chefe Depto. de Uroginecologia HSE/RJ

1. DEFINIO
INCONTINNCIA URINRIA DE ESFORO

Perda
involuntria de
urina ao realizar
esforos fsicos
Abrams P, Cardozo L, Fall M, Griffiths D, Rosier P, Ulmsten U, van Kerrebroeck P, Victor A, Wein A.
The Standardisation of Lower Urinary Function: report from the standardisation subcommittee of the International Continence Society. Neurourol Urodyn 21:167-178. 2002.

(ex: tossir e

1. DEFINIO : URODINMICA
INCONTINNCIA URINRIA DE ESFORO

Perda
involuntria de
urina por
aumento da
presso
abdominal sem

Abrams P, Cardozo L, Fall M, Griffiths D, Rosier P, Ulmsten U, van Kerrebroeck P, Victor A, Wein A.
The Standardisation of Lower Urinary Function: report from the standardisation subcommittee of the International Continence Society. Neurourol Urodyn 21:167-178. 2002.

Urodinmica na
Incontinncia Urinria
de Esforo:
QUANDO FAZER?

NO ! !
PACIENTES NO-COMPLICADOS
PERSPECTIVA DE TRATAMENTO CONSERVADOR
DESDE QUE:
TESTE DE ESFORO POSITIVO
CAPACIDADE > 300ml (DIRIO MICCIONAL)
AUSNCIA DE LUTS IRRITATIVOS (DIRIO MICCIONAL)
UROFLUXOMETRIA E RPM NORMAIS

SIM!!
NEUROPATIA COMPROVADA ou SUSPEITA
PERSPECTIVA DE CIRURGIA
CIRURGIA/RADIOTERAPIA PRVIA
FALHA NO TTO
CIRRGICO/CONSERVADOR PARA IU
DIFICULDADES MICCIONAIS:
OIV? HIPOCONTRATILIDADE?
LUTS IRRITATIVOS
CAPACIDADE VESICAL REDUZIDA
IU MISTA
TESTE DE ESFORO NEGATIVO
PROGNSTICO? DE NOVO? OCULTA?

Urodinmica na
Incontinncia Urinria
de Esforo:
Como fazer ?

Teste de esforo

urofluxometria

urofluxometria

urofluxometria

Cistometria

Cistometria

Presso de perda por

manobra de Valsalva

Presso de perda por

manobra de Valsalva

Presso de perda por

manobra de tosse

Manobras de Valsalva com

perdas

Urodinmica na
Incontinncia Urinria
de Esforo:
POR QUE FAZER?

Incontinncia urinria de
esforo oculta
11 22% de IUE ps
correo de cistoceles
25 83% de IUE ps
reduo do prolapso UD

Incontinncia urinria de
esforo oculta
Fatores de Risco IU
Idade avanada
IU pr prolapso
Disseco extensa

Incontinncia urinria de
esforo oculta
Testes no reproduzveis e
no padronizados
IU ocorre ps cirurgia ?
Cirurgias profilticas so
efetivas?
Faltam estudos!

Protocol for the CUPIDO trials; multicenter

randomized controlled trials to assess the value of
combining prolapse surgery and incontinence
surgery in patients with genital prolapse and
evident stress incontinence (CUPIDO I) and in
patients with genital prolapse and occult stress
incontinence (CUPIDO II)

van der Steen et al. BMC Women's Health 2010, 10:16

Incontinncia de urgncia
mantida no ps operatrio
CVI > 25cmH2O falha > 50%

CVI baixa
resultado

ou

ausente

Dificuldade miccional ps
operatorio
Pdet < 12 cmH2O maior chance de
reteno urinria , 23%
Mico com Valsalva no afetou a
incidncia da reteno

Miller EA, Amundsen CL, Toh KL, Flynn BJ, Webster GD

J Urol. 2003 Jun;169(6):2234-7

Incontinncia de urgncia de novo

Development of De Novo urge Incontinence in Women
Post Sling: The Role of Preoperative Urodynamics in
Assessing the Risk
Marianna Alperin, Shafika Abrahams-Gessel, and May M, Wakamatsu
Neurourol Urodyn 2008;27:407-411

Ocorre em
operatorio.

20% no ps

Fatores de risco
Pdet > 15 cmH2O na fase de
Enchimento.
Frequncia aumentada

Presso de Perda sob esforo

Reprodutibilidade
Volume vesical
Cateter uretral
Prolpso vaginal

Presso de Perda sob esforo

Early outcomes of mid-urethral slings for female
stress urinary incontinence stratified by valsalva leak
point pressure
R. Corey O'Connor, Dana K. Nanigian, Mark B. Lyon, Lars M. Ellison, Gregory T. Bales, Anthony R. Stone Neurourol.
Urodynam. 25:685-688, 2006

43 PACIENTES TVT-O
FOLLOW-UP 24 MESES
28/43 SECAS 65%
PPV > 60 cmH2O 24/31 SECAS
77%
PPV < 60 cmH2O 3/12 SECAS
25%

Chances de falha 12 vezes

maior

Presso de Perda sob esforo

Tension-Free Vaginal Tape versus Transobturator Tape
as Surgery for Stress Urinary Incontinence: Results of a
Multicentre Randomised Trial
Massimo Porena et al, European Urology Volume 52, Issue 5, November 2007, Pages 1481-1491

148 PACIENTES: FOLLOW-UP

31 MESES
CURA OBJETIVA

71,4% TVT
77,3% TOT

O VALOR DA PPV NO
INFLUENCIOU NO RESULTADO

Presso de Perda sob esforo

Comparison of the treatment outcome of pubovaginal sling,
tension-free vaginal tape, and transobturator tape for stress
urinary incontinence with intrinsic sphincter deficiency
Jeon MJ, Jung HJ, Chung SM, Kim SK, Bai Sw American Journal of Obstetrics and Gynecology Article in Press Available
online 25 January 2008

253 PACIENTES
CURA FOLLOW-UP 2 ANOS:
TVT/ PVS >80%
TOT 35%
CURA FOLLOW-UP 7 ANOS
PVS 60% TVT 55%

DEFINING THE ROLE OF URODYNAMICS IN

PREDICTING VOIDING DYSFUNCTION
AFTER ANTI-INCONTINENCE SURGERY:
A WORK IN PROGRESS
Murray and Lemack

2010
Ainda no h estudos de boa consistncia
cientfica que justifiquem a utilizao da
Urodinmica como fator preditor de resultados aps
terapia para IU.

QUAL O VALOR DA URODINMICA NA IU?

EXECUTIVE SUMMARY: THE

INTERNATIONAL CONSULTATION ON
INCONTINENCE 2008COMMITTEE ON:
DYNAMIC TESTING; FOR URINARY
INCONTINENCE AND FOR FECAL
INCONTINENCE
Rosier et al.

2010

LPP NO deve ser utilizada como fator isolado

para deciso teraputica.
Os resultados da Urodinmica devem ser
utilizados para DIRECIONAR e FORTALECER o
planejamento teraputico, mas no devem ser
considerados especficos e nicos para este fim.
As
queixas
de
IUE
geralmente
NO
correspondem ao observado na Avaliao
Urodinmica Sintomas superestimados ou
subestimados pelos pacientes.
A Urodinmica ainda o mtodo diagnstico de
maior acurcia na demonstrao objetiva de
queixas de IUE.

Ainda no h estudos bem desenhados que

demonstrem a real eficcia da avaliao
urodinmica no diagnstico da IU Oculta.
Mesmo aps estudo urodinmico negativo para
IU Oculta, toda paciente submetida correo de
Prolapso Vaginal deve ser informada da
possibilidade de IUE de novo no ps-operatrio.
O comit recomenda que estudos de maior
consistncia
cientfica,
preferencialmente
multicntricos, sejam realizados para que
tenhamos evidncias cientficas mais slidas.

Obrigado !!!
valtermuller@ig.com.br