MANEJO DE LA DIARREA

I/M NELY ITO VILCA

TRATAMIENTO DE LA DIARREA
OBJETIVO :
EL PRINCIPAL OBJETIVO DE LA
TERAPIA, AUN ANTES DE CONOCER
LA ETIOLOGA DEL CUADRO, ES
EVITAR
O
EN
SU
DEFECTO
COMPENSAR LA DESHIDRATACIN.
NO
UTILIZAR
MEDICACIN
INNECESARIA

BASES DEL TRATAMIENTO

GENERAL
PREVENIR LAS COMPLICACIONES

DESHIDRATACIN

TRO
REHIDRATACIN EV

DESNUTRICIN
MANTENER
ALIMENTACIN
ADECUADA

GENERALIDADES
PROMOVER LA
MADRES EN:

EDUCACIN

DE

LAS

PREVENCIN DE LA DIARREA.
USO PRECOZ DE LA T. R. O. PARA
PREVENIR LA DESHIDRATACIN.
ALIMENTACIN
ADECUADA
DURANTE Y DESPUS DE LOS
EPISODIOS DIARREICOS A FIN DE
PREVENIR LA DESNUTRICIN.
USO
RACIONAL
DE
MEDICAMENTOS.

BASES DEL TRATAMIENTO DE

LA DIARREA AGUDA
Prevenir la deshidratacin con mayor
aporte de lquidos y solucin SRO 10
cc/kg despus de cada deposicin
acuosa.
Corregir la deshidratacin si est
presente en forma rpida: 3-4 horas .
Mantener la lactancia materna
durante el curso de la diarrea.
Reinicio precoz de la alimentacin a
las 4 horas con dieta normal
Mantener la alimentacin durante la
diarrea y la convalecencia.

BASES DEL TRATAMIENTO DE LA DIARREA AGUDA

No diluir la frmula lctea

ni
usar
frmulas
especiales
en
forma
injustificada
Erradicar el agente causal
slo cuando esto es
deseable, factible, til y
no constituye un riesgo
para el paciente
Evitar la iatrogenia .
No
dar
medicacin
innecesaria.

BASES DE LA TRO
Y
REALIMENTACIN
PRECOZ

MANTENIMIENTO DE LA ABSORCIN
DE SODIO ACOPLADO A GLUCOSA
ABSORCIN DE NUTIRNTES DURANTE LA DIARREA

ABSORCIN INTESTINAL DE
NUTRIENTES DURANTE LA
DIARREA
CARBOHIDRATOS
GRASAS
PROTENAS
75%

80-95%
50-70%
50-

OMS DOCUMENTO WHO/CDD/DDM/85

EFECTO INDESEABLE DEL AYUNO

DURANTE LA DIARREA

DISMINUCIN DE LAS
DISACARIDASAS
ATROFIA INTESTINAL
DESNUTRICIN
MAYOR DURACIN DE LA
DIARREA

VENTAJAS DE CONTINUAR
LACTANCIA MATERNA EN
DIARREA
MENOR FRECUENCIA DE
EVACUACIONES
MENOR DURACIN DEL EPISODIO
DIARREICO
MENOS REQUERIMIENTOS HDRICOS
MENOR RIESGO DE
DESHIDRATACIN Y DESNUTRICIN

SALES REHIDRATANTES

La T. R. O. se basa en el
transporte intestinal acoplado
de Sodio, Glucosa y agua, que
se mantiene intacto en la
diarrea.
La absorcin de Na y glucosa
depende de la concentracin de
stos
y la osmolaridad del
lquido intestinal.
La mxima absorcin se da en
concentraciones
de
Na
y

SALES REHIDRATANTES Y
OTROS CH
El transporte acoplado de sodio
y agua tambin se produce con
otros
carbohidratos,
aminocidos
y
pptidos
pequeos.
Las soluciones ms estudiadas
han sido usando polmeros de CH
de harina de arroz, con la
finalidad
de
disminuir
el
volumen de las heces. Reducen
en 8 horas la duracin promedio
de la diarrea.

MANEJO DIETTICO
La alimentacin precoz :
Contribuye a renovar el enterocito
Favorece
la
actividad
de
las
disacaridasas.
Disminuye
la
permeabilidad
intestinal
Acorta la duracin y la intensidad de
la diarrea.
Mejora el estado nutricional.

ALIMENTACIN Y
DIARREA

Realimentacin
precoz
con
alimentos slidos.
CH complejos : arroz, trigo, papas,
pan y cereales.
Carnes sin grasa, yogurt, frutas y
vegetales.
Evitar productos ricos en grasas y
azcares simples : t, jugos y
gaseosas.

MANEJO DIETTICO
EN LACTANTES DESNUTRIDOS:
Si presentaron deshidratacin
grave y son malnutridos severos
se deber considerar el uso de
frmulas libres de lactosa
cuando el ph fecal sea < 5.5.
Debern mantenerse
aproximadamente 15 das.

MANEJO
FARMACOLGICO
La tendencia es cada vez usar

menos frmacos.
La T.R.O. se ha constituido en el
principal pilar en el manejo de la
diarrea aguda.
El otro pilar es el mantenimiento
del estado nutricional.

FARMACOS MAS UTILIZADOS EN

DIARREA AGUDA
1.- REDUCTORES DE LA MOTILIDAD

INTESTINAL
2.- REDUCTORES DE LA SECRECIN

INTESTINAL.
3.- ABSORBENTES DE LQUIDOS O
TOXINAS
4.- REPARADORES DE LA FLORA
INTESTINAL

MANEJO
FARMACOLGICO
CONTRAINDICADA
MEDICACIN ANTIDIARREICA
Sigue siendo utilizada
Generalmente por iniciativa propia de
las madres o recomendada por algn
personal no mdico .
> 40 % de madres utiliza algn
preparado.
Puede favorecer complicaciones.

1.-MODIFICADORES DE MOTILIDAD
INTESTINAL

LOPERAMIDA: Letargo, leo,

depresin respiratoria y coma.
DIFENOXILATO: aumenta la
capacidad del intestino para
retener lquidos
AGENTES ANTICOLINRGICOS:
Atropina
Tienen peligro de producir leo
paraltico y sobrecrecimiento
bacteriano.

2.-SUSTANCIAS
ANTISECRETORAS

SALICILATO DE BISMUTO:
No est recomendado porque
produce toxicidad.
RACECADOTRILO:
Acta
inhibiendo
a
las
encefalinasas intestinales.
Efectos sobre la diarrea :
- Disminuye el volumen y el nmero de
deposiciones
- Acorta la duracin de la diarrea.

RACECADOTRILO
Potencia a la encefalina que es un
neuropptido de la pared intestinal
que se opone a la sntesis del AMP
cclico ejerciendo accin
antisecretora.
Acta sobre los receptores delta que
inhiben el paso del ATP a AMPc.
Su metabolito activo es el Tiorfn
que se elimina va fecal, renal y
pulmonar.
Su accin comienza entre 30 y 60

3.- ABSORBENTES
ARCILLA ( smectite): no tiene efectos
adversos.
KAOLINA Y PECTINA: disminuyen la
absorcin de nutrientes.
FIBRA DIETTICA ( psyllium)
Slo tienen efecto cosmtico .
NO ESTN RECOMENDADOS

4.- PROBITICOS
Son organismos vivos que mejoran la
barrera microbiana del husped.
Hay evidencia de seguridad en su uso y
de su eficacia.
Se deben aadir a las soluciones de TRO.
An costosos para los pases en
desarrollo.

CLASES DE
PROBITICOS:

Lactobacillus rhamnosus o
Casei:
Disminuye la carga viral del rotavirus
en heces.
Saccharomices boulardii:
Tiene efectos en diarreas inducidas
por antibiticos.
Otros: Bifidobacterium bifidum
( yogur)

INDICACIONES DE
TRATAMIENTO ANTIBITICO
Pacientes inmunodeprimidos.
Pacientes con enfermedad grave
de fondo.
Lactantes menores de tres
meses de edad con coprocultivos
bacterianos positivos.
Enfermedad sistmica.

5.-TRATAMIENTO
ANTIBITICO

SIEMPRE EN INFECCIONES POR:

Shigella dysenteriae
Clostridium Difficile
Vibrion colera
Giardia lamblia
Entamoeba histoltica.
E. coli enteroinvasiva y
enteropatgeno
Otros grmenes en pacientes
inmunodeprimidos o con enfermedad
grave de base.

TRATAMIENTO ANTIBITICO

Infecciones por otros grmenes:

Salmonella no tficas: en menores
de 3 meses y en infecciones
sistmicas.
Yersinia enterocoltica: si hay
anemia de clulas falciformes
Campilobacter jejuni: en enfermos
comprometidos

TRATAMIENTO ANTIBITICO
E. Coli entero patgeno:
Si se prolonga el cuadro.
E. Coli entero hemorrgico:
Casos severos.
Se discute si aumenta el S. H. U.

ANTIBITICOS
CLERA:
- FURAZOLIDONA 5-7mg/kg/da
- COTRIMOXAZOL : TMT 8-10mg/Kg/
da
SMT 40-50
mg /kg/ da
-

DOXICICLINA : 100 MG/DA 5-9 AOS

dosis nica
200 mg/da 10-14
aos

TRATAMIENTO
ANTIBITICO

SHIGUELLOSIS :
Cuadros leves
- CIDO NALIDXICO 25-50
mg/kg/da
Cuadros moderados y severos:
- QUINOLONAS Ciprofloxacina
10-20 mg/kg/da EV 3 a 5 das
En inmunodeprimidos: 5-7 das
- CEFTRIAXONA : 50-80

ANTIBITICOS
AMEBIASIS :
-METRONIDAZOL 20 - 30
MG/Kg./da-DIHIDROEMETINA 1 1.5 MG/Kg.
(5-10 das
- TINIDAZOL (dosis nica) 50mg
GIARDIASIS:
- METRONIDAZOL 15 20
mg/Kg/da 5das
-ALBENDAZOL 400mg/da dosis

ANTIBIOTICOS UTILIZADOS EN
LA DIARREA DISENTRICA:
FURAZOLIDONA (FUROXONA,
KASUBIOTIC):
Indicada en diarrea bacteriana y

por Giardia Lamblia.

Dosis: 5 - 7 mg/ Kg/da cada 6hs 5-7
das

TRIMETROPIM
SULFAMETOXAZOL
(BACTRIM-SEPTRIN)

DOSIS :
De: 8-10 MG./Kg./da C/12 hs - 5 das
Indicado en diarrea por:
Shigellosis
Salmonella tifhi
Eschlerichia coli entero
patgena
Estos grmenes se han vuelto
cada vez ms resistentes a este

R. A. M. s del
COTRIMOXAZOL
El 75% de los efectos adversos se
manifiestan en piel (rash y reaccin
alrgica).
Las nuseas y el vmito son las
reacciones gastrointestinales ms
habituales.
A veces se presenta ictericia leve.
Las reacciones del sistema nervioso
central consiste en cefalea,
depresin y alucinaciones.

R. A. M. s del
COTRIMOXAZOL
Las reacciones hematolgicas
incluyen :
Anemia megaloblstica
Anemia aplsica
Anemia hemoltica
Trastornos de coagulacin
Granulocitopenia
Agranulocitosis
Prpura trombocitopnica.

R. A. M. s del
COTRIMOXAZOL
La dermatitis exfoliativa, el
sndrome de Stevens-Johnson y la
necrlisis epidrmica txica se
presenta infrecuentemente.
El Cotrimoxazol est contraindicada
en recin nacidos, prematuros y
durante los dos primeros meses de
vida

ACIDO NALIDXICO
(WINTOMYLON)

Su espectro de actividad incluye la

mayora de las bacterias de
gramnegativas, excepto pseudomona
aeruginosa.
Dosis : 15 - 25 MG/Kg./da c/ 6 hs 5 das
Es til en el tratamiento de la diarrea por
Shigella.
Efectos adversos ms comunes:
nuseas, molestias abdominales, cefalea y
mareos Sndrome de pseudo tumor
cerebral.

MICRONUTRIENTES

SUPLEMENTO DE ZINC:
Favorece el efecto inmunolgico
Favorece la recuperacin epitelial
Dosis de 20 mg/da.
Disminuye la diarrea.

Se reserva para casos de

desnutricin grave.

NITAZOXANIDA
Agente antiinfeccioso aprobado para
el tratamiento de la diarrea por
Criptosporidium Parvum y Giardia
Lamblia en nios y adultos.
til en el tratamiento de la diarrea
por Entamoeba hystoltica,
Blastocistis hominis y Clostridium
difficile.
Un estudio previo ha demostrado que
3 das de tratamiento con
Nitazoxanida en suspensin reduce
la mortalidad en nios desnutridos

NITAZOXANIDA
Estudios in vitro han mostrado que
Nitazoxanida inhibe la replicacin de
una amplia variedad de virus
incluyendo actividad contra el
Rotavirus.
Basados en sus hallazgos realizaron
un estudio preliminar randomizado
doble ciego en pacientes peditricos
hospitalizados por gastroenteritis
severa por Rotavirus

RECOMENDACIONES

Evitar uso de antiemticos,

antidiarreicos y antiperistlticos
Usar tratamiento antibitico
solo en contadas indicaciones :
La mayora de infecciones son

MEDIDAS QUE DEBEN EVITARSE EN

EL TRATAMIENTO DE LA DIARREA
1. Suspensin de la lactancia materna
2. Uso de lquidos de hidratacin no fisiolgicos:
bebidas carbonatadas u otras que tienen alta
osmolaridad y elevado contenido de azcares
(jugos y jaleas industriales, ciertos zumos de
frutas.)
3. Uso de antiemticos, antidiarreicos,
antisepasmdicos, antisecretorios, adsorbentes.
4. Uso indiscriminado de antibiticos o
antimicrobianos
5. Suspensin de la alimentacin ms all de las
4-6 horas de rehidratacin inicial

Exmenes complementarios
La mayora de pacientes no requieren
ningn examen complementario.
Cuando se justifiquen evaluaran:
1 Disturbios hidroelectrolticos y

metablicos
2 Bsqueda etiolgica

Examine las deposiciones

3-Examine las deposiciones:

Muestra
pacientes

De quien:
Todos los
microorganismo

Hallazgo:
Sangre macroscpica

Que sugiere:
Disentera,colitis,
invasivo

Examen microscpico para

Diarrea >3 das, Eritrocitos y
eritrocitos .
fiebre, sangre en M
leucocitos
ECEI

Campilobacter

Shigelia, ECEH, Investigar leucocitos-

Investigacin de parsitos
isospora

Giardia, Ameba,
Cryptosporidium

Toxina de clost.difficile
reciben ATB

Diarrea >10 das

Positivo

En pacientes que Positivo

por. C. difficile

Colitis

CONCLUSIN
El diagnstico debe centrarse sobre todo en determinar el
estado de hidratacin pues eso comandar las decisiones
teraputicas. Habitualmente son cuadros autolimitados, que
no requieren estudio de laboratorio especfico ni terapia
antimicrobiana.
En los ltimos aos ha surgido evidencia que apoya el
beneficio, si bien aun modesto, del uso de probiticos
(Lactobacillus GG y S.boulardii) y racecadotrilo en cuanto a
la diarrea y ondasetrn para los vmitos. El uso de
suplementos de zinc debera reservarse para casos con
sospecha de dficit de ste.

MUCHAS
GRACIAS