Fracturas del humero

Fracturas del humero

Cuello
Difisis
Supracndilo
Cndilo

Fractura de cuello de hmero

Mecanismo de produccin:
Se produce como
consecuencia de una cada
sobre un lado del cuerpo
con el brazo extendido o por
contusin directa.
Habitualmente, es una
fractura sin desplazamiento,
ya que los extremos seos
son mantenidos por los
ligamentos, la capsula
articular e incluso el
periostio.

Presentacin clnica:
Existe dolor a la palpacin. Se observa una zona de
gran equimosis que desciende por el brazo. El paciente
acude, generalmente, con el brazo afectado sujeto con
la otra mano y pegado al cuerpo (actitud de Desault)

Proyecciones radiolgicas:
AP y transtorcica del hombro

Tratamiento

Ortopdico
La inmovilizacin se realiza mediante
vendaje tipo Velpeau o Gillchrist.
La reduccin no invasiva solo esta
indicada en fracturas con desplazamientos
muy importantes (< 1 cm o 45 de
angulacin entre fragmentos)

Fractura supracondlea del

hmero
Solucin de continuidad de la metfisis distal del hmero por
encima de los cndilos y proximal a la lnea fisaria.
Inciden
cia

3-16% de fracturas en
nios
Fractura ms frecuente del
codo en nios y
adolescentes
1era etapa de vida (5 y
8aos)
Masc. 2:1 Brazo izq

Mecanismo de produccin

Clasificacin segn mecanismo de

produccin

Flexin
Extensin

Cada con el codo en flexin, -frec

(5-10%)
Sucede por cada con el codo en
esta posicin, +frec (90-95%)

Clasificacin en extensin
I

Sin desplazamiento

II

Desplazada con cortical posterior respetada

III

Desplazada, con prdida del contacto de la cortical posterior

A: Posteromedial
B: Posterolateral

Sintomatologa

Dolor
Impotencia funcional
Deformidad de acuerdo al grado de
desplazamiento.
Hematoma

Cuadro clnico
Etapa Idolor al hacer
Aumento de volumen,
movimientos y dolor a la
digitopercusin sobre el codo
Etapa II
Solo se acentan los sntomas ya que
la fractura es mayor

Diagnstico

Exploracin fsica
Rx

- AP
- Lateral
. Desplazamiento de los fragmentos seos

Tratamiento

Reduccin bajo anestesia general

Maniobras suaves con Px en decbito supino, combinando la traccin

suave (acompaada de contraccin ejercida manualmente por un
ayudante o empleo de una sabana en la axila), con el desplazamiento del
fragmento distal efectuado por el cirujano.

Si el trazo es estable (que la identacin de los fragmentos

permite no usar medios adicionales de fijacin) puede
recurrirse slo al empleo de yeso toracobraquial para evitar
rotaciones a nivel de la fractura, por 4 sem.

Si es inestable . . .

Empleo de una osteodesis utilizando alambres finos de

Kirschner cruzados (lesin del nervio cbital).

Rehabilitacin

Ciruga abierta:

Fracturas expuestas
Cuando no se logra la reduccin cerrada
Compromiso vascular

Tratamiento

Complicaciones

Limitacin de la movilidad articular

Consolidacin viciosa
Lesiones nerviosas (radial, mediano,
cubital)
Sndrome isqumico de Wolkmann

Fractura de DIAFISIS
La difisis del humero
se extiende desde el
borde superior de la
insercin del pectoral
mayor
al
borde
supracondileo.

Epidemiologia
3% del total de las
fracturas.
Mayora por
trauma directo
Buen pronostico
(edadosteoporosis)
95% son cerradas

Epidemiologia
Complicacione
s:
Vasos
sanguneos
(isquemia de
Volkmann)
Y nervioso.

Mecanismo
Directo (mas
frecuente)

Indirecto
Cada de mano en
hiper-extension.
Cada sobre el codo
Contraccin
muscular violenta.

Clasificacin
Localizacin:
Proximal
Medial
Distal

Clasificacin
Rasgo de la
fractura
Transversa
Oblicua
Espiral
Segmentaria
Conminuta

Clasificacin
Asociada a
tejidos blandos:
Abierta
Lesin
periarticular
Lesin nerviosa
Lesin vascular

Clasificacin AO

Cuadro clnico
Signos y
sntomas:
Dolor intenso
en foco de la
fractura
Edema

Deformidad

Movilidad
anormal
Posicin
antalgica

Examen fsico
Valorar si hay lesin de tejidos
blandos
Examinar estado neurovascular
Evaluar articulaciones

Estudios radiolgicos

Tx
Conservador:
fractura cerrada
no desplazada.
(mnimo)
Con angulacin
menor de 30
Sin luxacin de
alguna art
Fracturas
reducibles (frulayeso)

Quirrgico :
Fracturas
irreductibles
Expuestas
Con lesin vascular
Asociadas (codo
antebrazo)

Fracturas intercondleas del hmero

Mecanismo de produccin:
Se producen por cadas
sobre el codo o por
contusiones directas.
desplazadas y
conminutas.
Presentacin clnica:
Se produce gran edema,
impotencia funcional y
equimosis

Proyecciones Radiogrficas:
AP de codo en extensin y
lateral de codo en flexin

Tratamiento
Tratamiento Ortopdico:
Esta indicado en las fracturas con poca comunicacin o mnima separacin
entre los fragmentos. Se aplica un yeso braquial, muy bien almohadillado, y
se realiza movilizacin precoz y fisioterapia rehabilitadora.
Tratamiento Quirrgico
Esta indicado en las fracturas conminutas o desplazadas.

FRACTURAS DE
ANTEBRAZO

Galeazzi
Fractura de la difisis radial con luxacin del
cbito a nivel de la articulacin radio-cubital
inferior. La lesin produce una disrupcin a
nivel de la articulacin de lamueca.

INCIDENC
IA:
- 3 a 7% de fracturas de mueca
- Masculino 3:1
- 3v+ que Monteggia

Factores de riesgo
Edad Avanzada.
Osteoporosis.
Mal Estado Nutricional.
Alteraciones Oseas Congnitas.
Reduccin de Masa Muscular.
Violencia Familiar.

Mecanismo de lesin

Trauma Indirecto (Cada sobre la palma de la mano)

En este caso, hay una fractura del radio, que se acorta por
cabalgamiento o angulacin, mientras que el cbito se luxa
dorsalmente a nivel de la articulacin radiocubital inferior.

Cuadro clnico
El dolor y la impotencia funcional suelen ser intensos.
En las Formas Desplazadas la deformidad suele ser evidente, casi
siempre en angulacin. En la fractura luxacin de Galeazzi se
observa la prominencia del extremo del cubito.
Movilidad Anormal.
Aumento del Volumen.
Equimosis.
Crepitacin sea.
lesin de vasos y nervios perifricos

Hallazgos radiolgicos
Fractura de la base de la estiloides Cubital.
Aumento del espacio Radiocubital Dista.,
Luxacin del Radio en rx lateral verdadero.
Acortamiento del Radio mayor de 5mm con
respecto al Cubito distal.

Tratamiento

Reduccin y Osteosntesis con placa

En caso de inestabilidad del cbito, fijacin
temporaria con clavo de Kirschner.

Fractura de Monteggia
Fractura del cbito +
Luxacin de la cabeza del radio

Se clasifica en 4 segn el vrtice de la

angulacin cubital y el desplazamiento
de la cpula radial.

Tipo I + frecuente 80%; Pronacin

forzada

Luxacin anterior de la cpula radial,

angulacin anterior de la fractura del
cbito

Tipo II adultos; fractura y supinacin; +

expuestas

Luxacin posteroexterna de la cpula

radial, angulacin posterior del cbito.

Tipo III Nios; Traumatismo directo

(cbito) y luxacin radial

Luxacin externa de la cpula radial,

fractura de la metfisis del cbito

Tipo IV Fractura de difisis del radio 1/3

superior

Luxacin anterior de la cpula radial,

fractura de ambos huesos del antebrazo.

Tratamiento

Reduccin con aparato de yeso (Nios).

Osteosntesis con enclavado
endomedular del hueso (Adultos)