Asociacin Universidad Privada San Juan Bautista

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela Profesional de Medicina Humana

CANCER DE PULMON

MEDICINA INTERNA I
NOMBRE: CHUNGA CABEZAS, YANINA

Incidencia

Para 2008 : 1.600.000 casos de Ca Pulmon

representa 12.7% de nuevos canceres

Mortalidad estimada: Solo 15% sobrevive a los 5

aos.

1.300.000 muerte (18.2% del total )

SNTOMAS
Tos insistente.
- Dolor en el pecho que aumenta al respirar.
- Prdida de peso y apetito.
- Falta de aliento.
- Respiracin jadeante o con silbido.
- Esputos con sangre o coloracin rojiza

SNTOMAS
Suelen aparecer en los primeros estadios sino
que surgen cuando ya se ha extendido
demasiado como para aumentar las
probabilidades de curacin.
Desde que se produce la primera clula
maligna hasta que una persona consulta por
primera vez al mdico ante los sntomas de la
enfermedad pueden pasar muchos aos.

Cancer de pulmn
El cncer es un tumor maligno que generalmente se
origina en las clulas que recubren los bronquios, se
produce por la inflamacin e irritacin del epitelio
bronquial por agentes externos como el humo del
cigarrillo. El resultado de esto se produce mutaciones
rpidas de algunas clulas que se denomina
transformaciones neoplasia que generan el cncer.
Cuando el tumor sigue creciendo algunas clulas pueden
invadir otros rganos dando origen a metstasis.

Clasificacin
patolgica.
Carcinoma de clulas escamosas.
Adenocarcinoma
Carcinoma de clulas grandes.
Carcinoma adenoescamoso.
Carcinoma con elementos pleomrficos,
sarcomatoides sarcomatosos.
Tumor carcinoide.
Carcinoma del tipo glndulas salivales.
Carcinoma no clasificado.

Tipos de cancer de pulmon

Hay dos tipos de cncer: cncer de pulmn de clulas pequeas y
cncer de clulas no pequeas.
-El cncer de clulas pequeas es aquel que se a propagado por todo
el pulmn
-El cncer de clulas no pequeas es el cncer mas comn puede
distinguirse en tres subtipos:
-Carcinoma escamoso: es el mas frecuente y se localiza en la parte
central del pulmn.
-Adenocarsinoma: se localiza en zona perifricas del pulmn ataca a
la pared torcica.
-Carcinoma de clulas grandes: es el menos frecuente y recibe este
nombre por el tamao de las clulas afectadas.

Tiempo arpoximado en el que se

presenta el cancer de pulmon

En la edad en que mas se presenta el cncer es

de los 60 a los 68 aos y se presentan casos
desde los 30 aos

Eta p a s de f or ma c io n de l
ca nc e r

El inicio de el tumor se debe a una alteracin gentica

que interfiere con el ciclo de las clulas.
Hiperplastia: es la reproduccin de forma excesiva de las
clulas cancergenas al inicio parece normal.
Diplastia: cuando las clulas comienzan a ser anormales
en su forma.
Cncer: cuando las clulas invaden los ganglios linfticos
y los vasos sanguneos.

Tipos
Existen dos tipos principales de
cncer de pulmn:
el cncer de clulas pequeas o
microctico
el cncer de clulas no pequeas (no
microctico o broncognico).

TIPOS DE CNCER DE PULMN

El 90% de ellos son de clulas pequeas o de
clulas no pequeas.
El 10% restante est compuesto por clases muy
infrecuentes, como la mixta, los carcinoides o los
tumores neuroendocrinos.
El pulmn es un lugar muy frecuente para la
aparicin de metstasis de cnceres de otros
rganos, como la mama o el intestino

CAUSAS

El hbito de fumar tabaco es la causa principal en el

90% de los casos de cncer de pulmn, tanto en
varones como en mujeres.
Se debe a sustancias inhaladas y que se encuentran en
el lugar del trabajo; un fenmeno relacionado con el
10%-15% de cncer de pulmn en los varones y el 5%
en las mujeres.
Las ms importantes de estas sustancias son los
asbestos, como los que se emplean en las fbricas de
amiantos

CAUSAS
El cncer de pulmn tambin puede estar causado por
radiaciones recibidas en el trax, como los tratamientos con
radioterapia empleados para tratar el cncer de mama y los
linfomas.
El intervalo entre la exposicin a las radiaciones y la aparicin
del cncer suele ser muy largo, en torno a los 20 aos. El
mayor riesgo lo sufren las personas que se trataron hace
muchos aos, con aparatos antiguos
Los factores hereditarios apenas tienen relacin con el cncer
de pulmn

Factores de riesgo
La nicotina potencia el efecto cancergeno de las
otras sustancias procedentes del humo del
tabaco y los efectos de los carcingenos en el
medio ambiente.
La nicotina acta sobre el mecanismo de
apoptosis, o muerte celular

Asbesto: las personas que trabajan con

asbesto tienen siete veces ms posibilidades
de sufrir cncer que las que no mantienen
contacto con esta sustancia. Estas personas
sufren un tipo de cncer denominado
mesotelioma, que se da en la pleura

Agentes causantes de cncer en el trabajo: un

grupo de riesgo laboral son los mineros. stos trabajan
con materiales que al ser inhalados puede daar sus
pulmones( sustancias son minerales radiactivos como el
uranio)
los trabajadores expuestos a productos qumicos
tales como el arsnico, el cloruro de vinilo, los
cromatos de nquel, los productos derivados del
carbn, el gas de mostaza y los teres clorometlicos.

Otro tipo de factores seran aquellos que

han producido algn dao en el pulmn como
haber sufrido tuberculosis, silicosis o
berilosis (enfermedades, estas dos ltimas,
causadas por inhalacin de ciertos
minerales).
Otro motivo que favorece el crecimiento de
clulas cancergenas sera el exceso o
dficit de vitamina A.

Aspectos a tener en cuenta

El cncer de pulmn representa el 13,4% de los
nuevos casos de cncer y es el motivo ms frecuente
de mortalidad por cncer, es el tipo ms frecuente en
el mundo desarrollado.
Mueren ms personas a causa del cncer de pulmn
que de cncer de mama, de colon y de prstata juntos.
Concretamente en nuestro pas se diagnostican
19.000 nuevos casos de cncer de pulmn al ao.

El 90% de las personas que padecen esta

enfermedad son fumadoras
Slo el 5-10% de los fumadores padece
cncer, sus probabilidades de desarrollar la
enfermedad son quince veces mayores que
en los no fumadores.

TIPOS DE CNCER DE PULMN

Se clasifica por el tipo de clula que produce el
tumor. El 90% de ellos son de clulas pequeas o de
clulas no pequeas.
El 10% restante est compuesto por clases muy
infrecuentes, como la mixta, los carcinoides o los
tumores neuroendocrinos.
Es un lugar muy frecuente para la aparicin de
metstasis de cnceres de otros rganos, como la
mama o el intestino.

Cncer de pulmn de clulas

no pequeas

Este tipo de cncer representa casi el 80% del

total de los cnceres de pulmn.
Se extiende ms lentamente que el de clulas
pequeas y, ocasionalmente, puede aparecer en
personas que no fuman.

Hay algunas variedades de cncer no-microctico

de pulmn

Cncer de pulmn
Las dos ms comunes son:
el carcinoma escamoso o epidermoide es el ms
comn como el microctico, suele nacer de la
profundidad del pulmn.
el adenocarcinoma. es ms raro y suele ser la clase
de tumor pulmonar que padecen las personas no
fumadoras. Tiende a nacer de las partes ms
perifricas del pulmn, cerca de la pared del trax.

ETAPAS DEL CNCER

Los cnceres de pulmn no microcticos se
clasifican en varias etapas o fases siguiendo un
sistema bastante complejo conocido por las siglas
TNM.
La estadificacin del tumor es muy importante
porque permite, en primer lugar, distinguir a los
pacientes curables de los que no lo son y, en
segundo, calcular la probabilidad de curarse.

Los cnceres de pulmn no

microcticos
La T hace referencia al tamao del tumor.
Se clasifica entre T1 y T4, segn el tumor
sea ms voluminoso o afecte estructuras
cercanas importantes como los bronquios
principales, las arterias o el propio corazn.

Los cnceres de pulmn no

microcticos
La N indica si estn o no afectados los ganglios
linfticos cercanos. N0 significa que no lo estn.
La afectacin de los ganglios es un factor
pronstico muy importante que se grada de N1 a
N3.
En particular es vital conocer si estn o no invadidos
los ganglios ms centrales del trax, una regin
conocida como mediastino.

Los cnceres de pulmn no

microcticos
Por regla general, la afectacin del
mediastino significa que el tumor es
inoperable
La M indica si no hay metstasis (M0) o,
por el contrario, si el cncer ya se ha
ramificado a rganos lejanos (M1)

Cncer de pulmn de clulas pequeas

(microctico)
Recibe este nombre por el tamao de las clulas vistas a
microscopio.
Se relaciona casi invariablemente con el hbito de fumar y se
estima que alrededor del 20% de todos los cnceres son de
clulas pequeas.
stas se multiplican rpidamente y se pueden formar grandes
tumores; adems su capacidad de extenderse a otros rganos
es mayor.
El de clulas pequeas es, casi siempre, un tumor muy
agresivo.

Cncer de pulmn de clulas

pequeas (microctico)
Las metstasis suelen afectar a los
siguientes rganos: ganglios linfticos,
huesos, cerebro, glndulas suprarrenales e
hgado.
El tumor primario generalmente se origina
cerca de los bronquios y se expande hacia
el centro de los pulmones.

Etapas del cncer del pulmn de clulas

pequeas

La clasificacin de los tumores microcticos

de pulmn es mucho ms simple.
En este tipo de cncer se habla de etapa
limitada y de etapa extensa.

Etapas del cncer del pulmn

de clulas pequeas
La etapa limitada significa que el tumor se
encuentra limitado en el hemitrax de
origen, el mediastino y los ganglios
supraclaviculares.
Esto sera un campo tolerable para el
empleo de radioterapia.

La etapa extendida es aquella en la que el cncer

est demasiado diseminado para ser incluido dentro
de la definicin de etapa limitada, es decir, el cncer
se ha extendido al otro pulmn, a los ganglios
linfticos del otro pecho, a rganos distantes.
Los pacientes que tienen una etapa limitada del
cncer podrn ser tratados eficazmente con
radioterapia.
En los que tienen una etapa extensa, no es tan
aplicable la radioterapia.

MANIFESTASIONES CLINICAS

CARACTERISTICAS CLINICAS
3.Estridor:
-Obstruccin mayor del 50% bronquial proximal.
4.Hemoptisis:
-25 a 40% de los ptes.
- En tumores centrales que degeneran, invaden, ulceran
los tejidos peritumorales.

CARACTERISTICAS CLINICAS
5.Sntomas neumnicos:
-Bronquitis, atelectasia y neumonitis post-obstructiva.
-Tos con expectoracin, fiebre y dolor pleurtico.
6.Abscesos Pulmonares:
-Secundario a neumona post-obstructiva o infeccin
secundaria de necrosis cavitada tumoral.

CARACTERISTICAS CLINICAS
MANIFESTASIONES NO
PULMONARES:
Cuando el tumor invade
directamente estructuras
contiguas : pared torcica,
diafragma, pericardio, nervio
frnico, esfago, cava superior.

CARACTERISTICAS CLINICAS
1.Invasin de pared torcica:
-Compromiso pleural o estructuras profundas (msculos
intercostales, costillas y paquetes intercostales).
-Dolor localizado( pleura parietal).
-Dolor radicular ( paquete intercostal).
-Dolor hombre , dolor radicular, sind horner (tumor de
pancoast).

CARACTERISTICAS CLINICAS
2.Invasin diafragmtica:
-Generalmente asintomtico.
-Disnea .
-Derrame pleural.
3.Invasin de estructuras mediastinales:
-Invasin del frnico: parlisis diafragmtica, hipo y
disnea( dolor referido a hombro).

CARACTERISTICAS CLINICAS
-Disfuncin del larngeo recurrente izq por compresin del
vago con evidencia de parlisis cuerda vocal izq.
-Sndrome de vena cava superior(4%), mas comn derecho,
por compromiso directo y compromiso por linfticos.
-Compromiso pericrdico: Derrame pericrdico, disnea y
arritmias

CARACTERISTICAS CLINICAS
-Compromiso esofgico:
Invasin primaria infrecuente ,
sintomatologa principal la disfagia.
Generalmente por compresin directa
de tumores subcarinales o
linfticos.

CARACTERISTICAS CLINICAS
SINDROMES PARANEOPLASICOS:
-2% de los ptes.
-Ms frecuentes en tumores de clula pequea y
escamocelulares.
1.Osteoartropata pulmonar hipertrfica:
Periostitis proliferativa de los huesos largos que
progresa con compromiso metarcapo y metatarso.

CARACTERISTICAS CLINICAS
2.Sind secrecin inadecuada de hormona
antidiurtica:
-Elevacin de hormona antidiurtica.
-Asintomtica generalmente.
-Hiponatremia, anorexia, nauseas, emesis ,
disfuncin neurolgica.

CARACTERISTICAS CLINICAS
3.Hipercalcemia:
-10% de los ptes.
-15% por secrecin de PTH ectpica
frecuentemente por Ca escamocelular.

CARACTERISTICAS CLINICAS
4.Sind paraneoplsicos neurolgicos:
-Neuropatas perifricas: Autonmicas, sensitivas, sensomotoras.
-Neuropatas centrales: Degeneracin cerebelosa, demencia, encfalo mielitis.

CARACTERISTICAS CLINICAS
SINTOMAS METASTASICOS:
-Metstasis SNC.
-Metstasis seas.
-Metstasis hepticas y adrenales.
-Metstasis a piel y tejidos blandos.

METODOS DIAGNOSTICOS
Fibrobroncoscopia BTB

METODOS DIAGNOSTICOS
Biopsia transtorcica:
BACAF TRUCUT

METODOS DIAGNOSTICOS
Toracoscopia Toracotoma

PATOLOGIA

CLASIFICACIN OMS
2004
CARCINOMA PULMONAR
NSCC
SCC
NSCC
NSCC
NSCC
NSCC
Otro
NSCC
NSCC

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Carcinoma escamo celular

Carcinoma de clula pequea
Adenocarcinoma
Carcinoma de clula grande
Carcinoma adenoescamoso
Carcinoma con elementos pleomrficos,
sarcomatoides o sarcomatosos
7. Tumor carcinoide
8. Carcinomas del tipo glndula salivar
9. Carcinoma no clasificable

CANCER DE PULMON
PATOLOGIA
Dos hiptesis sobre la patognesis:
1.Cell pluripotensiales de donde varios fenotipos de tumores
surgen por diferenciacin.
2.Los fenotipos de tumores se originan de diferentes clulas.

CARCINOMA DE CLULA
PEQUEA
Fumadores
Usualmente central
Obstruccin central
extrnseca, masa
Amplia diseminacin
metastsica, a menudo como
presentacin inicial
No se cavita
Origen en clulas
neuroendocrinas

ADENOCARCINOMA
Ms comn en mujeres,
fumadores y tambin en no
fumadores
Usualmente perifrico
Ndulo pulmonar solitario
(NPS)
Puede cavitarse
Ms frecuente carcinoma
cicatriz
No asociado a sndrome
paraneoplsico

ADENOCARCINOMA
Tipo acinar
Tipo slido
Bronquioloalveolar
Incluye la mayora de
adenocarcinomas
papilares

CARCINOMA
BRONQUIOLOALVEOLAR
Origen distal a bronquios
reconocibles
macroscpicamente
Citologa bien diferenciada
Diseminacin aergena
Crecimiento a lo largo de septos
alveolares intactos - lepdica
Es necesario excluir metstasis

CARCINOMA ESCAMOCELULAR
Alta correlacin con
historia de fumador
Usualmente central
Puede cavitarse
Diseminacin local,
obstruccin
endobronquial

CARCINOMA DE CLULA GRANDE

Usualmente
perifrico
Puede cavitarse
Puede ser carcinoma
escamocelular
indiferenciado o
adenocarcinoma
Mayor tendencia a
dar metstasis que el

ESTADIFICACION DEL CANCER DE PULMON

CANCER DE PULMON
El primer sistema TNM fue desarrollado por Pierre Denoix entre
1943 y 1952.
La UICC y el subcomite de registros del cancer de la OMS hacen
nuevos aportes en 1953.
La clasificacin de 23 sitios diferentes se propuso entre 1960 y
1967.
La clasificacion TNM publicada por la UICC en 1978 se bas en
anlisis prospectivos del Japanese Joint Commitee y en los datos
retrospectivos del American Joint Commitee of Cancer.
La 5 edicin del TNM publicada por la UICC en 1997 sintetiza
los hallazgos del estudio retrospectivo del National Cancer
Center Hospital de Tokyo que evalu el impacto pronstico del
estado TNM en estados postoperatorios de 2.832 pacientes con
NSLC.
TNM 2009.

METODOS NO INVASIVOS Factor

T

Historia clnica
Rx de Trax
TAC
RNM

METODOS NO INVASIVOS Factor

N

Rx de trax
Muy baja sensibilidad

METODOS NO INVASIVOS Factor

N
TAC
Sencibilidad : 77%,
78% y 86%
depende del
equipo.

METODOS NO INVASIVOS Factor

N
RNM.
Similar al TAC
Ganglios hiliares y de la
ventana aorto-pulmonar
Alergia a medios de
contraste

METODOS NO INVASIVOS Factor

N
PET
La sensibilidad del PET es de 80% y la especificidad de 90%
aproximadamente.
El PET puede identificar estaciones ganglionares pero no ganglios
linfticos individuales. El TAC proporciona de lejos mayor detalle pero
no da informacin funcional. Por estas razones las dos tcnicas son
complementarias y recientemente se ha desarrollado el PET-CT, que
combina las dos tcnicas, para aproximarse a la localizacin
anatmica de los puntos calientes mostrados en el PET,
especialmente en los ganglios intrapulmonares de localizacin central
que pueden ser confundidos en el PET con ganglios mediastinales.

METODOS INVASIVOS Factor N

Aspiracin transbronquial con aguja (ATBA): Solo
se puede obtener muestra de estaciones ganglionares
adyacentes a la traquea y la carina como son
paratraqueales y subcarinales (estaciones 4 y 7).
Aspiracin transtorcica con aguja (ATTA): Como
en todas las biopsias por patologa oncolgica existe
el riesgo de siembras de clulas tumorales en el
trayecto de la aguja.
Eco endoscopia: Las estaciones que son
generalmente valoradas son 4 izquierda 5, 7,8 y 9,
as como la glndula suprarrenal izquierda

TRATAMIENTO
El tratamiento del cncer de pulmn de pende una serie de factores como
son: el tamao del tumor, en que parte del pulmn se encuentre alojado, la
extensin de el tumor y la salud de la persona dependiendo de estos
factores se puede realizar ciruga, quimioterapia y radioterapia, adems
hay casos de cancere que no se pueden curar con estos tratamientos.
CIRUGIA
Es una operacin en donde le extirpan el cncer ,el tipo de ciruga depende
de donde esta alojado el cncer en el pulmn. Una operacin donde se le
quita una pequea parte del pulmn se llama reseccin y cuando se
remueve todo el lbulo del pulmn se llama lobectoma. La extirpacin de
un pulmn se llama neumonectomia, hay tumores inoperables depende de
la ubicacin o el tamao.
QUIMIOTERAPIA
Es la utilizacin de frmacos para destruir todos las clulas cancergenas
por todo quimioterapia se puede usar para el crecimiento del cncer . la
mayora de los frmacos se administran por medio de inyecciones
directamente en la vena o pldoras.
RADIOTERAPIA

CO M O SE PU ED E PR EVE NI R EL
CA NCER
La mejor forma de prevenir el cncer es no fumar, en el
trabajo evitar las sustancias que producen el cncer o
protegerse de forma adecuada, pero si presenta algn
sntoma acudir de forma inmediata al medico.

Conclusiones
- Conoser los problemas que trae el cancer de pulmon para la salud.
- El cigarrillo es el causante numero uno del cancer de pulmon.
- La deteccion a tiempo del cancer de pulmon aumenta la
pobabilidad de tratamiento y reabilitacion.
- Los tratamientos empleados y las nuevas tecnicas