CVAS

CS
SLN

CVAS
Resfro comn o catarro de vas areas
superiores
Infeccin ms frecuente en todas las
edades, en especial en pediatra, donde
representa ms del 50% de las consultas en
los meses de invierno.
Cuadro caracterizado por estornudos,
rinorrea, obstruccin nasal, irritacin
farngea y amigdalina, fiebre poco intensa
(igual o menor a 38,5 C) o sin fiebre.

Son procesos por lo general de origen vrico, que

incluyen las entidades que afectan la mucosa de
esta regin:
-Rinosinusitis
-Otitis
-Faringoamigdalitis

Signos clnicos, presentes no

necesariamente en forma simultnea:

Rinorrea
Tos
Fiebre
Congestin de fauces

Clasificacin
Cuadros:
Agudos: no ms de 10 das hasta el
inicio de la mejora
Subagudos: de 10 a 30 das
Crnicos: ms de 1 mes
Agudos a repeticin

Diagnstico
Es clnico, y segn la entidad que se
presente, corresponde la realizacin de
diversos estudios:
Hisopado de fauces para cultivo
Cultivo de secrecin del odo
Hg, monotest
Rx senos pn?

Tratamiento
Principalmente sintomtico, via local
o sistmica
Antiinflamatorios
Descongestivos

Profilaxis con ATB?

Faringoamigdalitis
Inflamacin infecciosa de las fauces.
Comprende:
paladar blando
pilares del istmo de las fauces
amgdalas palatinas
pared posteriorde la faringe

Formas de presentacin
eritematosa
exudativa o pultcea
con formacin de membranas o
pseudomembranas
con vesculas
con petequias
con hallazgos clnicos que sugieren
compromiso infeccioso sistmico

 Principalmente en invierno y
primavera
Principalmente la etiologa es viral
Afecta ms a nios en la segunda
infancia (EBHGA)

 Ausencia de tos.
Ganglios linfticos cervicales inflamados o sensibles.
Temperatura mayor a 38,0 C.
Exudado amigdalar o hinchazn.
Edad menor a 15 aos (se resta un punto si la edad es mayor a 44
y es cero si tiene de 15 a 44).

Tratamiento
ATB

Sin ATB cura en pocos das.

Se realiza para prevenir complicaciones
y acortar la duracin del cuadro en aproximadamente 16 hs.
Son efectivos si se suministran dentro de los 9 das desde
el comienzo de los sntomas.
Droga de primera eleccin: penicilina va oral (Penicilina V o
fenoximetilpenicilina)
La dosis en los adultos es 250,000 a 500,000 U cada ocho
horas, VO durante diez das y, en los nios, de 50.000
U/Kg/da (no superar la dosis de los adultos) cada doce horas
durante diez das. En los pacientes que no pueden recibir la
medicacin por va oral, puede utilizarse Penicilina G
benzatnica IM en una sola dosis de 1.200.000 U en los
adultos y 50.000 U/Kg En los nios (sin superar la dosis de
los adultos)

Complicaciones

Fiebre reumtica aguda.

Escarlatina.
Sndrome del shock txico estreptoccico.
Glomerulonefritis.
Sndrome PANDAS.
Absceso periamigdalino.
Linfadenopata cervical.
Mastoiditis.

Indicaciones de amigdalectomia
Indicaciones absolutas:
Obstruccin crnica de la va area superior.
Cor pulmonare
Absceso periamigdalino
Indicaciones relativas:
Amigdalitis crnicas:Se denomina as a aquella que retiene detritus y
material putrefacto en la amgdala. La manifestacin clnica es dolor
permanente con feo gusto en la boca y halitosis. Causa preocupacin
particularmente en los adolescentes.
Amigdalitis recurrente:Se define como indicacin quirrgica el haber tenido:
7 episodios por EBHGA documentados en un ao o
5 episodios documentados al ao en dos aos consecutivos o
3 episodios documentados al ao en tres aos consecutivos.

Otitis Media Aguda

Inflamacin e infeccin de la mucosa del odo
medio de comienzo agudo y con una duracin
menor de 3 semanas.
Uno de los ms frecuentes motivos de consulta
enlos nios menores de 6 aos. El mayor
nmero se concentra en el grupo menor de 2
aos.
La etiologa es habitualmente bacteriana,
justificando la antibiotecoterapia emprica con
drogas que cubran los grmenes ms frecuentes
sin la necesidad de realizar puncin diagnstica.

Clasificacin

Otitis media aguda:(requiere confirmacin con otoscopia

neumatica)
* Exudativa (o con derrame): sin perforacin timpnica o con
perforacin timpnica (presencia de otorrea)
* No exudativa: sin derrame en el oido medio. Esto ocurre
habitualmente en el proceso inicial
Otitis media aguda recurrente: 3 o ms episodios en tres
meses o 4 o ms en seis meses, con otoscopa normal entre
los mismos.
Otitis media con efusin (tambin llamada serosa o
secretoria):lquido en odo medio, sinsignos de
infeccinaguda, con membrana timpnica ntegra.
Otitis con efusin crnica:lquido en odo medio por ms
de 3 meses.
Otitis media crnica:perodo de ms de tres meses,
acompaada de perforacin de la membrana timpnica.

F actores de riesgo para desarrollar

recurrencia de OMA
1) Primer episodio de OMA antes del ao de vida.
2) Concurrencia a guarderas y/o hacinamiento.
3) Convivientes fumadores
4) Factores hereditarios.
5) Ausencia de lactancia materna en los primeros
tres meses.
6) Alimentacin en decbito dorsal.
7) Natacin (debe valorarse riesgo versus
beneficio en nios pequeos)
8) Sexo masculino
9) Alteracin de la inmunidad.

Etiologa
Los ms frecuentes:
1 Neumococo
2 Haemophilus b
Moraxella c
Streptococo aureus

Sntomas en nios
Fiebre
Otalgia
Irritabilidad
Dificultad para
alimentarse
Alteracin del sueo
CVAS

55%
47%
56%
50%
64%

La otalgia tiene una sensibilidad del 60%, una especificidad del 92% y un
valor predictivo del 83%; la fiebre una sensibilidad del 69%, una especificidad
del 23 % y un valor predictivo del 38%; y la rinitis (CVARS) una sensibilidad
96%, especificidad 8% y valor predictivo
41%
1. Abombomiento + timpano deslustrado + movilidad alterada tiene un valor
predictivo de un 99%.
2. Abombamiento + enrojecimiento + movilidad alterada un 94%.
3. No abombamiento + enrojecimiento + movilidad normal un 15%.
4. No abombamiento + enrojecimiento ligero + movilidad normal un 7%.

Timpanocentesis
La puncin con aspiracin no es imprescindible en el
husped normal debido a que la etiologa puede
predecirse en la mayora de los casos.
Indicaciones absolutas:
- Inmunocomprometido
- Recin nacido sptico
- Otitis media aguda complicada (por ej: paralisis facial,
mastoiditis, etc.)
Indicacin relativa
- Otalgia persistente que no cede con la medicacin
Se debe enviar siempre la muestra para cultivo.

Tratamiento

1 Amoxicilina
2 Cefalosporinas de 2da G
Beta-lactmicos con IBL
Rifampicina/trimetoprima.
Nuevos macrlidos (Claritromicina,
Azitromicina).
Duracin: 7-10 das

Indicaciones absolutas de
teraputica alternativa
- Fallo de tratamiento en las primeras 48 hs.
- Persistencia de la infeccin a los 10-14 das.
- Fracaso de tratamientos previos.
- Cultivo positivo con germen resistente.
- Alta resistencia en la comunidad.

 Control a las 48 a 72 hs
A los 10-14 das se evala
clnicamente y con otoscopa
Si presenta mejora clnica pero no
por otoscopa (preferentemente
neumtica) y muestra persistencia
de lquido, considerar la posibilidad
de fallo teraputico y controlar
mensualmente durante 3 meses.

Profilaxis
Indicacin: Otitis media aguda
recurrente
Antibiticos: Amoxicilina, 20
mg/kg/d, Trimetoprima/sulfisoxasol
4 mg/kg/d y 20 mg/kg/da
respectivamente 1 toma diaria
Duracin: 2 a 6 meses

Complicaciones
OMA - Recurrencia o persistencia
Complicaciones intratemporales:
Mastoiditis, Laberintitis, Petrositis,
Parlisis facial
Complicaciones intracraniales:
Absceso extradural, Absceso
subdural, Absceso cerebral,
Meningitis, tromboflebitis del senos
sigmoideo.

OM con Efusin
Lquido en el odo medio, sin signos
de infeccin aguda, con membrana
timpnica ntegra.

Sntomas de Sospecha
Otodinia: con dolores intermitentes de escasa
magnitud.
Hipoacusia: con fluctuaciones que a veces no se
detectan con el interrogatorio habitual (sobre todo
si el problema es unilateral). Muchas veces
requiere un interrogatorio dirigido.
Cambios de carcter/conducta: con o sin acfenos.
Otitis media aguda recidivante.
Otros sntomas: presencia de acfenos,
alteraciones en el desarrollo del habla y del
lenguaje.

SINUSITIS

Entre el 0,5% al 5% de los

catarros de va area superior
presentarn como
complicacin una sinusitis.

Inflamacin de la mucosa de los senos

paranasales de origen bacteriano con
sntomas por lo general por no menos de 1014 das.
En las fases iniciales del proceso no es raro
identificar virus respiratorios como
adenovirus, virus parainfluenza, virus de la
gripe y rinovirus.
Agentes:
o Streptococcus pneumoniae (30-40% de los
casos)
o Haemophilus influenzae (20% de los casos,
habitualmente cepas "no b")
o Streptococcus pyogenes.

24 aos

35 aos
1Neum desde
en nacim

47-8 a
adolesc

Clasificacin
segn:
A) Tiempo de evolucin
Aguda: evolucin hasta 2 a 3 semanas.
Crnica: evolucin mayor de 8 semanas.
Recidivante: reaparicin de la sintomatologa luego de la cuarta
semana.
B) por su localizacin:
Etmoiditis.
Sinusitis maxilar.
Sinusitis frontal.
Frontomaxilar.
Pansinusitis.
La localizacin maxilar es la involucrada ms frecuentemente (95%)
y puede ser exclusiva. Los senos frontales se comprometen en el
35%; la asociacin ms frecuente es con el seno esfenoidal; la
frontal se asocia ms con el seno etmoidal.
C) de acuerdo al husped:
Inmunocompetente.
Inmunocomprometido.
D) segn agente etiolgico:
Bacteriana Gram (+) y Gram (-).
Fngica: en inmunocomprometidos.

Fisiopatogenia
Obstruccin del orificio sinusal
Reduccin del aclaramiento ciliar
Aumento de la cantidad o la
viscosidad de las secreciones.
Disminucin de IgA.
Todo esto provoca retencin de
secreciones mucosas en el interior de
los senos, lo que favorece la infeccin
bacteriana.

Clnica
Dos patrones bsicos:
Infeccin persistente
Resfriado claramente ms intenso de lo
habitual
Congest nasal, rinorrea uni o bilat (acuosa
o mucopurulenta), fiebre y tos. Halitosis,
hiposmia y edema periorbitario.
Hipersensibilidad en los s. (en
adolescentes y adultos)

Dx
Principalmente es clnico, pero el de certeza es
aspirado y cultivo de secresiones de s.
Transiluminacin. No permite decir si es viral o
bacteriana.
Bacteriologa. En situaciones particulares
Rx. Slo confirma la inflamacin de la mucosa de s.
Tomografa o RMN
ECO
Endoscopa
Anatoma patolgica
Dx dif: cuadro catarral vrico o proceso alrgico
Cuerpo extrao, adenoiditis purulenta
Otras causas de cefalea

Tratamiento
Mdico: ATB (1era, amoxicilina a 40
mg/kg/da; 2da, TMS-SMZ de 6 a 8
mg/kg/da; 3ra, nuevos macrlidos,
ampicilina sulbactam o amoxicilina
clavulanato) durante 2 a 3 semanas.
Descongestivos (Las gotas
nasales estn
contraindicadas)
Quirrgico: Lavados, drenajes

Complicaciones

(en un 4-5% de los

pacientes)

Sepsis
Abscesos epidurales y subdurales
Osteomielitis
Meningitis
Celulitis periorbitaria

Bibliografa
Consenso sobre Infecciones en
Pediatra Ambulatoria
Manual PROFAM 2010
Aspectos clnicos de las infecciones
bacterianas de los catarros de vas
areas superiores, J.R. Gras Albert,
Hospital General Universitario de
Alicante