Eap

Enfermedad Arterial de las Extremidades.
Trombosis y Embolismo Arterial.
Aguilar Hurtado Alejandra

Garca Barajas Andrea
Garca Hernndez Rodrigo

Mendoza Namur Luz
Pea Ordua Carlos

Silva Garca Miguel
Introduccin
Tambin llamada Enfermedad Arterial Perifrica
(EAP)
Consiste en el dao u obstruccin de las arterias que
se encuentran en las extremidades, siendo lo mas
comn la trombosis y el embolismo.
Las enfermedades arteriales perifricas pueden
producir:
Obstrucciones arteriales.
Enfermedad de Buerger (tromboangetis obliterante).
Fenmeno de Raynaud.
Texas Heart Institute. (Diciembre de 2014). Centro de Informacion Cardiovascular del Texas Heart Institute.
Recuperado el 24 de Octubre de 2015, de Enfermedad vascular perifrica:
La causa ms comn de las obstrucciones

arteriales es la aterosclerosis.
Pudiendo ser por la obstruccin per se a la placa
de ateroma, o como consecuencia de su ruptura,
ya sea por la formacin de un trombo o el
embolismo de este.
La claudicacin intermitente de los miembros
inferiores es la forma ms frecuente de
presentacin clnica.
Texas Heart Institute. (Diciembre de 2014). Centro de Informacion Cardiovascular del Texas Heart Institute.
Recuperado el 24 de Octubre de 2015, de Enfermedad vascular perifrica:
P Antecedentes
Son principalmente los factores de riesgo para
presentar aterosclerosis, ya que esta es la principal
causa de trombosis y embolismo arterial
Estos son concordantes con los factores de riesgo
para enfermedad cerebrovascular y cardiopata
isqumica
Los principales factores de riesgo son la diabetes,
hipertensin arterial, tabaquismo y las dislipidemias,
los cuales estn implicados entre el 80-90% de los
casos.
Serrano Hernando, F. J., & Martn Conejo, A. (2007). Enfermedad arterial perifrica: aspectos fisiopatolgicos,
clnicos y teraputicos. Revista Espaola de Cardiologa, 60(09), 60-82. doi:DOI: 10.1157/13109651
Sexo
La prevalencia de EAP sintomtica y
asintomtica, es mayor en varones que
en mujeres.
Esto ocurre principalmente en
poblaciones jvenes.
En la vejez este riesgo es prcticamente
igual
Edad
Este es uno de los principales factores
de riesgo para EAP.
Se estima que la prevalencia de
claudicacin intermitente en el grupo de
60-65 aos es del 35.
En una poblacin de los 70-75 aos la
prevalencia aumenta hasta el 70.
Tabaquismo
El tabaquismo se asocia a la presentacin de EAP
en un mayor porcentaje que la cardiopata
isqumica.
El abandono del tabaco se acompaa de una
reduccin en el riesgo de EAP.
En ex-fumadores el riesgo es de 7 veces mayor
que en no fumadores
En fumadores activos el riesgo es 16 veces mayor.
Diabetes
Este es un factor de riesgo no solo cualitativo,
tambin es cuantitativo, por cada aumento del
1% de HbA1C del valor normal se produce un
incremento del 25% de riesgo para EAP.
La afectacin de los vasos distales de las
extremidades es tpica y junto con la
microangiopata y la neuropata diabtica, lo
que repercute en una mala respuesta a la
cicatrizacin del tejido y respuesta ante
infecciones.
Lo anterior condiciona un riesgo de

amputacin de 10 veces mayor que en
pacientes no diabticos.
Cabe destacar que en los pacientes
diabticos se pude observar valores
anormalmente altos de presin en el
tobillo, por lo que se puede obtener
falsos negativos en el ndice tobillo brazo
Hipertensin Arterial
Este es un factor de riesgo menor a
la diabetes o el tabaquismo, pero no
por esto de menor importancia.
Aumenta el riesgo de padecer EAP al
doble que en un paciente
normotenso
Dislipidemia
En diversos estudios se ha observado que
la elevacin de colesterol total y LDL, as
como el descenso de HDL se asocia a una
mayor mortalidad cardiovascular.
Especficamente en la EAP el colesterol
total, el LDL, los triglicridos y la
lipoprotena A son factores de riesgo para
presentar la enfermedad.
En el estudio de Framingham se
comprob que el cociente colesterol
total/HDL es el mejor predictor para
EAP.
El tratamiento de la hiperlipidemia
reduce la progresin de la EAP y el
desarrollo de isquemia critica
Hiperhomocisteinmenia
Las alteraciones en el metabolismo de la
homocistena constituyen un importante factor
de riesgo para desarrollar aterosclerosis, y en
especial de desarrollas EAP.
Hasta el 30% de los pacientes jvenes con EAP
presentan hiperhomocisteinemia.
Esto ocurre por un mecanismo doble:
Promueve la oxidacin del LDL.
Inhibe la sntesis de xido Ntrico
Marcadores inflamatorios
Se ha observado que la protena C reactiva especfica
est establecida como un marcador de riesgo para
futuros eventos cardiovasculares, no solo EAP.
Los valores de fibringeno y las alteraciones en las
propiedades hemorreologicas de la sangre tambin
se han asociado a una mayor prevaleca de
arteriopata perifrica.
Niveles elevados de fibringeno condiciona una
alteracin de la microcirculacin que se asocia con la
clnica de claudicacin intermitente.
k Manifestaciones Clnicas
Brevario Cultural
Claudicacin
Claudicatio
Los sntomas de la enfermedad

tromboemblica en
extremidades estn dados por:
oLa obstruccin arterial aguda

oLa obstruccin arterial
progresiva
DE QUE DEPENDEN
LOS SNTOMAS?
o Localizacin
o Duracin
o Gravedad de la obstruccin
CUALES SON LOS

SNTOMAS?
Sntomas Iniciales
o Brazos o piernas fras
o Disminucin o ausencia del pulso en un brazo o
una pierna
o Dedos o manos que se sienten fras
o Falta de movimiento en el brazo o la pierna
o Dolor muscular en el rea afectada
o Espasmo muscular en el rea afectada
o Entumecimiento y hormigueo en el brazo o la
pierna
o Brazo o pierna de color plido (palidez)
o Debilidad de un brazo o una pierna
Por qu es famoso es te coche?
Sntomas Posteriores
o Ampollas en la piel irrigada por la arteria
afectada
o Muda de piel
o Erosin cutnea (lceras)
o Muerte tisular (necrosis; piel oscura y daada)
Signos y Sntomas de
Gravedad
o Pulsos distales a la obstruccin
o Cianosis o palidez
o Piel marmrea
o Disminucin de la temperatura de la piel
o Rigidez muscular
o Perdida de sensibilidad
o Debilidad y ausencia de los reflejos tendinosos
profundos.
Signos y sntomas de obstruccin

aguda
o Disminucin brusca de la distancia a la
que aparece la claudicacin o el dolor
o Parestesias moderadas
o Evidente palidez y frialdad
o Sensibilidad y funciones motoras
conservadas.
Caractersticas del dolor:

Sensacin de:
Malestar, quemazn, pesadez, tensin, opresin o
calambre.
El dolor debe originarse en un compartimento
muscular, como la pantorrilla, el muslo, la cadera o
la nalga, y NO en una articulacin.
En casos agudos en dolor suele ser severo de
aparicin sbita y no cede con analgsicos
tradicionales
Manifestaciones a la
exploracin
o Pie brillante, escamoso y esqueltico
o Piel fina y seca
o Perdida de vello
o Uas engrosadas
o Pie alangostado
o Palidez al elevar la extremidad con rubor en
declive
CLASIFICACIN Y
EVALUACIN DE LAS
MANIFESTACIONES
CLNICAS DEL
PACIENTE
Definiciones:
o Distancia claudicacin inicial:
Distancia recorrida hasta que
comienza el malestar
o Distancia de caludicacin absoluta:
Distancia mxima que el paciente
puede recorrer sin detenerse por el
malestar en la extremidad inferior.
CLASIFICACIN CLINICA DE FONTAINE PARA LA

ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA
Grado I
Asintomatica (Dectectada por un indice tobillo-brazo

<0.9)
Grado IIa
Claudicacin intermitente que no limita el modo de

vida del paciente
Grado IIb
Claudicacin intermitente limitante para el paciente
Grado III
Dolor y/o parestecias en reposo
Grado IV
Gangrena establecida y/o lesiones trficas
Grados III
y/IV
Isquemia critica, amenaza perdida de la extremidad
Enfermedades o condiciones que

pueden agravar los sntomas
o Anemia
o Policitemia
o Fallo cardiaco
o Arritmias
o Enfermedad pulmonar crnica
o Pluripatologa del paciente geritrico
Datos puntuales y hallazgos

a tener en cuenta
o NO se produce un dficit de irrigacin tisular hasta que
la luz arterial no esta reducida ms all del 70%
o NO existe una buena correlacin entre la clnica y el
grado de estenosis y/o la antigedad de las lesiones
o En la fase asintomtica podemos encontrar signos que
indican la presencia de la enfermedad, por ejemplo, la
ausencia de un pulso.
o En el paciente con ulceras el dolor puede decrecer
pero si estas se infectan el dolor puede empeorar
o Pie isqumico no transpira
Datos puntuales y hallazgos a

tener en cuenta
o En la fase sintomtica es el dolor el principal sntoma,
manifestado en forma de claudicacin intermitente o
de reposo.
o La claudicacin intermitente no refleja solo un
trastorno hemodinmico, sino tambin las alteraciones
metablicas secundarias a la hipoxia tisular
o Pacientes en estadio IIb y superiores de la clasificacin
de Leriche-Fontaine deben ser remitidos al especialista
o El dolor de reposo corresponde a la fase de isquemia
crtica
ly Diagnstico
Historia Clnica
Exploracin Fsica
Exmenes
Complementari
os
Interrogatorio
Datos sobre el origen de la enfermedad
Embolismo
Inicio sbito de los

sntoma
Origen reconocido como

fuente de dichos mbolos,
que es el corazn en la gran
mayora.
FA es un factor
predisponente
Factores de riesgo
relacionados con bajo flujo
sanguneo en extremidades
Hipotermia
Palidez
Prdida del vello
Neuropata sensitiva isqumica
Uas quebradizas
Dolor en glteo, muslo o pantorrilla al caminar (500
mts)
CI: Cuestionario de Edimburgo (sensibilidad: 8090% y Especificidad > 95%)
Manifestaciones graves: dolor en reposo y de
predominio nocturno y lesiones isqumicas o
gangrena
O. (2014). Enfermedad Arterial Perifrica. Actualizacin de Medicina Familiar, 09, pp. 484-493.
Localizacin dolor
Nalgas y cadera
Muslo
Enfermedad aortoiliaca
Arteria femoral comn o

aortoiliaca
Dos tercios superiores de las

pantorrillas
Arteria femoral
superficial
Tercio inferior de las pantorrillas
Arteria popltea
Claudicacin del pie
Arteria tibial o
peroneal
Guindo, J. (2009). Mtodos diagnsticos de la enfermedad arterial perifrica. Importancia del ndice tobillo-brazo como tcnica de criba.
Revista Espaola de Cardiologa, 09, pp.11-17.
Beln, O. (2014). Enfermedad Arterial Perifrica. Actualizacin de Medicina Familiar, 09, pp. 484-493.
Exploracin
Auscultacin
Soplos a nivel inguinal: estenosis
aorta-ilaca
Enfermedad de todo el rbol
arterial: explorar cartida y
abdomen
ara de Salud. (2008). Diagnstico y Tratamiento Enfermedad Arterial Perifrica. 24 octubre 2015, de Secretara de Salud
web: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/007_GPC_CirculacionArtPerif/IMSS_007_08_GRR.p
ndice Tobillo-Brazo
Px 50-69 aos + DM tabaquismo

Px > 70 aos
ITB = presin arterial
sistlica mxima en el
tobillo o el pie / presin
arterial sistlica mxima
en el brazo
Punto de corte de
EAP: < 90 en reposo
J. (2009). Mtodos diagnsticos de la enfermedad arterial perifrica. Importancia del ndice tobillo-brazo como tcnica d
Espaola de Cardiologa, 09, pp.11-17.
Importancia ITB
Detecta enfermedad arterial
perifrica en px asintomticos
(sedentarios)
Dx diferencial de sntomas en las
extremidades inferiores
Pacientes con funcionamiento
disminuido en las piernas
Px con sntomas de claudicacin intermitente
Evaluar ITB
Reposo: 5- 10 min Despus del ejercicio: dudoso en reposo
Banda sin fin a

una vel. de 3.2
km/h y elevacin
de 12 grados
hasta claudicar
Caminar un
mximo de 5
minutos
Disminucin
del 15% del
ITB
n, O. (2014). Enfermedad Arterial Perifrica. Actualizacin de Medicina Familiar, 09, pp. 484-493.
Dx EAP
O. (2014). Enfermedad Arterial Perifrica. Actualizacin de Medicina Familiar, 09, pp. 484-493.
Si el ITB indica calcificacin

vascular:
Realizar IDB: presin sistlica del
primer dedo del pie con la presin
asistlica braquial
1. Normal: 0.64-0.70
2. Obstruccin: 0.64
3. Calcificacin: 0.71
Estudios de
gabinete
Px ITB > 0.9
Arteriografa
Mtodos no invasivos: doppler dplex
Px que necesitan manejo quirrgico

abierto o endovascular
Dx diferencial
Uso controvertido
tara de Salud. (2008). Diagnstico y Tratamiento Enfermedad Arterial Perifrica. 24 octubre 2015, de Secretara de Salud
Trombosis aguda
Oclusin en otros vasos
El sitio de sta sea irregular con

atraimiento vascular y placas por
encima de la oclusin
Pasa poco contraste a lo largo de

la porcin prxima del cogulo
Embolismo agudo
Mltiples defectos de
llenado en varios lechos
arteriales
Detencin repentina de
contraste
Oclusin
en
las
bifurcaciones arteriales
Oclusin en la porcin media o

distan de la arteria
co, F. (s.f.). Isquemia Arterial Perifrica Aguda. 24 octubre 2015, de UNINET Sitio web: http://tratado.uninet.edu/c011405
Dato Arteriogrfico ms
Importante: ESTADO
DE LOS VASOS
COLATERALES
Red Colateral: Trombosis
Sin Red Colateral: Embolismo
nco, F. (s.f.). Isquemia Arterial Perifrica Aguda. 24 octubre 2015, de UNINET Sitio web: http://tratado.uninet.edu/c011405
F. (s.f.). Isquemia Arterial Perifrica Aguda. 24 octubre 2015, de UNINET Sitio web: http://tratado.uninet.edu/c011405.htm
PRESIN SEGMENTARIA DE LAS

EXTREMIDADES
Determinar extensin y severidad
Reduccin mayor o igual 20 mmHg entre
segmentos de una misma extremidad o en
comparacin con el mismo segmento de la
extremidad opuesta se considera significativa
Enfermedad aortoiliaca
Entre arteria braquial y parte

superior del muslo
Afeccin arteria
femoral superficial
Entre partes superiores e

inferiores del muslo
Afeccin arteria
femoral superficial o
arteria popltea
Parte inferior del muslo y parte

superior de la pantorrilla
Afeccin infrapopltea
Entre partes superior e inferior de

la pantorrilla
Revista Espaola de Cardiologa, 09, pp.11-17.
Pletismografa segmentaria
Permite obtener el registro de los cambios
de volumen de un segmento de la
extremidad
Mediante los sistemas de impedancia y de
anillo de mercurio, y empleando la tcnica
pletismogrfica de oclusin venosa, es
posible cuantificar el flujo sanguneo de un
segmento de la extremidad
Obtener un trazado de la capacidad y el
drenaje venoso del sector estudiado.
Ecografa-Doppler
Visualizacin dinmica de la pared y la luz arteriales e identificar
fcilmente calcificaciones y/o dilataciones
Obstruccin: sensibilidad 92-95%; especificidad 97-99%
Limitaciones de la tcnica: a presencia de lesiones en tndem o

lesiones en localizaciones que impidan un estudio adecuado (tibial,
rodilla, etc.)
2009). Mtodos diagnsticos de la enfermedad arterial perifrica. Importancia del ndice tobillo-brazo como tcnica de c
paola de Cardiologa, 09, pp.11-17.
Exmenes de
laboratorio
Tiempo de lisos de la euglobulina (TLE)

Anlisis del factor VIII
Estudio con istopos del rgano
afectado
Actividad del inhibidos activador del
plasmingeno tipo 1 (PAI-1)
Examen de agregacin planetaria
Niveles del activador del plasmingeno
de tipo titular (t-PA)
Proyecto Manhattan
16 de Julio de 1945.
Diagnstico
diferencial
eb: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/007_GPC_CirculacionArtPerif/IMSS_007_08_GRR.pd
Beln, O. (2014). Enfermedad Arterial Perifrica. Actualizacin de Medicina Familiar, 09, pp. 484-493.
n Tratamiento
OBJETIVOS
Controlar los sntomas
La restauracin del flujo arterial en la extremidad o
zona del cuerpo afectada si sta es viable.
Mejorar la situacin funcional de la extremidad
Prevenir los eventos secundarios a la distribucin
polifocal de la enfermedad.
Tratamiento no invasivos
Modificacin del estilo
de vida y reduccin de
los factores de riesgo:
Atencin Mdica
DEBERA INTERNARSE EN: PISO.

UTI si estuvo sin tratamiento por mas de 12 horas o
hay isqumia o necrosis evidentes (cianosis,
rigidez, anestesia y CPK elevada), puede
desarrollarse un distress respiratorio y/o fallo renal.
ACTIVIDAD PERMITIDA:
Reposo en cama con descenso de la extremidad
afectada (pierna colgada)
Arco de proteccin sobre la zona afectada y no
apoyar en superficie dura
No aplicar nada, ni fro ni caliente.
Controles de
enfermera
Controles de
enfermera
1. Oximetra de pulso
2. Sangre Oculta en Materia Fecal
3. Plan de hidratacin con Dextran 70 (cuidando fallo de bomba).
4. Vigilar habito tabquico en internacin.
Tratamiento farmacolgico
El tratamiento farmacolgico:
1.Anticoagulantes prevenir la futura formacin de cogulos
2.Analgsicos va intravenosa
3.Medicacin antiplaquetaria (cido acetilsaliclico)
para prevenir la
formacin de nuevos cogulos
4.Trombolticos
(estreptocinasa) ayudan a que se disuelvan los cogulos
Trombosis:
Mejorar los sntomas de claudicacin intermitente y al
control de la comorbilidad asociada (Prevencin
secundaria de eventos cardiovasculares)
TROMBOSIS:
Prevencin secundaria de eventos cardiovasculares
Acido acetilsaliclico: 75-100 mg/da. Fin de reducir la
mortalidad cardiovascular.
Clopidogrel: 75 mg/da.
Estatinas: (simvastatina y atorvastatina). La dosis
suficiente para conseguir:
- valores de cLDL < 100 mg/dl
O en los pacientes de mayor riesgo (diabetes, tabaquismo
activo, sndrome coronario agudo)
El control de la toxicidad por estatinas debe incluir la determinacin de creatincinasa y las
transaminasas.
Tratamiento especfico de
la CI:
EMBOLISMO:
ANTICOAGULACIN:
Se inicia desde el dx hasta el
momento de la ciruga.
En el postoperatorio se
mantendr durante una semana,
y luego, se planteara la
anticoagulacin oral de por vida.
Heparina sodica:
Verificar el KPTT cada 6 horas y ajustar

infusin segn resultado: (durante las
primeras 24 hrs)
*Si el KPTT esta en 46 - 70 segundos despus de las primeras

24 horas, continuar controlando cada 24 horas; Si no,
continuar el control cada 6 horas.
Clopidogrel
Enoxaparina
Cilostazol: La dosis en el adulto VO 100 mg,
va oral/2 veces por da, 30 minutos antes o dos
horas despus del desayuno o las comidas.
Tratamiento endovascular
Mtodos alternativos o complementarios.
Se realizan por medio de pequeas incisiones
arteriales o punciones percutneas, utilizndose la
radioscopia como complemento de las mismas.
Angioplasta Percutnea con Baln.
Tratamiento fibrinolitico
Endarterectoma por Ultrasonido.
Arterectoma
a) Direccional (Simpson)
b) Extraccin (TEC)
c) Rotatoria (Rotablador)
) Lser Baln.
) Stent Prtesis Endovascular Expansible.
Un da como hoy...
1508.- Fernando el Catlico confiere al

almirante Diego Coln (hijo del descubridor
de Amrica) la gobernacin de las Indias.
1787.- Se estrena la pera 'Don Juan', de

Mozart, en Praga.
1995.- Abel Goldman, un britnico de 64

aos, recibe el primer corazn elctrico
permanente. Sobrevivi cinco meses.
1998.- Se produce el lanzamiento del

Discovery desde Cabo Caaveral (EU) con
siete tripulantes a bordo, entre ellos el
espaol Pedro Duque y el estadounidense
John Glenn, de 77 aos, la persona de ms
edad en viajar al espacio.
Preparacin preoperatoria
Mnima a fin de retrasar lo menos posible la ciruga.
Estudios de laboratorio: BH con estudio de
coagulacin, electrolitos en sangre, enzimas
miocrdicas y determinacin de creatinina y BUN.
Estudios de imagen:
a) Una radiografa de trax y un ECG
b) Estudio eco-doppler de ambas extremidades.
Para tratar de cuantificar y estratificar la severidad de la isquemia (control comparativo con los resultados
postoperatorios).
Embolectoma
Las primeras 4 -6 horas
Antes del procedimiento quirrgico --> instituir

heparinizacin
Postoperatorio --> administrar Warfarina
(anticoagulacin debe ser prolongada ya que
hay un proceso cardiaco de base).
Contraindicaciones:
a) Cifras de urea, K, creatinina, P, LDH
y sobre todo CPK e indican la
amputacin inmediata de la
extremidad.
b) Miembros no viables ya que esto
origina el retorno de sustancias
txicas como K, cido lctico, etc. la
mortalidad.
Urokinasa 250.000-350.000 U en un vaso

distal, durante 30 minutos y a continuacin se
realiza una arteriografa.
Endarectoma
Bypass
Indicaciones:
Situacin clnica
del paciente
Territorio
vascular de la
reconstruccin
Paciente con
estadios de
isquemia
avanzada (III y
IV): por el riesgo
de perdida de la
extremidad.
**Esto es debido a que los resultados

de las intervenciones en trminos de
permeabilidad son diferentes segn el
sector reconstruido.
CI: la actitud
depender del
territorio**
Se valora la
tcnica
quirrgica que
precise el
paciente
Terapia gentica
El campo de la gentica molecular puede:
Modificar factores de riesgo: La hiperlipidemia y la
hiperhomocistinemia
Ofrece tcnicas que promueven la angiognesis
teraputica.
a) La transferencia directa de DNA con factores de
crecimiento a travs de inyecciones intramusculares
b) El uso de virus (ej: adenovirus), los cuales pueden
incorporar material gentico en el genoma **
c) Factores de crecimiento de tipo proteico (ej:
fibroblastos, interleuquinas, factor de necrosis
tumoral)**
Pronstico
Depende del lugar donde est localizado el cogulo y de la

extensin del bloqueo del flujo sanguneo a la zona afectada.
Es peligrosa si no es tratada a tiempo.
La zona afectada puede sufrir serios daos permanentes
TROMBOSIS
- 30 das
- 4% muere en el momento agudo
En los primeros 16 meses 2.2% tiene una recurrencia y 4.3%
tienen otro evento trombtico
EMBOLIA
- Las primeras 4 -6 horas
- >12 horas o signos de isquemia o necrosis el riesgo de un
sndrome compartamental oclusivo ,distress respiratorio y/o fallo
renal.
25% de los casos aprox. puede requerir la amputacin del
miembro.
La embolia arterial puede reaparecer, inclusive luego de un
tratamiento con xito.
TROMBOSIS
Complicaciones
Embolia
Sndrome Postrombtico (edema,varices,dermatitis y
ulceras venosas)
EMBOLIA
Sndrome
compartament
al oclusivo
Infeccin del tejido afectado

EVC
Insuficiencia renal temporaria o
permanente
Ataque isqumico transitorio
IMA
Shock sptico
Disminucin o prdida temporaria
o permanente de las funciones de
los rganos
Necrosis y gangrena
K Prevencin
Por qu es necesaria la
prevencin cardiovascular?
La ECV (enfermedad cardio-vascular) es la principal causa de
muerte prematura a nivel mundial.
La aterosclerosis subyacente evoluciona insidiosa y
progresivamente a lo largo de muchos aos y suele estar
avanzada cuando aparecen los sntomas clnicos.
En torno al 50% de las reducciones de mortalidad cardiovascular
se deben al control de los principales factores de riesgo.
Todavia existe un amplio margen para la mejora del control de
factores de riesgo.
Se dispone de abundante evidencia para justificar las
intervenciones preventivas a nivel mundial y de salud pblica.
Miguel Angel Royo-Bordonada. (31 de marzo de 2013). Comentario del Comit Espaol Interdisciplinario
de Prevencin Cardiovascular a las Guas Europeas de prevencin cardiovascular 2012. Elsevier, vol. 3,
127-139.
Estrategias y Estimacin de Riesgo
El riesgo de sufrir una

ECV ateroesclertica
esta determinado por:
mltiples factores y
sus interacciones.
Por eso, las Guas Europeas De

Prevencin Cardiovascular
insisten en la importancia de
valorar la intervencin clnica en
funcin del riesgo cardiovascular
(RCV) total o probabilidad de sufrir
un episodio cardiovascular en un
episodio de tiempo determinado.
El Sistema de medicin de RCV sigue siendo SCORE, algunos aplican

Framingham o REGICOR. (Esta validada para estimar el riesgo coronario a 10
aos.)
Cundo se debe estimar el

riesgo?
Se recomienda el cribado de factores de riesgo :
En hombres a partir de
los 40 aos
Mujeres a partir de los 50

Si se conoce la
existencia de uno o
mas factores de riesgo
Si existen
antecedentes
familiares de ECV
prematura
Si el paciente lo solicita
Si presenta sntomas
sugestivos de ECV, en cuyo
caso ser necesario descartar
la presencia de enfermedad.
Hay que prestar atencin a otros factores de riesgo no incorporados en la

funcin. (sedentarimo, diabetes, posicin socioeconmica, antecedentes
familiares y diversos marcadores biolgicos).
European Society of Cardiology. (2013). Heart Score. 24 de octubre de 2015, de European Society of
Cardiology Sitio web: http://www.heartscore.org/Pages/welcome.aspx
Factores de Riesgo Cardiovascular

MAYORES:
- HTA
- DM
- Tabaquismo ( si ya no se fuma, pero tiene menos de 5 aos de
haber dejado de fumar, sigue siendo factor de riesgo)
- Dislipidemia
- Insuficiencia Cardiaca
- AHF de Infartos.
MENORES:
-
Obesidad
Sedentarismo
Hiperuricemia
Climaterio
NO MODIFICABLES:
- Gentico [Familiar de 1 orden (EVC, Enf. Vascular) en caso de ser
Hombre antes de los 55 aos y en la Mujer antes de los 65 aos]
- Edad [Hombre mayor o igual a 45 aos y Mujer mayor o igual a 55
aos
Desde
un [punto
de vista
clnico
tiene en menopausia el
- Genero
mayor riesgo
de infartos
en Hombre,
riesgo se
iguala en
especial
inters
suMujeres.]
clasificacin en factores
modificables, y no modificables, a la hora

de la plantear una futura intervencin
preventiva.
Carmen Surez Fernndez y Laura Garca-Puente Surez. (2009). Tratamiento de la Aterotrombosis.
28 de septiembre de 2015, de JANO Sitio web:
El PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO NO MODIFICABLE y con

mayor impacto en la ECV es la Edad. Es el principal marcador de
riesgo de EAP.
Se estima que la prevalencia de claudicacin intermitente en el
grupo de 60-65 aos es del 35%.
Sin embargo, en la poblacin 10 aos mayor (70-75 aos), la
prevalencia se incrementa hasta alcanzar un 70%.
La diabetes es un factor de riesgo no slo cualitativo, sino
cuantitativo, ya que por cada aumento del 1% de la hemoglobina
glucosilada se produce un incremento del 25% en el riesgo de EAP.
Cabe destacar que en los pacientes diabticos pueden obtenerse
valores anormalmente altos de presin en el tobillo y, por tanto,
falsos negativos en la valoracin del ITB.
Prevencion primaria
La medida mas eficaz para luchar contra la
Enfermedad Cardio-Vascular es prevenirla.
Se inicia con la prevencin de la aparicin
de factores de riesgo, estableciendo estilos
de vida saludables, y se complementa
actuando sobre las personas con factores
de riesgo y sin Enfermedad Cardio-Vascular
establecida.
Los factores de riesgo sobre los que est indicado

intervenir, y los objetivos que se deben conseguir son:
Carmen Surez, Marc Cairols, Jos Castillo, Enric Esmatjes, Joan Sala, Xavier Llobet y Juan Carlos Palma. (2007). Control de
factores de riesgo y tratamiento de la aterotrombosis. Registro REACH Espaa. 28 de septiembre de 2015, de Medicina Clinica,
Elsevier Sitio web:
http://www.elsevier.es/es-revista-medicina-clinica-2-articulo-control-factores-riesgo-tratamiento-aterotrombosis--13114213#elsevie
Control del perfil lipdico: con especial atencin a la

fraccin unida a las lipoprotenas de baja densidad del
colesterol total (cLDL) hasta alcanzar valores
inferiores a 100-130 mg/dl, segn el riesgo del sujeto,
sin olvidar el colesterol unido a las lipoprotenas de
alta densidad (cHDL) ni los triglicridos.
Control de la glucemia: manteniendo valores de
glucemia en ayunas < 110 mg/dl y con valores de
HbA1c < 7%.
Antiagregacin con 75-100 mg/da de cido

acetilsaliclico (AAS) en los pacientes de alto-muy alto
riesgo una vez controlada la presin arterial, con
especial mencin a los diabticos mayores de 40 aos
o con factores de riesgo adicionales.
Lo anterior debe de llevarse a cabo como prevencin primaria,

en las personas con factores de riesgo, pero que no hayan
presentado episodios Cardio-Vasculares.
Prevencin secundaria
La Prevencin Secundaria esta es dirigda
a aquellos pacientes que ya han
presentado un episodio previo y a
disminuir la mortalidad por ECV.
Dicha prevencin tiene dos puntos clave:
1 Control estricto de todos los factores de
riesgo
2 Establecimiento de medidas teraputicas
para reducir la morbimortalidad
cardiovascular.
Carmen Surez, Marc Cairols, Jos Castillo, Enric Esmatjes, Joan Sala, Xavier Llobet y Juan Carlos Palma. (2007). Control de
factores de riesgo y tratamiento de la aterotrombosis. Registro REACH Espaa. 28 de septiembre de 2015, de Medicina Clinica,
Elsevier Sitio web:
http://www.elsevier.es/es-revista-medicina-clinica-2-articulo-control-factores-riesgo-tratamiento-aterotrombosis--13114213#elsevie
Presin arterial
Se aconsejan cifras inferiores a 130/80
mmHg, al igual que en pacientes
diabticos o con dao renal.
Este descenso debe lograrse
preferentemente mediante el uso de
frmacos que bloquean el sistema
renina-angiotensina-aldosterona
(SRAA).
Carmen Surez Fernndez y Laura Garca-Puente Surez. (2009). Tratamiento de la Aterotrombosis. 28 de septiembre de
2015, de JANO Sitio web: http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/0/1730/33/00330036_LR.pdf
Dislipemia
Hay una asociacin directa y gradual entre los valores de
colesterol total, cLDL e inversa con el c-HDL y el riesgo de
ECV.
Segn las guas del National Cholesterol Education Program
Adult Treatment Panel III (NCP-ATPIII).
El objetivo
recomendado son
unos valores de cLDL
< 100 mg/dl, e
incluso < 70-80 mg
en aquellos pacientes
de muy alto riesgo
(diabticos).
Los valores de cHDL

deben ser
> 35 mg/dl
Los triglicridos
< 150 mg/dl.
Para el control del

cLDL las estatinas son
los frmacos de
eleccin; adems de
disminuir las
concentraciones de
cLDL, aaden efectos
pleiotrpicos
importantes.
Tabaquismo
El abandono del tabaco es una prioridad en todo
paciente en prevencin, tanto primaria como secundaria.
El abandono del tabaco se ha acompaado de una
reduccin en el riesgo de EAP y se ha comprobado que,
aunque el riesgo de experimentar EAP en ex fumadores
es 7 veces mayor que en no fumadores, en los
fumadores activos es 16 veces ms elevado
Se dispone de diferentes alternativas farmacolgicas
(tratamiento nicotnico sustitutivo, bupropin,
vareniciclina).
Sedentarismo:
La actividad fsica debe estar incluida
en la estrategia teraputica siempre
que sea posible.
Obesidad
La correccin del sobrepeso/obesidad,
y especialmente la abdominal,
constituye un objetivo teraputico
dentro de la prevencin
cardiovascular.
Pues se asocia con efectos favorables
sobre la PA y el perfil lipdico.
IMC entre 20 y 25 kg/m2
La piedra angular para la

perdida de peso es la
alimentacin saludable.
Se reconoce que la
composicin de la grasa es
mas importante que la
cantidad total, con un efecto
protector en Acidos grasos
insaturados y un incremento
de riesgo de los acidos
grasos trans, de hasta 23%
con la ingesta de solo 5g.
Hiperhomocisteinemia:
La homocistena es un aminocido producto intermediario del
metabolismo de la metionina.
El aumento de los niveles de homocistena es un factor de riesgo
independiente para ateroesclerosis y trombosis arterial.
La hiperhomocisteinemia leve (>15 (mol/L) no es rara en la poblacin
general y est asociada a una variedad de factores genticos o
adquiridos que incluyen:
-
La edad
Tabaquismo
insuficiencia renal
dficit de folato
Vit. B6 o B12 y deficiencias heterocigotas de enzimas que participan en su
metabolismo.
Los efectos adversos de la homocistena comprenden:
Las alteraciones en el metabolismo de la homocistena

constituyen un importante riesgo de arterosclerosis y, en
especial, de EAP.
Hasta un 30% de los pacientes jvenes con EAP presenta
hiperhomocisteinemia. El mecanismo de accin podra ser
doble: por una parte, promover la oxidacin del cLDL y, por
otra, inhibir la sntesis de xido ntrico.

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Enfermedad Arterial de las Extremidades.

Trombosis y Embolismo Arterial.

Aguilar Hurtado Alejandra

Garca Hernndez Rodrigo

Pea Ordua Carlos

La causa ms comn de las obstrucciones

Lo anterior condiciona un riesgo de

Los sntomas de la enfermedad

oLa obstruccin arterial aguda

CUALES SON LOS

Por qu es famoso es te coche?

Signos y sntomas de obstruccin

Caractersticas del dolor:

CLASIFICACIN CLINICA DE FONTAINE PARA LA

Asintomatica (Dectectada por un indice tobillo-brazo

Claudicacin intermitente que no limita el modo de

Claudicacin intermitente limitante para el paciente

Dolor y/o parestecias en reposo

Gangrena establecida y/o lesiones trficas

Isquemia critica, amenaza perdida de la extremidad

Enfermedades o condiciones que

Datos puntuales y hallazgos

Datos puntuales y hallazgos a

Datos sobre el origen de la enfermedad

Inicio sbito de los

Origen reconocido como

Arteria femoral comn o

Dos tercios superiores de las

Tercio inferior de las pantorrillas

Claudicacin del pie

Px 50-69 aos + DM tabaquismo

Px con sntomas de claudicacin intermitente

Reposo: 5- 10 min Despus del ejercicio: dudoso en reposo

Banda sin fin a

Si el ITB indica calcificacin

Px ITB > 0.9

Mtodos no invasivos: doppler dplex

Px que necesitan manejo quirrgico

Oclusin en otros vasos

El sitio de sta sea irregular con

Pasa poco contraste a lo largo de

Oclusin en la porcin media o

Sin Red Colateral: Embolismo

PRESIN SEGMENTARIA DE LAS

Entre arteria braquial y parte

Entre partes superiores e

Parte inferior del muslo y parte

Entre partes superior e inferior de

Obstruccin: sensibilidad 92-95%; especificidad 97-99%

Limitaciones de la tcnica: a presencia de lesiones en tndem o

Tiempo de lisos de la euglobulina (TLE)

DEBERA INTERNARSE EN: PISO.

formacin de nuevos cogulos

(estreptocinasa) ayudan a que se disuelvan los cogulos

Verificar el KPTT cada 6 horas y ajustar

*Si el KPTT esta en 46 - 70 segundos despus de las primeras

1508.- Fernando el Catlico confiere al

1787.- Se estrena la pera 'Don Juan', de

1995.- Abel Goldman, un britnico de 64

1998.- Se produce el lanzamiento del

Las primeras 4 -6 horas

Antes del procedimiento quirrgico --> instituir

Urokinasa 250.000-350.000 U en un vaso