PRESENTACI

N
PODLICA
DRA. Maria p. paez

PRESENTACIN
PODLICA

Es aquella en la que el polo pelviano del feto

se encuentra en direccin con el estrecho
superior de la pelvis materna, mientras que
el polo ceflico se localiza en el fondo del
tero

PRESENTACIN
PODLICA
FRECUENCIA

Varia entre el 3-4 % de todos los partos.

Aumenta en los embarazos gemelares.
Bajo peso al nacer aumenta la incidencia de
partos en presentacin podlica 15%.
Entre las semanas 20 y 27 se observan
porcentajes que se aproximan al 35%, 28 y
32 semanas descienden 15%, entre las 32 y
36 semanas al 7%.
40% de los rn (1000 gr).
% < 30% rn peso (1000- 1499 grs).

PRESENTACIN
PODLICA

ETIOLOGIA
Es habitual hasta las semanas 32.
Antes de dicha semana el feto acomoda su
cabeza que es polo ms grande, a la parte
ms ancha que es el fondo.
El feto gracias a la movilidad modifica su
esttica entre las semanas 32 y 36 (Ley de
Pajot).

PRESENTACIN
PODLICA
FACTORES PREDISPONENTES
CAUSAS MATERNAS:
ANOMALIAS UTERINAS: tero
Tabicado, tero bicorne, o unicorne.
Tumores Uterino: Fibromiomas
DFP
Multiparidad (relajacin de la
musculatura abdominal y uterina
Nuliparidad con hipertona uterina.

PRESENTACIN
PODLICA
FETALES
OVULARES
PREMATURIDAD

GESTACION MULTIPLES
ANOMALIAS FETALES:
SNC (Hidrocefalia,
Anencefalia, Espina
Bfida)
GENITOURINARIAS:
Rin Poliqustico, Sx de
Potter.
GASTRINTESTINALES :
Onfalocele.
CROMOSOMOPATIAS:
Trisomas 21, 18,13.

PLACENTA PREVIA:
Insercin baja.
Oligoamnios o
Polihidramnios
Circular de Cordn ,
cordn corto.

MODALIDADES DE
PRESENTACION

PODALICA COMPLETA : NALGAS Y LOS PIES

( COMPLEJA, DOBLE)

PODALICA INCOMPLETA: NALGAS SOLAS

(PURA , SIMPLE, FRANCA)

PURA : NALGAS SOLAS

INCOMPLETA: NALGAS Y UN PIE

PRESENTACIN
PODLICA

PODALICA COMPLETA : NALGAS Y LOS PIES

( COMPLEJA, DOBLE). (5%).
El feto se encuentra en actitud de flexin
generalizada con la columna vertebral flectada, la
cabeza flectada sobre el tronco y los antebrazos sobre
los brazos, los muslos flexionados sobre el abdomen y
las piernas sobre los muslos.
Presenta al
estrecho superior de la pelvis sus nalgas y sus pies se
encuentran en contacto sobre el estrecho inferior de la
pelvis.
o

PRESENTACIN
PRESENTACION PODALICA INCOMPLETA:
PODLICA
(25-35%).
o

Nalgas Francas
Nalgas Incompleta (modo pie).
Actitud similar a la podlica completa, pero
sus piernas estan extendidas sobre los
muslos, sobre el trax . Los pies pueden
estar a los costados de la cara fetal.

Frecuente en
partos preterminos.

Modalidad Pie:
Puede ser sencilla o doble. Se manifiesta
por estar uno o ambos pies prolapsados en la
vagina.

Modalidad de rodilla:
El muslo est en extensin con respecto a la
pelvis, y la pierna fetal queda flexionada sobre
el muslo.

PRESENTACIN
PODLICA
Nalgas Francas:
Es aquella presentacin en que la parte
fetal que se encuentra en contacto con el
estrecho superior de la pelvis materna
corresponde a la totalidad de las nalgas del
feto.
En est modalidad los muslos del feto
se encuentran flexionados sobre el tronco
fetal y las piernas en extension sobre los
muslos.

VARIEDADES DE POSICIN:

El Dimetro ms importante en el
encajamiento de descenso de las
presentaciones podlicas es el dimetro
bitrocantero fetal (9,5 cm aprox). Este
dimetro se orienta siguiendo los dimetros
oblicuos del estrecho superior de la pelvis
materna. El punto gua para fijar la posicin y
el grado de encajamiento es el sacro.

S.I.I.A: Sacroilaca izquierda Anterior.

S.I.D.A: Sacroilaca derecha anterior

S.I.I.T: Sacroliaca izquierda Transversa

S.I.D.T: Sacroliaca Derecha Transversa

S.I.I.P: Sacroliaco izquierdo Posterior

S.I.D.P: Sacriliaco Derecho Posterior

S.P: Sacro Posterior

S.S: Sacro Sacro

Sacro relacin
con el pubis o el
sacro.

Si el sacro
corresponde
a la
eminencia
iliopectinea
de algunos
de estos
Sacro
lados
relacin
con el
dimetro
transverso
Sacro
relacin con
la
articulacin
sacroliaca

DIAGNOSTICO
Maniobras de Leopold.
Auscultacin del Latido Cardaco Fetal.

Tacto Vaginal: Franca de nalgas:

tuberosidades isquiticas, sacro, y ano.
Boca y eminencias malares: forman un
tringulo, tuberosidades isquiticas y el ano
se encuentran en una lnea recta.
Ecografa.
RX Feto Plvica.

MECANISMO DE TRABAJO DE
PARTO.
1 TIEMPO: Acomodacin al
Estrecho Superior .

Para Acomodarse al
Estrecho Superior
debe reducir su
volumen.
Reduccin: se
produce por las cs
us.
El Dimetro
Transverso:
Bitrocantreo se
orienta eligiendo un
dimetro oblicuo de
la pelvis.

Se confirma con la
correspondencia del surco
intergluteo con el dimetro
oblicuo perpendicular de la
acomodacin.

2 TIEMPO: DESCENSO Y
ENCAJE.

Por efecto de la cs us el
polo pelviano se encaja
siguiendo el eje del
estrecho superior .
Manteniendo al
Bitrocantreo paralelo
al Dimetro Oblicuo.
Encajamiento: cuando
el Dimetro
Bitrocantero ha
franqueado el primer
plano.
Progresin lenta en la
Variedad Completa, en Se confirma: Relacionando el
Dimetro Bitrocantreo con los
la incompleta es
planos de Hodge.
precoz.

3 TIEMPO: ACOMODACION
AL ESTRECHO INFERIOR.
ROTACION INTERNA.

Rotacin del Dimetro

Bitrocantero en
relacin con el
Dimetro
Anteroposterior del
Estrecho Inferior.
(ROTACION DE 45
grados.)
El Dorso Fetal
desciende lateralmente
a la Pelvis.

Se confirma con el surco

intergluteo en el dimetro
transverso.

4 TIEMPO:
DESPRENDIMIENTO:

Rotacin Interna: Las

nalgas giran
convirtindose nalga
anterior , llegan a estar
debajo del pubis.

La nalga posterior recorre

el sacro y vence la
resistencia del cccix para
luego aparecer en la
horquilla vulvar.

Variedad Completa: fcil

gracias a la incurvacin
lateral del tronco fetal.

Variedad Incompleta:
Difcil por la posicin
extendida de las piernas a
lo largo del tronco .

5 TIEMPO: ACOMODACIN
DE LOS HOMBROS AL
ESTRECHO SUPERIOR.

Acomodacin del
Dimetro Biacromial <
12 a 9cm, al dimetro
oblicuo del Estrecho
Superior de la pelvis.

6 TIEMPO: DESCENSO Y
ENCAJE DE LOS HOMBROS.

El Encajamiento de
los Hombros se
produce el Dimetro
Biacromial ( 1 plano
de hodge) siguiendo
al Dimetro Oblicuo
inicial.
Producido el encaje
los hombros
prosiguen su
descenso por la
excavacin,
mientras el
abdomen y la parte
inferior del trax se
desprenden.

7 TIEMPO: ACOMODACION DE LOS HOMBROS AL ESTRECHO

INFERIOR .
ROTACION INTERNA .
ACOMODACION CEFALICA AL ESTRECHO SUPERIOR
Los Hombros al llegar al

Estrecho Inferior (excavacin)

hacen Rotacin Interna de 45
grados .
Dimetro Biacromial al
Dimetro Anteroposterior del
Estrecho Inferior
(subsacrosubpubiano).
El polo ceflico efecta
acomodacin al Estrecho
Superior reduciendo sus
dimetros a travs de la
flexin .
Orientacin del Dimetro
Suboccipitofrontal al Dimetro
oblicuo opuesto utilizado por
( bitrocantero y biacromial).

8 TIEMPO: DESPRENDIMIENTO DE LOS HOMBROS.

DESCENSO Y ENCAJE DEL POLO CEFALICO

El Hombro Anterior se fija

debajo del pubis , y el
posterior recorre la
excavacin del sacro ,
atravesando el cccix y
perineo, para
desprenderse en la
vulva.
El polo ceflico efecta
su encaje y prosigue su
descenso en la
excavacin en el mismo
sentido oblicuo en que se
produjo.
Desprendimiento: se
realiza dimetro
biacromial en contacto
con el dimetro
anteroposterior de la
pelvis( coccixsubpubiano)
.

9 TIEMPO : ACOMODACION CEFALICA AL

ESTRECHO INFERIOR

Acomodacin de la
cabeza al estrecho
inferior mediante una
rotacin interna que
hace que el occipucio se
coloque debajo de la
snfisis del pubis ,
(suboccipitofrontal) en
relacin con el dimetro
Subsacrosubpubiano y
la cara fetal en relacin
con la excavacin sacra.

10 TIEMPO:
DESPRENDIMIENTO
CEFALICO.

Columna cervical se
coloca por debajo del
pubis, la cabeza fetal
se flexiona , utilizando
el occipucio como
punto de referencia.
Se expulsa: mentn,
boca, nariz , frente y
de ltimo occipucio.

PRESENTACIN PODLICA

Conducta durante el Perodo de

Dilatacin:
Amniorrexis ( evita procidencia de cordn
umbilical: complicacin frecuente).
Vigilar e impedir el desprendimiento de la
presentacin mientras no exista dilatacin
completa ( reborde cervical ocasionar lesin
en hombros y/o cabeza.
Expulsin de Meconio: consecuencia
mecnica de compresin de partes fetales
maternas sobre el abdomen fetal,( fcf
normal).

PRESENTACIN PODLICA
Conducta durante el Periodo Expulsivo:
Dinmica Uterina: oxitcicos.
Preparacin del canal blando de parto:
episiotoma.
Al exteriorizarse el abdomen fetal: se debe
realizar traccin suave del extremo
placentario del cordn Maniobra asa de
cordn.
Parto Pelviano Espontneo: evolucin
influida slo con cs us y pujos maternos.

PRESENTACIN
PODLICA
Ayuda Manual: Es la opcin

ms
extendida cuando se elige la va vaginal,
ayudandonos con las distintas maniobras:

Maniobra de Bracht.
Maniobra de Muller.
Maniobra de Rojas- Lovset.
Maniobra de Mauriceau o Mauriceau- SmellieVeit.

PRESENTACIN
Parto
Pelviano
con
ayuda
manual:
PODLICA
Adopta una actitud expectante

durante el desprendimiento del

segmento pelviano .
Intervenir
con
maniobras
destinadas a la expulsin de los
hombros y de la cabeza en el
momento en que se visualiza el
vrtice del omplato.
Esta actitud se debe a la
disminucion del aporte placentario
de oxigeno al feto(< del utero,
limitacin del espacio intervelloso),
aporte que puede afectarse al
comprimirse el cordn .

TECNICA DE BRACHT:

Una vez exteriorizado el vrtice

del omplato, se toma el extremo
pelviano con las 2 manos.

Ambas pulgares colocados en la

cara posterior de los muslos
fetales y los dedos restantes en
la zona dorso-lumbar fetal .

Se tracciona el extremo
pelviano , llevando el dorso fetal
hacia el abdomen materno de
manera suave (nuca gira
alrededor de la snfisis del pubis,
(ayudante ejerce presin sobre el
abdomen).

Acentuando la lordosis del

tronco fetal , se consigue el
desprendimiento de los
hombros(dimetro biacromial en
relacin con el transverso del
estrecho inferior.

Extremidad ceflica.

MANIOBRAS: MULLER Y ROJAS-LOVSET

(EXTRACCIN DE LOS HOMBROS.

MULLER:
Se tracciona el feto
hacia abajo, hasta q
el hombro anterior se
dirija bajo la snfisis
del pubis , y luego
hacia arriba hasta que
el hombro posterior
deslize sobre el perin
Desprendidos los
hombros , los brazos
salen con facilidad
con la ayuda de
pequeos
movimientos.

Maniobra de rojas- lovset.

Escpula fuera se
gira al feto a 180
grados hasta lograr
que el hombro
posterior , se
transforme en
anterior y se
desprenda bajo el
pubis.
Dorso del feto
siempre queda
orientado hacia
adelante.

Maniobra de MAURICEAU
O VEIT-SMELLIE.

Flexin de la cabeza por

apoyo firme sobre el
maxilar inferior.
Orientacin de la cabeza al
dimetro anteroposterior
del estrecho inferior .
Traccin hacia abajo con el
objeto de fijar el occipital
detrs de la snfisis pubiana
.
Traccin firme hacia
arriba , de manera
progresiva y lenta,
manteniendo el tronco alto
y la flexin sostenida .
El dorso fetal tiene a
reposar sobre el abdomen
materno .
La cabeza se desprende y

Maniobra de Pinard:
( Modificacin de la presentacin
plvica de nalga franca hacia modo
pie.

Se introduce dos
dedos a nivel de cada
ingle, con la finalidad
de impulsarlo hacia la
lnea media.
Por lo regular el pie
hace protrusin sobre
el dorso de la mano.
Se realiza traccin
descendente.

Aplicacin de Frceps
para el nacimiento de la
cabeza.

Frceps de Pipr.
Se utiliza de manera electiva
o cuando no se realiza con
xito la maniobra de
Mauriceau.
No debe aplicarse las
cucharas del frceps a la
cabeza que viene al final
hasta no haber llevado a esta
hacia la pelvis por medio de
traccin suave o por
compresin supra pbica o
que se encuentre encajada.

Atrapamiento de Cabeza.

En casos de fetos pequeos y prematuros.

Cuello sin dilatacin completa se contrae en torno al
cuello e impide el nacimiento de la cabeza.
Puede haber compresin del cordn.
Se puede traccionar suave el cuerpo fetal, a veces se
puede deslizar el cuello sobre el occipucio de manera
manual ( si no tiene xito).
Se realiza la incisin de Duhrssen / nitroglicerina ev
( 100ug ).
Incisin : hora 2/10 .

Versin Externa e Interna:

Versin: Es un

procedimiento mediante el
cual la presentacin fetal
se modifica por medio de la
manipulacin fsica, sea
cambiar un polo de la
presentacin en situacin
oblicua o transversa hacia
una longitudinal.
Externa. Antes de las 36
semanas.

Contraindicaciones:
Placenta Previa

Se

interrumpe: molestias
excesiva, fcf.
Toclisis: controversial.
Analgesia Epidural.
Complicaciones: dpp,
rotura uterina, hemorragia
fetomaterna,
isoinmunizacin,
sufrimiento fetal.

Factores que pueden modificar los buenos

resultados
Aumentan los buenos resultados.
Cantidad de partos previos.
Lquido amnitico abundante.
Feto libre
Toclisis.
Reducen buenos resultados.
Feto encajado.
tero tnico .
Dificultad para palpar polo ceflico.
Obesidad.
Placenta Anterior.
Trabajo de parto.

CESAREA SEGMENTAREA
Estrechez Pelviana.
Feto Voluminoso.
Malformaciones fetales.
Primestas Aosa.
Rigidez exagerada del canal blando.
Presentacin pelviana y patologa asociada
( tumor previo, placenta previa).

PRONSTICO
Morbilidad Materna: Rpm, lesiones de
partes blandas, rotura uterina, laceraciones
de cuello uterino.
Morbilidad Fetal: Traumticas: fracturas
de fmur, hmero, clavcula, parlisis del
plexo braquial, hemorragias menngeas.
Mortalidad Fetal: Asfixias intrauterinas, y
lesiones cerebromenngeas (maniobras para
desprender cabeza).

... Gracias!!!