Tema 5

Diversidad funcional intelectual

1. Introduccin

-Propuesta de la Asociacin Americana sobre discapacidad

intelectual y del desarrollo (AAIDD), que acenta la interaccin
entre la persona con una limitacin en su funcionamiento, y el
contexto que puede apoyar o, por el contrario, obstaculizar la
participacin y asuncin de roles por parte de una persona con
esta afectacin.
-Clasificacin tradicional basada en las puntuaciones obtenidas en
CI , para distinguir niveles de severidad (manuales mdicopsiquitricos).
-Trmino de discapacidad intelectual.

2. Concepto de diversidad funcional intelectual

Constructo actual (modelo ecolgico) ve la discapacidad como el

ajuste entre las capacidades de la persona y el contexto en el que ste
funciona. Se destaca la aplicacin de los apoyos individualizados.
1992: AAMR caracteriz el RM por un funcionamiento intelectual
significativamente inferior a la media, que existe junto a limitaciones
asociadas a dos o ms las siguientes habil. Sociales adaptativas:
comunicacin, cuidado personal, vida social, ocio y trabajo, etc. Se
manifiesta antes de los 18 aos.
2002- Se define como una discapacidad caracterizada por limitaciones
significativas en el funcionamiento intelectual y en la conducta
adaptativa, que se manifiesta en habilidades conceptuales, sociales y
prcticas. Esta discapacidad comienza antes de los 18 aos (Luckasson
y cols., 2002).
Modelo terico de retraso mental , pg. 301.
Importante prestar atencin a la premisa de que las personas con
limitaciones tambin disponen de capacidades. Cobran importancia los
apoyos.

2.1. Enfoques histricos en la definicin

E. social: nfasis en el fracaso para adaptarse socialmente a su

ambiente.
E. clnico: nfasis en lo orgnico, la herencia y lo patolgico.
E. intelectual: Puntuacin tests de inteligencia. C.I.
E. doble criterio: Aunar funcionamiento intelectual y conducta
adaptativa.
Actualidad tres criterios para el diagnstico (CIE,OMS, DSMIV,
AAIDD): limitaciones significativas en el funcionamiento
intelectual, en la conducta adaptativa, que se manifiesta en
habilidades conceptuales, sociales y prcticas y comienzo antes
de los 18 aos (Navas, Verdugo y Gmez, 2008).

2.1.3.Asociacin Americana saobre la Discapacidad

intelectual y del desarrollo: AAIDD

La aplicacin de esta definicin parte de cinco premisas

esenciales:
-Limitaciones en el funcionamiento presente se debe
considerar en contexto de ambientes comunitarios tpicos de los
iguales en edad y cultura (hogares, barrios, colegios, etc).
-Tener en cuenta la diversidad cultural y lingstica.
-Limitaciones a menudo coexisten con capacidades.
-Es importante desarrollar un perfil de los apoyos necesarios.
-Si se ofrecen los apoyos personalizados apropiados durante
un perodo de tiempo el funcionamiento de la persona con d.i
mejorar.

Cinco dimensiones:
I. Habilidades intelectuales.
II. Conducta adaptativa (conceptual, social y prctica).
III. Participacin, interacciones y roles sociales.
IV. Salud (salud fsica, salud mental, etiologa)
V. Contexto (ambientes y cultura).
-Entorno social.
-Vecindario, comunidad, et.
-Patrones globales, culturales, sociales.

Trmino alternativo al de d.i., es el de un colectivo con diversidad

funcional intelectual.

3. Etiologa y prevalencia.

3.1.Etiologa

-DSM IV- Eje 3- Enfermedades mdicas asociadas con r.m.

-Conocimiento de la etiologa es necesario por (AAIDD, 2010,2011):

-Asociada a otros problemas de salud y que influyen en su funcionamiento fsico

y psicolgico.

-Permite los tratamientos y la prevencin.

-Diseo y evaluacin de programas que prevengan etiologas especficas de

discapacidad intelectual.

-Programas de investigacin o tratamiento se trabaja con grupos homogneos y

normalmente se clasifican en funcin de una etiologa comn.-
-Fenotipo conductual especfico que permite anticipar las necesidades de apoyo.

-Facilita el consejo gentico.

-Facilita el autoconocimiento y la planificacin de la vida por parte del individuo.

-Aclarar factores de riesgo ofrece oportunidades para la prevencin.

Etiologa es un concepto multifactorial compuesto por cuatro categoras:

biomdicos, sociales, conductuales y educativos. Anteriormente se
hablaba de dos tipos de orgenes (biolgicos y sociales).
El avance ms importante es el relacionado con la gentica, pero no
todos los casos se pueden explicar desde este factor.
FACTORES DE RIESGO (TABLA 5.1). Pg. 312
3.2. Prevalencia
-1%. En Europa occidental y Norteamrica (2%).
-Causas prenatales (35%): Herencia (5%), alteraciones tempranas del
desarrollo embrionario (30%) alteraciones cromosmicas (Sndrome de
Down) y afectacin por toxinas.
-Causas perinatales (10%) y postnatales (25%): enfermedades mdicas
(traumatismos y envenenamiento), influencias ambientales y otros
trastornos mentales.

3.2.1. Sntomas dependientes de la cultura, la edad y el

sexo.
Ciertos factores etiolgicos estn asociados a un bajo nivel
socioeconmico sin causa biolgica especificada (30-40%, APA, 1994).
En mayor medida en las clases sociales ms bajas. Retraso mental
suele ser ms leve y ms frecuente en varones.
3.2.2 Curso
-Los retrasos ms graves e incluso si estn ligados a un sndrome con
fenotipo caracterstico (ej. Sndrome Down) se identifican
tempranamente e incluso en el momento del nacimiento.
-El retraso leve de origen desconocido se diagnostica posteriormente.
-El curso del r.m est influido por factores ambientales. No dura
necesariamente toda la vida. La temprana provisin de apoyos puede
originar mejoras en la conducta adaptativa.

4. Factores de riesgo

Enfoque de factores mltiples de riesgo (ya comentados en la

etiologa.
Orgenes tienen implicaciones para la prevencin: PRIMARIA (ej.
alcohol en las madres), SECUNDARIA (curan los problemas
existentes) y TERCIARIA (acciones que limitan las
consecuencias negativas de un problema y que mejoran el nivel
de funcionamiento de una persona).
Tabla 5.2.Trastornos en los que puede aparecer la discapacidad
intelectual (pg. 317)

4.2.Impacto en el mbito personal, educativo y

sociolaboral
4.2.1. Impacto en el mbito personal.
-Se dan caractersticas como: la dificultad para interpretar los contenidos de
las interacciones, baja tolerancia a la frustracin, inhabilidad para
transferir habilidades aprendidas a diferentes entornos, dficits
atencionales, dificultades en la comprensin y formacin de conceptos,
escasa resolucin de problemas e inadecuadas habilidades de
procesamiento de la informacin. Repercusiones en el pensamiento
lgico, la secuenciacin y la categorizacin.
-Desrdenes en el componente comportamental y emocional son causa sw
conflicto e inadaptacin.
-Problemas de salud asociados a la d.i como cardiopatas, anomalas
oculares, etc. (Sndrome de Down).
-Mayor prevalencia de desrdenes psiquitricos (psicosis, esqizofrenia,
ansiedad, etc.).

4.2.2. Impacto en el mbito educativo y sociolaboral.

Factor que pesa sobre la integracin sociolaboral es su bajo nivel

de formacin y cualificacin.
Los resultados de una adecuada formacin se relacionan con un
incremento en la madurez vocacional y estatus de empleo.
Tabla 5.3.reas, factores y sugerencias para mejorar la calidad
de vida de personas con discapacidad (pg. 322-323).
Contexto ptimo en la medida que se fomente la presencia en la
comunidad, elecciones, competencia, respeto y participacin en
la comuinidad.

5. Alteraciones de la funcin intelectual.

5.1.Clasificacin del desarrollo intelectual

Tabla 5.4.Niveles de gravedad de la discapacidad intelectual segn

la OMS y la APA.
5.1.1. Leve:
Grupo ms numeroso (85%).
Origen de tipo psicosocial.
Desarrollan habilidades sociales y de comunicacin con retardo
mnimo en las reas sensorio-motoras.
Dificultades escolares, especialmente lectura y escritura y clculo.
5.1.2. Moderada:
10% de toda la poblacin. Aprenden a hablar y a comunicarse.
Lentitud en el desarrollo de la comprensin y del uso del lenguaje.
Dificultades para superar el primer ciclo de Primaria.

5.1.3. Grave
-3-4%. Causas en su mayora biolgicas.
Escasas habilidades de comunicacin, lenguaje mnimo.
5.1.4. Severa:
1-2% del total. Enfermedad neurolgica identificada.
Comunicacin gestual muy pobre y un desarrollo motor mnimo.

6. Deteccin, evaluacin e intervencin.

6.1.Procedimiento de deteccin y evaluacin.

Para determinar si una persona cumple el criterio de limitaciones
significativas en el funcionamiento intelectual deben utilizarse
instrumentos estandarizados de aplicacin individual.
Escalas Wechsler y Stanford-Binet, los ms utilizados y aceptados.
Otros como el C-TONI, Test de inteligencia de Slosson o las Escalas de
Bayley de desarrollo infantil.
Tabla 5.5.
6.2.Evaluacin de la conducta adaptativa
Constructo compuesto por tres grandes reas de habilidades: conceptuales
(lenguaje, lectura, escritura, tiempo, nmeros) sociales (habilidades
interpersonales, responsabilidad social, etc.) y prcticas (vida diaria,
manejo del dinero, telfono, etc.).
Se evala el desempeo habitual, no el mximo como en la valoracin del
CI.

Instrumentos para evalauar la conducta adaptativa:

-Escala de conducta adaptativa de la AAMR,
-Escala de conducta independiente de Bruininks y tests comprensivo
de conducta adaptativa de Adams.
-En lengua espaola: Escala de Diagnstico de la conducta adaptativa
(DABS) (Verduo, Arias y NAVAS, 2008).
-Inventario para la planificacin de servicios y la programacin
individual (ICAP) (Montero, 1993,1996, 1999).
-CALS y ALSC.
Instrumentos que permitan conocer las necesidades reales de apoyos de las
personas con d.i.El ICAP nos ofrece un ndice llamado nivel de servicios.
Actualidad: Diagnostic Adaptive Behavior Scale (DABS) o Escala de
Diagnstico de conducta adaptativa en castellano (Verdugo, Arias y
Navas, 2008)

Queda pendiente de evaluar la dimensin Salud, contexto y

participacin, interacciones y relaciones sociales.
El funcionamiento individual es consecuencia de la interaccin de
los apoyos con todas y cada una de las dimensiones que definen
la discapacidad intelectual, por lo que la evaluacin se ha de
centrar en los cambios observados en dicho funcionamiento una
vez ofrecidos los apoyos necesarios.
Se cuenta con la escala de Intensidad de APOYOS, SIS
(Verdugo, Arias e Ibez, 2007). Importante papel en la
planificacin centrada en la persona.
Tabla 5.6. (pg, 338).
Figura 5.2. (pg. 339)

Las necesidades de apoyos, son una construccin psicolgica referida al

patrn e intensidad de apoyos necesarios para que una persona
participe en actividades relacionadas con el funcionamiento humano.
Adems estas necesidades varan de persona a persona, situaciones y
fases vitales. Por esta razn, determinar las intensidades de apoyos
requeridas es til para la puesta en marcha y evaluacin de los apoyos.
Si los apoyos se aplican adecuadamente, es posible mejorar las
capacidades funcionales de las personas con d.i. (empleo con apoyo o la
educacin inclusiva).
Figura 5.3. (pg. 343).
Figura 5.4 . Modelos de apoyos (Thompson et al., 2009/2010) .(pg.
346)
Con independencia de que las personas tengan o no discapacidad,
deben tener el control de sus vidas para experimentar calidad de vida.

6.3. Intervencin desde los diferentes mbitos de la vida

del sujeto.

La d.i. se entiende como un estado de funcionamiento, ms que

como un rango intrnseco de la persona.
Las necesidades de apoyo que resulten del desajuste de
persona-ambiente se pueden abordar a travs del uso adecuado
de apoyos individualizados en lugar de centrarse en arreglar a la
persona.
Apoyos pueden ser: tecnologas o prestados por personas,
pueden referirse a la persona o al contexto.
Medicin a travs de la escala de la Escala de intensidad de
Apoyos SIS.
Aos 80 aparece la Planificacin centrada en la persona (PCP).
Puede planificarse desde arriba o desde abajo. Es un proceso de
panificacin de la vida de una persona basada en las elecciones,
preferencias, capacidades y deseos.

PCP ha adoptado diversos enfoques (planificacin estilos de vida,

futuros personales, etc.)
Proceso compuesto por: 1. reunin con el usuario y personas
significativas.2. aceptar el punto de vista de cada persona. 3. analizar
posibles recursos de la comunidad que se puedan emplear para ayudar
a alcanzar las metas propuestas. Elementos fundamentales son:
centrarse en lo que la persona puede hacer, evitar dar por hecho que
tales deseos no pueden ser satisfechos o son imposibles, ayudar a
definir qu desea para su futuro.
Se ha demostrado la eficacia de este tipo de planificacin.
Se fundamenta en los derechos de las personas.
Los estudios demuestran mejoras en la vida de las personas cuando se
implementan PCP en sus vidas.
Ejemplos de ellos son los procesos de transicin a la vida adulta con
apoyos necesarios en cuanto a servicios especficos y apoyos naturales
para hacerle frente .
Esencial el ofrecer oportunidades de participar en la planificacin de sus
vidas como agentes centrales y miembros activos de la comunidad.

6.3.1. El proceso de provisin de los apoyos

Contiene 5 fases: 1. Identificar lo que la persona ms quiere y

necesita hacer (lo importante para la persona) 2. evaluar la
naturaleza del apoyo que va a requerir de cara a conseguir
aquello que quiere o necesita hacer. 3. Desarrollar un plan de
accin.4 Iniciar y supervisar el plan . 5. evaluar los resultados
personales.
La elaboracin de un plan individualizado de apoyos es el
mecanismo que permite integrar y alinear las dimensiones de
calidad de vida con las reas y actividades de apoyos
individualizados requeridos por una persona con d.i.(Shalock,
2009).
Tabla 5.7 (pg. 353)

6.3.2 mbitos ms habituales de intervencin en los

programas para personas con d.i.
Loa mbitos son los siguientes: 1. Desarrollo de habilidades de
autonoma personal. 2. Desarrollo de habilidades personales.
3.Dificultades de aprendizaje. 4.Desarrollo de habilidades sociosexuales.
5. Formacin y empleo.
Figura 5.5.
Se han desarrollado numerosas ayudas tcnicas que permiten a las
personas con discapacidades ms severas desarrollar tareas complejas.
Algunos ejemplos: uso de secuencias de instrucciones grficas.
Sistema VICAID (sistema de ayuda por computadora) para utilizar en
contextos de trabajo reales.
La dificultad principal radica en las actitudes ms que en la falta de
recursos tecnolgicos adems de la falta de entrenamiento en
estrategias adecuadas.
Importante la visin de la familia sobre la diversidad funcional.

La rehabilitacin y servicios de empleo estn cobrando mucha

importancia.
Se apoya a los talleres protegidos segregrados y los programas de
actividades diarias para adultos que incluyen el entrenamiento
vocacional, la evaluacin, actividades de la vida diaria y talleres de
empleo para facilitar el desarrollo individual de las personas con
discapacidad.
Se pretende avance en el sistema: actividades de la vida diaria- centro
ocupacional-centros especiales de empleo- empleo con apoyo. Dificultad
real de acceso a alternativas ms inclusivas, meta referente.
Otras posibilidades: Habilidades inhibidas (relajacin,
autoinstrucciones,etc.), desmotivacin (contingencias en los
reforzadores), dficits en habilidades de discriminacin (orden adecuado
de los pasos o subconductas), dficits conductuales, y problemas de
conducta (estereotipias, autolesiones, agresin, etc.)
Tabla 5.8. (pg. 359)

7. Productos de apoyo

-7.1. Clasificacin
Tabla 5.9. (pg. 361).
-7.2 Orientados al mbito educativo y autonoma personal.
-Los ms relacionados con las necesidades de estas personas con d.i. se relacionan
con el cdigo 05: productos de apoyo para el entrenamiento/aprendizaje de
capacidades (pg. 362, 363).
-Productos de apoyo para el lenguaje y la comunicacin: comunicacin bimodal,
palabra complementada o cued-speech, lenguaje de signos, SPC o BLISS.
-Productos de apoyo para la lecto-escritura: pizarra dinmica, tutores-gua de lectura,
ejercicios de comprensin lectora, programa de comunicacin SICLA, Programa
de comunicacin por frases hechas Windbag o, Lexia, etc.
-Productos de apoyo para la memoria y la atencin: prevencin y tratamiento del
deterioro cognitivo. Programa de estimulacin cognitiva Gradior, programa Mindfit
etc.
Principales prescriptores tecnolgicos son los centros y equipos de I+Dubicados en
Universidades.
Dificultad estriba en la introduccin de herramientas tecnolgicas basadas en las
TICs por el intensivo consumo cognitivo que supone la adopcin y el manejo.