FRACTURILE DE

ANTEBRAT

La prono-supination

Pronation intermdiaire

Supination

Pronation

Les impratifs de la prosupination

(Destot)

La longueur des os doit tre intacte

Courbure pronatrice du radius
intacte
Pas de dcalage dun des 2 os
Espace inter-osseux libre
2 articulations radio-cubitales
mobiles

Fractures de lavant-bras
Frquentes chez lenfant et ladulte
Chocs directs ou indirects
Enfants : fr. en bois vert le plus souvent
ou fr. transversales trs distales
Adultes : la situation du trait conditionne les
dplacements en fonction des muscles
souvent au 1/3 moyen

Fractures de lenfant

Fractures en bois vert

Fractures dplaces

Les dplacements sont dtermins par la localisation des traits par

rapport aux insertions des muscles

Supination :
Court et long supinateurs (radial)
Long biceps (musculo-cutan)

Pronation :
Rond pronateur (mdian)
Carr pronateur (mdian)

Priorit : restaurer la prono-supination

 Le plus souvent les 2 os sont

fracturs

 Fractures isoles du radius ou

du cubitus (avec ou sans
luxation de lautre os)

Traitement des fractures

de lavant-bras
Fractures non dplaces : pltre
Fractures en bois vert dplaces : rduction
orthopdique
Fractures trs dplaces
Rduction orthopdique possible
dplacements secondaires ++
Ostosynthse

Traitement des fractures non

dplaces de lavant- bras

Pltre coude flchi et poignet en lgre flexion dorsale et

pronation intermdiaire
Radiographies de contrle rptes
Pltre : 4 6 semaines (selon lge)
Consolidation constante
Attention aux dplacements secondaires

Fractures en bois vert non dplaces

Dplacement faible :

Pltre

Fractures en bois vert

Fr. peu dplace

Fr. trs dplace

Rduction des fractures en bois vert

Casser la corticale oppose

langulation
Garder le prioste intact
Ne pas aller trop loin
Confection dun pltre

Position dimmobilisation dans le pltre

En pronation pour les fractures avec

angulation initiale en arrire

En supination pour les fractures

avec angulation initiale en avant

Fractures en bois vert

Rduction et consolidation correctes

Cal vicieux

Fractures dplaces

Rduction manuelle dune

fracture distale des 2 os de
lavant-bras chez lenfant
Traction puis
Angulation afin daccrocher
les fragments et
Alignement
Confection dun pltre

Traitement chirurgical
Fractures irrductibles de lenfant
Fractures dplaces de ladulte

Mobilisation rapide
Consolidation en 3
mois

Dplacement sous pltre

ostosynthse par plaques

Ostosynthse des 2 os au tiers distal chez un enfant

Interposition musculaire

Complications des fractures de

lavant-bras

Ouverture cutane
Irrductibilit (interpositions)
Syndrome de Volkmann
Pseudarthroses
Raideur en prono-supination
Synostoses
Fractures itratives aprs ablation de plaques

Fracture isole du radius

Fracture de Essex Lopresti

Fracture du radius + fract de la tte radiale

Fracture du cubitus

Fracture de Monteggia
Fracture du cubitus +
Luxation de la tte du radius

Diagnostic radiologique de la luxation du radius

- Laxe du radius doit normalement passer

au centre du condyle
- Faire des radios comparatives

luxation

rduction

Fracture de Galeazzi

Fracture du radius +
luxation distale du
cubitus

Traitement de la fracture de Galeazzi

Aprs reconstruction et ostosynthse du radius, le cubitus se rduit

Traitement de la fracture de Monteggia

- Rduction
- Ostosynthse
anatomiquedu cubitus
- Le radius est alors
stable

Sindromul de ischemie acut

periferic
ntrerupere a fluxului la nivelul a.brahiale
Cauze: Compresiune
Leziune
Tromboz

Sindromul de ischemie acut periferic

Ex.clinic
Tulburri de sensibilitate- parestezii
Paloarea tegumentelor
Dureri la nivelul antebraului
Dispariia pulsului la a.radial
Tulburri de mobilitate la nivelul
degetelor
Scderea temperaturii cutanate

Sindromul de ischemie acut periferic

Tratament
Dezobstrucie arterial
Sutura arterial
Angioplastie
Simpatectomie periarterial- excizia
ganglionului stelat
Reducerea fracturii- decomprimare

Sindromul VOLKMAN
(Retracia ischemic a mm.flexori ai degetelor)

Cauze
Scderea dimensiunilor compartimentului
- Pansament/ap.gipsat prea strns
- Sutura fasciilor
Creterea volumului coninutului compart.
- Hemoragie intracompartimental
- Edem intracompartimental

Sindromul VOLKMAN
Semne i simptome
Durere
Paloare
Tulburri de sensibilitate
Paralizii
Absena pulsului

Sindromul VOLKMAN

Manometru WHITESIDE
La p diastolic de 70 mm Hg- >10-30 mm
HG= supraveghere; >40-45 mm
HG=fasciotomie
Msurarea presiunii intracompartimentale

Sindromul VOLKMAN
Atitudine vicioas
Pronaie
Policele n abducie, falanga distal n
flexie
Flexia pumnului pe antebra
Degetele n flexie cu hiperextensie n
artic.interfalangian distal

Sindromul VOLKMAN
Tratament
Preventiv: evitarea manipulrilor brutale
gipsotomia de urgen
fasciotomie n toate compartimentele
Curativ: Neuroliza nervilor la nivelul
antebraului
Dezinseria mm. epitrohleeni
Scurtarea oaselor antebraului