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Meningitis

Linfocitaria

Int. Sebastin Badilla Ortega


Hospital Lucio Cordova

Contenidos
1.2.3.4.5.-

Conceptos generales.
Meningitis Viral.
Meningitis Tuberculosa.
Meningitis Mictica.
Meningitis Lutica.

CONCEPTOS

Definiciones
Meningitis: Inflamacin de la leptomeninges.
Aguda: Evolucin de horas a das.
Subaguda: Evolucin de 1 a 4 semanas.
Crnica: Evolucin de ms de 4 semanas.
Meningitis Linfocitaria: Meningitis cuya
caracterstica comn es el LCR claro o de
predominio linfocitario.
Sndrome menngeo: Conjunto de signos y
sntomas que se presentan frente a una irritacin
o inflamacin de las leptomeninges.

MENINGITIS VIRAL

Epidemiologa
Causa ms frecuente de meningitis asptica.
75000 casos al ao.
Preferencia estacional por verano y comienzos

de otoo.

Etiologa

Patogenia
Infeccin extraneural

VIREMIA

Infeccin
SNC

Manifestaciones Clnica
Fiebre
Cefalea
Signos Menngeos
Fotofobia
CEG
Mialgias
Anorexia
Nauseas
Vmitos
Dolor abdominal
Diarrea
Letargo o Somnolencia

Diagnstico: LCR
Aspecto

Opalescente

Color

Incoloro

Leucocitos

100-1000 mm3

Frmula

MN (PMN hasta 48 hrs.)

Protenas

0,2 0,8 mg/dl

Glucosa

Normal

ADA

<7

Presin

Normal o Levemente
aumentada

Diagnstico: Laboratorio
1. Diagnstico especfico:
PCR
Cultivo viral
Pruebas serolgicas
2. Otros exmenes:
Hemograma, VHS
Glicemia
Funcin renal
Funcin heptica

ETIOLOGAS
VIRALES
ESPECFICAS

Enterovirus
85-95% de meningitis viral.
Virus pertenecientes a la familia Picornaviridae.
Incluye a los virus Echo, Cocksackie, Polio y Enterovirus

68 al 71.
Al ex. fsico se debe ir en busca de exantema, enf. Mano-

pie-boca, herpangina, pleurodinia, miopericarditis y


conjuntivitis hemorrgica.
PCR ARN en LCR constituye dg..

VHS-2
Segundo en frecuencia.
20% sufrir episodios recurrentes.
Mayor en mujeres.
No siempre est acompaado por lesiones

genitales.
Dg. por PCR ADN en LCR.

VVZ
Se debe sospechar en presencia de varicela o

herpes zoster recurrentes.


Hasta 40% de las meningitis por el

VVZ se presenta en ausencia de exantema.

Dg. por PCR en LCR.

EBV
Puede o no estar acompaada de signos de

mononucleosis infecciosa.
Linfocitos atpicos en LCR o linfocitosis atpica

en sangre sugieren dg..


Dg. por PCR ADN en LCR.

VIH
Sospechar en pctes. con factores de riesgo

o con enfermedad confirmada.


Es frecuente la parlisis de los pares

craneales.
La deteccin de genoma del VIH mediante

PCR o de la protena p24 permite confirmar


el diagnstico.

Virus de la Parotiditis
Varones:Mujeres 3:1.
Diminuy 95% con la introduccin de vacuna.
Orquitis, ooforitis, parotiditis, pancreatitis,

elevaciones de la lipasa y amilasa srica,


sugieren este agente etiolgico.
El diagnstico se establece mediante el
aislamiento del viral en LCR o por pruebas
serolgicas.

Tratamiento
Sintomtico
Analgesia
Antipirticos
Aciclovir en pctes. con meningitis por VHS-2 y

en los casos de infeccin grave por EBV o


VVZ.
Pleconarilo ha demostrado eficacia frente

enterovirus.

MENINGITIS
TUBERCULOSA

Epidemiologa y Etiologa
El agente etiolgico es el

Mycobacterium tuberculosis
y es la ms frecuente de las
meningitis subagudas.

La TBC del SNC es siempre

secundaria a la infeccin de
otro rgano.

Representa el 6% de las TBC

extrapulmonares.

Es ms frecuente en

ancianos e
inmunodeprimidos.

Epidemiologa y Etiologa

Meningitis tuberculosa
1.Complejo primario
2. Reactivacin

Bacilemia

SNC
Rotura y
liberaci
n de
bacilos

Meningitis

Foco de Rich

Manifestaciones Clnicas
Comienzo insidioso, hasta el 13% puede presentar

cuadro agudo, evolucin menor a 5 das.


Fiebre
Cefalea
Vmitos
Signos menngeos
Compromiso de conciencia
Parlisis de pares craneanos (6,4,2,7,3)
Paresia o parlisis de vas motoras largas
Convulsiones

Complicaciones

Diagnstico: LCR
Aspecto

Opalescente

Color

Xantocrmico

Presin

Aumentada

Protena

>1 g/l

Glucosa

Disminuida

Cloruros

Disminuidos

Leucocitos

50 800 cels./mm3

Predominio

MN =o> a 60%

ADA

>7 U/l

Diagnstico: Laboratorio
Baciloscopa LCR: sensibilidad 12-15%.
Cultivo Koch en LCR: sensibilidad entre 16,3% y 69%.
PCR: sensibilidad 50%. Alto costo.
Glicemia, Creatinina, Electrolitos plasmticos,

Nitrgeno ureico, Pruebas hepticas, Protrombina,


Hemograma y VHS.
VIH

Diagnstico: Imgenes
Rx. Trax: Alterada en el 50-80% de los casos.
TAC cerebro: Exudado en cisternas basales o

fisura silviana, Hidrocefalia, Infarto cerebral.


RNM cerebral: En caso de que TAC no aporte

datos suficientes.

Tratamiento

Tratamiento

-50 dosis diarias por 2 meses, luego 56 dosis bisemanal por 710 meses.
-El tratamiento de la meningitis TBC se debe iniciar con
criterios de sospecha diagnstica, sin esperar confirmacin
bacteriolgica.

Tratamiento

Pronstico
Complicaciones 28%
Letalidad 17%

MENINGITIS
MICTICA

Criptococosis
Agente: Criptococcus neoformans var.

Neoformans.
Hongo levaduriforme
Se reproduce por yemacin.
Es la micosis sistmica que con mayor
frecuencia afecta el SNC.
Su incidencia ha aumentado desde la
aparicin del SIDA.
Otros: linfoma, leucemia, tratamiento
prolongado con glucocorticoides u otras
situaciones que alteren la inmunidad celular.

Epidemiologa
Anormalidad
inmunidad celular

Manifestaciones Clnicas
Se presenta como meningitis o meningoencefalitis subaguda, sntomas

larvados.
Fiebre leve a moderada
Cefalea
Nuseas
Irritabilidad
Confusin
Visin Borrosa
CEG
Marcha titubeante
Demencia
Confusin
Rigidez de nuca
Alteraciones de la memoria
Parlisis de pares craneales

Manifestaciones Clnicas

Dolor torcico
Tos seca
Ppulas ulceradas
Osteolisis
Prostatitis
Endoftalmitis
Hepatitis

Diagnstico: LCR
Leucocitos

40-400 cels./mm3

Frmula

MN

Glucorraquia

N o disminuida

Proteinorraquia

N o alta

Presin

Alta

Diagnstico: Estudio LCR


Tinta china: Determina la

presencia de levaduras
capsuladas en LCR.
Sensibilidad > 90%.
Test de ltex: Deteccin de
antgeno criptoccico.
Sensibilidad 90%
Cultivo de LCR: Sensibilidad
75%
Hemocultivo: Con
frecuencia son + cuando la
presentacin es aguda.

Tratamiento
Anfotericina B (0.7 mg/kg/da) y flucitosina

(100 mg/kg/ da en cuatro fracciones) x 2


semanas
Seguidas de un ciclo de fluconazol (400 a 800

mg/da) x 8 a 10 semanas.
Profilaxis: Fluconazol a 200 mg/da.

MENINGITIS
LUTICA

Treponema pallidum

Meningitis lutica
Asintomtica: Es un

hallazgo de la PL, y el
paciente est
asintomtico
Sintomtica: Se
presenta
generalmente antes
de 2 aos de la
primoinfeccin. Los
sntomas son los de
una meningitis
subaguda. Es
frecuente (25%) el
compromiso de pares
craneales.

LCR
Clulas

100 cel/mm3

Predominio

MN

Proteinorraq
uia

Ligeramente
aumentada

Glucorraquia

Meningitis lutica
Se confirma cuando algn mtodo

treponmico (FTA-ABS y MHA-TP) reactivo


en suero se acompaa de pleocitosis por
linfocitos en LCR y mayor concentracin
de protena en ese lquido o cuando el
VDRL en LCR es positivo.
VDRL (-) no descarta.
Pruebas treponmicas (-) descarta.
PCR menos sensible que VDRL en LCR.

Meningitis lutica
Tratamiento:
Medicament
o

Dosis

Va

Frecuencia

Duracin

PNC sdica

3 a 4 mill

IV

c/4 h

14 d

Tetraciclina

500 mg

VO

c/6 h

30 d

Doxiciclina

100 mg

VO

c/12 h

30 d

FIN