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Linfocitaria
Contenidos
1.2.3.4.5.-
Conceptos generales.
Meningitis Viral.
Meningitis Tuberculosa.
Meningitis Mictica.
Meningitis Lutica.
CONCEPTOS
Definiciones
Meningitis: Inflamacin de la leptomeninges.
Aguda: Evolucin de horas a das.
Subaguda: Evolucin de 1 a 4 semanas.
Crnica: Evolucin de ms de 4 semanas.
Meningitis Linfocitaria: Meningitis cuya
caracterstica comn es el LCR claro o de
predominio linfocitario.
Sndrome menngeo: Conjunto de signos y
sntomas que se presentan frente a una irritacin
o inflamacin de las leptomeninges.
MENINGITIS VIRAL
Epidemiologa
Causa ms frecuente de meningitis asptica.
75000 casos al ao.
Preferencia estacional por verano y comienzos
de otoo.
Etiologa
Patogenia
Infeccin extraneural
VIREMIA
Infeccin
SNC
Manifestaciones Clnica
Fiebre
Cefalea
Signos Menngeos
Fotofobia
CEG
Mialgias
Anorexia
Nauseas
Vmitos
Dolor abdominal
Diarrea
Letargo o Somnolencia
Diagnstico: LCR
Aspecto
Opalescente
Color
Incoloro
Leucocitos
100-1000 mm3
Frmula
Protenas
Glucosa
Normal
ADA
<7
Presin
Normal o Levemente
aumentada
Diagnstico: Laboratorio
1. Diagnstico especfico:
PCR
Cultivo viral
Pruebas serolgicas
2. Otros exmenes:
Hemograma, VHS
Glicemia
Funcin renal
Funcin heptica
ETIOLOGAS
VIRALES
ESPECFICAS
Enterovirus
85-95% de meningitis viral.
Virus pertenecientes a la familia Picornaviridae.
Incluye a los virus Echo, Cocksackie, Polio y Enterovirus
68 al 71.
Al ex. fsico se debe ir en busca de exantema, enf. Mano-
VHS-2
Segundo en frecuencia.
20% sufrir episodios recurrentes.
Mayor en mujeres.
No siempre est acompaado por lesiones
genitales.
Dg. por PCR ADN en LCR.
VVZ
Se debe sospechar en presencia de varicela o
EBV
Puede o no estar acompaada de signos de
mononucleosis infecciosa.
Linfocitos atpicos en LCR o linfocitosis atpica
VIH
Sospechar en pctes. con factores de riesgo
craneales.
La deteccin de genoma del VIH mediante
Virus de la Parotiditis
Varones:Mujeres 3:1.
Diminuy 95% con la introduccin de vacuna.
Orquitis, ooforitis, parotiditis, pancreatitis,
Tratamiento
Sintomtico
Analgesia
Antipirticos
Aciclovir en pctes. con meningitis por VHS-2 y
enterovirus.
MENINGITIS
TUBERCULOSA
Epidemiologa y Etiologa
El agente etiolgico es el
Mycobacterium tuberculosis
y es la ms frecuente de las
meningitis subagudas.
secundaria a la infeccin de
otro rgano.
extrapulmonares.
Es ms frecuente en
ancianos e
inmunodeprimidos.
Epidemiologa y Etiologa
Meningitis tuberculosa
1.Complejo primario
2. Reactivacin
Bacilemia
SNC
Rotura y
liberaci
n de
bacilos
Meningitis
Foco de Rich
Manifestaciones Clnicas
Comienzo insidioso, hasta el 13% puede presentar
Complicaciones
Diagnstico: LCR
Aspecto
Opalescente
Color
Xantocrmico
Presin
Aumentada
Protena
>1 g/l
Glucosa
Disminuida
Cloruros
Disminuidos
Leucocitos
50 800 cels./mm3
Predominio
MN =o> a 60%
ADA
>7 U/l
Diagnstico: Laboratorio
Baciloscopa LCR: sensibilidad 12-15%.
Cultivo Koch en LCR: sensibilidad entre 16,3% y 69%.
PCR: sensibilidad 50%. Alto costo.
Glicemia, Creatinina, Electrolitos plasmticos,
Diagnstico: Imgenes
Rx. Trax: Alterada en el 50-80% de los casos.
TAC cerebro: Exudado en cisternas basales o
datos suficientes.
Tratamiento
Tratamiento
-50 dosis diarias por 2 meses, luego 56 dosis bisemanal por 710 meses.
-El tratamiento de la meningitis TBC se debe iniciar con
criterios de sospecha diagnstica, sin esperar confirmacin
bacteriolgica.
Tratamiento
Pronstico
Complicaciones 28%
Letalidad 17%
MENINGITIS
MICTICA
Criptococosis
Agente: Criptococcus neoformans var.
Neoformans.
Hongo levaduriforme
Se reproduce por yemacin.
Es la micosis sistmica que con mayor
frecuencia afecta el SNC.
Su incidencia ha aumentado desde la
aparicin del SIDA.
Otros: linfoma, leucemia, tratamiento
prolongado con glucocorticoides u otras
situaciones que alteren la inmunidad celular.
Epidemiologa
Anormalidad
inmunidad celular
Manifestaciones Clnicas
Se presenta como meningitis o meningoencefalitis subaguda, sntomas
larvados.
Fiebre leve a moderada
Cefalea
Nuseas
Irritabilidad
Confusin
Visin Borrosa
CEG
Marcha titubeante
Demencia
Confusin
Rigidez de nuca
Alteraciones de la memoria
Parlisis de pares craneales
Manifestaciones Clnicas
Dolor torcico
Tos seca
Ppulas ulceradas
Osteolisis
Prostatitis
Endoftalmitis
Hepatitis
Diagnstico: LCR
Leucocitos
40-400 cels./mm3
Frmula
MN
Glucorraquia
N o disminuida
Proteinorraquia
N o alta
Presin
Alta
presencia de levaduras
capsuladas en LCR.
Sensibilidad > 90%.
Test de ltex: Deteccin de
antgeno criptoccico.
Sensibilidad 90%
Cultivo de LCR: Sensibilidad
75%
Hemocultivo: Con
frecuencia son + cuando la
presentacin es aguda.
Tratamiento
Anfotericina B (0.7 mg/kg/da) y flucitosina
mg/da) x 8 a 10 semanas.
Profilaxis: Fluconazol a 200 mg/da.
MENINGITIS
LUTICA
Treponema pallidum
Meningitis lutica
Asintomtica: Es un
hallazgo de la PL, y el
paciente est
asintomtico
Sintomtica: Se
presenta
generalmente antes
de 2 aos de la
primoinfeccin. Los
sntomas son los de
una meningitis
subaguda. Es
frecuente (25%) el
compromiso de pares
craneales.
LCR
Clulas
100 cel/mm3
Predominio
MN
Proteinorraq
uia
Ligeramente
aumentada
Glucorraquia
Meningitis lutica
Se confirma cuando algn mtodo
Meningitis lutica
Tratamiento:
Medicament
o
Dosis
Va
Frecuencia
Duracin
PNC sdica
3 a 4 mill
IV
c/4 h
14 d
Tetraciclina
500 mg
VO
c/6 h
30 d
Doxiciclina
100 mg
VO
c/12 h
30 d
FIN