MIOMATOSIS

UTERINA
DR. SIMON CHECA
INOFUENTE
GINECO - OBSTETRA

Definicin
Los mioma es un tumor benigno de
msculo liso constituido por clulas
y cantidades variables de tejido
fibroso y matriz de colgena.
Se denominan tambin leiomioma,
fibroma o fibromioma

Epidemiologa
Es la neoformacin mas frecuente de los
genitales femeninos
Indicacin mas comn de histerectoma en
pases desarrollados
Se estima que 1 de cada 4 o 5 mujeres
presenta miomas uterinos
20-30% de las mujeres en edad reproductiva
activa

Epidemiologa
Despus de los 35 aos la incidencia de esta
patologa aumenta al 20%, aunque la mayora lo
hacen sin sntomas
Se observa con mayor frecuencia 30 45 aos
Despus de la menopausia no suelen
presentarse nuevos tumores, y los ya existentes
disminuyen de tamao
Frecuencia: Raza negra 50%, raza blanca 25%
3ra-4ta dcada de la vida (90% Dx)

Epidemiologa

Patrn familiar de herencia multifactorial

40% de familiares de primer grado los
desarrolla en algn momento de su vida.
Por su elevada prevalencia se considera que
casi todas las mujeres tiene riesgo de
desarrollarlos

Fisiopatologa
Los leiomiomas representan neoplasias monoclonales
Se originan de una clula miometrial individual que
se torna neoplsica por interaccin de diversos
factores:
Mutaciones genticas
Produccin de ES que estimulan su crecimiento
Patrones de reproduccin

Influencia de los esteroides

sexuales
No se observa antes de la pubertad
Regresin despus de la
menopausia
Poseen receptores para esteroides
sexuales (estrgeno y
progesterona)
Con frecuencia crecen durante el
embarazo:
( las
concentraciones de E y P)

60 % miomas son multiples

Leiomiomas
mltiples del utero.
Se observan 4
tumores esferoides,
bien delimitados, de
estructura
fasciculada, con
abundante estroma
fibroso.
http://escuela.med.puc.cl/anatomiapatologica/imagenes/patologia1061-1069.html

Clasificacin
De acuerdo con el sitio y la forma de
implantacin, los miomas se clasifican
en:
Submucosos (5%)
Intramurales (50%)
Subserosos (45%)

intramural
subseroso

Pediculado
subseroso

Submucoso
Pedunculado
submucoso
intraligamentario

Clasificacin
Submucoso:
Se encuentra inmediatamente por
debajo del endometrio
Puede deformar la cavidad uterina
cuando son de gran tamao

Clasificacin
Intramural:
Localizados en el espesor del
miometrio
Cuando son de gran tamao
producen deformidad ostensible del
tero
Son las variedades mas frecuentes

Clasificacin
subserosos:
Sesiles:
Cuando mas de la mitad del volumen
del mioma se encuentra en el
espesor del miometrio y el resto
sobresale en la superficie uterina

Pediculados:
Cuando la totalidad del mioma es
independiente del tero y solo un
pedculo delgado les sirve de soporte

Clasificacin
Subserosos:
Migratorios o errantes:
Cuando el pedculo es muy largo

Intraligamentarios:
Cuando los miomas subserosos se
desarrollan entre las dos hojas del
ligamento ancho

Cuadro
clnico

Cuadro clnico
La localizacin, el tamao y el nmero de
miomas son fundamentales
Poco frecuentes < 30 aos
40% sintomatologa atribuible a los miomas
Los miomas pequeos no provocan
sntomas y se diagnostican como hallazgos
accidentales
exploracin general previa a una ciruga
transcurso de una operacin.

Cuadro clnico
Pueden incluir:

Hemorragia uterina
anormal
Dismenorrea
Dolor plvico generalizado
Presin o pesantez plvica
Polaquiuria
Estreimiento
Dispareunia
Infecundidad

Cuadro clnico
HEMORRAGIA VAGINAL
ANORMAL
Sntoma ms frecuente
(50%)
Hiperpolimenorrea
Puede producir anemia:
CARACTERSTICO:
80 mL
incremento gradual
del sangrado
menstrual

Cuadro clnico

Mecanismos por los que el mioma

produce sangrados:
Aumento del tamao de la superficie
endometrial
Mayor vascularizacin uterina
Interferencia con la contractilidad uterina
Ulceracin del endometrio (submucoso)
Compresin del plexo venoso miometrial
Disfuncin vascular y angiognesis

Cuadro clnico
DOLOR PLVICO
Segundo ms frecuente
Tipo: compresivo
Localizacin: zona lumbar baja,
cuadrantes inferiores en hipogastrio y
puede producir dispareunia
Dolor agudo: por isquemia en el interior
del mioma

Cuadro clnico
DOLOR PLVICO
CAUSAS:
Pueden deberse a degeneracin
carnosa o roja:
Dolor agudo
Febrcula
Sensibilidad local
Torsion del pediculo de un mioma
pediculado

Cuadro clnico

Subserosos grandes nicos:

comprimir vsceras plvicas contiguas
causar polaquiuria, estreimiento y
dispareunia.
Dificultad miccin: cambios morfologa unin
ureterovesical
Rara vez, pueden comprimir los urteres y
causar hidronefrosis.

Intracavitarios:

pueden expulsarse a travs del cuello uterino

como una masa necrtica.

Cuadro clnico
COMPLICACIONES DURANTE EL
EMBARAZO
DEGENERACIN ROJA
5-8 %
-Dolor localizado
-Trabajo de parto prematuro
-Febrcula
-Leucocitosis
-US: espacios qusticos
dentro del tumor

Cuadro clnico
13% trabajo de parto prematuro
atribuible a los miomas
Mayor riesgo de :
Hemorragia del primer trimestre
Rotura prematuro de membranas
Desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta
Trabajo de parto prolongado
Cesrea
RN pequeo para edad
gestacional

Cuadro clnico
INFECUNDIDAD (5 -10%)
Mecanismos:
Cambio en el transporte de gametos y embriones:

Oclusin de las trompas

Miomas grandes alteran la contractilidad uterina

Menor distensibilidad uterina:

Efecto de masa
Ruptura prematura de membranas y trabajo de parto
prematuro

Alteracin del riego sanguneo:

Dilatacin venosa en el endometrio que cubre los

miomas.
Modifica el aporte de citocinas

Cuadro clnico
INFECUNDIDAD
Mecanismos:
Deterioro de la
implantacin

Submucosos
Intracavitario

Deterioro del
transporte tubario

Obstruccin

Cambios secundarios en el mioma

Degeneracin Hialina 65%
Degeneracin Qustica 4%
Clnicamente simulan embarazo, quiste
ovrico o cuadro linfangiomatoso

Calcificacin 4-10%
Trastorno circulatorio
posmenopausicas

Los cambios
degenerativos ocurren
con una frecuencia de
0.1 - 0.2 %

Cambios secundarios en el mioma

Infeccin y supuracin Submucosos: tendencia adelgazamiento y
ulceracin

Adiposa rara
Asociada a una avanzada degeneracin hialina

Necrosis Trastornos del riego sanguneo o infeccin grave

Pediculados por torsin

Degeneracin Roja 5-8%

Asociada al embarazo
Isquemia tisular local

Diagnstico

Diagnsti
co
Se basa fundamentalmente en los datos de la

historia clnica.
Sobre todo en la deteccin del aumento de volumen
e irregularidad en el tacto vaginal bimanual del tero

Palpacin abdominal:
Consistencia dura
Contornos nodulares e
irregulares
Mviles
No son dolorosos

Diagnostico
EXPLORACIN FISICA:
- 95% establece el diagnostico
Exploracin bimanual
Puede revelar un aumento
difuso en el tamao del tero
(intramurales grandes) o un
contorno irregular
(subserosos)

Diagnostico
ULTRASONIDO INTRAVAGINAL O ABDOMINAL

Mtodo ms altamente fiable en el

diagnstico de estas lesiones
Diagnostico de tumores intramurales o
subserosos

US TRANSABDOMINAL
LEIOMIOMA

US TRANSABDOMINAL

MIOMA

Diagnostico
HISTEROSCOPIA

Tcnica diagnostica y teraputica

Dx de mioma submucoso
Formacin redondeada que hace mayor o menor
relieve en la cavidad endometrial

Principales caractersticas es el poder conocer

el grado de penetracin en la pared uterina

Tratamiento

TRATAMIENTO
Opciones:
1. Conducta expectante
2. Tratamiento mdico
3. Tratamiento quirrgico

CONDUCTA EXPECTANTE
Observacin, solo en caso de:

Leiomiomas pequeos y asintomticos

Proximidad de menopausia con
leiomiomas pequeos y asintomticos
Durante el embarazo

CONDUCTA EXPECTANTE
Si el mioma es asintomtico tan slo se
requerir:
un examen peridico, generalmente
mediante examen plvico manual y/o
ecografa para el control del crecimiento o
cambios significativos en el tamao del
mioma.

TRATAMIENTO MEDICO
Objetivos:

Aminorar los sntomas derivados de su

presencia
Sntomas menores:

AINES
Anticonceptivos orales

Coadyuvante de la ciruga:

Reducir tamao

TRATAMIENTO MEDICO

AGONISTAS DE LA GNRH

Hipoestrogenismo
Vol. De miomas 30-60%
- mayor efecto a las 12 semanas

Sintomatologa

Efecto adverso
ms importante,
prdida de masa
sea
Tras el cese del
Tx, regresin de
los miomas:
rapido crecimiento
a las 12 semanas

- Reduccin del torrente sanguneo local y disminucin del

tamao celular

TRATAMIENTO MEDICO
El fundamento es disminuir la
cantidad de estrgenos
circulantes en sangre al
bloquear la funcin del ovario.
Dado que estas lesiones son
estrgeno-dependientes su
tamao tiende a reducirse.
Sin embargo es frecuente que
cuando la terapia se
interrumpe vuelvan a crecer.

TRATAMIENTO MEDICO
Indicaciones

Se desea preservar la fecundidad.

Perimenopusicas : esperan la regresin de

los tumores con la menopausia

Disminuir el tamao uterino para facilitar

la ciruga

TRATAMIENTO QUIRRGICOS
Miomectoma
Histerectoma
Tx Laparoscpico ( Miomectoma
Laparoscpica)
Tx Histeroscpico

TRATAMIENTO QUIRRGICOS
Miomectoma
Eleccin en pacientes que desean
fecundidad futura o desean conservar el
tero
Recurrencia 15-30 %

TRATAMIENTO QUIRRGICOS
Criterios para realizar miomectoma
Indicacion: Leiomiomas en pacientes
infrtiles como probable factor en la falla
para concebir o en perdidas fetales
recurrentes
Confirmacin:
1. Presencia de miomas de suficiente
tamao o localizacin especifica como
factor probable

TRATAMIENTO QUIRRGICOS
Histerectoma
Mxima eficacia para
mejorar los sntomas
vinculados con los
miomas
Evita las recurrencias,
en pacientes sin deseo
de fertilidad futura.

TRATAMIENTO QUIRRGICOS
Criterios para realizar histerectoma
1. Leiomiomatosis asintomtico de tamao tal
que sean palpables por el abdomen y que
preocupen a la paciente
2. Evidencia de sangrado excesivo evidenciado
por:
a. Sangrado profuso muy abundante o cogulos o
menstruaciones > 8 dias
b. Anemia por perdida crnica de sangre
3. Malestar plvico causado por los miomas:
a. Agudo o severo
b. Presin crnica, abdominal baja o lumbosacra

TRATAMIENTO QUIRRGICOS
Acciones previas al procedimiento:
1. Confirmar la ausencia de malignidad
cervical
2. Eliminar causas de sangrado anormal
3. Valorar el riesgo quirrgico por la
presencia de anemia y la necesidad de
tratamiento
4. Considerar riesgos mdicos y psicolgicos

TRATAMIENTO QUIRRGICOS
Contraindicaciones
1. Deseo de conservar fertilidad, en
cuyo caso debe considerarse la
miomectoma
2. Miomas asintomtico de menor
tamao a una gestacin de 12
semanas, ya sea por US o examen
plvico

TRATAMIENTO QUIRRGICOS
Tratamiento laparoscpico
Mayor dificultad para conseguir suturas
miometriales seguras.
Posibilidad de rotura uterina en un
embarazo ulterior.

TRATAMIENTO QUIRRGICOS
Tratamiento
histeroscpico
Mujeres con riesgo para
la ciruga, con miomas
sintomticos y Dx
confirmado por
ecografa.
Miomas pequeos:
intramurales

GRACIAS POR
SU ATENCION