UNIVERSIDAD CENTRAL DE

VENEZUELA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA LUIS RAZETTI
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
CARACAS
SERVICIO DE CIRUGA I

Cncer de
Tiroides
Br.
Br.
Br.
Br.

Daniel Daz Candela

Rodrigo Fernndez
Camila Garca Talav
Simon Gonzlez Lap

Br. Daniel Daz Candelas

Anatoma e Histologa

Anatoma
Peso de 10 a 20g
Dos lbulos y un
istmo
Cpsula tiroidea
Relaciones
anterolaterales
Relaciones
posteriores

Anatoma

Arteria tiroidea superior

Arteria tiroidea inferior

Vena tiroidea superior

Vena tiroidea inferior

Vena tiroidea lateral media

Venas tiroideas medianas

Nervios: simptico, ganglio

cervical superior, tronco
cervical, nervios cardacos
o del vago

Anatoma

Celda tiroidea
delimitada por la
vaina
peritiroidea

Proviene de la
fascia cervical

All se
desarrollan
neoformaciones
tiroideas
malignas o
benignas

Diseccin
quirrgica:
pedculo

Anatoma

Histologa

Tabiques que
dividen el
parnquima en
lbulos

Folculos tiroideos

Paredes formadas
por clulas
foliculares de tipo
cbico simple
dispuesto en saco
con un lumen
formado por el
coloide

Br. Camila Garca Talavera

Epidemiologa

idemiologa
201
2
Menos del
1%
6:
1000000

13,250

56,460 casos
nuevos

43,210

1,780 muertes
1,000

Diagnosticado a edades tempranas

con 80% de los diagnosticos en
personas < de 65a

780

199
0

2x
?

American Cancer Society. Thyroid Cancer. Latest Medical

Review: January 2012

201
2

idemiologa

Registro Central de Cncer de

Ministerio de Sanidad y
Asistencia Social
Decimo tercer puesto en
incidencia

No figura en las 15 primeras causas de

mortalidad
Rodriguez, O. Cncer del tiroides. Miembro Correspondiente Nacional. Gaceta Mdica de Caracas V.109
N4 Caracas Octubre 2001

idemiologa

Mortalidad e incidencia
por cncer de tiroides
segn gnero
Venezuela 1982 - 1992
Rodriguez, O. Cncer del tiroides.
Miembro Correspondiente Nacional.
Gaceta Mdica de Caracas V.109 N4
Caracas Octubre 2001

ores de riesgo
Gnero

3:1
Edad

40 - 50
a
60 - 70
a

Edad+ Gnero

5x + riesgo en
edad adolescente

American Cancer Society. Thyroid Cancer. Latest Medical

Review: January 2012

ores de riesgo
6.5-2000Gy

Radiacin

La exposicion a radiaciones ionizantes es uno de los

factores de riesgo mas establecidos en el cancer de
tiroides
Accidentes
nucleares

Tratamiento
radioactivo

Aumento de los diagnosticos

por los avances tecnologicos

< Edad
American Cancer Society. Thyroid
Cancer. Latest Medical Review:
January 2012

> Riesgo
Chernobyl
1960

Nodulo + radiacion =
40%

ores de riesgo
Controversia
Deficiencia de yodo
crnico

Cancer T.
Folicular

Dietas con
exceso de
ingesta de yodo

Cancer T.
Papilar

Mltiples estudios
corroboran estas
teorias

Cambios sbitos
en la dieta

Peterson, E., De, P., Nuttall, R. BMI, Diet and Female Reproductive Factors as Risks for thyroid Cancer: A Systematic Review. PLoS ONE,
January 2012, Vol 7, Issue 1.

ores de riesgo
Dieta
Mltiples estudios demuestran que el
cancer folicular de tiroides es mas comun
en las zonas donde el consumo de yodo es
menor
En Estados Unidos y en los paises
desarrollados, la ingesta de yodo es suficiente por la
inclusin de sal en la mesa y en otros alimentos

Bajo
Yodo

+ Radiaci= Papilar

Peterson, E., De, P., Nuttall, R. BMI, Diet and Female Reproductive Factors as Risks for thyroid Cancer: A Systematic Review. PLoS ONE,
January 2012, Vol 7, Issue 1.

ores de riesgo
199
0
20
00

20%
70
%

de la poblacin
consume yodo

Aumento
en la
ingesta de
vegetales
cruciferos

Bloquean la
captacin de
yodo
Aumenta los
niveles de
TSH

Peterson, E., De, P., Nuttall, R. BMI, Diet and Female Reproductive Factors as Risks for thyroid Cancer: A Systematic Review. PLoS ONE,
January 2012, Vol 7, Issue 1.

ores de riesgo
IMC
2009 Corresponde con

Incremento de 2kg/m2

un incremento de
incidencia de CT

Un aumento del IMC se ha asociado con mltiples

tumores, ademas del cancer de tiroides, sugiriendo un
mecanismo biolgico general correlacionado entre el
cancer y la obesidad

Igualmente los resultados no

son claros
Peterson, E., De, P., Nuttall, R. BMI, Diet and Female Reproductive Factors as Risks for thyroid Cancer: A Systematic Review. PLoS ONE,
January 2012, Vol 7, Issue 1.

ores de riesgo

Factores Genticos
Factores de crecimiento ,
de transcripcin y
hormonales

Protooncoge
nes
Oncogene
s

Cromosoma 10

Crecimiento y
proliferacin
desenfrenados

PROTOONCOGEN RET
Mutaciones predisponen a
NEM2A y 2B
American Cancer Society. Thyroid Cancer. Latest Medical
Review: January 2012

ores de riesgo

Factores Genticos
Carcinoma
Medular

NEM
2A

Feocromocitomas
Tumores paratiroideos
Carcinoma
Medular

NEM
2B

Feocromocitomas
Neuromas en la
lengua

American Cancer Society. Thyroid Cancer. Latest Medical

Review: January 2012

ores de riesgo

Factores Genticos

Cuadro y dibujo

American Cancer Society. Thyroid Cancer. Latest Medical

Review: January 2012

ores de riesgo
Factores Hormonales
Riesgo de cncer declina tras la
menopausia

Estrgen
o
Embaraz
o ACO

Incremento de
crecimiento

TSH
Tiroxinas

Aumento de expresin de receptores

de estrgenos en cncer tiroideos

Peterson, E., De, P., Nuttall, R. BMI, Diet and Female Reproductive Factors as Risks for thyroid Cancer: A Systematic Review. PLoS ONE,
January 2012, Vol 7, Issue 1.

Br. Rodrigo Fernndez Daz

Diagnstico y Estadiaje

Diagnsti
co
La mayora de los casos de cancer de
tiroides son diagnosticados de manera
temprana

Pasad
o

Avances
tecnolgicos

Prese
nte

Autoexamen a nivel de cuello

en busca de nodulos y otras
anormalidades
Examenes de
laboratorio

2
veces/ao
No recomendados
como metodo de
screening

American Cancer Society. Thyroid Cancer. Latest Medical

Review: January 2012

Manifestaciones
clnicas

Ndulo, bulto o inflamacin a nivel de cuello

Cambios sbitos en el crecimiento o consistencia de alguna

tumoracin previa

Dolor en zona anterior de cuello

Ronquera o alguna otra alteracin de la voz
Disfagia
Cuadros obstructivos
Disnea
respiratorios
Tos persistente sin cuadros respiratorios que la
justifiquen
Adenopatas satlites
No
palpamos
nada en
tiroides?
American Cancer Society. Thyroid Cancer. Latest Medical
Review: January 2012

Microcarcino
ma de
tiroides

Diagnstico: PAAF

Ndulo
solitario
tiroideo

Econmico
Sencillo
Seguro
Sin
complicaciones
Sensibilidad: 7095%
Especificidad: 75100%

>
1cm

Puncin con Aguja Fina

(PAAF)

<
1cm

PAAF guida por

ultrasonido

American Cancer Society. Thyroid Cancer. Latest Medical

Review: January 2012

Estudios por
imagen
Rayos X de torax
Especialmente si es
folicular
Bocio
endotorcico

Desviacion
traqueal

Ultrasonido
Slid
o

Maliginid
ad

Morfologia del
ndulo

Benignidad
American Cancer Society. Thyroid
Cancer. Latest Medical Review:
January 2012

Qustic
o

Estudios por imagen

Centellografa

Se usa Tc 99 o I131
No diferencia
malignidad de
benignidad
Util para
metstasis

Define clulas funcionantes de no

funcionantes
calientes

Distingue los
ndulos

fros
tibios

Hay estudios que evidencian que 20% de los CA de

tiroides se presentan como imgenes frias en
estos examenes

< 1%
son
malignos

American
Cancer
Society.
Thyroid
Cancer. Latest
Medical

ANTES

DESPU

Estudios por imagen

TAC Resonancia
Magntica

Utilidad limitada

Asiste en el plan del abordaje quirrgico, nivel

de extensin de la enfermedad maligna y la
respuesta al tratamiento indicado

PET Scan
Uso excepcional
American Cancer Society. Thyroid Cancer. Latest Medical
Review: January 2012

Evala
adenopatas
satlites
cervicales y
mediastnicas

tiles para
estadificar

Examenes de
laboratorio
Los examenes de laboratorio no nos van a demostrar la
malignidad o benignidad de una lesion, pero nos pueden guiar en el
abordaje por el funcionamiento tiroideo

TSH
Tiroglobu
lina

T3
T4
American Cancer Society. Thyroid
Cancer. Latest Medical Review:
January 2012

Calciton
ina

Actualizacin
LEPTIN
A

M. Hedayati y sus colegas reportaron los niveles de

leptina en 83 pacientes con cancer papilar de tiroides
junto con 90 personas sanas. Los autores consiguieron
niveles significativamente mas elevados en los
pacientes con cancer de tiroides que en el grupo
sano
Niveles elevados en canceres mas
Asociado a la carcinogenesis
agresivos
papilar
Niveles normalizados posterior a
tiroidectomia
Gimm, O., Castellone, M., Vu, C. Biomarkers in Thyroid Tumor Research: New Diagnostic Tools and Potential
Targets of Molecular-Based Therapy. Thyroid Research Journal, 2011, 2:10

Actualizacin
IL8

Interfero
n

T. Kobawala y colaboradores reportan la utilidad

clinica de estos intermediarios inflamatorios en el
diagnostico de cancer de tiroides

Niveles
elevados de
estos
agentes
Nuevos
abordajes
teraputicos

Resultados no
estan muy
claros

Desarrollo y
progreso del
cancer

Procesos inflamatorios
crnicos

Gimm, O., Castellone, M., Vu, C. Biomarkers in Thyroid Tumor Research: New Diagnostic Tools and Potential
Targets of Molecular-Based Therapy. Thyroid Research Journal, 2011, 2:10

Actualizacin

CE
A

Antigeno
Carcinoembrionario

Se encuentran niveles elevados en

individuos con cancer de tiroides
medular
Hoy en dia se utiliza
para el seguimiento
del cncer medular de
tiroides

Calcitonina
+
Marcadores
pronsticos mas
importantes

Gawlik et al. The prognostic value of tumor markers doubling times in medullary thyroid carcinoma
preliminary report. Thyroid Research Journal 2010, 3:10

Otros estudios
Laringoscopa
Examen de rutina previo a la intervencin
quirrgica

Posible afeccion de
cuerdas vocales

Poco
frecuente

Anaplsi
co

American Cancer Society. Thyroid Cancer. Latest Medical

Review: January 2012

Clasificacin TNM
TX

No puede
valorarse

T0
T1

Sin evidencia de
tumor
Tumor < 2cm limitado a
tiroides

T2
T3

Tumor >2cm pero <4cm limitado

a tiroides
Tumor > 4cm limitado a tiroides o con
invasion minima
Cualquier tamao que se extienda fuera
de la capsula, para invadir TSC , laringe,
traquea , esofago o cancer anaplasico
intratiroideo
Tumor que invade la fascia prevertebral o
abarca la arteria carotida o vasos
mediastinicos, o cancer anaplasico
extratiroideo

T4a
T4b

Clasificacin TNM
NX
N0
N1
N1a
N1b
M0
M1

No puede
valorarse
Sin metastasis a ganglios
regionales
Metastasis a ganglios
regionales
Metastasis en el nivel VI ( ganglios
pretraqueales, paratraqueales y
prelaringeos
ganglioscervicales
de Delphy)
Metastasis
enoganglios
unilaterales, bilaterales o mediastinicos
superiores
Sin evidencia de
metastasis
Con evidencia de
metastasis

Estadiaj
e

Cncer papilar o
folicular

Etapa

TNM

Cualquier T, N, M0

<45 aos

II

Cualquier T, N, M1

45 aos o
mas

T1, N0, M0

II

T2, N0, M0

III

T3, N0, M0; T1-3, N1a,

M0

IVA

T4a, N0-1, M0: T1-4 a,

N1b,M0

IVB

T4b, cualquier N, M0

IVC

Cualquier T, N , M

Estadiaj
e

Cncer medular
Etap
a

TNM

T1, N0, M0

II

T2-3, N0, M0

III

T1-3, N1a, M0

IVA

T4a,N0-1 a, M0; T1-4 a, N1b,

M0

IVB

T4b, cualquier N, M0

IVC

Cualquier T, N , M1

Estadiaj
e

Cncer anaplsico

Etap
a

TNM

IVA

T4a, cualquier N, M0

IVB

T4b, cualquier N, M0

IVC

Cualquier T, N , M1

Br. Simon Gonzlez Laprea

Tratamiento

Factores que afectan la

decisin
Tipo
histolgi
co
Tamao
de la
lesin

Edad del
paciente

Papilar - Folicular
< 1,5 cm
LOBECTOMA E
ITSMOSECTOMA
> 1,5 cm
TIROIDECTOMA
TOTAL
GANGLIOS POSITIVOS

Diseccin modificada
de cuello
-Extirpacin de niveles
ganglionares I al V
-Extirpacin selectiva del NEA,
ECM, VYI
-Se clasifica en:

- Tipo I: se preserva NEA

- Tipo II: se preserva NEA y
VYI

- Tipo III:
VYI y ECM

se preserva NEA,

Tratamiento
MEDULAR:
TIROIDECTOMIA TOTAL
MAS DISECCIN
MODIFICADA DE CUELLO
ANAPLASICO:
RESECCION DIFICIL.
TRAQUEOSTOMA.
RADIOTERAPIA

Complicaciones
quirrgicas
SANGRADO - HEMATOMAS
LESIN NERVIO
RECURRENTE
HIPOCALCEMIA

tamiento con yodo radioactiv

-Se usa en combinacin con el tratamiento

quirrgico
-Evita recidivas pero no influye en la
mortalidad
-La dosis mxima es de 1110MBq
-Los pacientes sometidos a este
tratamiento deben consumir alimentos
bajos en yodo

ACIAS POR SU ATENCIN