INTOXICACIONES AGUDAS GRAVES

OBJETIVOS
Manejo general de las intoxicaciones agudas
Intoxicacin medicamentosa
benzodiacepinas y barbitricos
antidepresivos tricclicos
paracetamol
digoxina
Intoxicacin no-medicamentosa
alcoholes y glicoles
casticos
drogas de abuso
gases e insecticidas
setas
Intoxicacin por CO

Es muy
frecuente la
intoxicacin
mixta

Generalidades sobre intoxicacin aguda

(IA)

La IA es una urgencia mdica frecuente. Hasta un

10 % de las atendidas en un servicio de urgencias
puede ingresar en UCI

El diagnstico se realiza x anamnesis al

paciente/testigos o por pruebas circunstanciales y
se confirma x anlisis especficos de muestras de
sangre y orina

La determinacin cuantitativa de un txico puede

ser til para escoger y monitorizar la eficacia de la
terapia, as como para establecer pronsticos

Frecuentemente el tratamiento debe iniciarse antes

de conocer los resultados

Tratamiento de soporte

ABC: obstruccin de va area y coma.

Monitorizacin

Otras urgencias vitales: convulsiones, edema

cerebral, agitacin y delirio

De las complicaciones:
Aspiracin, atelectasia, neumona,
Hipovolemia
Arritmias
Desequilibrios metablicos y electrolticos
Hipotermia

Tratamiento Especfico

Disminucin de la
absorcin
Aumento de la
eliminacin
Antdotos

Disminucin de la absorcin del

txico
Depende de la va de entrada
Cutnea: retirar ropa, lavado de la
piel (en casticos, irrigacin
continua con agua durante 20
min)
Gases: retirada del ambiente
txico
Oral (en hasta el 90 % de las IAs):
vaciado gstrico y administracin

1. Vaciado Gstrico
Mxima efectividad: antes de 1 hora (3 h o
ms dependiendo del txico, de la
presentacin del frmaco)
Mtodos:
Emesis (pediatra, pocas cantidades). No en
disminucin de conciencia, alt de deglucin,
transtornos hemodinmicos importantes,
casticos o derivados del petrleo
Lavado. Proteger va area (intubacin o
Trendelemburg). Sonda gruesa, 300 ml agua
tibia. No en lesiones gastroesofgicas o en
derivados del petrleo o casticos

2. Absorbentes

Carbn activado en forma de suspensin

acuosa

Contraindicaciones: casticos, cianuro, Fe,

metanol, etanol, etilenglicol, litio y derivados
del petrleo
Dosis nica
Carbn activado con sorbitol:
- Nios < 1 ao: No recomendado
- Nios 1-12 aos: 1-2 g/Kg (25-50 g. aprox.) aproximadamente de
5 a 10 veces el peso del txico ingerido (en base gramo/gramo).
- Adolescentes y adultos: 30-100 g.
Carbn activado con agua:
Nios < 1 ao: 1g/Kg.
Nios de 1-12 aos: 1-2 g/Kg 25-50 g.
Adolescentes y adultos: 30-100 g 1-2 g/Kg.

Aumento de la eliminacin
A travs del rin o x mtodos de
depuracin extrarenal

Diuresis Forzada: aumento de la filtracin

glomerular (volumen) y disminucin de la
reabsorcin tubular (pH). Barbitricos, litio,
paraquat, salicilatos

Depuracin Extrarenal: paciente de alto

riesgo, txico muy especfico (barbitricos,
salicilatos, etilenglicol)

Antdotos (a)

Flumazenilo

benzodiacepinas

Naloxona

opiceos

Glucosa

Hidroxicobalamina

hipoglucemia
(+Ggon)
cianuro

Azul de metileno

Oxgeno

Pralidoxima

Vit K

metaHb, cianuro ...

Etanol

organofosforados

cumarnicos ...

metahemoglobinemia
s

Antdotos (b)

insect. carbamatos y
organofosforados

antipaldicos

Fisiostigmina

sndromes anticolinrgicos

Glucagn

Piridoxina

beta-bloqueantes y antagonistas
del Ca

convulsiones x isoniacida

paracetamol

Atropina

Diazepam

N-acetilcistena

Anticuerpos
antidigital

digoxina

INTOXICACIN
MEDICAMENTOSA

Intoxicacin por
analgsicos y

antinflamatorios
Intoxicacin por paracetamol
El paracetamol es un frmaco analgsico-antipirtico
de uso frecuente. No tiene toxicidad propia, pero al
metabolizarse en el hgado genera un compuesto con
alto poder txico (NAPQI).
La dosis txica mnima es s de aproximadamente
150 mg/kg en nios y 7.5-10 gramos en adultos.
Dosis repetidas con fines teraputicos tambin
pueden provocar toxicidad que ponga en peligro la
vida del paciente.
La mayor parte de la absorcin de PAR ocurre en las
dos primeras horas post-ingesta.

Su rgano diana es el hgado.

Los hallazgos clnicos tienen cuatro etapas:

Pre-lesional. Primeras 24 h. post-ingesta. Sntomas inespecficos:

malestar, nuseas

Inicio dao heptico. 24 h. siguientes. (En sobredosis 12-36 h). Signos y

sntomas: nauseas, vmitos y dolor en epigastrio e hipocondrio derecho.

Dao heptico mximo. 3-4 das despus de ingesta. Clnica variable

dependiendo de gravedad. Puede haber fallo heptico fulminante:
encefalopata, coma y coagulopata.

A veces se desarrolla acidosis metablica e hipoglucemia. Puede llegarse

a la muerte por hemorragia, distrs respiratorio de adulto, sepsis, fallo
multiorgnico o edema cerebral.

Periodo de recuperacin. Normalizacin de enzimas hepticas a partir de

5-7 das. La resolucin histolgica puede necesitar meses.

 Las mximas concentraciones plasmticas se

obtienen en 4 horas.
El 90% se elimina mediante metabolismo heptico

El objetivo diagnstico principal es:

Identificar el riesgo de hepatotoxicidad:
Hay que saber tipo de ingesta (aguda o crnica), dosis de
frmaco, tiempo transcurrido desde la toma.
Se realizarn pruebas de funcin heptica y concentracin
de [PAR] a las 4 h. de la ingesta, o lo antes posible
despus de las 4 horas.

 El antdoto es la N-acetilcistena (NAC)

Iniciar tratamiento con NAC (en las primeras 8 horas tras ingesta), va oral o intravenosa.

Intravenosa: Puede haber reacciones alrgicas a NAC!

150 mg/kg. En 250 ml suero glucosado al 5% a pasar

en 1 hora
Posteriormente 50 mg/kg. En 500 ml de sol. glucosada
al 5% a pasar en 4 horas
Por ltimo100 mg/kg en 1000 ml de sol. Glucosada al
5%. a pasar en 16 horas.
Dosis total: 300 mg/kg
Duracin 21 horas.

Si hay hepatotoxicidad NAC independientemente de tiempo transcurrido.

Controlar los sntomas y dar tratamiento de soporte y seguimiento.

ntoxicacin por salicilato

Es un grupo de sustancias derivadas del cido saliclico que son utilizadas

como analgsicos, antipirticos y antiinflamatorios. El frmaco ms
importante es cido acetilsaliclico (AAS).

Es un cido dbil de bajo peso molecular que se absorbe rpidamente en

tubo digestivo alcanzando el nivel plasmtico mximo en 2-4 horas. Tiene
bajo volumen de distribucin y se une mucho a protenas.

 La metabolizacin es fundamentalmente
heptica (conjugacin saturable). Una pequea
proporcin se excreta inalterada por orina (a
mayor intoxicacin mayor eliminacin por
orina.
Dosis txicas:
< 100mg/kg No produce intoxicacin
150 300 mg/kg Intoxicacin levemoderada
300 500 mg/kg Intoxicacin grave
> 500 mg/kg Intoxicacin
potencialmente mortal.
Nios >100 mgs (intoxicacion mas
grave)

 Sntomas iniciales de toxicidad aguda: Acfenos

y
alteraciones
auditivas,
hiperventilacin,
vmitos,
deshidratacin,
hipertermia
y
alteraciones del S.N.C.
Inicialmente se produce alcalosis respiratoria
que
provoca
acidosis
metablica.
Las
manifestaciones del S.N.C. se suelen asociar con
la acidosis.
Otros sntomas menos frecuentes:
pulmonar, oliguria, fracaso renal
hemorragia,
dficit
de
calcio
rabdomiolisis

Edema
agudo,
inico,

 Se puede determinar [AAS] en las 6 horas post-ingesta. Segn la

concentracin inicial debe hacerse nuevas determinaciones.
En intoxicacin aguda el tratamiento y el pronstico no deben
establecerse slo por niveles plasmticos. Hay que valorar dosis
ingerida, edad del paciente, aspectos clnicos, sobre todo las
alteraciones de conciencia y el estado cido-bsico.
Hay que monitorizar frecuentemente el pH arterial porque el
estado cido-bsico cambia con frecuencia.
Diagnosticar una intoxicacin por AAS, especialmente el
salicilismo crnico, puede resultar difcil en los ancianos, y debe
ser incluido en el diagnostico diferencial de las alteraciones del
estado mental.

Actitud teraputica en urgencias

1. Prevenir la absorcin de ms salicilato
Administracin precoz de carbn activado (dosis
repetidas)
Si se vomita una dosis hay que repetirla.
Contraindicaciones: obstruccin, hematemesis,
shock o mala perfusin tisular.
.

2. Corregir defectos hidro-electrolticos y alteraciones acidobsicas

Gasometra muy til
Prevenir deshidratacin con lquidos intravenosos (cuidado
con sobrehidratacin: Edema cerebral y pulmonar)
Mantener diuresis: 2-3 ml/kg/hora
3. Reducir la concentracin
aumentando su excrecin

de

salicilatos

en

tejidos

Alcalinizacin de la orina: Aumenta excrecin de salicilato

ionizado

 Hemodilisis.
Indicaciones:
Salicilismo grave con nivel >100 mg/dl, fallo
heptico o renal y edema pulmonar.
Grave desequilibrio cido-base.
Niveles de salicilato que van aumentando.
Fallo de tratamientos previos ms conservadores

Intoxicacin por antinflamatorios

no esteroides (AINES)
Es un grupo heterogneo de frmacos que
tienen en comn su capacidad para inhibir la
sntesis de prostaglandinas. Producen escasas
intoxicaciones agudas, poco graves en general.
Tienen una clnica y tratamiento inespecficos.
La dosis txica es aproximadamente 10 veces la
dosis teraputica (5 veces en nios).

Alteraciones menores en S.N.C. o tubo digestivo.

Puede haber leve o moderada insuficiencia renal y
alteraciones hidroelectrolticas y cido-base.
+ frecuente Ibuprofeno. La sobredosis es
generalmente benigna y revierte rpidamente. Los
sntomas en las 4 primeras horas post-ingesta son:
Coma, convulsiones, hipotensin, hipotermia, fracaso
renal agudo y acidosismetablica (dosis>400
mg/kg).
Puede haber hiperventilacin, sudoracin.

 Lavado gstrico y carbn activado de forma precoz.

No existen antdotos especficos. Tratamiento de
apoyo. Los mtodos de depuracin renal o
extrarrenal no estn indicados.
Anticidos 2-3 das.
Criterios de ingreso
Los pacientes con intoxicacin por AINEs ingresarn
en observacin 6-12 horas dependiendo de los
sntomas. Si a las 4 horas de la ingesta estn
asintomticos no precisan ingreso. Valorar consulta a
psiquiatra si procede.

Intoxicacin por
benzodiazepina
s
Se encuentran entre los frmacos ms

prescritos en la
actualidad y son causa frecuente de intoxicaciones agudas.

Es difcil que una intoxicacin por BZD ponga a un paciente

en situacin grave salvo con ingesta de otros frmacos o de
alcohol.
Se absorben rpidamente va digestiva (clonacepn ms
lento).
La dosis txica es muy variable dependiendo del producto.
nico rgano diana: el SNC

Evaluacin diagnstica

Producen depresin del SNC.

Clnica: ataxia, obnubilacin, disartria, hiporreflexia, disminucin

del nivel de conciencia, depresin respiratoria, hipotensin
ocasional.

Tratamiento.

Otros txicos??...alcohol y antidepresivos

Oxgeno

La evacuacin gstrica en casos graves es eficaz antes de 1-2

horas tras la ingesta.

Normalmente haremos tratamiento de soporte o sintomtico.

Antdoto: Flumazenil.administrar incialmente bolos de 0.3

mg/min hasta un mximo de 2 mg/minutos

Contraindicacin absoluta del flumacenil en presencia de

convulsiones.
Criterios de ingreso

Los pacientes con sospecha de intoxicacin por BZD requieren

ingreso hospitalario

inicialmente en observacin de urgencias. Si est asintomtico a

las seis horas se dar el alta.

Si se ha administrado flumacenil en bolo, prolongar la observacin

3 horas.

Si se ha administrado en perfusin prolongar la observacin 6

horas, sobre todo con BZD de vida media larga.

Antes del alta valorar consulta a psiquiatra si la intoxicacin ha

sido voluntaria.

Intoxicacin por
antidepresivos tricclicos
Se absorben bien va oral, son liposolubles, tienen
amplio volumen de distribucin y se unen a
protenas. Su vida media es larga. Se metabolizan
en el hgado y se eliminan por bilis.
Tienen circulacin enteroheptica.
Dosis txica adultos 0,5 gr (nios a partir de 5
mg/kg).
Dosis letal adultos 1,5 gr (nios 15 mg./kg.)

 Produce alteraciones neurolgicas: Somnolencia con

fases de agitacin, alucinaciones, coma y convulsiones.
Generalmente el coma es superficial y no se produce
depresin respiratoria si no est asociado a otros
frmacos.
Sntomas anticolinrgicos centrales y perifricos:
Midriasis, retencin vesical, sequedad de boca,
taquicardia, temblor, disartria, hiperactividad
psicomotriz.
Sntomas cardiacos: Determinan la gravedad del

 EKG: buen indicador de toxicidad. El mejor

indicador de cardiotoxicidad es el QRS, cuanto
ms ancho (>0,10 seg) ms gravedad. Se pueden
producir arritmias graves, fundamentalmente
ventriculares, shock cardiognico y parada
cardiaca.
Si la duracin del QRS es mayor de 0,10 seg hay
riesgo de convulsiones y si es mayor de 0,16 seg
hay riesgo de arritmias ventriculares.

Medidas generales:

o EKG al principio y a las 4 horas. Monitorizar ritmo cardaco.

o Tratamiento de soporte habitual. Vigilar alteraciones de electrolticos y
del equilibrio cidobase que agraven la cardiotoxicidad.
Medidas para disminuir la absorcin:
o Lavado gstrico.
o Carbn activado a dosis repetidas.
o No estn indicadas medidas de depuracin renal ni extrarrenal.
Tratamiento de las alteraciones cardiovasculares

 Hipovolemia: Solucin fisiolgica

Agitacion o convulsiones: diazepam
Arritmias: bicarbonato sdico(contraindicado
quinidina, procainamida, digital, propanolol,
propafenona)
Hipertensin: nitroprusiato
Los pacientes con compromiso de conciencia
deben tener proteccin de va area y no debe
usarse flumazenil por que predisponen a
convulsiones

Intoxicacin por digital

Las intoxicaciones crnicas y agudas siguen
siendo frecuentes a pesar de la experiencia
con la digital desde hace siglos.
Hay que distinguir la intoxicacin aguda
voluntaria con intencionalidad suicida o
accidental, de la intoxicacin crnica por
sobredosificacin teraputica.

Evaluacin diagnstica

Los signos y sntomas de una intoxicacin por digital son inespecficos.

Los ms frecuentes son nuseas, anorexia, fatiga y alteraciones visuales.
Se describen alteraciones:
Digestivas: nuseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal, anorexia
Neurolgicas: vrtigos, cefalea, confusin, desorientacin, alucinaciones
visuales y auditivas, somnolencia, parestesias y neuralgias, afasia,
convulsiones
Oftalmolgicas: visin borrosa, fotofobia, diplopa.
Cardacas: puede producir casi cualquier arritmia o bloqueo de la
conduccin, y las bradicardias son tan frecuentes como las taquicardias.
La arritmia ms caracterstica de intoxicacin digitlica es la taquicardia
paroxstica auricular con bloqueo A-V

 La intoxicacin crnica es de inicio insidioso y se asocia a

alta mortalidad, favorecida por la enfermedad cardiaca
de base. Es ms frecuente en pacientes ancianos.
Hay que considerar una intoxicacin digitlica en
cualquier paciente con alteraciones digestivas o visuales,
que presente arritmias o alteraciones de la conduccin.
(Pico mximo: 1,5 2 horas, concentracin estacionaria:
6-8 horas de una dosis)
Los niveles txicos en sangre son superiores a 2 ng/ml
para digoxina.
Una concentracin
intoxicacin.
Dosis letal 2-10 mg.

menor

de

ng/ml

excluye

la

 Si hay bradicardia dar atropina.

Marcapasos transitorio o permanente.
La bradiarritmia con estabilidad hemodinmica
requiere
de
observacin
y
monitora
electrocardiogrfica.
Cuando
se
presenta
inestabilidad hemodinmica, el tratamiento se hace
con atropina. La dosis es de 0,4 mg IV que se puede
repetir cada hora
ANTIDOTO: Anticuerpos antidigital.
Est indicado en intoxicacin comprobada por
digital, con digoxinemia elevada que pone en
peligro la vida por trastornos graves del ritmo o la
conduccin, con compromiso hemodinmico, que
no responde a tratamiento convencional y/o
marcapasos.

INTOXICACIN POR
ANTIEPILPTICOS
Las intoxicaciones por estos frmacos suelen ser
accidentales, generalmente por sobre dosificacin en
pacientes epilpticos. En este caso, la intoxicacin suele
ser leve. Pero tambin existen casos con fines suicidas.
Niveles de antiepilpticos ms frecuentes
Fenitona10-20 g/ml
Valproato50-100 g/ml
Carbamacepina.4-12 g/ml
Fenobarbital..10-40 g/ml

Fenitona
La gravedad de intoxicacin depende la dosis y de la va de
administracin:
Va oral: nistagmus, nuseas, vmitos, ataxia, diplopia, disartria,
letargia, a veces irritabilidad. En intoxicaciones severas (niveles
<40 g/ml) coma y depresin respiratoria, ms raramente
convulsiones paradjicas y toxicidad cardiovascular.
Va intravenosa: arritmias ventriculares e hipotensin, sobre
todo
en
administraciones
rpidas.
Es
conveniente
monitorizacin cardiaca del enfermo en caso de impregnacin
IV, as como realizarla en un tiempo no inferior a 1 hora.

Actitud teraputica
Medidas de soporte para corregir la
hipotensin (sueroterapia y si es preciso
drogas vasoactivas).
Lavado gstrico y Carbn activado a dosis
repetidas (50 g cada 4 h durante 24 h)
Tratamiento especfico de las arritmias, si las
hubiera.

carbamazepina
Estructuralmente est relacionada con los
antidepresivos tricclicos y tiene cierta
actividad anticolinrgica, por lo que puede
producir nistagmus, oftalmopleja, crisis
oculogiras, midriasis, depresin del nivel de
conciencia y respiratoria.
Tambin
podemos
encontrar
arritmias
diversas, prolongacin del QT y del QRS,
hipotensin arterial, leo, hiponatremia

Actitud teraputica
Medidas de soporte cardiocirculatorio.
Lavado gstrico y Carbn activado a dosis (50 g
cada 4h durante 24 h).
Tratamiento sintomtico de las complicaciones
que surjan:
Si se presentan cardiotoxicidad o neurotoxicidad
severas hemoperfusin o dilisis

INTOXICACIN NO
MEDICAMENTOSA

Alcoholes yy glicoles
glicoles
Alcoholes
etanol
etanol
alcohol metlico
metlico
alcohol
etilenglicol yy otros
otros glicoles
glicoles
etilenglicol
Casticos
Casticos
Drogas de
de abuso
abuso
Drogas
opiodes
opiodes
sicoestimulantes
sicoestimulantes
Gases
Gases
Insecticidas
Insecticidas
Setas
Setas

Alcohol

Etanol (alcohol etlico)

Alcohol metlico

Etanol
Responsable del mayor n de IAs en nuestro
medio. Gran tolerancia interindividual. Depresor
del SNC dosis-dependiente

Dosis txicas: > 1 g/kg

Niveles plasmticos:
> 0,5 g/l
= ataxia
2 g/l
= confusin
3 - 4 g/l = coma y depresin respiratoria

Otra clnica: hipotermia, hipoglicemia, acidosis

metablica, hipo TA, broncoaspiracin.

 Tratamiento
ABC
Poco valor: vaciado, gstrico, diuresis
forzada y carbn activado
Excepcionalmente (> 5 g/l o
hepatopata avanzada): hemodilisis

Alcohol metlico
El metanol (alcohol de quemar o de madera) se
utiliza como disolvente [+ adulterante de bebidas
alcohlicas]. Se absorbe x piel y pulmones, siendo
ms frecuente la intoxicacin oral

Dosis txicas: 10 - 30 ml

Dosis potencialmente letal: 60 - 200 ml

Niveles plasmticos:
> 0,2 g/l
= txicos
> 1 g/l = potencialmente mortales

Otra clnica: hipotermia, hipoglicemia, acidosis

metablica, hipo TA, broncoaspiracin.

Se oxida en el hgado y su toxicidad se debe a sus

metabolitos (formaldehdo y c frmico) x inhibicin
de la respiracin mitocondrial y estimulacin de la
glicolisis anaerobia

Clnica: 1 - 24 h postingesta. Cefalea,

naseas, vmitos, hipoTA y depresin del
SNC. Especial sensibilidad del n. ptico (de
visin borrosa a ceguera). Acidosis
metablica

Tratamiento general: ABC, correcin de la

acidosis con bicarbonato, vaciado gstrico (si
precoz), no carbn activado

Tratamiento especfico: etanol iv + Hemodilisis

(niveles de 0,7 g/l y pH < 7,2, transtornos de
conciencia/visin) + cido flico

Drogas de abuso

Opiodes
Psicoestimulantes

Opiodes
Productos naturales (morfina, codena) o
farmacuticos (metadona,
dextropropoxifeno). El ms comn es la
herona
Clnica: miosis puntiforme, depresin
respiratoria y coma (adems: EAP/SDRA,
hipotensin, bradicardia, rabdomiolsis ..)
Tratamiento: naloxona y otras medidas
de soporte

Psicoestimulantes
Anfetaminas y Extasis
(metilendioximetanfetamina)* y Cocana
(inhibe la recaptacin neuronal de
catecolaminas y serotonina)

Clnica: agitacin con delirio, alucinaciones y

cuadro tipo esquizofrenia paranoide (midriasis,
HTA, taquipnea, taquicardia, arritmia,
hiperreflexia y acidosis). Convulsiones,
rabdomiolsis, IAM, EAP/SDRA, arritmias y golpe
de calor

Tratamiento: Enfriamiento, nitroprusiato,

antagonistas del Ca, propanolol. Diazepam

Casticos
cidos y lcalis (detergentes, productos de
limpieza e industriales)
Los cidos concentrados (sulfrico,
clorhdrico) y los lcalis con pH entre 10,5 y
14 (desatascadores, detergentes de
lavavajillas) son altamente corrosivos
Lesin directa en tracto digestivo + lesin producida x
altas temperaturas secundarias a reacciones
qumicas con los lquidos orgnicos:

cidos: necrosis coagulativa. Lesiones en

estmago
lcalis: necrosis liquefactiva. Lesiones en

Clnica: desde nada

Fase aguda: disfagia y dolor en orofaringe, trax

y abdomen

Insuficiencia respiratoria x aspiracin o

broncoespasmo

Hemorragia GI y perforacin con mediastinitis o

peritonitis

En ingestas importantes: Shock, fracaso renal,

acidosis metablica, hemlisis y anemia

Fase tarda: estenosis y malignizacin

La endoscopia est indicada siempre (las
lesiones orofarngeas no se correlacionan con las
quemaduras bajas) para valorar el grado de
afectacin, necesidad o no de ciruga e

 Tratamiento:
Soporte: analgesia, volumen,
monitorizacin de las complicaciones
(hemorrgicas o perforacin)
Lavado de la cavidad oral
No lavado gstrico
No absorbentes
Reposo digestivo

INTOXICACION POR
MONOXIDO DE CARBONO
(o por gases no irritantes)

Caractersticas del gas

No olor caracterstico
Incoloro
Poco irritante
Densidad menor que el
aire
Se produce en la combustin incompleta de
materiales orgnicos (derivados del petrleo, madera,
gas domstico ...)

Niveles normales de COHb

No fumadores:
2,3 1,3 % de COHb (1 - 3 %)
Fumadores:
4,6 4,4 % de COHb (4 - 6 %)

> 10 % = intoxicacin por CO

Vida media COHb: 320 minutos

Hb fetal: mayor afinidad por CO

Isquemia:

Depresin miocrdica

Vasodilatacin perifrica

Arritmias ventriculares

Los tejidos ms sensibles:

Principalmente cerebro, corazn y
pulmn
Todo paciente quien ha estado en contacto con CO y
que ha sufrido un sncope, lipotimia o ha sido
encontrado inconsciente, aunque est consciente en el
momento de la exploracin, tiene que considerarse
como subsidiario de una grave intoxicacin por CO

Clnica
LEVE

MODERAD
A

(COHb: 20-30%)

GRAVE
(COHb: 40-60%)

(COHb: >60%)

(COHb: 30-40%)

Mareo

Ataxia

Cefalea

Visin borrosa

Nauseas

Desorientacin

Vmito

MUY
GRAVE

Coma
Isq. miocard

Edema
cerebral

Mionecrosis

Muerte

Fc y Fr
Convulsione
s

Diagnstico

Historia de exposicin potencial a CO

Color rojo cereza de las mucosas en casos
muy graves

Acidosis lctica

Niveles de COHb

Gasometra
Normal PaO2
Pulsoximetra no sirve (no discrimina
entre
la molcula de oxiHb y la de COHb)
Tcnicas de electroforesis: medicina

Electrocardiograma
Alteraciones segmento ST (inversin T)
Trastornos de la conduccin
Disfuncin sinusal-nodal (arritmia)

Tratamiento
ABC
O2 a alta concentracin*
Corregir Acidosis metablica si pH < 7,20
Monitorizar y tratar complicaciones
(convulsiones...)