Leccin 72.

Otras
infecciones
Mononucleosis infecciosa
Araazo de gato
Enfermedad de Kawasaki

Mononucleosis infecciosa

Sndrome clnico definido por

Fiebre
Malestar, cansancio
Linfadenopata
Dolor de garganta

Fiebre glandular

Etiologa
Virus de Epstein-Barr (VEB, Herpesviridae)
10% de casos VEB(-).

Citomegalovirus (CMV)
Toxoplasma gondii
Adenovirus
Hepatitis vrica
VIH
Rubeola

Mononucleosis
infecciosa

Epidemiologa

Distribucin mundial, sin variaciones estacionales

Dos patrones de incidencia segn desarrollo socioeconmico
Pases industrializados y grupos sociales favorecidos
Infeccin primaria en nios, adolescentes y adultos jvenes
Enfermedad subclnica (nios< 6 aos) o tpica (>6-8 aos)

Pases en vas de desarrollo y grupos sociales desfavorecidos

Infeccin primaria en < 5 aos
Enfermedad subclnica o leve
Seropositivos >90 % a los 2-4 aos.

Incidencia en pases desarrollados

Global 45/100.000 habitantes
Adolescentes y adultos jvenes 100/100.000 habitantes

Transmisin
Persona-persona: saliva y secreciones respiratorias
Tasa de transmisin baja, mayor en contactos familiares

Mononucleosis
infecciosa
Formas clnicas
Forma tpica (> 6-8 aos)
Forma subclnica (< 2-4 aos)
Sndrome XLP (sndrome linfoproliferativo ligado-X)
VEB en receptores de trasplante
VEB en pacientes VIH

Mononucleosis
infecciosa

Manifestaciones clnicas
Perodo de incubacin: 2-6 semanas

Forma tpica (> 6-8 aos)

Sntomas comunes

Sntomas ocasionales (< 5 %)

Fiebre y escalofros (90%)

Dolor de garganta (80%)
Astenia, malestar (70%)
Cefalea (50%)
Mialgias (20%)
Dolor abdominal, naseas (10%)

Tos
Vmitos
Artralgias

Signos comunes

Signos ocasionales

Fiebre (90%)
Linfadenopata (90%)
Faringitis (exudativa, petequial) (80%)
Esplenomegalia (50%)
Hepatomegalia/Hepatitis (15/50-80%)
Edema palpebral (10%)
Rash (5%)

Rash ampicilnico (90%)

Neurolgicas (1-5 %)
Encefalitis, meningitis cerebelitis
Neuritis (pares craneales)
Mielitis transversa
Sndrome Guillain-Barr
Anemia hemoltica (3%)
Ictericia (5%)

Mononucleosis
infecciosa

Manifestaciones clnicas
Forma atpica (< 2-4 aos)
Fiebre moderada
Rinitis
Faringitis eritematosa /amgdalas hipertrfiadas, con/sin exudado
Hepatoesplenomegalia
Rash inespecfico (<5%): urticarial, petequial, escarlatiniforme

Mononucleosis
infecciosa
Laboratorio

Linfocitosis con linfocitos atpicos

Neutropenia leve
Trombocitopenia leve
Anemia hemoltica

Hipertransaminasemia
LCR (meningoencefalitis): pleocitosis mononucleares

Mononucleosis infecciosa
Diagnstico
Manifestaciones clnicas
Hematologa (linfocitos atpicos)
Serologa
Anticuerpos heterfilos (sensibilidad 80-90%, segn edad)
Anticuerpos especficos

IgM-VCA

IgG-VCA

Infeccin aguda reciente

Antgeno nuclear: EBNA-2 (tardo)

Mononucleosis infecciosa
Diagnstico diferencial
Espectro clnico muy variable: DD habitual en la clnica
Sndrome mononuclesico
CMV

Otras infecciones
Toxoplasma gondii
Hepatitis A / B
Rubeola
Faringoamigdalitis estreptoccica
Adenovirus

Mononucleosis infecciosa
Complicaciones

La mayora de los casos se resuelven sin complicaciones

Ruptura esplnica y hemorragia subcapsular (espontneas)
Obstruccin de la va area
Anemia aplsica
Neumona
Miocarditis
Rabdomiolisis
Infeccin VEB fulminante
Sndrome de fatiga crnica
VEB y cncer (tumores linfoproliferativos)

Mononucleosis infecciosa
Tratamiento
No tratamiento etiolgico
Tratamiento de apoyo
Sintomtico: analgsicos-antitrmicos, hidratacin/nutricin
Glucocorticoides, si obstruccin de va area

No se dispone de vacuna

Enfermedad por araazo de

gato
Linfadenitis regional subaguda: drenaje drmico o conjuntival,
dependiendo del lugar de la inoculacin.
Descrita en Francia, en 1950. Conocido su espectro clnico y
epidemiologa en los ltimos 15-20 aos.
Distribucin universal.
De carcter benigno y autolimitada.
Es la causa mas frecuente de linfadenitis crnica en la infancia.

Enfermedad por araazo de

gato
Etiologa y Epidemiologa
Producida por Bartonella sp., ms frecuentemente B. henselae.
Bacilo pleomrfico gram -.
Incidencia 10-20/100000 habitantes.
Ms frecuente en nios (60-80 %).
Predomina en meses fros.
Estudios de casos-controles muestran la exposicin al gato
(araazo, mordedura, lamido), preferentemente cachorros,
ocasionalmente perros, como la va de contagio ms frecuente.
En <15 % no se comprueba exposicin, aunque no se ha
demostrado el contagio persona a persona.

Enfermedad por araazo de

gato
Manifestaciones clnicas
Perodo de incubacin, hasta 3 semanas.
Herida-ppula en el lugar de inoculacin.
Linfadenitis 1-4 semanas ms tarde, habitualmente el motivo de consulta
Axilar
Cervical anterior
Inguinal
Otros: epitroclea, supraclavicular, auricular posterior

Pocos signos inflamatorios locales, puede ocurrir supuracin y fistulizacin.

Sntomas generales: fiebre, cefalea, malestar (50-80%)
Rash cutneo, eritema nodoso, prpura.
Neurolgico: encefalopata, meningitis linfocitaria, parlisis de pares craneales
Oculares: conjuntivitis bulbar + adenopata pre-auricular (s. oculoglandular de
Parinaud)
Hepatitis-esplenitis granulomatosa (30-50 %)
Lesiones osteolticas (granulomas): DD con osteomielitis / tumores

Enfermedad por araazo de

gato
Diagnstico

Manifestaciones clnicas.
Linfadenopata subaguda + sntomas constitucionales

Serologa (Elisa), muy sensible y especfica, pero

sin especificidad de grupo.

Biopsia ganglionar: granulomas y microabscesos

caractersticos.

Enfermedad por araazo de

gato
Tratamiento
Resolucin espontnea (1-2 meses), la mayora de los casos.
Escasa respuesta clnica a los antimicrobianos:

TMP/SMZ
Rifampicina
Gentamicina
Ciprofloxacina (adultos)
Azitromicina

Indicacin de antibioterapia

Linfadoenopata que no se resuelve en 6-8 semanas.

Sntomas asociados significativos
Enfermedad sistmica moderada-grave
Pacientes con enfermedades crnicas

Aspiracin con aguja o biopsia, si se precisa para el Dx. La escisin y

el drenaje favorecen la fistulizacin

Enfermedad de
Kawasaki
Vasculitis febril caracterstica del nio pequeo (< 5 aos).
Primera descripcin en 50 nios japoneses (1961-1967).
Primeros casos descritos en USA en 1976 y posteriormente en
Europa.
Su incidencia es universal con variaciones raciales/tnicas.
Es la causa mas frecuente de cardiopata adquirida en la
infancia, especialmente aneurismas coronarios, con riesgo de
IAM en el nio y el adulto joven.

Enfermedad de
Kawasaki
Epidemiologa

Japn: 132 casos/100.000 nios.

USA y Europa: 3-10 casos/100.000 nios.
Afectacin cardaca: 20-25 % (casos no tratados y <2 aos).
Aneurismas coronarios 5-10 % (casos no tratados).
Mortalidad: 0,1-2,0 %.
Sexo: ms frecuente en varones (1,6:1,0).
Edad: 90 % en menores de 10 aos.
Pico de incidencia entre 1,5 y 3 aos.
Menos frecuente en < 6 meses (atpicos y de peor pronstico)

Enfermedad de
Kawasaki
Etiologa
Desconocida
Infecciones
Epidemiologa
Inmunologa

Multifactorial

Gentica
Respuesta inmunolgica
Posible vector
Inmunidad pasiva materna

Microorganismos implicados
Parvovirus B19
Neisseria meningitidis
Coxiella burnetii
Superantgenos (toxinas bacterianas)
VIH
Mycoplasma pneumoniae
Adenovirus
Klebsiella pneumoniae
Virus Parainfluenza 3
Rotavirus
Sarampin
Virus linfotrpicos humanos

Enfermedad de Kawasaki
Manifestaciones clnicas
Perodo agudo (1-11 das)

Fiebre alta (> 39 C).

Irritabilidad.
Inyeccin conjuntival bilateral (90%).
Eritema perianal (70%).
Edema y eritema en manos y pies.
Rash cutneo polimorfo: eritema,
urticarial, maculopapular (morbiliforme).
Lengua aframbuesada, fisuras en labios.
Linfadenopata, generalmente aislada,
unilateral (75%).
Alteracin gastrointestinal, heptica y
nefrourolgica.
Neurolgico: meningitis asptica.
Respiratorio: derrame pleural, neumonitis.
Miocarditis/pericarditis.

Perodo subagudo (11-30 das)

Persistencia de la irritabilidad, la anorexia y
la inyeccin conjuntival.
Disminucin de la fiebre.
Trombocitosis.
Descamacin acra.
Formacin de aneurisma coronarios.

Convalecencia/cronicidad (>30 das)

Aumento de aneurismas
Posible IAM
Resolucin espontnea de los aneurismas
ms pequeos (60%)

Enfermedad de Kawasaki
Exploraciones complementarias
Laboratorio

Anemia
Trombocitosis / trombopenia
Reactantes de fase aguda
Enzimas hepticos
Enzimas cardacos
Leucocituria
LCR: meningitis asptica
Autoinmunidad negativa
Serologa
Hemocultivo negativo

Cardiologa
Rx trax (cardiomegalia, neumonitis)
ECG (miocardiopata, arritmias)
Ecocardiografa (fase aguda y en la
convalecencia)
Miocardiopata, pericarditis
Aneurismas de coronarias
Angiografa por RNM/Coronariografa
Prueba de esfuerzo (seguimiento)

Otros
Ecografa abdominal (hidrops de la
vescula biliar)

Enfermedad de Kawasaki
Criterios diagnsticos
Fiebre alta (>39-40 C) al menos durante 5 das, que persiste una o dos semanas o ms en
pacientes no tratados.
Al menos cuatro de los siguientes cinco:

Cambios en las extgremidades:eritema y edema de manos/pies con descamacin acra entre 1 a 3

semanas del inicio de la fiebre y lneas de Beau en uas.

Exantema polimrfico (eritema, urticarial, maculopapuloso) en los 5 primeros das de fiebre. No

vesiculoso.

Inyeccin conjuntival bilateral, sin exudado, no dolorosa.

Labios y lengua: enrojecimiento y fisuras en labios. Lengua aframbuesada.

Linfadenopata cervical (al menos 1 ganglio > 1,5 cm), habitualmente nica/asimtrica, no dolorosa.

Exclusin de otros procesos con hallazgos clnicos similares

Asociacin Americana de Pediatra (AAP, 2000)

Enfermedad de Kawasaki
Diagnstico diferencial
Enfermedades exantemticas
Sarampin
Escarlatina
Shock txico estreptoccico
Fiebre reumtica
Shock txico estafiloccico
Sndrome de la piel escalda
estafiloccico
Adenovirus
Yersinia pseudotuberculosis
Leptospirosis

Conectivopatas / Vasculitis
Lupus eritematoso sistmico
Panarteritis nodosa infantil
Artrititis idioptica juvenil
Toxicodermia
Eritema multiforme
Sndrome de Stevens-Johnson
Epidermolisis txica

Enfermedad de Kawasaki
Tratamiento
Gammaglobulina i.v. (IGIV)
Dosis: 2 g, en perfusin i.v., durante 10-12 horas

Acido acetil-saliclico (AAS)

Dosis alta: 100 mg/kg/da (10-14 das)
Dosis baja: 3-10 mg/kg (3 meses)

Respuesta a IGIV/AAS
IGIV eficaz si se administra en los 10 primeros das
2/3 apirticos a las 24 h de administrar la IGIV
90% apirticos a las 48 h
Si persiste/reaparece fiebre: 2 dosis de IGIV
Si existen aneurismas: continuar tto. con AAS a dosis baja