DESHIDRATACIN +

SHOCK HIPOVOLMICO :

Katherine Gmez castillo

Deshidratacin:
Expresin clnica de un balance negativo de
agua y solutos en el organismo. Se trata de
un proceso agudo en el que equiparan las
prdidas de agua a prdida brusca de peso.
Incidencia: depende de factores etiolgicos,
socioculturales, higinicos , climticos.
Predominio en varones (mayoria de casos
<18m)

Isotnica :
(65 -70%)
causa: DIARREA
es predominantemente extracelular
sntomas: sed, signo de pliegue positivo, ojos
hundidos, mirada extraviada, aspecto txico, frialdad
de la piel, prdida de turgencia, depresin de la
fontanela anterior en el lactante, descenso de la TA,
pulso dbil y rpido, extrem. Fras, oliguria (Na,k+)
Casos graves: signos shock e IRA
Sodio: 8-10; Potasio: 8-10; Cloro: 8-10 mEq

Hipotnica:
10%
secundaria a GEA y a insuficiencia suprarrenal aguda.
D. extracelular
Sntomas: DA isotnica pero ms severa
Produce paso de agua del espacio extracelular al
intracelular lo que agrava el trastorno circulatorio y las
clulas se hinchan por exceso de lquido pudiendo
producirse edema cerebral.
Sodio: 10-12; Potasio: 8-10; Cloro: 10-12 mEq

Hipertnica:
20-25%
Causa: disminucin de ingesta de agua, GEA con elevada
prdida de lquidos y escasa de solutos o bien aporte de
soluciones orales o IV con concentracin elevada de sodio.
Desh. Sera intracelular

clnica: fiebre, oliguria, gran sensacin de sed, sequedad

de mucosas, signos de sufrimiento cerebral.

Na srico 180-200 mEq/L probable progresin a coma y

muerte .
Casos graves: signos de insuf. Circulatoria
Sodio: 2-4; Potasio: 0-4; Cloro: 2-6 mEq

Ex. Laboratorio:
Concentracin srica de Na: determina tipo de
deshidratacin
Hiato aninico: diferenciar causas de acidocis metablica.
Concentracin srica K+ : baja, por consecuencia de las
prdidas por diarrea
Nitrgeno ureico en sangre(BUN) y creatinina: valoracin
nio con deshidratacin
Hemoconcentracin: debido a la deshidratacin causa
aumento de HTO, hemoglobinas y protenas plasmticas
Albmina: disminuida sugiere enf. Crnica(desnutricin,
sd.nefrtico, hepatopata)

Clculo de dficit de
lquidos:
Para determinar el dficit de lquidos
se necesita determinar el porcentaje
de deshidratacin y multiplicar este
porcentaje por el peso del paciente;
un nio que pesa 10kg y tiene una
deshidratacin del 10% tiene un
dficit de lquidos de 1L.

Tto con lquidos de la

deshidratacin:

Restablecer el volumen intravascular:

Suero salino fisiolgico: 20ml/kg en 20min
Repetir mientras sea necesario
Retencin rpida de volumen: 20 ml/kg de
suero salino fisiolgico o de Ringer Lactato
( Mx = 1L) en 2h
Calcular las necesidades de lquido en 24h:
mantenimiento+ dficit
Restar el lquido isotnico ya administrado de
las necesidades de lquidos en 24h
Administrar el resto del volumen en 24h
usando G5% SSF + 20 mEq/l, KCL
Reponer las prdidas continuas a medida que
se produzcan

Monitorizacin del tto:

Signos vitales: pulso, presin arterial.
Entradas y salidas: balance de lquidos,
diuresis.
Exploracin fsica: peso, signos clnicos de
deplecin o sobrecarga.
electrolitos

ESTADO DE shock :
Crisis a nivel celular, de etiologa
mltiple, desencadenada por
incapacidad sbita del aparato
cardiovascular para mantener la
perfusin y oxigenacin de los tejidos,
que ocasiona colapso gradual y
progresivo de los rganos vitales.

GENERALIDADES

GENERALIDADES

GENERALIDADES

GENERALIDADES

Esta dividido en 3 etapas

NO HEMORRGICO

Cundo un paciente est en shock

Hipovolmico?
todo paciente hipotenso (sistlica < 90
mm Hg.) est en shock hasta que se
demuestre lo contrario

El Dx de shock puede ser difcil de

precisar en algunos pacientes y
condiciones.

CLASIFICACIN

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

RESPUESTA CELULAR
Disminucin en la concentracin de
fosfatos de alta energa.

RESPUESTA HORMONAL
Aumento de los niveles plasmticos
de :

RESPUESTA
INMUNOLOGICA
Alteracin de la
respuesta inmune
celular y humoral e
incrementando la
susceptibilidad a la
SEPSIS.

RESPUESTA DE
MEDIADORES

RESPUESTA DE
MEDIADORES
Factor activador de plaquetas.
Endotelinas.
Complemento.
Factor de necrosis tumoral
Interfern gama
Citoquinas:
Il-1
IL-2
IL-6

RESPUESTA A LA
HEMORRAGIA

SIGNOS CLINICOS

SIGNOS CLINICOS

PERDIDA ESTIMADA DE
FLUIDOS Y SANGRE

RESUCITACIN

RESUCITACIN

ELEMENTOS DIAGNOSTICOS

DATOS DE LABORATORIO

DATOS DE LABORATORIO

DATOS DE GABINETE

INDICACIONES
TERAPUTICAS

INDICACIONES
TERAPUTICAS

INDICACIONES
TERAPUTICAS

PLAN C Tx RPIDO
DE CHOQUE HIPOVOLMICO

TRATAMIENTO
OPCIONES DE LIQUIDOS

CRISTALOIDES
HARTMAN, SALINA

PRODUCTOS
HEMATICOS
PG, PLAQUETAS

COLOIDES
HAEMACEL

PENTASPAN

TIPOS DE SOLUCIONES

TRATAMIENTO

LIQUIDOS

Respuesta rpida
Moderada
Ausente

BICARBONATO
VASOPRESORES E INOTROPICOS

TRATAMIENTO
SOLUCIONES
1cc prdida = 3cc solucin
Nios: 20ml / kg
VOLUMEN CIRCULANTE = 60cc x
kg

TRATAMIENTO

PRONOSTICO
Depende de diversos factores, entre ellos:

TRATAMIENTO