Dignity Therapy

DANIEL ERASMY

Introduccin
El cncer actualmente es considerado uno de los mayores problemas de
salud en los pases desarrollados, y en Espaa en el ao 2001 pas a ser la
primera causa de muerte
A pesar del avance en el tratamiento de determinados tumores, la
enfermedad oncolgica sigue siendo la ms temida y sigue estando
considerada como prototipo de incurabilidad, sufrimiento, incapacidad y
muerte

Introduccin
El cncer genera un importante sufrimiento psicolgico que alcanza niveles
de malestar emocional clnico en la mitad de las personas que lo padecen y
se acompaa de trastornos psicopatolgicos en ms de 30% de los casos,
una prevalencia superior a la de la poblacin general
En ocasiones, tambin se revelan dificultades para dotar de sentido a la
propia vida. Si la falta de sentido aparece en los enfermos terminales es
porque entre ellos se abre uno de los enigmas ms profundos de la vida
humana: la muerte.

Limonero :
lo ms importante no es el nmero de sntomas o la intensidad
de ellos, sino el impacto que causan en estos pacientes y el
significado que estos les atribuyen

Dignidad
Un concepto importante en la fase avanzada de la enfermedad oncolgica es
la dignidad. Baillie define la dignidad como un concepto vago, ambiguo,
multifactico y complejo, relacionado con los sentimientos de la persona, el
autocontrol, la intimidad, la presentacin de s mismo, el comportamiento
ante los dems y de los dems hacia l.

Dignidad
Chochinov analizo la prdida de la dignidad en los pacientes al final de la
vida. A partir de este trabajo, desarrollo un modelo de la dignidad en
cuidados paliativos empricamente validado. En dicho modelo se contemplan
cuestiones sociales, psicolgicas fisiolgicas y existenciales, que pueden
afectar tanto a la forma en que las personas perciben la dignidad ante la
enfermedad avanzada o terminal, como tambin la dignidad ante la muerte

Dignity Therapy
- Se trata de una intervencin psicoteraputica guiada que ofrece la
oportunidad de que tanto pacientes como familiares logren hacer frente a
importantes cuestiones existenciales en la ltima fase de la vida
-La finalidad y el beneficio de sta psicoterapia individual para los pacientes
con enfermedad avanzada o terminal no es slo el alivio de los sntomas de
estrs, sino tambin, ofrecer la prevencin de la angustia, aliviar el
sufrimiento y promover el bienestar, permitindoles establecer un significado
personal y a su vez que puedan identificar el propsito de sus vidas
-La prdida de la dignidad de las personas con cncer avanzado se asocia a
niveles de angustia o sufrimiento psicolgico y espiritual, como a la prdida
de la voluntad de vivir

Dignity Therapy
- La DT se aplica como intervencin psicoteraputica eficaz en el alivio del
sufrimiento y en la reduccin de sntomas depresivos en pacientes en final de
vida y se lleva a cabo a travs de la revisin de su historia de vida y del
abordaje de cuestiones existenciales.
-Es una modalidad de intervencin teraputica a travs de una conversacin
grabada y luego editada, entre profesional-paciente. En esta entrevista se
abordan temas centrales de la vida del paciente, como por ejemplo, cmo le
gustara ser recordado, cules fueron sus logros ms importantes, si existen
o no asuntos pendientes.

Participantes
-En este trabajo participaron diecisis pacientes, todos ellos diagnosticados
de enfermedad oncolgica avanzada y plenamente informados de su
proceso, expectativas y tratamiento.
-No presentaban deterioro cognitivo ni dificultades de comunicacin oral en
castellano.
-En cuanto al nivel sociocultural, 8 de los participantes tenan estudios
superiores, 3 estudios medios y 5 estudios bsicos.
-6 presentaban Cncer de mama, 3 Cncer de ovario, 3 Cncer de colon, 2
Cncer de prstata, 1 Sarcoma y 1 Linfoma Hodgkin. Todos ellos se
encontraban en tratamiento activo y en situacin avanzada de la
enfermedad, estadios III y IV.

Instrumentos
1Escala de Ansiedad y Depresin Hospitalaria (HADS). Esta escala fue creada
por Zigmond y Snait (1983). y validada a espaol por Lpez-Roig et al. en el
ao 2000(15). El HADS consta de 14 tems para identificar posibles casos de
ansiedad y depresin en pacientes que no presentan una condicin
psiquitrica.
La escala se divide en dos sub-escalas, (HAD-A) siete tems para evaluar
ansiedad y (HAD-D) siete tems correspondientes a depresin. Su escala de
respuesta es de tipo Likert de cuatro puntos. Puntuaciones altas indican un
alto nivel de ansiedad y depresin.

Dignity Therapy
La Dignity Therapy (DT). Es una nueva intervencin teraputica creada por
Chochinov y colaboradores despus de ms de 15 aos de investigacin, a
travs de una conversacin grabada y luego editada, entre profesional y
paciente.
Dicha conversacin se basa en 10 preguntas centradas en los aspectos ms
importantes de la vida del paciente con una enfermedad avanzada o
terminal, cmo este recuerda esos momentos de su vida, cmo deseara ser
recordado, cules fueron sus logros ms importantes, qu cosas quisiera
resaltar

Instrumentos
Preguntas sobre satisfaccin y utilidad. Son dos preguntas cerradas con
escala de respuesta tipo Likert de cinco puntos en las que se pregunta
directamente por la satisfaccin con la DT y utilidad de esta para el sujeto:
(1) Est Uds. Satisfecho con la DT?
(2) Le ha servido para algo?, Para qu?; como una pregunta abierta para
que el paciente explique para qu le ha servido la DT de forma breve.

Dignity Therapy Preguntas

Procedimiento
-Se realiz con ellos una entrevista individual en la que se les explic las
caractersticas de la DT y de la intervencin a realizar. Una vez accedieron a
participar, se les solicit un consentimiento informado y se procedi a
aplicarles los instrumentos de evaluacin.
-Se le presentaron al paciente las 10 preguntas que componen la DT y tras
leerlas conjuntamente y comentarlas brevemente se le entregaron con la
instruccin de que reflexionara sobre ellas y se concert una nueva cita entre
5 y 7 das ms tarde.
-En el momento de la intervencin se retomaron las preguntas y mediante
una conversacin los pacientes iban expresando todo lo que consideraban
conveniente en cada una de ellas. La duracin de esta conversacin nunca
fue menor de 60 minutos y oscilo entre 60 y 95 minutos.

Procedimiento
- Se les ofreci la posibilidad de poner el documento a disposicin de sus
familiares y/o allegados, compartirlo con otros pacientes o guardarlo para s
mismo, siempre con instrucciones muy claras del paciente concretando en
qu circunstancias sera entregado.
- Una semana ms tarde se realiz una nueva entrevista con el paciente para
realizar la post evaluacin.

Resultados

Resultados
- El fin ltimo y el beneficio potencial de la DT, para los pacientes con
enfermedad avanzada y/o terminal no slo es el alivio de los sntomas de
estrs, sino tambin, ofrecer la prevencin de la angustia, y promover el
bienestar, permitindoles establecer un significado personal y a su vez que
puedan identificar el propsito de sus vidas.
-Segn indican los resultados obtenidos se observa una disminucin
significativa de los niveles de ansiedad tras la aplicacin de la intervencin.

Resultados
-Asimismo, tambin se observa un incremento en cuanto a la percepcin de
bienestar tras la intervencin, coincidiendo tambin con los resultados de
trabajos anteriores de Cochinov y sus colaboradores.
- Adems, los pacientes mostraron una amplia satisfaccin con el contenido
de la DT e indicaron que les haba sido bastante o muy til.
- Consideramos interesante incluir, siempre que sea posible, a la familia con
el fin de valorar el efecto que tiene sobre ellos el documento o legado de su
familiar, as como su percepcin del efecto que ha tenido la DT sobre el
paciente.