TRAUMA ABDOMEN

Dr. Gonzalo E. Funes

Htal. Luis C. Lagomagiore

EPIDEMIOLOGIA
Representa el 2% de las consultas por
trauma.
El 90% requiere internacin.
Menos de la mitad sern sometidos a
laparotoma exploradora.
Las
lesiones
abdominales
no
reconocidas son la causa de muerte
prevenible
postraumtica
ms
frecuente.

CLASIFICACION

ABIERTOS

CERRADOS

ABIERTO

a)
b)
c)

ETIOPATOGENIA:
Arma de Fuego.
Arma Blanca.
Empalamientos, Perforaciones,
Estallidos y Desgarros.

ABIERTOS
FISIOPATOLOGIA:
rganos Afectados:
Intestino Delgado
Hgado
Colon
Dao Perforativo

CERRADO

a)
b)
c)
d)

ETIOPATOGENIA:
Accidente de Transito
Cadas o Golpes
Aplastamientos
Explosiones

CERRADOS
FISIOPATOLOGIA:
rganos lesionados:
Hgado
Bazo
Rin
Aceleracin-Desaceleracin
Compresin o Aplastamiento

ANATOMIA

CAVIDAD PERITONEAL
Abdomen

Superior
(Toracoabdominal)
Abdomen Inferior

ESPACIO RETROPERITONEAL

CAVIDAD PELVICA

MANEJO INICIAL DEL

TRAUMATIZADO

ETAPA PREHOSPITALARIA

ETAPA HOSPITALARIA

ETAPA HOSPITALARIA

ABCDE
LABORATORIO

Sonda Naso gstrica

Sonda Vesical
Radiografas Bsicas

Hematocrito
Glbulos Blancos
Amilasa
Grupo Sanguneo y Factor Rh
Orina

Rx columna cervical
Rx Panormica de Pelvis
Rx de Trax (Frente)

Otras Rx (Abdomen)

El factor primario en la evaluacin del

trauma abdominal no es establecer el
diagnstico preciso de una lesin
abdominal, sino ms bien determinar si
existe alguna lesin intraabdominal.
(Manual del Colegio Americano de Cirujanos ATLS)

Evaluacin Primaria
A. Permeabilidad de la va area. Control cervical

B. Ventilacin / oxigenacin
- Descartar neumotrax a tensin, neumotrax abierto,
hemotrax masivo.
- Valorar la necesidad de soporte ventilatorio.
C. Control de la circulacin
- Detener la hemorragia externa.
- Identificacin y tratamiento del shock.
- Identificacin de hemorragia interna
- Monitorizacin ECG estable.
D. Breve valoracin neurolgica
E. Desnudar completamente al paciente, controlando el
ambiente y previniendo la hipotermia

Evaluacin Secundaria

(Anamnesis)

1. Mecanismo de produccin del traumatismo:

-En traumatismos cerrados es importante el tipo de
impacto, dao del vehculo, uso de sistemas de
seguridad, el estado de otras vctimas...
2. Tiempo de evolucin desde el trauma hasta la
recepcin del paciente
3. Antecedentes personales: alergias, patologas previas,
medicacin habitual, ciruga previa, ingesta de drogas.
4. Maniobras realizadas por los profesionales de la
atencin pre hospitalaria: volumen infundido, vas
canalizadas, necesidad de resucitacin
cardiopulmonar, y respuesta a estas maniobras.

Primeras medidas
Sonda gstrica:
-Aliviar la dilatacin gstrica aguda
-Descomprimir el estmago
-Remover contenido gstrico y por lo tanto reducir el riesgo de
broncoaspiracin

Vas venosas perifricas

Catter urinario
-Aliviar la retencin de orina
-Descomprimir la vejiga
-Comprobar diuresis, su flujo horario

Muestras de sangre
-Determinacin de bioqumica, hemograma, tiempos de
coagulacin, gasometra, amilasa, grupo sanguneo.

La regla en los traumatismos de

abdomen es que la ausencia de
signos iniciales no descarta un
hemoperitoneo.
Slo el 20% de los pacientes tiene
manifestaciones semiolgicas en el
primer examen fsico. Por esto queda
claro el valor de la reevaluacin
permanente del abdomen

Traumatismos del
abdomen
Semiologa
Inspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultacin
Tacto rectal
Tacto vaginal

Exploracin fsica
Manejo Qx?

1. Inspeccin.
-Signos externos de lesin. Abrasiones. Zonas de equimosis.
-Tipo de respiracin. Superficial. Costal.
-Signo de Cullen: equimosis periumbilical que indica hemorragia
retroperitoneal
-Distensin abdominal. Abdomen en tabla.
2. Auscultacin.
-Identificar ruidos intestinales: ausentes en peritonitis
-Soplos: fstulas arteriovenosas traumticas
-Sangre y lquido intestinal en cavidad peritoneal: leo reflejo
3. Percusin.
-Dolor: irritacin peritoneal
-Alteracin de la percusin esperada para el cuadrante examinado
Matidez
hemoperitoneo
Timpanismo
aire por dilatacin gstrica
Desaparicin de la matidez heptica
neumoperitoneo.

4. Palpacin.
-Tumoraciones anormales que pueden indicar hemorragia intraabdominal
-Dolor
-Deformaciones
-Distensin abdominal
-Signos de peritonitis: dolor lejos del sitio de la lesin, rigidez involuntaria,
dolor de rebote. Abdomen en tabla.
-Inestabilidad de la pelvis: lesin tracto urinario inferior, hematoma plvico,
hematoma retroperitoneal
-Inestabilidad torcica inferior: lesin esplnica o heptica.
Fractura costal
-Tacto rectal y vaginal: perforacin intestinal, evaluar tono esfinteriano,
palpar prstata. Fractura de pelvis en la mujer.

REGLA: Ausencia de signos vitales no descartan hemoperitoneo.

METODOS DE
DIAGNOSTICO

Ecografa
-Detectarhemoperitoneo. Estimar volumen.
-Decidir un tratamiento quirrgico de urgencia o un tratamiento
conservador.
-En el caso de que la ecografa sea negativa y exista una situacin de
inestabilidad hemodinmica, conviene descartar otras causas de shock
extra abdominal y considerar realizar un lavado diagnstico peritoneal
(LDP) o repetir una ecografa para confirmar que se trata de un
verdadero o falso negativo.
-En situacin hemodinmica estable, si el resultado de la ecografa es
positiva, la evaluacin debera ser seguida de un estudio mediante TAC
abdominal con contraste para confirmar si se trata de un verdadero
positivo.
Actualmente es considerado como primer mtodo diagnstico a
efectuar ante un traumatismo cerrado de abdomen

Mtodos
complementarios

ECOGRAFIA

Lquido libre abdominal

Procedimientos
diagnsticos

Mtodos complementarios
Ecografa

Lquido libre abdominal

FAST: Focused Assessment with

Sonography for Trauma

Visualizacin ecogrfica del

esp. peri heptico y
hepatorrenal
esp. peri esplnico
pelvis
pericardio
realizado para detectar
lquido libre con sensibilidad
de 63-100%

F.A.S.T
Ventajas

Desventajas

No determina la etiologa
Precisin
exacta del lquido libre
Rpido
intraperitoneal
No invasivo
Es dependiente del operador
Repetible
Problemas tcnicos:
Porttil
Obesidad
No utiliza medio de contraste
Aire subcutneo
ni radiacin
Gas intestinal
Ms seguro en embarazo,
No diferencia entre sangrado y
coagulopata y cirugas previas
ascitis
Detecta hemoperitoneo
No evala el retroperitoneo

LAVADO PERITONEAL

1)

2)
3)

INDICACIONES:
Examen abdominal:
Equvoco
No Confiable
Impracticable
Hipotensin
Anemia Inexplicable

LAVADO PERITONEAL

CONTRAINDICACIONES:
Absolutas:
INDICACION DE LAPAROTOMIA
A.

B.

Relativas:
Operaciones previas
Coagulopata
Obesidad Mrbida
Cirrosis Descompensada
Embarazo Avanzado

LAVADO PERITONEAL

POSITIVO:
a)
b)
c)

Aspiracin de ms de 5 ml de sangre,
orina, bilis o lquido entrico.
Salida de lquido por tubo
previamente colocado
Laboratorio:
1)
2)
3)
4)

> de 100000 Glbulos Rojos/mm3

> de 500 Glbulos Blancos/mm3
Amilasa > a 175 UI
Presencia de Fibras Vegetales, Pigmentos
Biliares o Bacterias

LDP
Ventajas
Detecta lquido libre
peritoneal

Desventajas

No descarta lesiones
retroperitoneales
Altera interpretacin de ulteriores
procedimientos diagnsticos.
Falsos positivos, laparotomas no
teraputicas (sin lesiones
quirrgicas).

TAC

Hemodinmica estable

> sensibilidad diagnstica en detectar lesiones

hepticas y esplnicas

Estimar el volumen del lquido libre

Identificar lesiones asociadas de diafragma, rin

Espacio retroperitoneal

Con contraste endovenoso, brinda datos sobre la

funcionalidad renal y sobre el estado del rbol
vascular

Procedimientos
diagnsticos

Mtodos complementarios
Tomografa axial computarizada

Capitulo 5 Trauma abdominal. Manual ATLS American College

Procedimientos
diagnsticos
Mtodos
complementarios

Radiografa simple de
abdomen o trax
La presencia de aire libre en la
cavidad (neumoperitoneo)
sugiere lesin de vscera hueca.
El aire retroperitoneal, como
burbuja suspendida lumbar, hace
pensar en lesin duodenal o de
las porciones fijas del colon

Procedimientos
diagnsticos
Mtodos complementarios
Radiografa simple de abdomen
Las lesiones seas hacen sospechar compromiso visceral
concomitante
Las fracturas de las ltimas costillas hacen pensar de
probables traumatismos hepticos o esplnicos, segn
sean derechos o izquierdos
Las fracturas de las apfisis transversas de las vrtebras
lumbares pueden acompaarse de traumatismos renales
Las fracturas y diastasis pelvianas, pueden
acompaarse de lesiones uretrales, vesicales o
vasculares

Procedimientos
diagnsticos
Mtodos
complementarios
Urograma excretor
Ante sospecha de lesin del rbol
urinario
Brinda imgenes antomo
funcionales de ambos riones
Gran parte de la informacin puede
ser reemplazada por la aportada
por la ecografa o la TAC

INDICACIONES DE
CIRUGIA

Trauma abdominal cerrado con hipotensin y con Eco

positiva de sangrado o evidencia clnica de sangrado
intraperitoneal.
Trauma abdominal cerrado con LPD positivo.
Hipotensin con herida abdominal penetrante.
Evisceracin.
Peritonitis.
Aire libre en abdomen, aire retroperitoneal o ruptura del
diafragma despus de un trauma cerrado.
TAC con contraste que muestra ruptura del aparato GI, lesin
urinaria, renal o del parnquima de vsceras solidas
importante.

LESIONES DE URETRA

LESIONES DE URETRA ANTERIOR

Peneana
Bulbar

LESIONES DE URETRA
POSTERIOR
Membranosa
Prosttica

SOSPECHA DE LESION
URETRAL
SANGRE EN MEATO URETRAL
HEMATOMA PERINEOESCROTAL
PROSTATA ALTA AL TACTO RECTAL
RETENSION URINARIA
FRACTURA DE PELVIS
CAIDA A HORCAJADAS

LESION URETRAL

LESIONES DE VEJIGA

INTRAPERITONEAL
EXTRAPERITONEAL
SOSPECHA:
a)
b)
c)
d)

Hematuria
Retencin Urinaria
Trauma Abdominal Inferior
Fractura de Pelvis

LESIONES DE VEJIGA

LESIONES DE VEJIGA

LESION PELVIANA

LESION PELVIANA

foto J. Chouteau

foto J. Chouteau