Anlisis de

Gases
Arteriales
Tuesta Nole, Juan Rodrigo
MR3 Geriatra
HNGAI

Utilidad:
Estado Oxigenacin Arterial: PaO2, SO2.
Determinar estado Acido-Base del medio interno: pH,
HCO3 y CO2.
Evaluar electrolitos sricos: Na, K, Cl y Ca.
Hemoglobina.
Averiguar como esta Pa2/FiO2
Nivel de Glucosa.
Nivel de Acido Lctico.
Anin Gap.

Valores Normales:
Variables
pH
PaCO2
PaO2
SaO2
HCO3
BE
ANION GAP

Rangos
7.35 7.45
35 45 mmHg
80 100 mmHg
95 99
24 2 mEq/L
0 2 mEq/L
8 12

1er. PASO
Ver el pH
Hay Acidemia,
Alcalemia o Eudremia?

2do. PASO
Ver el HCO3 y PCO2
El Disturbio primario
Metablico o
Respiratorio?

3er. PASO

Si el Disturbio primario
es Respiratorio:

Es AGUDO o
CRONICO?
5to. PASO

Si el Disturbio primario
es Metablico:

Hay un Tercer
Disturbio?
(Trastorno Triple)

El4to.
Disturbio
PASO
Primario
Es Simple o Mixto?
Determinar el PaCO2
esperado o HCO3
esperado

Calcular el ANION
GAP

1er. PASO:
Ver el pH:
Hay Acidemia, Alcalemia o Eudremia?

EUDREMIA

ACIDEMIA

pH sanguneo es
Normal: 7.36 7.44

pH sanguneo es: <7.36

pH

pH sanguneo es: >7.44

AL
C

I
AC

pH <6.8 >8.0:
Incompatible con la vida.

ALCALEMIA
pH

IS
OS

OS
IS

2do. PASO:
Ver el HCO3 y PaCO2:
El Disturbio primario Metablico o Respiratorio?

SI HAY ACIDEMIA
<7.36

pH

SI HAY AlCALEMIA
>7.44

pH

Cul es el Disturbio
Primario?
HCO
ACIDOSIS
3
METABOLICA
PaC
ACIDOSIS
O2
RESPIRATORIA

Cul es el Disturbio
Primario?

HCO
3
PaC
O2

ALCALOSIS
METABOLICA
ALCALOSIS
RESPIRATORIA

El trastorno primario ser

aquel que COINCIDAD con
el AUMENTO o
DIMINUCION del pH
Si el pH es NORMAL si
el
PCO2
y
HCO3
coinciden con el sentido
del
cambio
del
pH,
evaluar el exceso de base
(EB):
Para saber si la condicin
es normal, o cual es el
Trastorno Primario:
EB <-2: Acid. Met.
EV >+2: Alc. Met.

[H+]/p
H
pH
7.357.45

pH
<7.35
Acidosis

pH
>7.45
Alcalosis

HCO3

PaCO2

HCO3

PaCO2

Acidosis
Metablic
a

Acidosis
Respirator
ia

Alcalosis
Metablic
a

Alcalosis
Respirator
ia

Calculo de PaO2:
En funcin de la edad:
PaO2 = 103,5 0,42
(Edad)

En funcin de la posicin:

Sentado:
PaO2 = 104,2 0,27
(Edad)
Decbito supino:
PaO2 = 109 0,43
(Edad)

Oxigenacin:
Valores de PaO2 y Severidad de la Hipoxemia:
PaO2
(mmHg)

SaO2 (%)

PaO2/FiO2

HIPEROXIA

> 100

> 500

NORMAL

80 100

95

400 - 500

HIPOXEMIA LEVE

60 <80

90 - <95

300 - <400

HIPOXEMIA MODERADA

40 <60

75 - <90

200 <300

HIPOXEMIA SEVERA

< 40

< 75

< 200

TRASTORNO
Acidosis
Metablica
Alcalosis
Metablica

pH

CAMBIO
PRIMARIO

pH

HCO3
plasma

en

pH

HCO3
plasma

en

Acidosis
pH
Respiratoria

Alcalosis
pH
Respiratoria

PaCO2

PaCO2

RESPUESTA
SECUNDARI
A

MECANISMO
RESPUESTA
SECUNDARIA

PaCO2

Hiperventilacin

PaCO2

Hipoventilacin

DE

HCO3
plasma

Titulacin acida de
buffers
tisulares;
aumento transitorio de
en
excrecin de acido y
aumento sostenido de
reabsorcin de HCO3
en riones.

HCO3
plasma

Titulacin alcalina de
buffers
tisulares;
reduccin
transitoria
en de excrecin de acido
y
disminucin
sostenida
de
reabsorcin de HCO3
en riones.

M R
I O
Metabolic
Ia
gual

R espirator
O ia
puesto

3er. PASO:
Si el Disturbio primario es RESPIRATORIO:
Es AGUDO o CRONICO?
Si el Disturbio primario es METABOLICO:
Calcular el ANION GAP

Si el Disturbio primario es
RESPIRATORIO:
AGUDO:

< 72 horas.

GRANDES cambios PCO2, producen GRANDES cambios en

el pH.

CRONICO:

> 72 horas.

GRANDES cambios PCO2, producen MINIMOS cambios en el

pH.

Si el Disturbio primario es
METABOLICO:
Calcular el ANION GAP:
ANION GAP = Na (Cl + HCO3)
(VN: 10 2mEq/L)
Corregir en HIPOALBUMINEMIA:
ANION GAP2.5mEq/L por cada 1g/dl que disminuye
la Albumina por debajo de 4g/dl.

CAUSAS FRECUENTES DE LOS TRANSTORNOS ACIDO-BASE

ACIDOSIS METABOLICA

ALCALOSIS METABOLICA

Con AG aumentado:
- Insuficiencia Renal.
- Cetoacidosis.
- Acidosis lctica.
- Intoxicacin por metanol.
- Intoxicacin por aspirina.
Con AG normal:
- Diarrea.
- Nefritis intersticial.
- Acidosis tubular renal.

Con respuesta al Cloruro:

- Diurticos.
- Corticoides.
- Vmitos.
Sin respuesta al Cloruro:
- Hiperaldosterismo.
- Hipokalemia.

ACIDOSIS RESPIRATORIA

ALCALOSIS RESPIRATORIA

Depresin del SNC:

- Sobredosis de medicamentos.
- Anestsicos.
Alteraciones Neuromusculares:
- Miastenia Gravis.
- Poliomielitis.
Enfermedad Pulmonar:
- Crisis Asmtica Severa.
- Neumona Severa.
- EAP Severa.
- EPOC.

Hiperventilacin.
Hipoxemia.
Insuficiencia heptica.
Crisis de ansiedad.
Sepsis.
TEP.
Neumona Leve.
Crisis Asmtica Leve.
EAP Leve.

4to. PASO:
El Disturbio Primario:
Es SIMPLE o MIXTO?
Determinar el PCO2 esperado o HCO3 esperado.

Si es un Disturbio Metablico:
Determinar el PaCO2 esperado:
ACIDOSIS METABOLICA
El PaCO2 para compensar la ACIDOSIS
Cunto debe disminuir?
Para eso calculamos el PaCO2
esperando:
PaCO2 e = (HCO3 x 1.5)
+82
Si PaCO2 med. = PaCO2 esperado
(T. simple)
Si PaCO2 med. < PaCO2 esperado
Respiratoria (T. mixto)

Acidosis Metablica Compensada

Acidosis Metablica + Alcalosis

Si es un Disturbio Respiratorio:
Determinar el HCO3 esperado:
CONDICION
Acidosis
Respiratoria
Por cada
10mmHg
PaCO2

AGUDO
1-2mEq HCO3

CRONICO
3-4mEq HCO3

Alcalosis
2-3mEq HCO3
4-5mEq HCO3
ALCALOSIS METABOLICA
Respiratoria
PorHCO3
cada med.
10mmHg
Si
= HCO3 esperado
Ac. Respiratoria Compensada (T.
PaCO2
simple)
Si HCO3 med. < HCO3 esperado
Ac. Respiratoria + Alcalosis
Metablica (T. mixto)
ALCALOSIS METABOLICA
Si HCO3 med. > HCO3 esperado
Ac. Respiratoria + Acidosis
Si HCO3 med.
= HCO3 esperado
Alcalosis Metabolica Compensada (T.
Metablica
(T. mixto)
simple)
Si HCO3 med. < HCO3 esperado
Alcalosis Metabolica + Alcalosis

5to. PASO:
Hay un Tercer Disturbio?
(Trastorno Triple)

Pensar en Trastorno Triple

cuando el ANION GAP >20
Para ello: Calculamos HCO3
corregido:
HCO3 c = HCO3 +
(AGAP - 12)
Si HCO3 corregido = 23-30
No hay Trastorno Triple
Si HCO3 corregido > 30
Alcalosis Metablica
entonces habra: T. Respiratorio + Ac. Metablica + Alc. Metablica
Si HCO3 corregido < 23
Acidosis Metablica
entonces habra: T. Respiratorio + Ac. Metablica ANION GAP ELEVADO +
Alc. Metablica sin ANION GAP

CASO CLINICO:

CASO CLINICO:
Mujer de 55 aos, con antecedente de DM-2, ingresa a
emergencia con dolor abdominal y leve alteracin de
conciencia.
Presenta pH: 7.10; PaCO2: 75mmHg; HCO3: 6mEq/L; Na:
132mEq/L; Cl: 100mEq/L.
Cul es el Trastorno Acido-Base?

1er. PASO

2do. PASO

Hay Acidemia, Alcalemia o Eudremia?

pH: 7.10 (<7.36)
ACIDEMIA
El disturbio primario es
Metablico o Respiratorio?
La disminucin del HCO3 coincide con la disminucin del pH

El disturbio primario es Metablico (Acidosis Metablica)

El Disturbio Metablico es ANION GAP Elevado
3er. PASO
Na - (Cl + HCO3) 132-(100+6) = 26
La Acidosis Metablica es ANION GAP Elevado (>12)
El Disturbio Primario es Simple o Mixto?
Calculamos el CO2 esperado para compensar la Acidosis Metablica:
4to. PASO
PaCO2 e = (HCO3 x 1.5) + 8 2 (6 x 1.5) + 8 2 15 a 19mmHg
Existe una Acidosis Respiratoria.
Es decir hay una Acidosis Metablica con ANION GAP Elevado descompensada con
Acidosis Respiratoria.
Hay un tercer disturbio?
5to. PASO
Si, porque la Acidosis Metablica tiene un HCO3 corregido de 22,
es decir < a 23 lo cual indica, que hay otro trastorno asociado:
Acidosis Metablica no ANION GAP
CONCLUSION: El paciente tiene una ACIDOSIS METABOLICA MIXTA (No ANION CAP
y Con ANION GAP Elevado), descompensada con ACIDOSIS RESPIRATORIA (Trastorno
Triple)