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NUTRICIONAIS
Dietary Reference Intakes
DRIs
PUCRS/ FAENFI
Curso de Especializao em
Nutrio Parenteral e Enteral
Profa. Ms Snia Alscher
RECOMENDAES NUTRICIONAIS
1943: RDAs - RECOMMENDED DIETARY
ALLOWANCES - quantidades de nutrientes e
energia recomendadas, criadas pelo Comit de
Alimentao e Nutrio do Conselho de
Pesquisa Nacional (Food and Nutrition Board
of the National Research Council) nos EUA.
Revistas periodicamente; a ltima edio
saiu em 1989.
MACRO E MICRONUTRIENTES
INDIVDUOS SAUDVEIS
1995:Comit
da Dietary Reference
1995:
Intakes - EUA e CANAD
Padres dietticos de referncia
para toda a Amrica do Norte:
Determinar o risco de deficincia
Reduzir o risco de doenas crnicono transmissveis
Riscos de toxicidade
Limites para ingesto de nutrientes
O que mudou...
O que mudou...
Diminuio da quantidade clcio para
crianas menores e aumento para
jovens de 18 anos.
Diminuio de fsforo para a maioria.
Aumento considerveis para vitamina
C e cido flico.
Clcio sem alteraes para gestantes
e nutrizes
COMO SO ELABORADAS AS
RECOMENDAES NUTRICIONAIS?
Estudos Epidemiolgicos correlaes
Estudos de Caso - observao de
indivduos
Estudos de Interveno grupo Experimental (tratado) x grupo Controle (placebo)
Estudos de Laboratrio
NECESSIDADE DE NUTRIENTES
O mais baixo nvel de
ingesto continuada
RECOMENDAES
avaliado segundo um
dado
critrio
de
adequao nutricional.
NOVOS CONCEITOS
Necessidade Mdia Estimada
(Estimated Average
Requirement)
EAR
UL
DRIs
RDA
Ingesto Diettica
Recomendada (Recommended
Dietary Allowance)
AI
Ingesto Adequada
(Adequate intake)
Ingesto Diettica
Recomendada (Recommended
Dietary Allowance/ RDA): suficiente
para atender as necessidades de um
nutriente de praticamente todos (97 a
98%)
Quando existe uma EAR estabelecida
Ingesto Adequada
(Adequate intake/AI)
Utilizada
quando
no
h
dados
suficientes para a determinao da RDA.
Pode-se dizer que um valor prvio
RDA.
Baseia-se
em
nveis
de
ingesto
ajustados
experimentalmente
ou
em
aproximaes da ingesto observada.
um
nvel
de
ingesto
recomendvel, uma vez que os benefcios do
consumo de nutrientes acima das RDAs ou Ais
so questionveis.
AI
Protena
Carboidrato
Mg, P, Se, I, Fe, Zn, Mo
Tiamina
Riboflavina
Niacina
Vits. B6 e B12
Folato
Vits. A, C e E
Nutrientes com AI
Protena (0 a 6meses)
Carboidrato (0 a 12 meses)
Fibra diettica
cido linolico
cido linolnico
Clcio
Biotina
Colina
Vits. D e K
cido pantotnico
Mangans
Cromo
Planejamento
Indivduos
RDA- meta de ingesto
AI meta de ingesto
UL guia para limitar
consumo
Grupos
EAR para promover
baixa prevalncia de
ingesto inadequada.
AI meta de consumo
mdio
UL- Minimizar a
proporo de pessoas
com risco para
consumo excessivo
NAF sedentrio
se NAF leve
se NAF moderado
se NAF intenso
+DP 199kcal
sedentrio
leve
ativo
muito ativo
sedentrio
leve
ativo
muito ativo
sedentrio
leve
ativo
muito ativo
sedentrio
leve
ativo
muito ativo
Gorduras
c. Linolico ( 3)
c. linolnico ( 6)
Carboidrato
Protena
Crianas
1- 3 anos
Crianas
4-18
30-40
5-10
0.3-1.2
45-65
5-20
25-35
5-10
0.6-1.2
45-65
10-30
Adultos
20-35
5-10
0.6-1,2
45-65
10-35
NO
Atingir RDA/AI
Abaixo da UL
SIM
Atletas (Fe)
Tabagistas (vitC)
Vegetarianos (Fe,
Zn)
Doena
Planejar a ingesto
cfe. as recomenda
especficas
UPPER LEVEL
Risco de exposio
NOAEL- maior nvel de ingesto
que no resultou em nenhum
efeito adverso observado nos
indviduos estudados
Se no h dados adequados
demonstrando o NOAEL pode ser
utilizado LOAEL
LOAEL- a ingesto mais baixa
de uso contnuo que um efeito
adverso foi demonstrado.
Origens das UL
Para muitos nutrientes no h
evidncias de risco de ingesto
excessiva por meio dos alimentos
naturais.
Mg, Folato, niacina e vitamina E- UL
foram baseadas somente nas formas
quimicas e sintticas ( suplementos
e alimentos fortificados)
Clcio, Selenio, ferro, vitamina C e D
soma dos alimentos e suplementos.
Fibra
Fibra Total=Fibra alimentar +Fibra
funcional
Fibra alimentar- Polissacardeo no amido
( celulose, pectina, gomas,
hemicelulose, B-glucans and fibra
contida na aveia e farelo de trigo),
inulina, oligossacarideos.
Fibra funcional- fibras isoladas que tm
efeito fisiolgico.
Recomendao
Baseada na mediana observada para
atingir o menor risco de doena
coronariana
uma AI
Para crianas o valor foi extrapolado do
adulto, considerando o valor de 14
g/1000 kcal. Usar a densidade
energtica.
Cuidados na interpretao e riscos.
AVALIAO DE DIETAS
Indivduos
EAR utlilizado para verificar a
probabilidade em que a
ingesto usual inadequada.
RDA Valor igual ou acima
sugere baixa probabilidade de
ingesto inadequada
AI Valor igual ou acima sugere
baixa probabilidade de ingesto
inadequada
UL Valores acima sugerem
potencial risco para efeitos
AVALIAO DE DIETAS
indivduos
ENERGIA: considerar o peso corpreo:
marcador biolgico de equilbrio entre
ingesto/gasto energtico:
IMC < 18,5Kg/m2 - ingesto
inadequada
18,5 - 25 Kg/m2- ingesto adequada
>25Kg/m2 - ingesto excessiva
MACRONUTRIENTES: utilizar a AMDR:
AVALIAO DE DIETAS
Indivduos
Avaliar a ingesto habitual (mdia de
ingesto de um nutriente por um grande
perodo de tempo)
Comparar com a necessidade do
nutriente
uma avaliao aproximada
Adequao aparente (estimativa da
ingesto diettica total e estimativa das
necessidades do indivduo)
Avaliao do Consumo
Alimentar
Dieta Habitual
Mdia de
consumo por
perodo longo e
determinado
meses ou 1 ano
Dieta Atual
Mdia do
consumo por
perodo curtono momento da
avaliao
Tipos de inquritos
Recordatrio de 24 horas
Registro alimentar
duas medidas no
consecutivas no menor que
1 ms ideal seis meses ou 1
ano de intervalo.
Acurcia- nmero de inquritos
Fontes de erro
Nmero de dias
Correta estimativa das pores
Receitas
Banco de dados utilizado
AVALIAO DE
DIETAS:MICRONUTRIENTES
indivduos
CLCULO DA ADEQUAO APARENTE:
Abordagem estatstica: grau de
confiana que um nutriente alcana a
necessidade do indivduo
Diferena entre a ingesto relatada e a
EAR
Variabilidade da necessidade
(estabelecida em tabela)
Variabilidade intrapessoal da ingesto
MICRONUTRIENTES:ADEQUAO
APARENTE
INTERPRETAO P/ EAR
Pelo clculo: adequao dentro de
um intervalo de confiabilidade
Interpretao simplificada:
ingesto habitual < EAR:
implementar interveno
ingesto entre EAR-RDA: risco de
inadequao
> RDA: baixa probabilidade de
MICRONUTRIENTES:ADEQUAO
APARENTE
INTERPRETAO P/ AI
S se pode concluir se a ingesto
estiver acima da AI
Interpretao qualitativa da
adequao da ingesto de nutrientes
em relao AI:
> AI: Ingesto mdia est
adequada, se avaliada por um
grande no. de dias
MICRONUTRIENTES:ADEQUAO
APARENTE
INTERPRETAO P/ UL
Preocupao com risco de ingesto
crnica
Interpretao qualitativa da
adequao da ingesto de nutrientes
em relao UL:
> UL: risco potencial de efeitos
PLANEJAMENTO DE DIETAS
grupos populacionais
EAR meta de consumo mdio
RDA No indicado
AI mdia de ingesto igual ou acima
sugere baixa prevalncia de ingesto
inadequada
UL porcentagem da populao em risco
para potencial toxidade
PLANEJAMENTO DE DIETAS
grupos populacionais:
ENERGIA
Preveno de excesso ou
insuficincia da ingesto diettica
1) Determinar a necessidade de
um indivduo que represente a
mdia do grupo em idade, sexo,
atividade fsica
2) Utilizar a mdia da EER do
PLANEJAMENTO DE DIETAS
grupos populacionais:
MACRONUTRIENTES
Recomendao de ingesto de
carboidrato (g/dia)
Lactentes de 0-6m: 60g (AI)
7-12m: 95g (AI)
Crianas 1-3 anos: 100g(EAR) / 130g (RDA)
Ambos os sexos 19-70 anos: 100g (EAR)/ 130g
(RDA)
Gestantes: 135g (EAR)/ 175g(RDA)
Lactao: 160g (EAR)/ 210g (RDA)
Recomendao de ingesto de
protena (g/dia)
0-6m: 9,1g (AI)/ 1,52g/Kg/dia
7-12m: 13,5g/d / EAR: 1,1g/Kg/d RDA: 1,5g/Kg/d
1-3 anos: 13g/d/ EAR:0,88g/Kg/d/RDA: 1,1
Ambos os sexos 19-70 anos: 56/46g
EAR: 0,66g/Kg/d
RDA: 0,80g?Kg/d
PLANEJAMENTO DE DIETAS
grupos populacionais:
MICRONUTRIENTES
EAR - em conjunto com a
medida de variablidade da
ingesto do grupo p/ metas
de consumo mdio
AI - baixa possibilidade de
inadequao, qdo niveis so
alcanados
AVALIAO DE DIETAS
grupos populacionais
EAR utilizado para estimar prevalncia
de ingesto inadequada
RDA No indicado
AI mdia de ingesto igual ou acima
sugere baixa prevalncia de ingesto
inadequada
UL porcentagem da populao em risco
para potencial toxidade
Avaliao de dietas de
grupos: Ponto de corte de
EAR
CONCLUSES
Conhecer a especificidade de
cada nutriente
Utilizar a expresso risco de
deficincia
As recomendaes so
diretrizes e no metas
CONCLUSES
O diagnstico de deficincia no
deve ser feito apenas com o
parmetro diettico e sim em
conjunto com os determinantes
antropomtricos, bioqumicos e
clnicos.
A avaliao e o planejamento
dietticos sero conduzidos de
acordo com o objetivo da proposta.
CONCLUSES
Adotar os mtodos propostos
para a utilizao das DRIs com
cautela
Na nutrio enteral aplicaremos
as DRIs para planejamento de
dietas, especialmente quando
usamos frmulas artesanais
Na prtica clnica, o foco principal
fica na avaliao e planejamento
para indivduos
REFERNCIAS
Cuppari, Lilian. Nutrio clnica
no Adulto. 2a. ed. Manole, 2005.
Barueri, SP.
Fisberg R. M. et al. Inquritos
Alimentares: Mtodos e Bases
Cientficas. Manole, 2005.
Barueri, SP.