Frmacos diurticos

Guillermo Aragons Qulez

Antonio Joaqun Prez Grin
Farmacologa
1

Grupo 2G

Indice
1. Introduccin
2. Clasificacin
Efectos Farmacolgicos y reacciones adversas.
Mecanismo de accin Farmacodinamia
Farmacocintica
Interacciones Farmacolgicas
Contraindicaciones

3. Aplicaciones Teraputicas
4. Bibliografa

1. Introduccin

Son frmacos que estimulan la excrecin renal de agua

y electrlitos, como consecuencia de su accin
perturbadora sobre el transporte inico a lo largo de la
nefrona.
Esta interferencia puede llevarse a cabo en uno o varios
sitios del recorrido tubular, pero la accin en un sitio
ms proximal puede ser compensada a nivel ms distal
o desencadenar mecanismos compensadores que
contrarresten la accin inicial.

1. Introduccin
Objetivo:
Su objetivo fundamental es conseguir un balance
negativo de agua, pero los diurticos no actan
directamente sobre el agua, sino a travs del sodio (D.
Natriurticos) o de la osmolaridad (D. Osmticos).
La finalidad principal de los diurticos se dirige al
tratamiento de los edemas. Sin embargo, directa o
indirectamente pueden modificar otros iones y alterar
otras funciones, de ah que se utilicen tambin en otras
enfermedades, como la hipertensin arterial, las
hipercalcemias, la diabetes inspida, el glaucoma, las
intoxicaciones, etc

2. Clasificacin
1. De asa:
Actan en el asa de Henle renal
Furosemida, Torasemida y Bumetanida

2. Tiazdicos:
Derivados de la Tiazida
Hidroclorotiazida, Clortalidona, Indapamida

3. Inhibidores de la anhidrasa carbnica:

Acetoazolamina

4. Ahorradores de potasio, se diferencian dos tipos:

Inhibidores de los canales de sodio (Triamtereno, Amilorida)
Antagonistas de la aldosterona (Aldactone)

5. Osmticos:
5

Manitol, Glicerina, Isosorbide

Diurticos de Asa: Furosemida,

Torasemida y Bumetanida
1. Efectos Farmacolgicos
. Reduce el potencial
pasiva de cationes.

transepitelial y la reabsorcin

Aumenta la capacitancia venosa

Disminuye al resistencia vascular renal
Produce "lavado medular"
Aumenta la excrecin de cloruro de sodio de K+
H+ Ca+ H2O

Diurticos de Asa: Furosemida,

Torasemida y Bumetanida
Efectos adversos:
Hipokalemia
Alteraciones electrolticas
OTOTOXICIDAD.
Deplecin de volumen extracelular
Hiponatremia
Deplecin de Magnesio
Hipocalcemia
Alcalosis metablica
Metablicas: Hiperuricemia; Hiperglucemia; Dislipemias
Hipersensibilidad: exantemas, depresin de medula
sea, leucopenia, vasculitis, nefritis

Diurticos de Asa: Furosemida,

Forasemida y Bumetanida
2. Mecanismo de accin:
. Inhiben el simporte Na+/2CL-/K+ del asa de Henle gruesa
compitiendo con el sitio del cloro.
. Inhiben a la prostaglandina deshidrogenasa.
3. Farmacocintica:
. Duracin de accin aproximadamente 6-8 horas.
. Vida media 0,5-3 horas.
. Alta unin a proteinas plasmticas (UPP).
. Los diurticos de Asa se eliminan el 40% mediante
metabolismo heptico por conjugacin, el resto se elimina
sin metabolismo por rin. Se secreta por el sistema de
transporte de cidos del Tbulo Contorneado Proximal.

Diurticos de Asa: Furosemida,

Torasemida y Bumetanida
4. Interacciones Farmacolgicas:
. Disminucin del efecto diurtico por competicin con el
transportador a nivel del TCP.
. No se produce el aumento del FSR porque los AINES
inhiben la sntesis de prostaglandinas responsables del
efecto. ATB aminoglsidos: potencian la ototoxicidad.
Digital. Litio.
5. Contraindicaciones:
. Embarazo, anuria, enfermedad renal severa y
progresiva, Enfermedad heptica.

Diurticos Tiaznicos:
Hidroclorotiazida, Clortalidona,
Indapamida
1. Efectos Farmacolgicos:
. Aumentan la carga de Sodio en el tubo contorneado distal y parte
del catin es intercambiado por Potasio e Hidrogeno, produciendo
hipopotasemia y alcalosis metablica respectivamente.
Los efectos sobre la excrecin de Calcio pueden producir
incremento de la reabsorcin.
Las tiazidas se absorben con rapidez en el tubo digestivo para
actuar en la primera hora administrada, su efecto diurtico es
ms prolongado que la furosemida
En el tubo contornado proximal se secretan mediante la bomba
de uratos, y deben alcanzar la luz tubular distal para actuar.
Los antiinflamatorios no esteroideos, pueden disminuir la
respuesta diurtica ya que compiten por el mismo sitio de
excrecin.

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Diurticos Tiaznicos:
Hidroclorotiazida, Clortalidona,
Indapamida
Efectos adversos:
Los efectos adversos se relacionan con su capacidad
para perder electrolitos.
Las tiazidas aumentan la resistencia a la insulina en
pacientes diabticos no insulino-dependientes, e
hiperuricemia en gotosos.
Aumentan los niveles de triglicridos y colesterol con el
tratamiento crnico.
En la hipertensin arterial las tiazidas reducen los puntos
terminales duros, sin embargo no modifican
sustancialmente la principal causa de muerte entre los
hipertensos que es la cardiopata isqumica.

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Diurticos Tiaznicos:
Hidroclorotiazida, Clortalidona,
Indapamida
2. Mecanismo de accin:
. Inhiben al simportador ClNa del tubo contorneado distal. A diferencia de la
furosemida no evita la reabsorcin del agua por el asa de Henle y por
consiguiente su eficacia diurtica es menor.
. Aumentan la carga de Na en el tubo contorneado distal y parte del catin es
intercambiado por potasio e hidrogeno, produciendo hipopotasemia y alcalosis
metablica respectivamente.
. Debido a que estas drogas actan en un lugar posterior a la mcula densa, no
alteran la liberacin de renina, ni mejoran el flujo renal.
. Los efectos sobre la excrecin de calcio son variables, pero durante el
tratamiento crnico, producen incremento de la reabsorcin del calcio.
. Las tiazidas se absorben con rapidez en el tubo digestivo para comenzar actuar
en la primera hora de administrada, su efecto diurtico es mas prolongado que
la furosemida y a excepcin de la indapamida y la metolazona, tienen una
capacidad muy reducida para actuar en la insuficiencia renal.
. En el tubo contornado proximal se secretan por la bomba de uratos, y deben
alcanzar la luz tubular distal para actuar.

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Diurticos Tiaznicos: Hidroclorotiazida,

Clortalidona, Indapamida
3. Farmacocintica:
. Administracin: oral.
. Comienzo de accin: 1 a 2 Hs.
. Secretados activamente en TP.
. Eliminados por orina.
4. Interacciones:
. Reducen la excrecin de calcio pueden indicarse en la
nefrolitiasis por calcio, o en el tratamiento de la
osteoporosis.
. Los tiazdicos son la nica clase de diurticos que dilatan
(ensanchan) los vasos sanguneos, lo cual tambin
ayuda a reducir la presin arterial.
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Diurticos Tiaznicos: Hidroclorotiazida,

Clortalidona, Indapamida

5. Contraindicaciones:
. Pacientes con enfermedades hepticas, pacientes con
disfuncin renal, pacientes con anuria.

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Diurticos inhibidores de la
anhidrasa carbnica:
Acetoazolamina
1. Efectos Farmacolgicos:
. Retrasa la deshidratacin del cido carbnico
. Limita la formacin de protones en el interior de las
clulas del tbulo renal
. Bloquea la reabsorcin de sodio y bicarbonato en el
TCP
. Aumenta excrecin de Na+
. Aumenta excrecin de HCO3
. Aumenta excrecin de K+
. Aumenta escasamente el volumen urinarioy de Cl. Alcaliniza la orina
. Reduce el FSR (flujo sanguneo renal) y la TFG (tasa
de filtrado glomerular)
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. Acidosis metablica hiperclormica

Diurticos inhibidores de la anhidrasa

carbnica: Acetoazolamina
Efectos adversos:
Alteraciones electrolticas:
Hipokalemia;
Acidosis metablica hiperclormica.

Hipersensibilidad:
Eritemas
Exantemas
Dermatitis

Depresin de la medula sea

Nefritis aguda.
Gastrointestinales:
Disgeusia
Nauseas
Vmitos

Renales:
litiasis por alcalinizacin de la orina

SNC:
Somnolencia

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Parestesias;
Cefaleas
Encefalopata por amoniaco

Diurticos inhibidores de la anhidrasa

carbnica: Acetoazolamina
2. Mecanismo de accion:
. Inhibe reversiblemente la anhidrasa carbnica
3. Farmacocintica:
. Va oral
. Alta biodisponibilidad
. Alto volumen de distribucin
. No se metaboliza
. Vida media 6-9 horas
. Excrecin renal.

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Diurticos inhibidores de la anhidrasa

carbnica: Acetoazolamina
4. Interacciones:
. Son inhibidores reversibles del Simportador de Na+/Clen el tubo contorneado distal.
. Algunos tiazidas como Acetazolamida potencia la accin
de: anticoagulantes orales o antidiabticos orales.
5. Contradicciones:
. Hipersensibilidad a la droga, insuficiencia heptica,
insuficiencia suprarrenal, EPOC o acidosis metablica.

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Diurticos ahorradores de potasio:

Triamtereno, Amilorida, Aldactone
1. Mecanismos de accin:

Hiperpotasemia
Hiponatremia
Diarrea
Estreimiento
Anorexia
Parestesia
Mareo

Alteraciones psiquitricas o visuales menores

Erupcin
Prurito
Aumento del nitrgeno ureico en sangre

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Diurticos ahorradores de potasio:

Triamtereno, Amilorida, Aldactone
Efectos Adversos:
El efecto adverso ms grave de los diurticos ahorradores de potasio, como la
amilorida o la espironolactona, es la hiperpotasemia, que puede ser grave.

2. Mecanismos de accin:
. Antagonizan los efectos de la Aldosterona en el tubulo colector cortical y
en la porcin terminal del tubulo distal.
. La inhibicin puede ocurrir por :
Antagonismo farmacolgico directo de receptores mineralocorticoides
(Espironolactona)
Inhibicin del transporte de sodio a travs de los conductos inicos en la
membrana luminal (Triamtereno y Amilorida)
El triantereno y la amilorida son inhibidores del flujo de sodio.

. Los diurticos ahorradores de potasio reducen la absorcin de sodio y

aumentan la reabsorcin de potasio en los tbulos y conductos colectores.
. La absorcin de Na+ y excrecin de K+ en este sitio es regulada por la
Aldosterona.

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Diurticos ahorradores de potasio:

Triamtereno, Amilorida, Aldactone
3. Farmacocintica:
. La amilorida acta a las 2 horas tras la administracin
oral.
. Alcanza un pico en 6-10 horas y persiste durante unas
24 horas.
. La espironolactona, que antagoniza la aldosterona,
tiene un inicio de accin relativamente lento y requiere
2-3 das para alcanzar el efecto diurtico mximo, y un
perodo similar de 2-3 das para que cese la diuresis tras
la suspensin del tratamiento.

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Diurticos ahorradores de potasio:

Triamtereno, Amilorida, Aldactone

4. Interacciones:
. No deben de administrarse con suplementos de postasio.
. La administracin de estos diurticos en un paciente
tratado con un inhibidor de la enzima convertidor a de la
angiotensina o con un antagonista de los receptores de
la angiotensina II puede ocasionar hiperpotasemia
grave.
4. Contraindicaciones:
. Hiperpotasemia o insuficiencia renal.

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Diurticos osmticos: Manitol,

Glicerina, Isosorbide
5. Efectos Farmacolgicos:
. Extraen agua del liquido intracelular;
. Expanden el liquido extracelular;
. Disminuyen la viscosidad sangunea;
. Aumentan el FSR;
. Producen "lavado osmtico";
. Diuresis acuosa (impide la reabsorcin en lugares
permeables al agua);
. Disminuyen el volumen tisular.

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Diurticos osmticos: Manitol,

Glicerina, Isosorbide
Efectos adversos:
Alteraciones electrolticas:
La expansin del liquido extracelular puede descompensar una
insuficiencia cardiaca;
Deshidratacin
Hipernatremia
Hipokalemia (manitol)
Acidosis metablica por perdida de bicarbonato.

Hipersensibilidad:
Exantemas
Dermatitis

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Diurticos osmticos: Manitol,

Glicerina, Isosorbide
2. Mecanismo de accin.
. Son filtrados por el glomrulo, NO son secretados y NO
son reabsorbidos, actan en todo el Nern
pero principalmente en Tbulo Contorneado Proximal y
en asa de Henle delgada.
3. Farmacocintica.
. La reduccin de la presin del lquido cefalorraqudeo e
intraocular se produce a los 15 minutos del inicio de la
infusin y dura 3-8 horas despus de suspender la
infusin; la diuresis se produce despus de 1-3 horas

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Diurticos osmticos: Manitol,

Glicerina, Isosorbide
4. Interacciones:
. Rara vez se emplean en la insuficiencia cardiaca porque
puede aumentar la volemia de manera brusca.
5. Contraindicaciones:
. Hiperpotasemia o insuficiencia renal.
. Hipersensibilidad a la droga
. Anuria
. Nefropata grave
. Insuficiencia cardiaca
. Hemorragia cerebral.

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3. Aplicaciones teraputicas
1. Insuficiencia cardaca congestiva
2. Edemas y ascitis en la cirrosis
3. Edema agudo de pulmn
4. Edemas del sndrome nefrtico
5. Insuficiencia renal aguda y crnica
6. Hipertensin arterial
7. Hipertensin intracraneal
8. Intoxicaciones
9. Otras aplicaciones (como la hipercalciuria idioptica)

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4. Bibliografa

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2. Altillo.com. Diurticos Osmticos [Internet]. 2014

[cited 18 November 2014]. Available from: http://
www.altillo.com/medicina/monografias/diureticos2.asp
1. Es.slideshare.net. Diurticos [Internet]. 2014 [cited
16 November 2014]. Available from: http://
es.slideshare.net/josegreas/diurticos-25182594?next_s
lideshow=1
3. Es.slideshare.net. Diurticos [Internet]. 2014 [cited
27 November 2014]. Available from: http://
es.slideshare.net/josegreas/diurticos-25182594?next_s
lideshow=1
4. Altillo.com. Diurticos de Asa [Internet]. 2014 [cited
30 November 2014]. Available from: http://
www.altillo.com/medicina/monografias/diureticos3.asp