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FARINGE (MUCOSA
ORAL)
Melissa Villanueva
Cardona
ESTOMATITIS
AFTOSA
EPIDEMIOLO
GIA
Es benigna
Prevalencia de 5-60 %
La gravedad y la cronicidad
depende de la enfermedades
adyacentes
+% en pases desarrollados
(EEUU) x la higiene y
alimentacin
+% mujeres (menopausia)
En ambos sexos es
frecuente entre los 20-50
aos
ETIOLOG
A
CLNIC
Aclnicas segn el tamao y el
tres formas
nmero de las lesiones: la menor, la
mayor y la herpetiforme.
MENOR
Se caracteriza 1varias aftas
Dm 0.5 cm
aspecto tpico de
ulcera superficial
Recubierta x
membranas de
fibrina de color
blanco-gris y
rodeada por un
halo eritematoso
Localiza mucosa
Labial
Suelo de la
boca
Lengua
Rara vez en
encas y
paladar
Dolor / ardor local
MAYOR
HERPETIFORME
.
1-varias aftas
Mltiples
Es un cuadro ms
grave que la
menor
Dm de 1Omm +
Pequeas (2-3mm)
profundas e
irregulares y dejan
cicatriz
Presentan un halo
Lesiones
eritematoso ms
puntiformes que
evidente
tienen a coalescer
y formar placas
mayores
Y dejan cicatrices
Localiza
Localiza
En toda la mucosa
Labios
oral
Lengua
Velo de
paladar
Es frecuente
encas y
paladar px
disfagia
Dolor ms intenso
dolor
DIAGNOSTIC
O
CLNIC
A
TRATAMIENT
O
prednisona durante
una semana (40-60
mg/da)
ESTOMATITIS
HERPTICA
+% en infancia
temprana
Adolescentes-adultos
jvenes
pacientes con
inmunodeficencias
ETIOLOG
A
El agente
causal es el
virus del herpes
simple (VHS)
incubaci
n es de
7-14
das
Infeccin viral de la
mucosa oral que
ocasiona ulceras e
inflamacin desde
encas- faringe
Transmisin
Persona a persona el contacto directo
con la piel o secreciones infectadas.
CLNIC
A
comienza
Fiebre
Malestar
general
Artralgias
anorexia
inflamacin de
la mucosa
oral.
Va provocar
Babeo
Irritabilidad
Disfagia
anorexia
El cuadro se resuelve
totalmente en un perodo
aproximado de 14 das
DIAGNOSTI
CO
TRATAMIEN
TO
clnica
Observan
do las
ulceras
Paliativo = ya que
se autolimita aprox
7-14 das
Medidas
generales
Antipirticos=
paracetamol
Alimentacin =
liquida, comidas
no irritantes ni
firas
Hidratacin
Aciclovir de eleccin en
forma tpica o sistmica
fundamental su
administracin en las
primeras horas de la
infeccin.
Dosis
15 mg/ kg
Mximo 1 gr / dia
x 7 das
Iniciando en las
primeras 72 hrs
LIQUEN PLANO
ORAL
EPIDEMIOLO
GIA
ETIOLOG
A
Desconocida se
sugiere que es una
reaccin
inmunitaria
Mediada por
linfocitos T dirigida
contra
queratinocitos
basales
( se considera
Enfermedad inflamatoria
mucocutnea crnica
que se considera un
trastorno inmunitario.
Se asocia a:
Infecciones
virales
Hepatitis c
Frmacos
Alrgenos de
contacto
Neoplasias
estrs
+% mujeres 3: 1 se
cree x factores
hormonales
Edad entre 30-70
aos
CLNI
CA
Es
variable
Lesin blanquecina
Circunscrita de pequeo
tamao y ligeramente
elevada.
Se agrupan en
Racimos, estras o
placas.
Depende
Gravedad de
lesin por
ataque
inmunitario
Pueden ser:
Localizadas
Multicntricas
bilaterales
Clasifican lesin
Papulares
Reticulares
En placa
Erosiva -- dolorosa
atrfica
A menudo
asintomatic
as
Usualmente
afecta
labios
Zona
gingival
Suelo boca
paladar
A menudo
asintomtic
as
Crnica de curso
a brotes
En ocasiones para
toda la vida
DIAGNSTI
CO
Segn OMS
criterios
clinicopatologicos
Criterios clnicos
Criterios
histopatologi
cos
Presencia de lesiones
bilaterales y mayormente
simtricas.
Presencia de estriado blanco
reticulo-papular.
Lesiones erosivas, atrficas,
ampollares y en placas
Presencia de infiltrado
inflamatorio yuxtaepitelial
en banda.
Signos de degeneracin
hidrpica del estrato
basal.
Ausencia de displasia
epitelial.
TRATAMIENT
O
Los objetivos
el control de los sntomas dolorosos
la resolucin de las lesiones mucosas
reduccin del riesgo de
transformacin maligna
el mantenimiento de una buena
higiene oral.
Tx convencional =
corticoides/ pueden
predispone
candidiasis
sistmicos
Corticoides
intralesionales
acetnido de
triamcinolona (30
mg)
acetato de
betametasona (6 mg)
que se inyectan
perilesionalmente
una vez por semana
Sidurante
no mejora
con
2-4 semanas
corticoides
Hidroxicloroquina
Azatioprina
dapsona
retinoides
PNFIGO
VULGAR
EPIDEMIOLOG
A
Predomina en raza juda 1-3
por cada 100 000 habitantes
Ac principalmente IgG
en la regin amino
terminal de las
desmogleinas en los
desmosomas de la
superficie de los
queratinocitos
desensamble
de
desmosomas
la
formacin
de
ampollas.
cambios en la concentracin
de calcio intracelular y
fosfocinasa C,
estimulacin de p58
proteincinasa mitgeno
activacinde las proteinasas
FACTORES
GENTICOS
La predisposicin
gentica se
vincula con el
HLA,
especficamente a
los haplotipos
DR14, DQ1 y DQ3
en diversas
poblaciones
FACTORES
AMBIENTALES
Eventos
desencadenantes
Frmacos ( AINES,
penicilina, pirazolona,
quimiterapia,
antihipertensivos
Virus (VHS y
paramixovirus)
Alrgenos de
contacto (pesticidas)
Alimentacin (ajo,
CLINICA
50-70% comienza
en la mucosa oral
y despus de 4
meses se
extiende a toda la
piel
LESIONES EN LA
MUCOSA
Vesculas flcidas
Cuando rompen dejan
erosiones dolorosas
( forma y tamao
irregulares)
Cubiertas por costras
hemorrgicas
DIAGNOSTICO
PRUEBA DE
TZANCK
Barata y fcil
de realizar
Se observan
cells
acantoliticas=c
aracterstico
100%
sensibilidad
HISTOPATOLOG
A
Biopsia
Edema
intercelular
capas inf de
las epidermis
Desaparicin
de los puentes
intercelulares
Se basa
Clnica
Estudio histopatolgico
Pruebas de inmunofluorescencia
directo= piel del paciente
Indirecto= suero del paciente
INMUNOFLUORECENCI
A
TCNICA ELISA
Ac contra
Dsg
Directa =piel
Observa=
depsitos de
IgG en el
espacio
intercelular
Indirecto=
suero
Deteccin de
AC
circulantes
ANTI-IgG
adheridos en
las
desmogleinas
intercelulares
TRATAMIEN
TO
Medidas
generales:
Cuidados
tpicos de
las lesiones
mediante
fomentos
con
sustancias
astringentes
Objetivo suprimir
la px de Ac
Corticoides
orales
Eleccin
prednisona
oral a dosis de
1 a 3 mg/kg al
da segn la
gravedad del
cuadro
Despus de 6-10
semanas
c/ 2 semanas se
reduce 50%
COADYUVANT
ES
Corticoides
sistmicos +
frmacos
citotoxicos
azatioprina
(antimetabolito de
purinas) 3-4
mg/kg al dia
Ciclofosfamida
(inhibe inmunidad
humoral y celular)
1-3 mg/kg al dia
Inmunoglobul
inas
(disminuyen los
ttulos de Ac
Rituximab
Anticuerpo
monoclonal
quimrico
murino dirigido
contra CD20
Plasmaferesis
Remocin Ac
patgenos de
la sangre
HERPANGINA
EXANTEMA VRICO DE
MANOS, PIES Y BOCA
ETIOLOGA
virus Coxsackie grupo
A
Periodo de incubacin
es de 3-6 das =
infecta sin presentar
sntomas
EPIDEMIOLOGIA
Principalmente en
nios en edad
escolar 1-7 aos
Frecuente en
verano-otoo
Se encuentra en
saliva y materia
fecal
Se propaga
Fmites
Superficies y objetos
Las lesiones
tienen
CLNICA
primero
aparece
Malestar general
la fiebre elevada
Cefalea
Anorexia
Disfagia
Horas despus
aparecen las lceras
en
la boca
la garganta
Pies
las manos
los glteos
DIAGNSTIC
O
TRATAMIEN
TO
Clnica
eritema difuso de ambas
amgdalas
aparicin de vesculas en esa
zona
respetando generalmente la
cavidad oral.
vesculas se rompen
fcilmente
dejan lceras poco
profundas, de unos 2mm de
dimetro (rodeadas de un
intenso halo rojo.)
SINTOMTICO
Analgsicos y
antinflamatorios
Paracetamol o
Ibuprofeno.
Hidratacin
Anestesicos
locales
benzocaina
Resolucin
espontnea en 3-4
das.