LOCALIZACIN CON SISTEMA

AGUJA-ARPN AGUIADA POR

MAMOGRAFA

 La utilizacin de la mamografa como mtodo de

cribado del cncer nos ha permitido incrementar
significativamente la deteccin de lesiones
mamarias no palpables (LMNP). El empleo de
proyecciones mamogrficas complementarias
sirven en muchos casos para asegurar la
benignidad de la lesin.

BI-RADS
La categora 1 corresponde a la mama normal.
La categora 2 a lesiones benignas
intrascendentes.
La categora 3 a lesiones probablemente
benignas.
La categora 4 a lesiones sospechosas.
La categora 5, altamente sospechosa de
malignidad.

 Es preciso realizar biopsia de las lesiones de las

categoras 4 5 dado su moderado o alto VPP
para cncer.
Tradicionalmente la biopsia de LMNP se ha
realizado mediante la colocacin de un arpn, y
de ese modo facilitar al cirujano la localizacin
de la lesin en quirfano

Localizacin
Mtodo mamogrfico complementario utilizado
para localizacin prequirrgica de lesiones no
palpables.
Posteriormente mediante una operacin, que
generalmente es ambulatoria (sin
hospitalizacin), se extrae (extirpacin) la
lesin con margen de tejido sano.

Equipamiento y material necesario

- Consentimiento informado.
- Sistema Aguja-arpn.
- Material estril
- Ampolla de anestsico local .
- Jeringa de 5 10 cc.
- Aguja intramuscular.
- Hoja de bistur n 11.
- Desinfectante
- Mamgrafo.

Cambiar la compresin automtica por la manual

Preparar una mesa auxiliar que se cubre con un pao

estril y sobre l todo el material que se necesita para la
biopsia.

 Realizar dos proyecciones de la mama en la que

se encuentra la lesin que se va a marcar
(proyeccin craneocaudal y proyeccin lateral)
para elegir el abordaje mas cercano a la piel.

 Una vez elegida la posicin correcta de entrada,

sustituir la paleta de compresin normal del
mamgrafo por una paleta perforada o
fenestrada que tiene marcada en los laterales
unas coordenadas de referencia.

 Sentar la paciente en una silla con altura

adecuada. La paciente permanece
durante todo el procedimiento sentada y con la
mama comprimida.

 Realizar la proyeccin de inicio con la paleta

fenestrada, manteniendo la mama comprimida
y realizar una radiografa para localizar la lesin
dentro de la ventana.
Colocar un marcador metlico sobre la piel
encima de la lesin y hacer otra proyeccin para
comprobar que estamos en el sitio correcto.

 Retirar el marcador metlico y sustituir por una

marca cutnea de rotulador, punto por donde se
va a anestesiar e introducir el sistema agujaarpn.

 Limpiar y desinfectar la zona donde se ha

pintado el punto de entrada en la piel. En el
punto pintado, inyectar la anestesia local con
una aguja intramuscular, y tras confirmar el
efecto del anestsico puede realizarse una
pequea incisin con la hoja de bistur.

 Por el orificio abierto en la piel, introducir el

sistema aguja-arpn. Intentar colocar la aguja en
ngulo recto con la placa de compresin y
atravesar la mama hasta que la paciente note la
aguja por el lado opuesto al de entrada.

 Descomprimir la mama y sustituir la paleta de

compresin fenestrada por la paleta normal y
comprimir en la posicin ortogonal a la de los
puntos anteriores.
Realizar una proyeccin mamogrfica y comprobar
que el arpn ha atravesado la lesin. En la mayora
de las ocasiones hay que retirar parte del arpn
introducido para que el extremo distal del arpn
coincida con el final de la lesin, lo que se realiza
retirando el arpn lentamente y haciendo
proyecciones intermedias.

 Una vez atravesada la lesin y coincidiendo el

final de la misma con el extremo del arpn, abrir
el sistema aguja-arpn. Para ello se empuja el
arpn sujetando la aguja producindose un
click al abrirse el aspa, retirando la aguja a
continuacin. Se realiza una proyeccin de
mamografa para comprobar que la lesin ha
sido atravesada por el arpn.

 Medir los centmetros de arpn introducidos

hasta atravesar la lesin y la
distancia de la lesin al aspa del arpn.
Terminado el procedimiento, trasladar la
paciente a quirfano o habitacin en
espera para su intervencin.

 Durante la intervencin quirrgica

realizarcomprobacin radiolgica de la pieza
quirrgica. Realizar dos proyecciones sin
comprimir la pieza, una craneocaudal y otra
ortogonal, para asegurar la presencia de la lesin
en la pieza y los mrgenes necesarios. Si la
lesin es visible en ecografa, realizar tambin
comprobacin de la pieza por ecografa,
colocndola dentro de un recipiente y
cubrindola con suero fisiolgico.

Caso:
Paciente: NR. Edad:
64 aos
Mamografa de
pesquisa: densidad
nodular con bordes
irregulares .
sospecha categorizada
como BIRADS 4

 Localizacin con sistema aguj-arpn, ntese

como el arpn (en flecha amarilla) atraviesa la
lesin.

Despus de la extirpacin, las muestras se

llevaron a anatoma patolgica donde el
diagnstico fue: Carcinoma ductal insitu.

GRACIAS ;)