ESCUELA SUPERIOR POLITCNICA

DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE SALUD PUBLICA
ESCUELA DE MEDICINA
CTEDRA DE MEDICINA INTERNA I

INTOXICACIONES EXOGENAS.
CONDUCTA INICIAL I
DR CARLOS ALBERTO ESCALONA RAMOS ESP.
SEPTIEMBRE 2015

Tema :Enfermedades causadas por Agentes Fsicos y

Qumicos.
Objetivos:
1. Determinar los aspectos fundamentales de la conducta ante un
intoxicado.
2. Reconocer los toxindromes.
3. Evaluar e interpretar los exmenes complementarios que
ayudan al diagnostico.
4. Determinar las mejores acciones teraputicas y de prevencin
en los pacientes con intoxicaciones.

Tema :Enfermedades causadas por Agentes Fsicos y

Qumicos.
Sistema de Habilidades:

1. Diagnosticar las enfermedades causadas por txicos.

2. Indicar e interpretar los exmenes de laboratorio que se
utilizan para el diagnostico.
3. Aplicar medidas teraputicas de urgencia, tales como:
Mantener permeabilidad de vas areas, oxigenacin,
hidratacin, lavado gstrico, eliminacin del txico y
aplicacin de antdotos especficos.
4. Realizar acciones de promocin, prevencin, curacin y
rehabilitacin de las enfermedades causadas por agentes
fsicos y qumicos.intoxicaciones.

CONDUCTA INICIAL
A-EVALUACION INICIAL: EXAMEN FISICO GENERAL CON
ENFASIS EN EL ABC (VIA AEREA, RESPIRACION Y
CIRCULACION).
B- ESTABILIZACION Y PRESERVACION DE LOS SIGNOS
VITALES (FC, TA Y PERFUSION RENAL).
C-RECONOCIMIENTO DEL TOXINDROME.
D- IDENTIFICACION DEL AGENTE CAUSAL.
E- DESCONTAMINACION.
F- ADMINISTRACION DEL ANTIDOTO, CUANDO EXISTA.
G- AUMENTO DE LA ELIMINACION DEL AGENTE ADSORBIDO.
H- TRATAMIENTO SINTOMATOCO Y DE SOPORTE.

A-EVALUACION INICIAL: EXAMEN FISICO

GENERAL CON ENFASIS EN EL ABC (VIA AEREA,
RESPIRACION Y CIRCULACION).

El interrogatorio para el diagnstico es de

gran valor, deber recoger datos como:
Nombre del medicamento o sustancia
Cantidad aproximada a que se expuso el
paciente
Tiempo transcurrido desde la exposicin
Presencia de vmitos previos
Consumo habitual de algn medicamento
Existencia de otras personas con los mismos
sntomas

MANIFESTACIONES CLNICAS
BASES PARA EL DIAGNSTICO
MANIFESTACIONES
RESPIRATORIAS
1. Broncoespasmo: Gases
irritantes,
organofosforados
2. Cianosis: Hipoventilacin,
metahemoglobinemia
3. Edema del pulmn
cardiognico: Gases
irritantes rganos
fosforados.
4. Hiperventilacin:
Salicilatos, cianuro, CO,
ansiedad.
5. Hipoventilacin: Por
hipoxia

MANIFESTACIONES DIGESTIVAS
1. Aliento
Etlico: Intoxicacin por
alcohol
Acetona: Cetoacidosis,
detergentes. limpia cristales
Almendras amargas: Cianuro
Gasolina: Derivados del
petrleo
2. Dolor y lcera de boca y
orofaringe: lcalis y cidos
3. Hematemesis: Anticoagulantes
orales, hierro, antiinflamatorios no esteroideos

MANIFESTACIONES DIGESTIVAS

4. Ictero: Paracetamol, fsforo, hongos hepatxicos.

5. Ileo paraltico: Anticolinrgicos, antidepresivos
tricclicos y fenotiacinas
6. Sequedad de la boca: Compuestos con actividad
colinrgica y antihistamnicos
7. Sialorrea: Organofosforados y carbamatos

MANIFESTACIONES CLNICAS
BASES PARA EL DIAGNSTICO
MANIFESTACIONES NEUROLGICAS
1. Agitacin, delirio: Anticolinrgicos, antihistamnicos,
anfetaminas, cocana, teofilina
2. Acfenos: salicilatos
3. Convulsiones: ndice de gravedad.
4. Coma: Benzodiazepinas, fenotiacinas, opiceos,
antihistamnicos, etanol. Alcoholes, barbitricos.
5. Reacciones distnicas: Neurolpticos o antiemticos

MANIFESTACIONES
OCULARES
1. Midriasis:
Antidepresivos
tircclicos, fenotiacinas,
anticolinrgicos,
glutetimida,
anfetamina, cocana,
carbamazaepina,
meprobamato
2. Miosis: Opiceos,
organofosforados,
carbamatos

3. Nistagmo: Barbitricos,
carbamazepinas
4. Papiledema: Secundario
a edema cerebral
5. Visin borrosa y
prdida de visin:
Depresores del SNC,
anticolinrgicos,
metanol, quinina

MANIFESTACIONES CLNICAS.
BASES PARA EL DIAGNSTICO.
MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES
1. Arritmias ventriculares: Anfetaminas, tricclicos,
digoxina y teofilina
2. HTA: Cocana, anfetaminas, anticolinrgicos

MANIFESTACIONES CLNICAS.
BASES PARA EL DIAGNSTICO.
MANIFESTACIONES CUTNEAS Y DE
TEMPERATURA
1. Hipertermia: Simpaticomimticos, salicilatos,
atropina.
2. Hipotermia: Depresores del SNC.
3. Piel seca y caliente: Anticolinrgicos,
antihistamnicos.
4. Sudoracin: Salicilatos y organofosforados

MANIFESTACIONES CLNICAS
BASES PARA EL DIAGNSTICO
MANIFESTACIONES MUSCULARES
1. Fasciculaciones: Inhibidores de la coliniesterasa
2. Mioclonas: Plomo y bismuto
3. Rabdomiolisis: Expresin de gravedad, herona,
cocana, anfetaminas

MANIFESTACIONES CLNICAS
BASES PARA EL DIAGNSTICO
MANIFESTACIONES URINARIAS
1. Insuficiencia renal: Metales pesados,
rabdomiolisis
2. Poliuria: Litio
3- Retencin urinaria: sustancia anticolinrgica

RESUMIENDO
Se debe plantear intoxicacin
exgena aguda si aparece:
Alteracin aguda de la
conciencia
Comportamiento anormal
Convulsiones
Olor inusual
Shock

Adems de:

Arritmias
Acidosis metablica
Vmitos intensos
Diarreas
Cianosis
Distress respiratorio

2- ESTABILIZACION Y
PRESERVACION DE LOS
SIGNOS VITALES (FC, TA Y
PERFUSION RENAL).
Si sospecha de intoxicacin:
Mantener va area permeable
Evaluacin cardiocirculatoria
Evaluacin neurolgica

C-RECONOCIMIENTO DEL
TOXINDROME.
1.-Sndrome
Anticolinergico.
2-Sndrome
Colinergico.
3-Sndrome
Extrapiramidal.

4-Sndrome
Alucingeno.
5-Sndrome
Narctico.
6-Sndrome
Sedante/Hipnti
co

Sndrome Anticolinergico

Midriasis
Fiebre
Ileo paraltico
Taquicardia
Rubor
Mucosas
secas

Visin borrosa
Retencin
urinaria
Psicosis
Agitacin
Convulsiones
Coma

Sndrome Colinergico

Miosis
Salivacin
Sudoracin
Vmitos
Diarreas
Bradicardia
Broncoconstriccin

Sndrome Extrapiramidal

Coreoatetosis
Hiperreflexia
Trismus
Opisttonos
Rigidez
Temblor

Sndrome Alucingeno
Alucinaciones
Despersonalizacin

Sndrome Narctico

Estado mental alterado

Coma
Respiracin profunda
Bradipnea
Miosis
Bradicardia
Hipotermia

Sndrome
Sedante/Hipntico

Depresin progresiva del S.N.C.

Coma
Estupor
Nistagmo
Apnea
Alucinaciones
Hipotermia

D- IDENTIFICACION DEL
1- ANTECEDENTES
AGENTE
CAUSAL.
2- CLINICA
3-EXAMENES DE LABORATORIO
CUANTITATIVOS
ALGUNOS AGENTES PUEDEN SER
CALCULADOS CUANTITATIVAMENTE,
IDENTIFICANDO LA PRESENCIA DE LOS
NIVELES TOXICOS LO QUE PUEDE
AYUDAR A LA CONDUCTA DEL CASO.

LOS NIVELES SERICOS DE ALGUNAS

SUSTANCIAS QUE IDENTIFICAN LAS
INTOXICASIONES SON:

ACETAMINOFEN > 20 mg/L

PLOMO > 25 mg/dL
DIGITALICOS > 2 mg/mL
ETANOL > 100 mg/dL
FENOBARBITAL > 30 mg/mL
HIERRO > 300 mg/dL
SALICILATO > 30 mg/mL
TEOFILINA > 20 mg/mL

EXAMENES DE
LABORATORIO INDIRECTOS
EN ALGUNOS CASOS NO SE LOGRA
IDENTIFICAR EL AGENTE CAUSAL, PERO SE
PUEDE DETERMINAR EL EFECTO DE LA
INTOXICACION, ACLARANDO Y
DEFINIENDO LAS CONDUCTAS.
-ACTIVIDAD DE LA COLINESTERASA < 50
%
- NIVELES DE METAHEMOGLOBINEMIA >
15 %

Errores ms frecuentes en teraputica toxicolgica

Olvidar, en los casos crticos, la prioridad del soporte cardiopulmonar frente a cualquier
antdoto o mtodo de depuracin.
No proteger la va area del enfermo en coma profundo.
No descartar la hipoglicemia y no administrar naloxona y flumazenilo ante un coma,
presumiblemente txico, de origen desconocido.
Retrasar el inicio de la oxigenoterapia en las intoxicaciones por monxido de carbono.
Retrasar el lavado ocular y cutneo, tras la exposicin a custicos o substancias
liposolubles (insecticidas, disolventes).
Retrasar la dilucin inmediata con agua, leche o agua albuminosa tras la ingesta de
custicos (si no hay riesgo de broncoaspiracin).
Intentar neutralizar con lcalis las ingestas de cidos, y viceversa.
No valorar el intervalo asistencial ni la dosis ingerida al decidir la prctica del vaciado
gstrico.
Inducir el vmito en enfermos con depresin de consciencia.
Practicar el lavado gstrico con el enfermo en posicin inadecuada.
No valorar el beneficio del carbn activado.
Practicar depuracin renal o extrarrenal sin que las caractersticas cinticas del txico o
el estado del paciente lo justifiquen.

RECORDAR: CONDUCTA INICIAL

A-EVALUACION INICIAL: EXAMEN FISICO

GENERAL CON ENFASIS EN EL ABC (VIA
AEREA, RESPIRACION Y CIRCULACION).
B- ESTABILIZACION Y PRESERVACION DE LOS
SIGNOS VITALES (FC, TA Y PERFUSION
RENAL).
C-RECONOCIMIENTO DEL TOXINDROME.
D- IDENTIFICACION DEL AGENTE CAUSAL.

Recordar:
Objetivos primarios del
diagnostico
1-HC detallada
2-Examen fsico detallado
3- Exmenes de laboratorio

Recordar:
Tratar las alteraciones de
las funciones vitales, as
como el tratamiento
sintomtico del resto del
cuadro clnico.

Recordar que:
Lo ms IMPORTANTE es tratar al
PACIENTE y no al txico.

MUCHAS GRACIAS