UNIVERSIDAD AUTNOMA DE BAJA

CALIFORNIA.
Cs de la Salud.

Infecciones del Sistema

Nervioso Central.

Neurologa
Dr. Colio
Integrantes:
Araujo Maritza.
G. Quintanilla Fernanda.

Infecciones bacterianas del SNC.

Infecciones al SNC por dos vas.
Hematgena.
desde estructuras craneales.

Extensin

Dos vas.

Infeccin iatrogenia.

Meningitis bacteriana aguda.

Bacterias en espacio subaracnoideo, inducen reaccin
inflamatoria en espacio subaracnoideo, piamadre y LCR.

Meningitis bacteriana aguda.

Reacciones en vs.
Hiperemia.
Incremento de la permeabilidad.

Clulas predominantes: Neutrfilos.

Posteriormente: Linfocitos e histiocitos.

Piamadre y espacio
subaracnoideo.

Meningitis bacteriana aguda.

Exudado celular en dos capas.
Exterior: Debajo de la membrana aracnoides.
Interior: cerca de piamadre.
Resolucin depende de la etapa en que la infeccin se
detiene.

Meningitis bacteriana aguda.

Cambios en arterias subaracnoides pequeas y
medianas.
Vaina adventicia se infiltra de neutrfilos.
Migran de adventicia a subintima y forman una capa.
Puede haber necrosis o fibrosis subintima.
Vasculitis infecciosa.

Meningitis bacteriana aguda.

Nervios espinales y pares craneales, sufren poco sano o
ninguno.
Derrame subdural.
Hidrocefalia.
Adherencias subaracnoideas fibrosas, interfiere con
circulacin del LCR.

Meningitis bacteriana aguda.

Pocos cambios en el encfalo.
Solo entran al encfalo si hay necrosis.
Microglia y astroglia, en zonas exteriores de la corteza.
IL-1 y TNF a.
Estados crnicos, exudado que se acumula en la base
del encfalo, ocluye el LCR y produce hidrocefalia.

Tipos de meningitis bacteriana.

Haemophilus influenzae.
Neisseria meningitidis.
Streotococcus pneumoniae.

75%

Tipos de meningitis bacteriana.

Escherichia coli.
Estreptococos del grupo B .

Zonas endmicas,
micobacterias, afectan con
mucha frecuencia.

Afectan con menor frecuencia.

Salmonella.
Shigella.
Clostridium.
Neisseria gonorrhoeae.
Acinetobacter.

Epidemiologia.

Neumococica.
Meningococica.
Gripal.

Invierno y
primavera.

Patogenia.
Bacterias en sangre, tropismo por meninges.
Alteracin de barrera hematoencefalica.
Defectos congnitos.
Craneotoma.
OM y SPN.
Fracturas.

Aspectos clnicos.

Fiebre, cefalea intense y rigidez

de cuello.
Crisis convulsivas.
Trastorno de la conciencia.

Aspectos clnicos.

Aspectos clnicos.

Evolucin
demasiado rpida,
solo horas.
Inicio con
erupcin petequial
o purpurica.

Precede a
infeccin
pulmonar, odo,
SPN, vlvulas
cardiacas.
Alcohlicos,
esplenectomizado
s, ancianos.

Infecciones de
VRS y de odo en
nios.

Aspectos clnicos.
Meningitis bacteriana durante el primer mes de
vida es mas frecuente.

Convu
lsione
s.

Vomit
o.
Fonta
nela
abom
bada.

Fiebre.

Diagnostico oportuno por ndice elevado de sospecha y empleo amplio de

puncin lumbar.

Aspectos clnicos.
Mas frecuente en varones 3:1.
Factores de riesgo.
1. Nacimiento prematuro.
2. Trabajo de parto prolongado.
3. Rotura temprana de membranas.
4. Infeccin maternal.

Aspectos clnicos.
E. coli.
Estreptococo grupo B.
Pseudomonas.
Listeria.
S. aureus.
Estreptococo grupo A.
Infeccin se produce durante el parto a antes de
este, manifestndose en varios das o una semana.

Examen de LCR.
Puncion lumbar, indispensable en pacientes con
signos y sintomas de meningitis o cuando se
sospecha el diagnostico.
Contraindicaciones absolutas.
Absceso cerebral o edema cerebral intenso.

Examen de LCR.

Tensin de LCR >180mmH20.

Pleocitosis. 250 a 100 000 clulas por mm. (Promedio
1000 a 10 mil).
Protenas > 45 mg/ 100 ml.
Glucosa <40 mg/ 100 ml.

Prediccin clnica.
Positividad en la tincin Gram.
Recuento absoluto de neutrfilos 1000 clulas/ ml.
Protenas de 80 mg/100 ml.
Recuento perifrico absoluto de neutrfilos de 10 000
clulas/ ml.
Antecedente de una convulsin para la fecha de inicio de
la enfermedad o poco despus de ella.

Examen de LCR.
Tincin Gram del sedimento de LCR.
Identifica el agente causal en la mayor parte de los casos.
Culticos de LCR, positivos en 70/90%.
Agar sangre, chocolate y McConkey.
CIE.
RIA.
LPA.
PCR.

Otros.
Hemocultivos, positivos en
40-60%.
Cultivos de nasofaringe.
Leucocitosis.
LDH.

Imagenologia.
Radiografas, trax, SPN, crneo.
CT.
MRI reforzada con gadolinio.

Meningitis recurrente.
Derivacin ventriculovenosa.
Abertura dural cerrada de manera incompleta.
Fistula neuroectodermica congnita.
S. pneumoniae.
Rinoraquia.
Otorraquia.

Diagnostico diferencial.
Otros cuadros de meningitis.
Sepsis.
Insuficiencia multiorganica.
Hemorragia subaracnoidea.

Tratamiento.
Urgencia medica.
Mantener presin arterial.
Tratar el choque sptico.
Antibitico.
El tratamiento debe iniciar mientras se esperan
los resultados de pruebas diagnosticas.

Tratamiento.
Cefalosporinas de 3ra generacin.
Vancomicina y rifampicina.
Ampicilina.
Cloranfenicol.
MUY resistentes ceftriaxone, vancomicina y rifampicina.
Vancomicina y cefalosporinas.

Tratamiento.

Tratamiento.
Duracin.
De 10 a 14 das.
Siempre por va PARENTERAL.

Tratamiento.
Corticoesteroides.
En nios de 0.15 mg/kg cuatro veces al da durante 4
das.
Mejora global con uso de 10 mg de dexametasona
antes de antibioticoterapia.

Otros.
Manitol y urea, solo con edema cerebral grave.
SSN.
Antiepilpticos.
Profilaxis.
Una sola dosis de ciprofloxacino.
Dosis de 600 mg c/12 hrs de rifampicina por dos das
y 10 mg/kg nios.
Inmunizaciones contra N. meningitidis y H. influenzae.

Pronostico y secuelas.
Mortalidad global sin tratamiento de 5 a 15%.
Lactantes y ancianos.
RN 40-75%.
Triada de meningitis neumococica, neumona y endocarditis.
Dficit conductuales.
Trastornos del lenguaje.
Funcin motora.
Audicin.

ENCEFALITIS POR INFECCIONES

BACTERIANAS.

ENCEFALITIS Meningoencefalitis

Mycoplasma
pneumoniae.

Listeria
monocytoge
nes.

Legionella
pneumophila

Mycoplasma pneumoniae.
Varios Sx
neurolgicos.

Polineuritis de GB,
neuritis craneal,
meningitis asptica,
cerebelitis,
encefalomielitis aguda
diseminada.

Crisis
convulsivas
, delirio,
hemiparesi
a, edema
cerebral
agudo.

Casos con
impactante
Sx cerebral,
cerebeloso,
tallo
enceflico,
ME.

Elevacin anticuerpos IgG, IgM

Cefalea prodrmica intensa.

Sntomas neurolgicos sin datos de

Derivados de tetraciclina.
-morbilidad infeccin pulmonar

Riesgo Px
inmunosuprimidos y
recin nacidos.

Listeria monocytogenes.

Meningitis manifestacin
neurolgica habitual.

Varios das de
cefalea, fiebre,
nuseas, vmito.

Parlisis
asimtricas de
NC, signos de
disfuncin
cerebelosa,
hemiparesia,
cuadriparecia,
sensibilidad.

Insuficiencia
respiratoria

Tx:
Ampicilina 1g
IV c4hrs
Tobramicina
5mg/kg IV
div3da

Enfermedad de los legionarios.

Sospecha con base a
exposicin o neumona
atpica pruebas de
anticuerpos sricos (7-10d)
Sx cerebral, cerebelosa,
enceflica.

Clnica variable:
Cefalea, obnubilacin,
confusin aguda/delirio,
fiebre, insuficiencia
respiratoria.
Temblor, nistagmo, ataxia

En algunos casos de
alteraciones de memoria y
ataxia cerebelosa residuales.

Tx: Eritromicina 0.5-1-0mg IV

6x3semanas

EMPIEMA SUBDURAL.

Raro? Incidencia 1/5 de

abceso cerebral >H

Proceso
supurativo
intracraneal
entre
la
superficie interior
de la duramadre
y
superficie
exterior de la
aracnoides.

Origen: senos frontales o

etmoidales. <Esfenoide, odo
medio, caldillas mastoideas
Estreptococo no hemoltico /
viridans, Estreptococos
anaerobios > Origen sinusal
S. aureus, E. coli, Proteus, Pseudomonas

Patologa.
Pus cantidad desde ml100/200
Puede diseminarse hacia la
fisura interhemisfrica o
confinarse. A veces fosa
posterior (Sobre cerebelo).
La aracnoides se encuentra
opacada.
Pueden observarse
trombosis de v.menngeas.
Casos MORTALES: hernia
lbulo temporal ipsolateral.

Sntomas.
APP sinusitis
crnica, mastoiditis
activacin
reciente con dolor
local y exudado
purulento
nasal/auditivo

Sinusal: dolor entre

ojos o sobre las
cejas;
hipersensibilidad
presin, edema
periorbitario

Malestar general,
fiebre, cefalea
diseminacin
intracraneal.

Das somnolencia,
estupor coma.

Signos neurolgicos
focales : crisis
convulsivas motoras
unilaterales, hemipleja,
hemianestesia, afasia,
parlisis de la mirada
conjugada lateral.

Fiebre, leucocitosis
siempre.

Presin, pleocitocis lmites 50-1000/mm3, +cel polimorfonucleares, protena 75-300mg/100ml, glucosa

TRATAMIENTO.

DRENAJE
INMEDIATO
Mltiples orificios
frontales con ayuda
de fresa.

CRANEOTOMA

Localizacin
interhemisfrica,
subteporal,
fosa posterior.

Penicilina IV
20-24mu al
da.

Cefalosporina
3ra
Metronidazol.
generacin.

7-14d

ABSCESO ENCEFLICO (CEREBRAL)

ABSCESO ENCEFLICO.
Siempre secundario a un foco purulento (-10%)

40% consecuencia a infeccin senos paranasales, odo medio,

celdillas mastoideas.

Oido: lbulo frontal, anterolateral al hemisferio cerebeloso.

Senos frontales lbulo frontal.

Esfenoidales lbulo temporal.
metastsica (va hematgena) Endocarditis bacteriana aguda
o foco sptico prim. pulmonar/pleura

Distal de A.cerebrales medias.

Mltiples

Etiologa

Estrep
tococ
os

anaer
obios

Traumatsmos
accidentales o Qx.

Metastsicos;
pulmn senos
paranasales

Estafil
ococo
s

Enterobac
teriaceae
(E.coli,
Proteus)

Infeccin de odos

Manifestaciones clnicas.
CEFALEA

Somnolencia y confusin.
Crisis convulsivas
focales/generalizadas
Trastornos motores focales,
sensitivos o del lenguaje.

Invasin asintomtica o 1
trastorno neurolgico focal.

Px infeccin crnica:
activacin precede 1er
sntoma
Px sin foco franco: cefalea
repentina

- Lbulo temporal dominante:

afasia anmica
- Lbulo frontal: cafalea
somnolencia, desatencin,
trans gral mental.
- Lbulo occipital: hemianopsia
homnima.

Diagnstico.

TC

RM

La capsula
del absceso
presenta
reforzamient
o y el centro
y sustancia
blanca
edematosa
circulante
son
hipodensos.

T1 cpsula se
intensifica,
absceso
hipointenso.
T2 edema
circulante
evidente,
cpsula
hipointensa.

Tratamiento.
Formacin temprana del absceso no est indicada Cx.
Antibiticos