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EXPLORACIN DE

CRANEO

ESM-IPN

Que es la
OSTEOGENESIS?

Es un conjunto de fenomenos
anatomicos, fisiologicos e
histologicos que permiten la
formacion y el crecimiento de los
huesos hasta la edad adulta.
La osteogenesis tiene lugar siempre
gracias a una capa de origen
embrionario, bien vascularizada, esta
capa es llamada capa osteogenica.

OSIFICACION
INTRAMEMBRANOSA

Agrupacion de CMM y
diferenciacion en
osteoblastos

Segregacion de fibrillas
conjuntivas de colagena
y agrupaciones sobre
ellas.
Formacion de
trabeculas conjuntivales
que despues
calcificaran gracias a la
Oseina

OSIFICACION
ENDOCONDRAL

Agrupacion de CMM en
el lugar de formacion del
hueso. Diferenciacion en
condroblastos.

Segregacion de fibrillas
conjuntivas de colageno
II y formacion de matriz
cartilaginosa (cartilago
hialino)

Formacion de collar
oseo en la diafisis es el
primer signo de
osificacion. Despues las
epifisis.

OSIFICACION

Osificacin intramembranosa (o directa). Tiene


lugar directamente en el tejido conjuntivo. Por este
proceso se forman los huesos planos de la bveda
del crneo: hueso frontal, hueso occipital, hueso
parietal y hueso temporal.

Osificacion endocondral (o indirecta). La


sustitucin de cartlago por hueso se denomina
osificacin endocondral. Aunque la mayora de los
huesos del cuerpo se forman de esta manera, el
proceso se puede apreciar mejor en los huesos ms
largos
ESM-IPN

CONFORMACIN DE LOS HUESOS DEL CRNEO Y LA


CARA:

Son 22 huesos en total, distribuidos


de la siguiente manera:
-Ocho huesos en el Crneo.
-Catorce huesos en la Cara.

CONFORMACIN DE LOS
HUESOS DEL CRNEO: HUESOS
PARES:
-Parietal.
-Temporal.
HUESOS IMPARES:
-Frontal.
-Etmoides.
-Esfenoides.
-Occipital.

CONFORMACIN DE LOS HUESOS DE LA


CARA:
HUESOS PARES:
-Malar.
-Maxilar Superior.
-Unguis o H. lagrimal
-Cornete Inferior.
-Hueso Propio de la Nariz.
-Palatino.
HUESOS IMPARES:
-Maxilar Inferior.
-Vmer

A
n
a
t
o
m

Cavidad craneal
Bveda

Crneo

Base
Cara
Los contenidos salen o
entran de la bveda a
travs de numerosos
orificios

Crneo
Vista lateral

Bveda
Impresiones de los vasos
menngeos medios

Base

Calota
frontal
Sutura
coronal

bregma

Sutura
sagital
Fosas granulares
(granulaciones aracnoides
Parietal

Lambda
Sutura
labdoide
Vista superior

occipital
Vista interna

Base Del Crneo


Hendidura esfenoidal

III, IV,VI, r, oftlmica V


Fosa craneal anterior

LbulosA.
frontales
de los
Redondo
hemisferiosmayor
cerebrales.
Max. Superior (V)

Fosa craneal media

A. Oval

Central,
n. ptico,
Max.
Inferiorhipofisis.
(V)
Lateralmente. Lbulo temporal
cerebral emergen vasos y nervios
importantes.
A. Redondo menor
Fosa craneal
Vasos posterior
menngeos medios,
n.
Cerebelo, ramas
puentedel
y bulbo
raqudeo.
mandibular

Base Del
Crneo

Meato auditivo interno


N. facial VII, vestibulococlear VIII

Agujero yugular
IX, X, XI. Seno sigmoide.

Agujero rasgado posterior


N. hipogloso.

Base Del
Crneo
Decusacin n. optico
Quiasma ptico.

Silla
Turca
Hipfisis.

Las articulaciones
del crneo se
denominan
suturas y son de
tipo fibroso. En el
adulto son fijas por
lo son tipo
sinartrodial.
Sutura coronal:
separa frontal de
parietales. Sutura
sagital: separa
los 2 parietales en
lnea media.
(extremo
ant=bregma,
post=lambda)

Lambdoidea:

separa 2
parietales del
occipital.
Escamosas:
uniones inferiores
de los parietales
con sus
temporales.

Sutur
as del
Adulto

Suturas y
fontanelas del
Lactante

Crneo/macizo facial=
Bregma y lambda no son
4:1. osificacin de
seos, sino aberturas
huesos es incompleta
cubiertas por membrana o
al nacer y las suturas
puntos blandos,
son espacios cubiertos
denominados fontanelas
por membranas que se
anterior y posterior.
llenan poco despus de
Fontanela
anterior es la
nacer.

mayor mide unos 2.5 cm


Sinancho
embargo
y 4 algunas
cm largo.
regiones
dondelos
se18
Cierra hasta
unen las
suturas
meses.
osifican ms
Lactante
lentamenteAdulto
y se
anterior denominan
bregma
FONTANELAS.
posterior - lambda
esfenoidal der-pterin
dersuturas
esfenoidal
Las
cranealesizqpterin
izqcierran
mastoidea
no se
der-asterin
totalmente
hastadlos
mastoidea
- asterin
12-13
aos, izq
y algunos
iz adulta.
hasta la edad

Proyecciones

ANATOMA
RADIOLGICA
NORMAL

Proyeccin
Anteroposterior
Borde
orbitario
superior
Seno
etmoidal
Hueso
petroso
maxilar

mandbula

Puede ser
parado o
sentado; se
observan
estructuras
vasculares
(lagos
venosos) en el
espacio entre
las dos capas
de la bveda
craneal (tablas
interna y
externa),
conocido como
DIPLOE.

Proyeccin
Anteroposterior
Se objetivan porciones de todos los
senos paranasales, la cavidad
nasal y las relaciones de estas
estructuras con las rbitas y los
huesos faciales

ESM-IPN

24

Proyeccin Lateral

Radio
grafa
o b te n
lado d
ida
e
contr l crneo a con un
a
valora la placa. poyado
r:
A
tama huellas va yuda a
o
scular
es,
densi y forma,
dad,
g
r
o
sor y
sutur
a
s
y bas
crane
e
al.

A. Conducto auditivo externo


B. Porcin mastoidea del hueso
temporal.
C. Hueso occipital
D. Sutura lambdoidea
E. Civus
F. Lmina cuadriltera del
esfenoides
G. Apfisis clinoides posteriores
H. Apfisis clinoides anteriores
I. Vrtice del crneo
J. Sutura coronal
K. Hueso frontal
L. Placas orbitarias
M. Placa cribiforme
N. Silla turca
O. Cuerpo de esfenoides

AP de Towne

El ng
u
del ha lo de incide
z centr
ncia
a
l
d
e rayo
es de 3
sx
0
35 gra
cauda
dos
les. Pe
r
m
ite valo
occipi
r
tal, pe
agujer
asco ar
s,
o mag
no y a
masto
mbos
ides, a
s
poros
como
acsti
los
cos in
y el do
ter
rso de
la silla nos
turca.

AP de Waters

Tambin llamada occipitomentoniana, es una variacin de la proyeccin PA.til


para evaluar los senos maxilares, pero adems muestra el seno frontal y
etmoidal, la rbita, la sutura frontocigomtica y la cavidad nasal. Tambin
muestra la porcin de la coronoides entre el maxilar y el arco cigomtico.

AP de Waters
Muy til para estudiar el suelo de la
rbita, reborde orbitario inferior, hueso
malar y senos maxilares. Es casi
obligada para el estudio de las fracturas
del suelo de la rbita, maxilares, malar
y arco cigomtico. Tambin documenta
el estado de los huesos nasales, la
apfisis ascendente de maxilar y el
marco supraorbitario

ESM-IPN

30

PA de Caldwell

Radio
gr
discre afa toma
da co
ta a n
n u
g
de ra
u
yos h lacin del na
para
deter acia abajo haz
. til
minar
crne
s
i
o com
m
paran etra del
do am
lados
bos
.

A. Margen
supraorbitario
B. Crista gali del
etmoides
C. Sutura sagital
(crneo posterior)
D. Sutura lambdoidea
E. Cresta petrosa

De base de crneo o de
Hirtz

El haz de rayos penetra en la base por un punto entre los ngulos de la


mandbula. Es til para visualizar todas las estructuras seas de la
base, tejidos blandos y las sombras areas visibles en la nasofaringe y
orofaringe.

De base de crneo o
de Hirtz
Proyeccion submentooccipital
(Hirtz). Particularmente til para
reconocer la integridad de los arcos
cigomticos. Tambin se aprecia la
cavidad nasal y los senos
etmoidales y frontales.

ESM-IPN

35

c
e
dic

o
c
i
l
ef

Camecraneo (abajo )..... X - 57,9


Ortocraneo (medio)... 58,0 a 62,9
Hipsicraneo (alta)...... 63.0 - X

ANLISIS
CEFALOMTRICO

Cefalometra

Cefalometra de
Ricketts

PUNTOS CEFALOMETRICOS

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.

Nasion (N)
Punto de la nariz (En)
Subnasal (SN)
Pogonion piel (Pg)
Mentn (Me
Gnation (Gn)
Pogonion seo (Pg)
B de Downs (B)
Infradental
Interincisivo I
Prostion Pr
A de Downs A
Espina nasal anterior SPN
Suborbitario Or
Espina nasal posterior SPP
Fosa pterigomaxilar Pt
Velo del Paladar
Gonion Go
Articularis Ar
Centro condilo.
Sincondrosis esfeno occipital
Basion (Ba)
Porin (Po)
Silla Turca )S)
Apfisis clinoides anterior. (T)
Criba etmoidal
44

PUNTOS CEFALOMTRICOS A
NIVEL DE LA BASE DEL CRNEO.
NASION.
Interseccin de la sutura
nasal y nasofrontal
SILLA.
Centro de la cripta sea
ocupada por la hpfisis
BASION
Punto posteroinferior del
hueso
occipital
en
el
margen
anterior
del
forammen
mgnum.Se
puede decir tambin que es
el extremo inferior del clivus
PORIO
Punto
ms superior y
anterior del orificio del
conducto auditivo externo

45

PUNTOS CEFALOMTRICOS A NIVEL DEL


TERCIO MEDIO

ORBITARIO
PTO. PT
ESPINA NASAL
ANTERIOR.
ESPINA NASAL
POSTERIOR.
A1

PUNTOS CEFALOMTRICOS A NIVEL DE LA


MANDBULA

POGONION.
Punto ms prominente del mentn
seo. Lnea tangente a la snfisis
mentoneana que pasa por el nasion
GNATION.
Bisectriz del ngulo formado por la
tangente a los puntos ms
sobresalientes del borde inferior de
la mandbula y la lnea Nasion
Pogonion
MENTON.
GONION.
Bisectriz del ngulo formado por la
tangente del borde posterior de la
rama y borde inferior de la mandbula
Suprapogonion o Protuberancia menti
Punto donde la curvatura del borde
anteriorde la snfisis pasa de
cncava a convexa

N: Nasion blando. El punto ms


cncavo en la superficie del
tejido blando que cubre la
sutura fronto - nasal.
Pn: Punta Nasal o Pronasal. El
punto ms anterior en la punta
nasal.
Sn: Subnasal.: punto de
encuentro de la columela nasal
y el labio superior.
St: Stomion. Punto de contacto
del labio superior e inferior.
Pog: Pogonion blando. Es el
punto ms anterior en el
mentn blando.
Sm: Submental: Punto ms
cncavo en la lnea media entre
el labio inferior y el mentn
blando, en otras palabras, es el
punto ms cncavo en el surco
o repliegue mento labial.

Puntos en tejidos blandos48

Plano de Frankfort
Va desde el punto Porion
al punto Orbitario..
Plano Ba-Na:
Va desde Basion a Nasion
y constituye el lmite
entre la cara y el crneo.
Vertical Pterigodea
Lnea perpendicular al
plano de Frankfort que
pasa tangente al punto
Pterigoideo
Plano Facial
Une el punto Nasion con
Pogonion
Plano Mandibular
Tangente al borde inferior
de la mandbula que une
el punto mentoniano con
el punto ms inferior de la
rama
Eje Facial
Desde
el
punto
pterigodeo al gnation.
Describe la direccin de
crecimiento del menton.
Promedio: 90 con plano
Ba- Na

Po

So
Pt

Ba

Go

Gn

Me

PUNTOS:
1.
Silla
2.
Basion
3.
Porion
4.
Suborbitario
5.
Gonion
6.
Gnation
7.
Menton
8.
Xi (centro rama)
9.
Condilion
10. Pt
11. A
12. Pogonio.
PLANOS:

Nasion Basion

Porion_
Suborbitario

Pt - Gnation

Nasion Gnation

Gonion Nation

Menti Xi

Xi Co

Oclusal

PUNTOS, PLANOS Y ANGULOS


CEFALOMETRICOS DE RICKETTS

Po

So
Pt
Co
A

Ba

ANGULOS:

Basion Pt Nation

Nasion Pogonion en Frankfurt

Plano mandibular Frankfurt

ENA Xi Menton (altura facial


inferior)

Menton Xi - Condilion

Xi

Go
Me

Gn

Anlisis Vert de Ricketts

Permite la determinacin del biotipo Facial.


Corresponde a un coeficiente de variacin que se obtiene comparando la
medida del paciente en cada uno de los ngulos antes mencionados con la
norma.
Se calcula la diferencia entre la norma y la medida del paciente, cifra que se
acompaa del signo correspondiente. Se suman los valores obtenidos y se
divide por 5 , que es el nmero de factores en estudio. El resultado
corresponde al Vert del paciente, el cual se compara con las cifras dadas
por Ricketts.

Dlico
severo

Dlico

-2

-1

Dlico
suave
-0,5

Meso
0

Braqui
+0,5

Braqui
severo
+1

CALCIFICACIONES
FISIOLGICAS
INTRACRANEANAS

Hoz del cerebr

PA
n

i
c
c
e
y
Pro

Tpica calcificacin de la hoz del cerebro (flechas)

Radiografa
frontal del crneo
que muestra
calcificacin de la
hoz del cerebro.

Glndula
pineal

Proyeccin Lateral

Calcificacin tpica de la glndula pineal (flecha)

Inicialmente design el tallo


o tronco de la glndula
pineal, siendo la habnula
pineal, o pednculo del
cuerpo pineal, pero
gradualmente pas a
referirse al grupo cercano
de clulas nerviosas con las
que se cree que est
asociada la glndula pineal.

Habnulas

L
A
I
X
A
C
TA

Calcificaciones de la Hoz (Z),


las habnulas (H), Pineal (P)
y plexos coroideos (C)

Plexos coroideos
Los plexos coroideos calcifican relativamente
temprano. Las ms comunes son aquellas de
los ventrculos laterales a nivel de los trgonos.
Sin embargo, tambin pueden calcificar los
plexos coroideos del cuarto ventrculo y sus
recesos laterales no debiendo confundirse con
tumores o sangre en la TC. Las calcificaciones
de los plexos en el foramen de Monro no
debieran confundirse con quistes coloideos o
neurocisticercosis calcificada. Los que
calcifican con menor frecuencia son aquellos de
los cuernos temporales y pueden confundirse
con calcificaciones intraparenquimatosas.

Los plexos coroideos


de los ventrculos
laterales se
calcifican tambin
con frecuencia
(10%). Son muy
variables en el tipo
de calcificacin y,
generalmente, se
ven mejor en la
proyeccin lateral,
situndose en la
regin parietal un
poco por encima y
por detrs dela
glndula pineal. Son
practicamente
siempre simtricos y
Radiografa del crneo; vista de Towne. Se
bilaterales, aunque
aprecia
pueden estar
a calcificacin de los plexos coroideos.
diferente altura e

Ligamentos clinoideos
Calcificacin del ligamento Petroclinoideo e
Interclinoideo: Estas imgenes, son frecuentes
en los ancianos, y se extienden desde el dorso
de la silla Turca hasta la punta del peasco.
El interclinoideo hace un puente entre ambas
clinoides.

Tienda del cerebelo


(Tentorio)

Calcificacin del
tentorio

C
TA

http://www.seram2008.com/modules.php?name=posters&file=viewFile&f=m
dules/posters/files/poster_sevilla.jpg&t=.jpg&idpaper=2092

Corpsculos de
pacchioni

RM secuencia T2. granulacin de Pacchioni


(flechas)

TAC
Las vellosidades
aracnoidales donde se
reabsorbe el LCR son
extensiones focales
laterales de los senos
venosos. Crecen con la
edad y producen
indentaciones
redondeadas o en
scallopingen la tabla
interna del crneo. Son
muy frecuentes en la
escama occipital donde
producen defectos seos
que no deben
confundirse con
metstasis. Pueden ser
nicos o confluentes,
generalmente respetan
la tabla externa del
crneo y se rodean de
contornos finamente

PATOLOGAS
CONGNITAS

Crneo Lacuna

La forma ms sencillade estudio


afin, en estas circunstanciases
unaradiografa simplede la
cabeza,con vistasanteroposterior
(AP)ylateral.Losresultados de
este estudio pueden ayudar a
identificarla presencia o
ausenciade una suturade
patentes.Una sutura sagitalde
patente puedeverse en elvrtice
del crneoen la proyeccin AP,
mientras
queemparejadoscoronal(anterior
)y lambdoidea(posterior)puntos
de sutura deben ser evidentesen
la proyeccin lateral.

http://www.seram2008.com/modules.php?name=posters&file=viewcontent&idpaper=5

Pro

eral
t
a
L
n
yecci

Bandas radioopacas= calcificaciones


Bandas radiolcidas= tejido embrionario
no mineralizado.

Recin nacido con


mielomeningocele lumbar.
(a) la radiografa lateral del
crneo muestra las
zonas ms pobres de la
osificacin y bandas de
osificacin densa, lo que
refleja la desorganizacin de
la plantilla membranosa de la
bveda craneal. La fosa
posterior es poco profunda.

http://radiographics.rsna.org/content/24/2/507.long

MUCOPOLISACARIDOSIS:

Fosa hipofisaria
agrandada y sus
paredes en J
Paredes siempre
bien formadas y no
presentan erosin
Elongacin de las
clinoides anteriores

ESM-IPN

74

DISOSTOSIS CLEIDOCRANEAL:

ESM-IPN

Trastorno congnito
hereditario de la formacin
del hueso membranoso
Osificacin defectuosa de
la calota
Ensanchamiento de las
suturas
Persistencia de la sutura
metpica
Huesos accesorios mltiples
en suturas (huesos
wormianos)
75

DISOSTOSIS CLEIDOCRANEAL:

ESM-IPN

76

DISPLASIA FIBROSA:

Expansin pseudoqustica con


radiotransparencia
Areas de esclerosis amorfa en la
regin osteoltica
Hueso anormalmente denso alrededor
de la periferia
Aspecto escleroso de cristal esmerilado
Con frecuencia se asocia a obliteracin
de senos y rbitas (leontiasis sea).
Esclerosis y engrosamiento de los
huesos faciales
Expansin de la tabla externa (a
diferencia de E. de Paget y
M.osteoblsticas)

ESM-IPN

77

DISPLASIA FIBROSA:

ESM-IPN

78

PICNODISOSTOSIS

ESM-IPN

Displasia hereditaria rara


con estatura corta
Aumento generalizado
de la densidad de la
calota
Engrosamiento seo
variable
Falta de neumatizacin
de los senos y mastoides
Hipoplasia mandibular con
prdida del ngulo
mandibular norma
79

PICNODISOSTOSIS

ESM-IPN

80

SINDROME DE STURGE-WEBER:

ESM-IPN

Placas paralelas
onduladas de
calcificacin en la
corteza cerebral
Parecen seguir las
circunvoluciones
cerebrales (ms
frecuentes en el rea
parietooccipital)
Morfologa en vas de
tren que corresponden
al angioma venoso
81

SINDROME DE STURGEWEBER

ESM-IPN

82

SINDROME DE STURGEWEBER

ESM-IPN

83

Encefalocele

El diagnstico del
encefalocele es
evidente, excepto
cuando se trata de
una lesin de tamao
pequeo que,
adicionalmente, puede
estar cubierta de piel y
cabellos.
http://www.iqb.es/neurologia/atlas/malformaciones/encefalocele02.htm

Los tejidos se han estrellado en los huesos temporal y parietal.


Encefalocele parieto-occipital, anatoma ventriular
distorcionada.

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0004-282X20040
00600034&script=sci_arttext

Meningoencefaloc
e

El llamado crneo bfidum es una abertura anormal del


crneo, generalmente en la lnea media a travs de la
cual se hernian las meninges (meningocele), en tanto
que otras veces ser hernia tambien parte del cerebro
(meningoencefalocele)

Rx: pequeos defectos seos


en la lnea media, con
afilamiento progresivo del
hueso hacia el centro del
agujero. Mas frecuente en
regin occipital. Se ve a
expensas de la tabla interna,
vindose como esta se curva
hacia afuera para encontrarse
con la externa.
http://revistas.concytec.gob.pe/scielo.php?pid=S1

Craneosinostosis

FORMA Y VOLUMEN

Puede sufrir alteraciones de los ejes.


Por abultamiento
Por aplanamiento

ESM-IPN

90

INSPECCIN

Mesaticfalo

Cuando existe armona entre los


dimetros antero-posterior y transverso .
19.5 x 16 cm

ESM-IPN

91

INSPECCIN

Dolicocefalia

Cuando el dimetro antero-posterior es


mayor que el transverso.

ESM-IPN

92

INSPECCIN

Braquicefalia

Cuando el dimetro transverso casi


iguala al antero-posterior

ESM-IPN

93

Braquicefalia

ESM-IPN

94

Plagiocefalia

Es un trastorno caracterizado por la


distorsin asimtrica (aplastamiento
lateral) del crneo
La sutura lambdoide une al hueso occipital.

ESM-IPN

95

Plagiocefal
ia

e
rior s
e
t
n
lia a
a
el
f
e
r
c
o
o
p
i
g
pla
teriza rmidad
c
a
r
a
c
defo imple
"
n

u
s
q
"arle diografa omar
ra
rt
en la posterio rmas
o
o
anter nta las f tes.
e
n
en cu es difere
al
http://www.pediatricsconsultant360.com/content/positional-plagiocephaly-part-1-practicalorbit

Turricefalia

Crneo en torre.
Causado por oxicefalia: soldadura prematura de
las suturas coronal y sagital. Con aplanamiento
lateral y crecimiento hacia arriba.

ESM-IPN

97

Turricefalia

ESM-IPN

98

Escafocefalia

Craneo en quila.
Fusin prematura de la sutura sagital.

ESM-IPN

99

Escafocefalia

ESM-IPN

100

Trigonocefalia

La trigonocefalia es la fusin de la
sutura metpica (frente), la cual se
extiende desde la parte superior de la
cabeza, pasando por la lnea media de
la frente, hacia la nariz.
El cierre prematuro de esta sutura
puede provocar un borde prominente
que atraviesa la frente. Algunas veces,
la frente parece bastante puntiaguda,
como un tringulo, y los ojos se
encuentran muy juntos (hipotelorismo).
ESM-IPN

101

Trigonocefa
lia

TC

Cierre
prematuro de
sutura metpica

La impresin o invaginacin basilar


La impresin o invaginacin
basilar consiste en una
elevacin del suelo de la fosa
posterior, con desplazamiento
de la apfisis odontoides hacia
el interior del agujero occipital.
La impresin basilar puede ser
secundaria a osteomalacia o
enfermedad de Paget, en cuyo
caso es raro que origine
sntomas neurolgicos.
ESM-IPN

103

La impresin o invaginacin basilar


Lnea de Chamberlain Es una de
las medidas que se utiliza para
evaluar la invaginacin basilar.
En la radiografa lateral de crneo
se traza una lnea desde el borde
posterior del paladar duro hasta la
cara posterior del agujero magno.
El extremo superior de la
odontoides no debe sobrepasar
por ms de 7 mm. esta lnea.
Por sobre esta medida es
altamente sugerente de
invaginacin basilar.
ESM-IPN

104

Platibasia.
Anomala congnita de la
base del crneo que consiste
en su aplanamiento, con un
aumento del ngulo formado
por la interseccin de dos
rectas.

ESM-IPN

105

ngulo basilar
(ngulo basal)

Este angulo nos permite evaluar la platibasia,


que puede estar asociada o no a invaginacion
basilar.
Se mide el angulo formado entre una linea
trazada desde el nasion al centro de la silla
turca y una linea que va desde el centro de la
silla turca hasta el margen anterior del
agujero occipital.
Este angulo mide normalmente entre 137 a
157.
Angulos elevados se observan en la
platibasia que puede observarse en casos de
enfermedades con reblandecimiento oseo
como la enfermedad de Paget .
ESM-IPN

106

Microcefali
a
Consecuenciadel
subdesarrollodel
tejido
cerebral.La
primera
manifestacin
prenatalde esto
puede sera
finales deltercer
trimestre,oinclu
so despus del
nacimiento

Trastorno neurolgico en el
cual la circunferencia de la
cabeza es ms pequea que
el promedio para la edad y
el sexo del nio. La
microcefalia puede ser
congnita o puede ocurrir
en los primeros aos de
vida. El trastorno puede
provenir de una amplia
variedad de condiciones que
provocan un crecimiento
anormal del cerebro o de
sndromes relacionados con
anormalidades
cromosmicas.

Infeccin cong
nita
por
citomegaloviru
sy
microcefaliaen
un
recin
nacido.Radiog
rafa
decrneomue
stras
emilateralesca
lcifica
ciones
intracraneales
que
se ajustan ala
formade los
ventrculos.

PATOLOGAS
METABOLICAS

1) HIPERPARATIROIDISMO:
Patrn granular
difuso de
desmineralizacin
del crneo
Tpico crneo en
sal y pimienta

ESM-IPN

110

HIPERPARATIROIDISM
O
Tumores
Pardos por
remineralizacin
postquirrgica
del adenoma

ESM-IPN

111

2)
HIPOPARATIROIDISMO
:

Calcificaciones de los ganglios de la base:


puntiformes o en conglomerados Distribucin
simtrica y parasagital
ESM-IPN en proyecciones frontales

112

HIPOPARATIROIDISMO
:

ESM-IPN

113

4) ENFERMEDAD DE PAGET:
Area osteoltica bien definida,
grande a veces afecta > 1/2 de
la calota craneal.
Afecta sobre todo a la tabla
externa, respetando la interna
Representa la fase destructiva
(osteoporosis
circunscrita) que comienza en
regin frontal y occipital
Desarrollo de islotes irregulares
de esclerosis reparadora
en tabla interna
Despus se engrosa el diploe y
ms tarde la tabla externa
Representa la fase
reparadora (aspecto moteado
algodonoso
ESM-IPN

114

PATOLOGAS
TUMORALES

METSTASIS:

ESM-IPN

Areas osteolticas irregulares


mltiples mal definidas
Metstasis: Solitarias (mama,
pulmn) y mltiples (tiroides,
rin)
Metstasis
osteoblsticas: Ndulos seos
densos mltiples, bastante bien
definidos y de tamaos
variables (lesiones
esclerosas mltiples)
Normalmente se deben a
carcinoma de prstata y
menos frecuente a mama
116

METSTASIS:

ESM-IPN

117

MIELOMA MULTIPLE:

ESM-IPN

Lesiones osteolticas
mltiples bien
definidas en sacaboca
do
Tienden a ser ms
definidos y de tamao
ms uniforme
Afectacin frecuente
de la rama
mandibular (DD
con metstasis)
118

MIELOMA MULTIPLE:

ESM-IPN

119

CONDROSARCOMA:

ESM-IPN

Area de
destruccin con
bordes mal
definidos
Calcificacin
puntiforme

120

CONDROSARCOMA:

ESM-IPN

121

MENINGIOMA:

ESM-IPN

Procede de las clulas de


recubrimiento aracnoideo
El engrosamiento local de
la tabla interna produce un
rea de densidad aumentada
La hiperostosis est causada
por la invasin de la calota
por clulas tumorales
Prominencia de los bordes
vasculares meningeos
Calcificaciones densas
Localizacin ms
frecuente en convexidades
de la calota
122

MENINGIOMA:

ESM-IPN

123

QUISTE HIDATDICO:

ESM-IPN

Adelgazamiento y
destruccin del hueso
Reborde perifrico o
foco central de
calcificacin
Los quistes
multiloculares: Erosin
y destruccin seas e
invasin de la cavidad
craneal
124

ESM-IPN

125

PATOLOGAS
RARAS

NECROSIS POSTQUIRURGICA:

ESM-IPN

Areas lticas de
destruccin en la
zona de
intervencin

127

ESM-IPN

128

PATOLOGAS
TRAUMTICAS

Cefalohemato
ma

Acumulacin
desangreubicada
debajo delcuero
cabelludoproduci
da por
unahemorragia
subperistica.

Generalmente se
debe a traumas
provocados por
fuerzas
importantes
ejercidas sobre el
crneo (ej: en
presentaciones
ceflicas difciles
o la colocacin de
frceps).

Es ms frecuente
en las regiones
parietales y
occipitales,
localizndose en
aquellas regiones
delimitadas por
las suturas donde
va a insertarse el
periostio. En
ocasiones se
asocia a fracturas
lineales

al
i
x
a
TC

Cefalo
hemato
ma d
partes
blanda e
s
frontop
a
r
i
e
tales.
Observ
ese la
fractur
sea y
a
cmo,
p o r su
situai
n
subper
traspas istica, no
a las s
uturas
.

http://books.google.com/books?id=RQjqtEjt6wIC&pg=PT157&dq=cefalohematoma+radiografia&hl=en&

Crneo sucedaneum
Trmino usado
para referirse a una
acumulacin serosa,
sangunea, subcutnea,
extracraneal de lquido,
sin mrgenes definidos,
causado por presin de
la zona afectada sobre
Por lo general se forma
uncuello
durante el trabajo del parto
uterinoangosto (un
como consecuencia de la
efecto torniquete)
presin circular ejercida por
durante
el cuello del tero sobre el
elpartovaginal.
occipucio fetal.

http://biomed.uninet.edu/2003/n1/afernandez.pdf

Proyeccin AP de
Caldwell de lactante
que muestra
acumulacin
extracraneal de lquido
que sobrepasa la
sutura sagital.

TC sin contraste
conhemorragia
intraparenquimatosade
muestrala participacin
de la
matrizgerminalizquierda
con
extensinintraventricula
r. Caput succedaneum
temporo-parieto-occipital

Fracturas de crneo
Entre las fracturas que
revisaremos en
radiografas se
encuentran Fracturas:
Lineales
Deprimidas
(hendidura)
Diastsicas,
De ping pong
Base del crneo.
ESM-IPN

135

Fracturas de crneo
Es importante saber identificar las lneas de
fractura, de las lneas vasculares y de suturas
para evitar falsos positivos, especialmente en
infantes

ESM-IPN

136

ESM-IPN

137

ESM-IPN

138

Fractura Lineal:
La ms comn, implica una ruptura
en el hueso, pero no el
desplazamiento. Por lo general no
se requiere ninguna intervencin.
Generalmente afecta a todo el
espesor del crneo y son de poca
importancia clnica (simple) a
menos que involucren un canal
vascular, una ranura de senos
venosos, o una sutura que podra
traer complicaciones como
hematoma epidural, la trombosis de
senos venosos, y diastasis de
sutura.
ESM-IPN

139

Hallazgos: Lnea
radiolcida rasgada o
irregular con bordes
ntidos que no se
divide ni adelgaza a
diferencia de surcos
vasculares o suturas.

ESM-IPN

140

FRACTURA DEPRIMIDA (HENDIDURA)


Producida por un impacto de
mayor energa, se presenta
como fragmentos de hueso
impulsados hacia el interior,
con o sin una brecha en el
cuero cabelludo, es decir
puede ser abierta o cerrada.
Comunes en la regin
frontoparietal

ESM-IPN

141

Hallazgos:
Fragmento de
hueso separado y
deprimido de la
cavidad craneal con
borde esclertico.

ESM-IPN

142

FRACTURA DEL CRANEO CON DISTASIS

Fracturas diastticas
ocurren a lo largo de las
lneas de sutura y por lo
general afectan a los recin
nacidos y lactantes en los
que la fusin de la sutura
an no ha sucedido. En
partos podlicos es comn
una osteodiastasis
occipital.
ESM-IPN

143

Hallazgos: lneas
de sutura
normales se
ensanchan

ESM-IPN

144

FRACTURAS DE PING PONG (HENDIDURA)

Similar a una fractura en tallo verde de los huesos largos en nios. Se


produce en los primeros meses de vida debido a que la bveda del
crneo es ms elstica y menos rgida que en los adultos. Esta fractura
puede ocurrir con el uso de frceps o como resultante de la presin en
el crneo infantil por el promontorio del sacro de la madre durante el
parto. Este tipo de depresin rara vez se asocia con una lesin
intracraneal.
ESM-IPN

145

FRACTURAS DE BASE DEL CRANEO


Son las ms graves, es una ruptura lineal en el hueso de la
base del crneo, la regin temporal y la regin del cndilo
occipital son las ms comunes.
La sangre o el lquido cefalorraqudeo (LCR) pueden
filtrarse en los senos paranasales despus de una fractura
de crneo basal, lo que provocara niveles hidroareos en
el seno esfenoidal adems de rinorrea y otorrea como
signo.
Hallazgos: niveles hidroareos en seno esfenoidal en caso
de hemorragia.
* Que el seno esfenoidal este vaco (sin contenido
hidroareo), no significa que no exista fractura de la base.
ESM-IPN

146

ESM-IPN

147

Hipertensin Intracraneana
Agrandamiento del crneo
Habitual en nios, aumento sin
alteracin de las suturas en grado
moderado de hidrocefalia.

Ensanchamiento de las
suturas

Prominencias de las partes blandas a


travs de la fontanela anterior.

Erosin de la silla turca


Pacientes con tumor. Puede verse
borrosidad o discontinuidad de a lnea,
que tiene la pared posterior de la fosa
hipofisiaria.

Signos de HTA intracr


1.- Atrofia de la pared anterior del dorsum sela.
2.- Erosin de la punta del dorso y de las clinoides
posteriores.
3.- Acortamiento del dorso por erosin de su punta.
4.- Desmielinizacin, adelgazamiento y falta de
continuidad del suelo seo de la silla.
5.- Depresin del suelo de la silla turca y prominencia
del contenido de la fosa pituitaria en el seno
esfenoidal.
6.- Atrofia de la pared anterior de la silla turca con
erosin de las clinoides anteriores.
7.- Festonamiento del plano esfenoidal
8.- Aumento de la silla turca sobre todo en
profundidad.

Proyeccin lateral
La separacin de las suturas es
visible en la regin occipital
(flecha hueca); impresiones
digitales son visibles en la
regin frontal y parietal (flechas
largas); ausencia de dorso de
silla turca (flecha gruesa)

Proyeccin PA
Separacin marcada de las
suturas (flechas)

Hiperostosis

La hiperostosis se define
como un aumento de masa
sea por unidad de volumen.
Aunque puede responder a
muy diversas causas, se
observa tpicamente en las
zonas adyacentes a tumores
o a infecciones crnicas

ESM-IPN

151

Hiperostosis

ESM-IPN

152

La TAC simple de

crneo
requiere
no de preparacin
previa.

INMOVILIZACIN:
evitar que
el estudio
salga rotado, mejor
calidad de imgenes.
Retirar objetos metlicos:
joyas, anteojos, prtesis
dentales etc. para evitar
obstruccin de las
imgenes.

Dficit neurolgico agudo (prdida estado

de conciencia, sensibilidad, motilidad) ya sea


focalizado
generalizado
Asociado o
a cefalea
de inicio agudo de
elevada intensidad, enfermedades efecto de
masa

Estudio de eleccin en TCE (prdida de la

conciencia >5 min.)


Altamente sensibles para detectar
hemorragias, EVC (48 hrs), HSA,
hidrocefalia.
Como un estudio de control, sobre todo
en anomalas congnitas.

Herniacin

transtentorial
Hematoma epidural
Hematoma subdural
Hematoma
Intracerebral
Contusin
hemorrgica
Hemorragia
Intraventricular
HSA
Neumoencfalo

(Musc.
Occipitofrontal)

Hematoma
subgaleal

Hematoma
epidural

Tempo
ral

Vient
re
front

Occipitofro
ntal

Glea
aponeurtica

Vient
re
occipi

Tempora
l

Masetero

Frontal
Etmoides
Esfenoid

es
Temporal
es
Occipital
Parietale
s

Permite paso
del
mesencfal
o

Separa
los
hemisferi
os
cerebrale
s

Separa los
hemisferios
del cerebelo
Separa el cerebelo
de los hemisferios
cerebrales
Permite el paso
del tallo de la

Supratentor
iales
Infratentori
ales

DURAMADRE PARIETAL

Hematoma epidural
(A. meningeas)

DURAMADRE VISCERAL

Hematoma subdural
ARACNOIDES
Espacio

LCR

subaracnoideo: HSA
PIAMADRE

Cerebro
propiame
nte dicho
Prosencf
alo
(hemisferi
os
cerebrale
s)
Diencf
alo

Tronco
encefli
co
Mesencf
alo
Protuberan
cia
(Puente)
Bulbo
raqudeo

Cerebe
lo

Valle silviano

Posterior cerebral

Vertebrobasilar

Base

Seno recto

Seno sigmoideo
Seno transverso

Seno longitudinal

Cisterna magna o
confluencia de
los senos

No existe un orden predeterminado


para realizar la lectura de un estudio
de imgen, pero recuerdar que entre
ms sistemtico se realice, ms
sencilla ser la tarea y tambin se

El cuerpo humano puede dividirse en


cuatro densidades fundamentales:
Densidad
Negro.

del

Densidad de
(isodenso) Gris.

aire:

(hipodenso)

la

grasa/masa:

Densidad del agua: Negro grisceo,

Paso 1
Observar y determinar
que corte tiene tu TAC,
recuerda que segn el
plano del cuerpo que
tomes como referencia,
ser el que observars
en tu imagen.
Los principales planos
son: sagital, coronal y
axial

Corte Axial
1, globo ocular. 2, seno
esfenoidal. 3, lbulo temporal
derecho. 4, clulas mastoides. 5, Puente
de varolio. 6, cuarto
ventriculo. 7,hemisferio cerebeloso

Corte Sagital

1, Globo ocular. 2, Circunvoluciones frontales. 3, cisura de


Silvio.4, Circunvoluciones
occipitales. 5, Tentorio 6, hemisferio cerebeloso. 7, giro
parahipocampal

Corte
Coronal

1,Circunvoluciones frontales.2,Arco
cigomtico.3,Mandbula.4,cornete
nasal.5,Arcada alveolar.6,Seno maxilar
derecho.

Integridad del
hueso
Paso 2
Verifica integridad del hueso
observando la existencia de
fracturas, depresiones,
cambios en la densidad de
este mismo o aparicin de
nuevas calcificaciones.
Recuerda que existen
calcificaciones normales que
aparecen en diferentes
etapas de la vida como la de
glndula pineal, cuerpo
Para una
mejor
coroideos
y hoz
del cerebro.

evaluacin, se

Paso 3
Ve si la edad que tiene
tu paciente corresponde
al grado de atrofia
cerebral observada,
recordando que a mayor
edad las
circunvoluciones
adelgazan y las cisuras
se ensanchan.
Otras
enfermedades
causantes de
atrofia:
Encefalopata por VIH,
Meningitis
primaria,
Toxicomanas
y
alcoholismo
crnico,

Atrofia cortical
Masculino de 85 aos

Paso 4
Comprueba la simetra
de tu TAC, observar si
la imagen se
encuentra centrada o
rotada, para as poder
establecer si existe
desplazamiento de la
lnea mdia.
Si encuentras
desplazamiento de la
lnea puedes
sospechar de una
tumoracin,
hematoma subdural o
subaracnoidea.
Debes tomar en
cuenta que las

1. Trazar una lnea

central (de la cresta


frontal hacia la
protuberancia
occipital)
2. Trazar una lnea
imaginaria que
atraviese las
estructuras centrales:
hoz del cerebro,
septum pellucidum
3. Medir la distancia
entre ellas en el
punto ms
distante

Paso 5
Examina tamao de los
ventrculos, si existe un
aumento o inchazn puedes
sospechar de hidrocefalia,
hemorragia subaracnoidea,
meningitis o alguna otra
patologa crnica. Si
encontramos una
disminucin en el tamao de
los ventrtculos esto puede
ser indicativo de hipertensin
craneal ideopatica, pseudo
tumor cerebral, edema
cerebral difuso, entre otros.

Paso 6
Observa la estructura del
parnquima cerebral,
detectando en ste
destruccin anatmica o
cambios en la densidad,
sospechando as de lesin
tumoral, sangrado,
malformacin vascular. El
cambio de densidad en los
ganglios basales nos puede
hacer sospechar en un
aneurisma o infarto.

Densidades:
Sustancia blanca ms

hipodensa que la
sustancia gris
Checar densidad de
los ganglios Basales

Zona frecuente de
patologa:
aneurismas, infartos
lacunares
Edema generalizado tras una intoxicacin de extasis
en un masculino de 23 aos
Obsrvese la prdida de la relacin sustancia gris-blanca

Paso 7
Nunca olvides
verificar la estructura
de los senos venosos
cerebrales, en
especial el sagital y
transverso. Si
observas un cambio
de densidad en estas
estructuras es posible
que exista una
trombosis cerebral.

Paso 8
Revisa los senos
paranasales; recuerda
que estos se observan
hipodensos debido a que
se encuentran llenos de
aire. Si existe un cambio
en sta densidad puede
deberse a una sinusitis o
a un hemoseno.

Cresta frontal

Septum
pellucidum

Protuberancia
occipital

LOBULO FRONTAL

TEMP
O

TEMPOR
AL

LOBULO
OCCIPITAL

LOBULO FRONTAL

LOBU
LO
PARIE
TAL

LOBU
LO
PARIE
TAL
LOBULO
OCCIPITAL

Muchas Gracias!!

Plaza de
Casanay