Centro Universitario del Sur

Tumores Hepticos

Raquel Denisse Rubio Gonzales

Fabiola Magaa Amezcua

19 de Febrero del 2010

Cd. Guzmn, Jalisco

NEOPLASIAS BENIGNAS
NEOPLASIAS BENIGNAS
SLIDAS
SLIDAS

Se cree que un 10-20% de la poblacin albergan masas hepticas

focales benignas.
Muchas lesiones

TC, RM y Ecografa

Marcadores tumorales
sricos (AFT, CEA)

ADENOMA HEPTICO

Es una proliferacin benigna

Afecta a mujeres

rara

20-40 aos

Uso crnico

Aumento de incidencia

11:1

Suelen ser solitarios

12-30% de
los casos

Mltiples mas de 10= adenomatosis

Es frecuente que ocurran hemorragia y necrosis

Sntomas en 75% de los casos.
TC
una masa heterognea bien circunscrita.
RM
masa perifricamente delimitada que contiene grasa o hemorragia

Los 2 riesgos de Adenoma Heptico

-Rotura
-Transformacin maligna

Hemorragia intraperitoneal

Hiperplasia Nodular Focal (HNF)

2do tumor benigno mas frecuente del hgado.

Afecta mayormente a mujeres jvenes

Masa nodular < de 5cm caracterizado por cicatriz fibrosa central con tabiques radiales.
Se ignora causa pero se relaciona con una malformacin vascular del desarrollo.
El crecimiento es impulsado por Hormonas femeninas

La HNF suele aparecer en Laparotoma.

Dolor abdominal vago en caso de sntomas
Exploracin fsica no da muchas pistas
TC
Masa homognea con una cicatriz central que se intensifica rpidamente
durante la fase arterial de la administracin del contraste

Hemangioma

Tumor benigno mas comn de hgado

Afecta mayormente a mujeres
3:1
Edad de 45 aos

Se consideran malformaciones
vasculares congnitas y estn relacionadas
con la HNF.
El crecimiento se debe mas a ectasia que a neoplasica.

Suelen ser solitarios < 5cm, + = Hemangioma gigante

Se encuentra por debajo de la capsula del
Glisson o en pacientes sometidos a
operaciones anteriores.

Anlisis microscpico:
Espacios llenos de sangre tapizados de endotelio y separados por
tabiques fibrosos finos.
No presenta sntomas, se descubren casualmente.

TC y RM
Las gammagrafas con eritrocitos
marcados constituyen una prueba
precisa

NEOPLASIAS MALIGNAS
NEOPLASIAS MALIGNAS
SLIDAS PRIMARIAS
SLIDAS PRIMARIAS
CARCINOMA HEPATOCELULAR CHC (HEPATOCARCINOMA)
EPIDEMIOLOGA
o Neoplasia maligna primaria ms comn
del hgado y una de las ms comunes en
todo el mundo.
o Produce ms de un milln de muertes al
ao.
o La incidencia ms alta de la enfermedad
(ms de 10 a 20 por 100,000) se observa
en Asia sudoriental y frica.
o El CHC es de 2 a 8 veces ms comn
entre los varones que entre las mujeres de
las regiones con una incidencia baja o alta.
o Se relaciona con la infeccin de VHB.

o Mayor incidencia masculina

x los factores de riesgo
asociados: infeccin por VHB,
cirrosis, tabaquismo, abuso
de alcohol.
o La incidencia aumenta con
la edad.

 ETIOLOGA

En general, el 75-80% de los casos se deben a

infecciones por el VHB (50-55%) o por el VHC (25-30%).
Clara asociacin entre la persistencia de la hepatitis B y la
aparicin del CHC.

 MANIFESTACIONES CLNICAS
Generalmente son varones de 50 a 60 aos
Dolor en el hipocondrio derecho
Adelgazamiento
Muestra una masa palpable

Sntomas inespecficos de toda

neoplasia
Anorexia
Nauseas
Letargi
Adelgazamiento

Es frecuente la descompensacin
heptica de un paciente con cirrosis
leve conocida o de pacientes sin
ningn tipo de cirrosis previa.

En etapas avanzadas
Dolor vago en el hipocondrio derecho
que se irradia al hombro ipsolateral

Manifestaciones menos comunes

Obstruccin de las venas hepticas
(sndrome de Budd-Chairi)
Ictericia obstructiva
Hemobilia
Fiebre de origen desconocido

 DIAGNSTICO

La presencia de una masa hipervascular debido probablemente a CHC y de unas

concentraciones de alfa-fetoprotena por encima de 400 ng/ml permiten confirmar el
diagnostico.

Una vez establecido el diagnostico de CHC hay q estadificar el tumor

para disear un plan de tratamiento.
La mayora de los pacientes con CHC sufren dos enfermedades y la
supervivencia se relaciona tanto con el tumor como con la cirrosis.
Se examina tanto la extensin del tumor como la extensin de la
cirrosis.

Identificar los lugares habituales de metstasis.

El CHC
metastatiza

Pulmones
Pulmones
Hueso
Hueso
Peritoneo
Peritoneo

Tcnicas de ablacin

Tcnicas de embolizacin

Trasplante de hgado

VALORACIN CLNICA
CLASIFICACIN DE CHILD
PUNTAJE

Ausente

Leve

Moderada

No

Grado 1 a 2

Grado 3 a 4

>3.5

2.8 - 3.5

<2.8

Bilirrubina (mg/dL)

<2

2-3

>3

(En enfermedades colestsicas)

(<4)

(4-10)

(>10)

T. Protrombina %
INR

>50
<1.7

30 - 50
1.8-2.3

<30
>2.3

Ascitis
Encefalopata
Albmina (g/L)

CLASE

PUNTAJE

SOBREVIDA 1 AO

SOBREVIDA 2 AOS

5-6

100

85

7-9

80

60

10-15

45

35

 Pacientes con estadio C no son aptos para el tratamiento de reseccin

Pacientes con estadio A suelen tolerar cierto grado de reseccin del
hgado
Pacientes con estadio B se les considera aptos para la ciruga con
individualizacin del tratamiento

ANATOMA PATOLGICA

Patrones de crecimiento

Los tumores pequeos de menos de 5 cm no encajan en ninguno de estos grupos, y

se comentan casi siempre aparte.
El CHC puede manifestarse de una manera multifocal
Inician como un tumor solitario, pero establece al final varias lesiones
satlite por la invasin de la vena porta y metstasis.

Los tumores multifocales esparcidos por el hgado representan el estadio terminal del
CHC con metstasis mltiples y varios tumores primarios.

 TRATAMIENTO
Para decidir el
rgimen teraputico
en un determinado
caso hay que tomar
en cuenta el estadio
de la neoplasia
maligna, el estado
del paciente y la
experiencia del
mdico terapeuta.

OPCIONES DE TRATAMIENTO EN EL HEPATOCARCINOMA

Ciruga
Reseccin
Trasplante ortotpico de hgado
Ablacin
Inyeccin de etanol
Inyeccin de cido actico
Termoablacin (crioterapia, ablacin con radiofrecuencia, microondas)
Transarterial
Embolizacin
Quimioembolizacin
Radioterapia
Combinacin de la modalidad transarterial y ablativa
Radioterapia con haz externo
Tratamientos por va sistmica
Quimioterapia
Hormonoterapia
Inmunoterapia

La extirpacin completa del CHC, ya sea mediante hepatectoma parcial o total con
trasplante, es la nica modalidad con capacidad curativa.
El trasplante heptico constituye el tratamiento ideal del CHC porque resuelve tanto la
disfuncin heptica como el tumor.
La inyeccin percutnea de etanol supone una tcnica para destruir los pequeos
tumores. El tumor se destruye por una combinacin de deshidratacin celular, necrosis por
coagulacin y trombosis vascular.
La inyeccin percutnea de cido actico presenta ms poder necrsante que se
aprovecha en los tumores tabicados .
La crioterapia recurre a una criosonda especial para congelar y descongelar el tumor y el
tejido heptico vecino y producir una necrosis.
La ablacin con radiofrecuencia consiste en aplicar corrientes alternas de alta frecuencia
para generar calor alrededor de la sonda inserta y alcanzar temperaturas superiores a 60
C que producen la muerte celular inmediata.

 VARIANTES DEL CHC

Afecta a pacientes
Afecta a pacientes
ms jvenes sin
ms jvenes sin
antecedentes de
antecedentes de
cirrosis
cirrosis

CHC Fibrolamelar

La neoplasia suele estar bien

La neoplasia suele estar bien
delimitada
y encapsulada y puede
delimitada
y encapsulada
y puede
tener una zona
fibrtica central.
tener una
zona fibrtica
El anlisis
histolgico
revelacentral.
que se
El anlisis histolgico revela que se
compone de grandes clulas
compone
de grandes
clulasen
tumorales
poligonales,
incluidas
tumorales
un estromapoligonales,
fibroso, queincluidas
forman en
unestructuras
estroma fibroso,
que forman
laminares.
estructuras
laminares.
No produce
AFP pero
se asocia con
No produce AFP pero se asocia con
valores elevados de neurotensina.
valores
elevados
de neurotensina.
Su
pronostico
es mejor
que le de
Su pronostico es mejor que le de
CHC habitual.
CHC habitual.

COLANGIOCARCINOMA INTRAHEPTICO

Es la segunda neoplasia heptica

primaria ms comn.
Colangiocarcinoma perifrico o
carcinoma colangiolar.

Neoplasia poco comn

La incidencia vara entre 1 a 2
por 100,000 en EUA.
Puede surgir en cualquier parte
del rbol biliar, desde la ampolla
de Vater hasta los conductos
biliares intrahepticos perifricos.
La mayora afecta a la
confluencia biliar, pero un 10%
procede de los conductos
intrahepticos y se manifiesta
como una masa heptica.

Factores de riesgo ms comunes

Colangitis esclerosante primaria
Enfermedad qustica de coldoco
Colangitis pigena recidivante

Manifestaciones clnicas
Dolor en el hipocondrio derecho
Adelgazamiento
Ictericia en un 25% de los
pacientes

Los valores de AFP son

normales pero CEA se eleva
en alguno de los casos

En la TC y en la RM

Se ve como una masa heptica localizada

que puede asociarse con una dilatacin biliar
perifrica.
La masa suele tener un realce perifrico central
en las imgenes con contraste.

Metstasis intrahepticas, metstasis ganglionares o una

infiltracin a lo largo de la va biliar

TRATAMIENTO
La reseccin completa constituye el tratamiento de eleccin
La quimioterapia y la radioterapia tiene poco efecto

ARTICULO
Trasplante heptico de donador
cadver:
experiencia inicial y perspectivas
- Se trat de ocho pacientes que
recibieron un trasplante heptico.
- Se evaluaron las
siguientes variables: edad, sexo, etiologa de la
enfermedad heptica terminal (EHT), grupo
ABO, pruebas cruzadas linfocitotxicas,
patologa asociada, tipo de procuracin,
perfusin, preservacin, tiempos
de isquemia, registro operatorio, terapia
inmunosupresora,
rechazo
del
injerto,
morbilidad, mortalidad y sobrevida del paciente.

Resultados:
-Ocho pacientes: seis mujeres y dos
hombres, con edades entre los tres a
48 aos.
- Todos cursaron
con EHT secundaria a cirrosis por
diferente etiopatogenia, recibieron un
THO, y estuvieron sometidos a triple
esquema de inmunosupresin a base
de: azatioprina, prednisona y
ciclosporina-A.

-Los ocho injertos hepticos fueron

procurados de donadores multiorgnicos y
perfundidos con solucin UW-1 y custodiol
en seis y dos casos respectivamente.
-La hepatectoma fue de tipo convencional
sin
derivacin venosa, convencional con
derivacin
veno-venosa y piggybag en dos, dos, y
cuatro receptores respectivamente.
- Los tiempos de isquemia, en fase
anheptica y el tiempo operatorio total
estuvieron dentro de los permisibles.

Siete pacientes sobrevivieron

al procedimiento, cuatro
fueron egresados del hospital y
tres estn vivos
actualmente a ms de 12
meses.

El trasplante heptico es una realidad teraputica

para enfermos con padecimientos hepticos
(etapa preterminal, Child-B) progresivos e incurables.

CASO CLNICO

Un varn griego de 77 aos acudi con edema y un episodio de prdida

sangunea rectal. Refera tambin anorexia y malestar. Estaba ingresado en un
hospital de referencia terciario con una retencin urinaria aguda secundaria a una
hipertrofia prosttica benigna. En la tomografa axial computerizada (TAC) se
observaron mltiples metstasis hepticas. La biopsia de una de las lesiones
demostr que se trataba de un adenocarcinoma mal diferenciado con fuerte
tincin para AFP. En una gastroscopia se observ una lesin proliferativa en la
pared anterior del antro gstrico que se biopsi y fue concluyente de cncer
gstrico poco diferenciado.
La AFP basal era de 32000.

El paciente comenz tratamiento paliativo con 5-fluorouracilo (5FU) en infusin continua, durante 7 semanas, que se suspendi
por deterioro clnico de su estado general, situacin funcional y
empeoramiento sintomtico. Esto se asoci a aumento de los
marcadores tumorales. El paciente falleci por progresin de la
enfermedad a los 5 meses del diagnstico