Universidade de

Braslia - UnB

Hospital
Universitrio de
Braslia - HuB

Desenvolvimento Pulmonar e Fisiologia

Respiratria no Perodo Neonatal
Karina Nascimento Costa
knc@terra.com.br

O Pulmo Neonatal
21 a 23/5/13
www.paulomargotto.com.br

Fisiologi
a

Desenvol
vimento
Pulmona
r

Fisiologi
a

Desenvol
vimento
Pulmona
r

O conhecimento da fisiologia
e da fisiopatologia do
sistema respiratrio dos neonatos
forma a base do cuidado
individual que otimiza a evoluo
pulmonar e o neurodesenvolvimento
dos nossos vulnerveis pacientes
Kesler & Abubakar
In: Assisted Ventilation of the Neonate

Desenvolvimento Pulmonar

Perodo Embrionrio:
3 a 6 semana
Agenesia e estenose traqueal
Fstula Traqueoesofgica
Sequestro Pulmonar

Perodo Pseudoglandular:
6 a 16 semana
Desenvolvimento das vias areas de
conduo
Cistos Broncognicos
Enfisema lobar congnito
Hrnia Diafragmtica

Agrons et al Radiographics 2005;25:1047:1073

Perodo Canalicular:
16 a 26 semana
Formao de Unidades de troca gasosa
Sacos Terminais/Alvolos Primitivos
Proporo de tecido conectivo
parenquimatoso diminui
Desenvolvimento de capilares
pulmonares

Agrons et al Radiographics 2005;25:1047:1073

Perodo Sacular:
26 a 36 semana
Capilares fazem protuberncia para o
interior
dos alvolos primitivos
Aumento da superfcie de troca
Desenvolvimento e maturao do
sistema
surfactante

Agrons et al Radiographics 2005;25:1047:1073

Perodo Alveolar:
36 semana a 3 Anos
Proliferao e Desenvolvimento
Alveolar
Invaginao alveolar por capilares
pulmonares = Membrana AlveoloCapilar

Agrons et al Radiographics 2005;25:1047:1073

Desenvolvimento Pulmonar
Agress
o

Nova Displasia
Broncopulmonar

Reduo ou parada de desenvolvimento alveolar com

diminuio da superfcie de troca

Agrons et al Radiographics 2005;25:1047:1073

Equao de Movimento dos Gases no

Sistema Respiratrio

Resistncia da via area

R= P/Fl

Complacncia
Volume
___________
Presso

Foras que se opem ventilao: Fora Elstica

Foras
Elsticas
da caixa
Torcica
Foras
Elsticas
do tecido
Pulmonar

A Respirao Espontnea
Inspirao
Diafragma e mm intercostais
Presso negativa vence foras elsticas
dos pulmes e caixa torcica
Gradiente Presso alveolar e presso
atmosfrica
Fluxo inspiratrio
Expirao
Relaxamento mm respiratrios
Presso elstica transmitida para os
pulmes
Presso alveolar positiva
Fluxo expiratrio

Consideraes Anatmicas
-

Caixa torcica transversalmente cilndrica e

diafragma horizontalizado
-Costelas principalmente cartilaginosas e
se estendem da coluna em ngulo reto
-

Esterno menos calcificado

- Diafragma composto por 25% de fibras

tipo 1;
Fibras musculares com menor
eficincia de contrao,menor
capacidade oxidativa e maior propenso
a fadiga
- Vsceras abdominais maiores

Diferenas Anatmicas que predispem

Insuficincia Aguda

Via area de menor calibre

Resistncia da via area
R= P/Fl

Alvolos em menor nmero ao nascimento

Complacncia

Complacncia
Volume
___________
Presso

uma dimenso da elasticidade ou da

distensibilidade do sistema respiratrio.
medida atravs da relao entre uma
mudana de volume e a variao de presso
necessria para se obter esta mudana.
Determinada pela caixa torcica e pelo
parnquima pulmonar.
RN: 0,003 0,006 l/cm H2O
SDR: 0,0005 0,001l/cm H2O

Complacncia no RecmComplacncia nascido

pulmonar diminuda
por:
Precursores alveolares de
parede espessa
Menor quantidade de
elastina
Menor produo de
surfactante
Complacncia
da caixa

torcica aumentada
por:
Arcos costais
horizontalizados e menos
rgidos
Musculatura intercostal
pouco desenvolvida

Interrompe a atrao polar das

molculas de gua
Elimina a tenso superficial

NEJM 2002; 347:2141-2148

Surfactante

Tenso Superficial

- uma fora que aparece em qualquer superfcie mida exposta atmos

- Decorre da atrao entre as molculas de gua presentes na interface a
-Nos sacos alveolares que tem superfcie esfrica e so revestidos por um
camada de gua, a tenso superficial produz uma resultante radial que p
superfcie alveolar em direo ao centro da esfera

Ventilao
Alvolos

SDR

Perfuso
Vasos
Pulmonares

Perfuso

Deficincia Surfactante

Ventilao

Adequada
Relao
V/Q

Shunt
Intra
pulmonar

Espao Morto

Consideraes Anatmicas
Vias Areas

Respirao Nasal
Lingua Grande
Glote ao Nvel de C3 / C4
Laringe Anteriorizada
Epiglote Larga e Longa
Estreitamento do Anel
Cricideo

Fatores anatmicos
complicadores no RN

Narinas
estreitas
Lingua
Grande
Glote Alta
Cordas Vocais
Obliquas
Anel cricoide
estreitado

Occipitum
grande
Smith RM
1980

Vias Areas

Adulto X Neonato

Ryan JF
1992

Ventilao colateral menos eficiente, menor

nmero e tamanho dos poros de Kohn e canais de
Lambert

Propenso
Atelectasia

Poros de Kohn

Oxigenao
-

A PaO2 em RN normais pode ser de 70 mm Hg ou menos.

Por que?
Alterao da relao ventilao perfuso.
A CRF pode ser menor que
o volume de fechamento
fazendo com que vias areas
ou partes do pulmo no
se abram durante a inspirao

Oxigenao
-

A capacidade de difuso 1/3 da dos adultos

O consumo de O2 o dobro dos adultos.
Qualquer pequena diminuio na PaO2 causa
uma diminuio significante na saturao.

Oxigenao
-

20 horas de sono, 80% em sono REM, que

causa diminuio de tnus postural e de
capacidade residual funcional;
Padres respiratrios Irregulares
Apnia;
A saturao durante o sono pode ficar em
torno de 90 ou mesmo 88%.

TRANSIO
CRDIO-RESPIRATRIA
AR
AR

Feto

1 as

AR

RE
S

P IR
A
E
S
Eliminao do
lquido pulmonar
Vasodilatao pulmonar

RN

De onde vem o lquido alveolar do

pulmo fetal?

Just e Policard , 1940: observaram uma progressiva distenso do pulmo

fetal de coelhos que tiveram a traqueia ligada
O pulmo fetal cheio com lquido secretado pelo
pelo epitlio em desenvolvimento
A taxa e o volume do lquido secretado so calibrados para manter
a capacidade residual funcional
A secreo do lquido alveolar importante
para o desenvolvimento pulmonar normal

Adaptaes cardiorrespiratrias
ao nascimento
Lquido Pulmonar
Intra-tero Secreo de lquido para a
luz pulmonar Canais de Cloro
ClNa+

Alv.

4 a 6 ml/kg/h
Extra-tero Remoo do lquido ao
nascimento

Vasos

Ao se desencadear o trabalho de
parto, canais de sdio so ativados e
o lquido inicia sua mobilizao para
fora dos alvolos
Trabalho de parto liberao de
epinefrina
A responsividade epinefrina
induzida na ltima metade da
gestao pelo aumento da circulao
de hormnios tireoideano e
corticosteroide.

Adaptaes cardiorrespiratrias
ao nascimento
Extra-tero Remoo do lquido ao
nascimento
Outros fatores:
Compresso torcica
no canal de parto
- Captao linftica
-Ventilao pulmonar
- Aumento da PO2
Processo de reabsoro de lquido pulmonar geralmente
se completa aps 2 horas de nascimento

Mecanismo de reabsoro de lquido se desenvolve ao final da

gestao prematuros tem mais dificuldade para reabsorver lquido pulmonar

Sabemos que ao nascimento , o incio das trocas gasosas depende da entrada

Estudo experimental:

Nos pulmes foi avaliada atravs de pletismografia e Rx , a contribuio da ins

e manobras de pausa expiratria, na aerao e na formao da capacidade
residual funcional (CRF) aps o nascimento

Siew ML et al J Appl Physiol 2009;106:1888-1895

5 segundos

15 segundo

25 segundos

Aumento gradual da CRF

Os filhotes nas primeiras 5 respiraes geraram uma CRF de 16,2 1,2 ml/kg
Inalaram um volume maior do que expiraram
Siew ML et al J Appl Physiol 2009;106:1888-1895

Manobra de pausa expiratria Causada pelo fechamento da glote,

que mantm a elevao da presso em via area e prolonga o tempo
expiratrio
Foram associadas com um pequeno, mas significante aumento da CRF
0,7 0,3 ml/kg
Aerao pulmonar resulta (95%) da inspirao do volumes maiores do que os
volumes expirados
Siew ML et al J Appl Physiol 2009;106:1888-1895

OBRIGADA

Nota do Editor do site, Dr. Paulo R.

Margotto
Consultem tambm!
Desenvolvimento e
injria das vias
areas

Thomas Shaffer
(EUA). Realizado por
Paulo R. Margotto e
Martha Vieira ocorrem alteraes na
Com o desenvolvimento,

fisiologia das vias areas (VA) e nas propriedades

mecnicas das VA afetando as dimenses e a
mecnica das VA quando expostos a presso positiva.
No somente ocorre estiramento das VA afetando o
tecido muscular, mas tambm ocorre injria/dano
epitelial que exerce significativa influncia no tnus
muscular. As alteraes na mecnica das VA
influenciam o manuseio clinico e os parmetros da
ventilao mecnica (VM). de extrema importncia
a anlise de todos estes fatores quando submetemos
um RN ventilao, pois uma melhora momentnea
das trocas gasosas pode acarretar srias