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ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS

EN CARIES TEMPRANA DE LA
INFANCIA

Objetivo General

Objetivos Especficos
Aplicar las estrategias
preventivas e interceptivas
en el control de infeccin

Devolver la salud oral


al paciente afectado
por Caries Temprana
de la Infancia

Integrar diferentes
alternativas de restauracin
para la rehabilitacin oral

NIVELES DE PROGRESIN DE LA C.T.I.

Nivel 1

Inicial (Esmalte)

Nivel 2

Cavitacin (Dentina Superficial)

Nivel 3

Lesin profunda (Dentina Profunda)

Nivel 4

Lesin Traumtica (Exposicin Pulpar)

Nivel 5

Caries Detenida

Nivel 2:
Cavitacin (Dentina Superficial)
Paciente de
1ao y 6 meses
Nivel 3 Lesin profunda
(Dentina Profunda)

Nivel 4
Exposicin pulpar

Nivel 1: Inicial
Esmalte
Nivel 5
Caries detenidas

Cuales son las estrategias preventivas e


interceptivas en el control de infeccin?

Evaluacin de riesgo de caries ( AAPD Policy on Use of de Cariesrisk Assessment Tool (CAT) for Infants, Children, and Adolescents.
Pediatr Dent. 2004: 26 (7): 25.

Parte 1: Historia

alto

moderado

bajo

Nios con cuidados


especiales en salud

si

no

Nios que tienen una


condicin de flujo y
composicin salival daado

si

no

Nios que tienen acceso a


atencin dental
Tiempo transcurrido desde la
ltima lesin cavitada
Nios que usan braquets y/o
apar. Ortod.

sin
< 12 meses
si

irregular
12 a 24 meses

regular
> 24 meses
no

Evaluacin de riesgo de caries ( AAPD Policy on Use of de Cariesrisk Assessment Tool (CAT) for Infants, Children, and Adolescents.
Pediatr Dent. 2004: 26 (7): 25.

Parte 1: Historia

alto

Nios cuyas madres tienen


actividad de caries

si

moderado

bajo
no

Nivel socioeconmico de los


padres y/o cuidadores del
nio

bajo

medio

alto

Frecuencia de exposicin a
alimentos azucarados

1a2

Solo con las


comidas

Nios con exposicin a


fluoruros

No: pastas
fluoradas,
agua sin
flor, sin
suplementos

Usan pastas
fluoradas,
generalmente no
beben agua F.
No supl. F.

Usan Pastas
F. beben
agua
fluoradada,
o toman
suplem. F.

Evaluacin de riesgo de caries ( AAPD Policy on Use of de Cariesrisk Assessment Tool (CAT) for Infants, Children, and Adolescents.
Pediatr Dent. 2004: 26 (7): 25.

Parte 2:
Ev. Clnica (EX. CL)
Placa visible en dientes
anteriores

alto
presente

Gingivitis
Areas de desmineralizacin
lesiones de mancha blanca
Caractersticas del esmaltes
(hypoplasia, defectos, fosas y
fisuras retentivas )

moderado

+1
presente

bajo
nausente

presente

ausente

ninguna
ausente

Evaluacin de riesgo de caries ( AAPD Policy on Use of de Cariesrisk Assessment Tool (CAT) for Infants, Children, and Adolescents.
Pediatr Dent. 2004: 26 (7): 25.

Parte 3: (Opcional)
Ev. Suplementaria
Caries RX de esmalte

Nivel de estreptococos mutans

alto

moderado

presente

alto

bajo

ausente

moderado

bajo

1.- TRATAMIENTO RESTAURADOR ATRAUMATICO


(TRA)

Objetivos: control de caries en Pac. de Alto Riesgo, con mltiples caries abiertas
y activas

Procedimiento preventivo restaurador, mnimamente invasivo, que consiste en


la remocin manual de tejido dentinario, infectado, desmineralizado y blando,
utilizando exclusivamente instrumentales manuales ( excavadores o
cucharetas),sin uso de fresado y sin anestesia

Se restaura con un material adhesivo que libere flor (CVI)

El CVI, disminuye y detiene la progresin de la lesin cariosa, y tambin puede


ser utilizado como sellantes de fosas y fisuras, para prevenir que se continue con
el desarrollo de lesiones cariosas

La OMS (1994) recomend este tratamiento para la poblacin que no tiene


acceso a la atencin dental y al cuidado preventivo, en pases en vas de
desarrollo

Algunas indicaciones especiales en paises


industrializados

Lesiones cariosas leves y moderadas


Lesiones cariosas accesibles con instrumentos manuales
Nios muy pequeos que presentan caries mltiples (CTI)
Nios y adolescentes que presentan caries multiples, y
que con TRA se realiza una primera etapa para control del
medio bucal e iniciar tratamientos restaurativos (2 etapa)
Pacientes especiales donde no se puede realizar
restauraciones convencionales

Contraindicaciones

Presencia de absceso dental. No debe utilizarse en estos


casos.
Pulpa dental expuesta. No debe emplearse en estos casos.

Ventajas del TRA

Controla la caries en nios de alta actividad cariognica


En nios temerosos a la atencin dental, permite al
Odontopediatra realizar tcnicas de adaptacin
Disminuye zonas de retencin de resto de alimentos y
P. Bacteriana, eliminando nichos ecolgicos (S.M),
disminuyendo el nivel de infeccin
Mejora las condiciones bucales (mejor cepillado y
alimentacin)
Permite realizar otras medidas preventivas como
sellantes y flor tpico en un boca con menor nivel de
infeccin bacteriana

Desventajas de TRA

Ofrece poca eficacia en la restauracin de cavidades de dos o ms


superficies

2.- Eliminar o disminuir el agente infeccioso:

Medios Mecnicos: Control de higiene ( educacin


en tcnica de cepillado a la madre)
Control de dieta: revisar pautas de alimentacin y
realizar el asesoramiento diettico
Medios qumicos : clorhexidina
Dressing: procedimiento que permite que la pulpa
reaccione volviendo a la normalidad, debido a la
accin del cemento Oxido de Zinc Eugenol mejorado

Cules son las acciones de Ox. De Zinc


Eugenol mejorado?

Sella, evitando la microfiltracin (estmulos ext. y


noxa)
Impide la llegada de nutrientes (microorganismos)
Elimina las toxinas (absorbidas)
Elimina un nicho ecolgico
Reseca la caries (Absorbe la humedad)
Propiedades bactericidas (eliminacin de
microroganismos)

3.- Proteccin del husped susceptible


Uso de flor (barnices):
dientes recin erupcionados,
especifcamente en fosas y
fisuras que an no se pueden
sellar
Pacientes menores de tres aos
con CTI
Colocacin de sellantes

Restauracin en la denticin temporal


Edad del nio
ELECCIN DEL
MATERIAL

Riesgo cariognico
Cooperacin del nio

Remanente del
tej.dentario

Materiales en Odontologa Peditrica

Cementos de
Vidrios
Ionmeros
Convenciona
les

VENTAJAS

DESVENTAJAS

Adhesivo

Tiempo de fraguado
prolongado

Esttico

Quebradizo

Liberacin de
Flor

Sensible a la erosin y el
desgaste

Menos sensible a
la tcnica

Materiales en Odontologa Peditrica

Cementos de
Vidrios
Ionmeros
Modificado
con Resina

VENTAJAS

DESVENTAJAS

Adhesivo

Algunos Radiolcidos

Esttico

Duracin Desconocida

Fraguado
Controlado
Fcil
manipulacin

Materiales en Odontologa Peditrica


VENTAJAS

DESVENTAJAS

Adhesiva

Duracin
Desconocida

Esttica
Resina de
Composite

Fraguado
Controlado
Fcil manipulacin
Radiopacidad

Materiales en Odontologa Peditrica


VENTAJAS
Sencilla
Rpida
Barata
Amalgama

DESVENTAJAS
No adhesiva
Retencin mecnica
Riesgos ambientales
y laborales

Fcil
Problemas de
manipulacin Opinin pblica
Duradera

Materiales en Odontologa Peditrica

Coronas de
acero
Inoxidable

VENTAJAS

DESVENTAJAS

Muy duraderas

Esttica disminuida

Protegen y soportan lo
que queda de estructura
dental

Requiere la
cooperacin del
paciente
Preparacin dental
muy extensa

Tratamientos segn niveles de


progresin de la lesin
Nivel

1: (Inicial= esmalte) Remineralizacin

Nivel

2: (Cavitacin= dentina superficial)

Tcnica atraumtica (vidrios ionmeros)


Rehabilitacin con resina o Vi.

Nivel

Recubrimientos
Tratamientos endodnticos
Rehabilitacin con resinas, coronas

Nivel

4: (lesin traumtica= exposicin pulpar)

Endodoncia, coronas con anclaje


Extracciones, prtesis

Nivel

3: (lesin profunda= dentina profunda)

5 (caries detenida)

Rehabilitacin segn edad.