Abdome Agudo

Inflamatrio
- Apendicite Aguda e Diverticulite

Apendicite Aguda

Base do ceco,
confluncia das
tnias

Vascularizado pela
artria apendicular
(ileocecoclica)

Sua ponta tem

posies variveis
diferena clnica

Apendicite Aguda

Pico na 2 o e 3 o dcada

Pode estar paraclico, plvico, retrocecal,

retroileal

Apendicite Aguda

Causa mais comum de abdome agudo

7% dos indivduos ocidentais durante a vida

Mais frequente no sexo masculino

Mortalidade: 0 a 1,2% Morbidade: at 20%

Apendicectomia a cirurgia de emergncia

mais realizada

Apendicite Aguda
Fisiopatologia

Obstruo da luz apendicular:

- Fecalito, hiperplasia linfide,

corpo estranho, tumores, parasitas,
brio

Apendicite Aguda
Fisiopatologia
Obstruo da luz apendicular
Supercrescimento bacteriano e secreo contnua de muco
Aumento da presso intraluminar
Obstruo venosa e linftica
(Apendicite aguda catarral)

Apendicite Aguda
Fisiopatologia
Apndice edematoso e isqumico
lceras de mucosa
Processo inflamatrio at a serosa
(Apendicite aguda supurativa)

Apendicite Aguda
Fisiopatologia
Aumento da presso intraluminar
Trombose venosa
Presso intraluminar ultrapassa a arteriolar
Isquemia e Infarto do apndice
(Apendicite Aguda Gangrenosa)

Apendicite Aguda
Fisiopatologia
Necrose Tecidual +
Aumento da presso intraluminar
Perfurao (borda antimesentrica)
Bloqueio 95% (Abscesso periapendicular)
Peritnio livre 5% (crianas e idosos)
(Apendicite Aguda Perfurativa)

Apendicite Aguda
Fisiopatologia

Apendicite Aguda
Diagnstico

Anorexia / Hiporexia

Dor epigstrica, mal definida, que localizasse posteriormente em FID

Nuseas

Vmitos (aps o incio da dor)

Febre baixa

Apendicite Aguda
Diagnstico

Exame Fsico:

-Palpao dolorosa em FID

-Hiperestesia cutnea
-RHA
-Posio antlgica

Apendicite Aguda
Diagnstico

Exames Laboratoriais:

- Leucocitose moderada com

neutrofilia

Raio X

- Dados indiretos (diagnstico

diferencial)
- Nvel hidroareo em FID

- Leucograma normal, mas com

desvio a esquerda

- Apagamento do psoas e
gordura prperitoneal

- Urina I normal (leucocitria?

hematria?)

- Imagem de fecalito (5-10%)

- Escoliose antlgica
- Pneumoperitnio raro em
apndice perfurado (1 a 2%)

Apendicite Aguda
Diagnstico

USG

- Excelente meio de diagnstico

- Diferencial com doenas ginecolgicas
- Apndice no compressivo (>6mm dimetro)
- Presena de apendicolito
- Interrupo da continuidade ecognica da
submucosa
- Lquido ou massa periapendicular
- Dor compresso do transdutor

Apendicite Aguda
Diagnstico

TC:

- Sensibilidade 95%
- apndice distendido e espessado
(>6mm dimetro)
- aparncia em halo ou alvo
- abscesso periapendicular /
colees lquidas
- borramento da gordura
mesentrica
- presena de fecalito

Apendicite Aguda
Diagnstico Diferencial

Gastroenterite

Diverticulite de Meckel

Linfadenite mesentrica

Intussuscepo

Folculo ovariano roto

Doena inflamatria intestinal

Doena inflamatria plvica

ITU

Cisto ovariano roto/torcido

Pielonefrite aguda

Gravidez ectpica

Diverticulite

Clculos ureterais

Pneumonia de base

Apendicite Aguda
Tratamento

Cirurgia (Apendicectomia)

No Perfurada: ANTB profiltico (Cefoxitina 1 dose)

Perfurada / Abscesso: ANTB amplo espectro

- Cefalosporina 3 + Metronizadol
- Ampicilina + Aminoglicosdeo + Metronidazol

Apendicite Aguda
Tratamento

Apendicectomia

- Laparoscpica
- Laparotmica (McBurney, RockeyDavis)

Apendicite Aguda
Tratamento

Via Laparoscpica:

Diagnstica e teraputica

Melhor avaliao da cavidade

Menos dor psoperatria

Retorno mais precoce s atividades

Menor incidncia de infeco de ferida

Diagnstico diferencial (mulher jovem)

Apendicite Aguda
Complicaes

Mortalidade

- No complicadas: 0,1%
- Gangrenosas: 0,5%
- Perfuradas: 3 a 5%

Causa de bito mais comum infeco sepse

Principal complicao: infeco de parede abdominal

Apendicite branca: remover o apndice (evitar confuso diagnstica

posterior)

Diverticulite

Doena diverticular dos clons: frequente em idosos

> 50 anos (1/3)

> 80 anos (2/3)

Pseudodivertculos

Qualquer segmento colnico (sigmide)

Diverticulite at 25% dos casos

Diverticulite

Diverticulite
Fezes / resduos alimentares
Ocluso do stio
Inflamao e Infeco
Perfurao

Diverticulite
Manifestaes Clnicas:

Dor em QIE

Febre

Massa palpvel

Pode ocorrer abscesso, fstula, peritonite

Fstula mais comum: colovesical

Diverticulite
Exames:

US

TC

Colonoscopia (X)

Diverticulite
Classificao de Hinchey:

Estgio I: flegmo ou microabscessos parietais

Estgio II: peritonite localizada abscesso

Estgio III: peritonite purulenta generalizada

Estgio IV: peritonite fecal generalizada

Diverticulite

ABSCESSO PERIDIVERTICULAR

ABSCESSO PERIDIVERTICULAR

EDEMA

Diverticulite

Densificao Planos Adiposos e Coleo

Diverticulite
Tratamento:

Casos leves:

- Domiciliar
- Dieta lquida s/ resduos + ATB VO

Casos Graves:

- Internao
- Dieta zero + hidratao + ATB EV

Cirurgia: complicaes

Diverticulite
Tratamento:

Drenagem percutnea de abscesso guiada por TC/US

Diverticulite
Tratamento:

Tratamento cirrgico

- Resseco segmentar + fechamento do coto retal + colostomia proximal (Operao de

Hartmann)

Diverticulite
Tratamento:

Tratamento cirrgico

- Resseco segmentar com anastomose primria