Neumonía. Pediatría

Neumona
Int. Aldo Meza H.

MR1. Jorge Cspedes
Epidemiologa (Es grave?)

Incidencia en menores de 5 aos: 150-156 millones de
casos al ao
Mortalidad 2 millones al ao
40% requieren hospitalizacin
Es la primera causa de muerte en nios a nivel
mundial: 1.2 millones en menores de 5 aos
Cuidado: Transmisin por va area, sitios con poca
ventilacin
Gereige et al. Pneumonia. Pediatrics in Review 2013;34;438. Disponible en
http://pedsinreview.aappublications.org/content/34/10/438
En e Per los agentes virales son los responsables de

la mayora de casos de NAC
Entre las bacterias: S. pneumoniae es el germen ms
frecuente
Neumococo colonizador nasofarngeo
Resistencia: Penicilina 47%, cotrimoxazol 55%,

azitromicina 35%
Neumona Adquirida en la comunidad. Gua de Prctica clnica. Per 2009.
Epidemiologa en Per
Definicin
Enfermedad del tracto respiratorio bajo asociado
tpicamente con fiebre, sntomas respiratorios y
evidencia de compromiso parenquimal.
Infeccin aguda del parnquima pulmonar adquirida

dentro o fuera del ambiente hospitalario
Definicin
NIH
Paciente hospitalizado por ms de 48 horas y pueden aparecer hasta

3 meses despus del alta.
Neumona grave
Tos o dificultad respiratoria
Al menos uno de: Tiraje subcostal, aleteo nasal o quejido respiratorio
Neumona muy grave
Tos o dificultad respiratoria
Al menos uno de: cianosis central, incapacidad para alimentarse o

beber, vomita, convulsiona, letargia o coma, dificultad respiratoria
severa

Definicin
Neumona complicada
Empiema
Efusin paraneumnica
Neumotrax
Chibuk et al. Paediatric complicated penumonia: Diagnosis and managment of empyema. Paediatr Child
Health 2011; 16 (7):425-7
Neumona Recurrente
Dos o ms episodios en 1 ao
3 o ms episodios en toda su vida
Brand et al. Evaluating the child with recurrent lower respiratory tract infections. Paediatric Respiratory
Reviews 13 (2012) 135-138
Factores de Riesgo
Gereige et al. Pneumonia. Pediatrics in Review

2013;34;438. Disponible en
http://pedsinreview.aappublications.org/content/34/10/
438
Etiologa
Bacterias
Neonatos (0-3 meses): Transmitidos verticalmente
GBS y gram negativos
Neumococo, etiologa ms frecuente en mayores de 1 semana
Entre 3 meses y 5 aos: Etiologa viral (50-60%)

Mayores de 5 aos: Bacterias atpicas
M. pneumoniae
C. pneumoniae
Neumona complicada con empiema o necrosis: S. aureus

Virus
Virus sincitial respiratorio vs Metaneumovirus
MNV: Menores de 5 aos y mayor severidad en menores de
2 aos
Se asocia ms a sntomas GI y sibilancias
Edad promedio
VSR: 9 meses
MNV:19 meses

Gereige et al. Pneumonia. Pediatrics in Review

2013;34;438. Disponible en
http://pedsinreview.aappublications.org/content/34/10/
438

Manifestaciones Clnicas
OMS: Fiebre, tos, taquipnea y retracciones
Signos y sntomas con mayor sensibilidad y
especificidad
Tos, crpitos, retracciones, ronquido, aleteo nasal
Neumona lobar superior: Dolor irradiado al cuello (Dx.

Diferencial: Meningitis)
Neumona lobar inferior: Dolor vago abdominal (Dx.
Diferencial: Apendicitis)
Signos y sntomas
TAQUIPNEA. Sx ms especfico para neumona (S: 74% y E: 69%)
Distrs respiratorio. Tirajes
Vibraciones vocales aumentadas
Matidez en la percusin
Disminucin de murmullo vesicular
Crpitos. Alta sensibilidad poca especificidad.
Egofona
Sibilancias*
Taquipnea segn edad (OMS)
Bacteriano o Viral?
V: Inicio insidioso, Sx respiratorios altos, sibilancias,
mejor estado general
B: Inicio severo, abrupto, con moderado distrs
respiratorio, dolor localizado en el pecho
Radiografa de trax. Tipos de infiltrado
Atpico? M. pneumoniae y C. pneumoniae
Comienzo abrupto de fiebre, malestar general, mialgias,

dolor de cabeza, tos no productiva.
Pacientes mayores de 5 aos

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para agregar
DIAGNSTICO
Rx Trax
No hacer de rutina: Pacientes tratamiento ambulatorio
Placa normal? Verificar hidratacin
Diferenciar atelectasias

Indicaciones Rx trax
1.
Paciente severamente enfermo, hipoxemia o dificultad respiratoria que

requiere hospitalizacin
2.
Hallazgos clnicos poco concluyentes
3.
Descartar causas de dificultad respiratoria: Cuerpo extrao, insuficiencia

cardiaca
4.
Fiebre prolongada a pesar de cobertura antibitica. Descartar

complicaciones
5.
Paciente febril con leucocitosis sin foco aparente
. Sospecha de TBC pulmonar y/o contacto con sintomtico respiratorio (tos >
2 semanas)
Neumona
en la comunidad.
de Prctica
clnica. Per
2009.
. Adquirida
Disponibilidad
o no deGua
Rx no
debe retrasar
inicio
tratamiento
Placa control?
Indicaciones
Neumonas inestables
Despus de 48-72 horas de cobertura antibitica adecuada

no mejora o empeora
Neumona recurrente en el mismo lbulo: D/C

malformaciones, masas o cuerpo extrao
Placa lateral? Solo cuando se sospecha de efusin

pleural
No mejora rendimiento dx en neumona pero si en el caso
deen
TBC
Neumona Adquirida
la comunidad. Gua de Prctica clnica. Per 2009.
Pruebas de laboratorio
NO se toman de rutina. Especialmente si estn
estables, sin hipoxemia
Hemograma
Tomar en candidatos para hospitalizacin
No suele diferenciar entre etiologa bacteriana, viral o

atpica
Eosinofilia: C. Trachomatis
VSG, PCR, procalcitonina: Respuesta a tratamiento,

en especial en neumonas graves

Pruebas de Laboratorio
Hemocultivo
Poca sensibilidad en pacientes con buen estado general y

vacunas completas (+: 10-12%)
Pacientes con efusin paraneumnica y empiema (+: 3040%)
Indicado en pacientes hospitalizados severamente

enfermos sin mejora a pesar de tratamiento antibitico
Pacientes con neumona complicada

Cultivo de esputo
Pacientes que no mejoran a tratamiento antibitico
Neumonas complicadas
Muestra adecuada?
Clulas epiteliales < 10
Polimorfonucleares > 25 (x100)
Existencia de patgeno extracelular o intracelular

PPD
Se solicita 2 meses despus de aplicacin de BCG.
Tiene valor diagnstico si es mayor a 15mm
BK
En esputo o lavado gstrico
Indicacin: Nios con historia de contacto con sintomtico

respiratorio
Diagnstico Diferencial
Neonatos:
Fstula traqueo esofgica
Enfermedad cardiaca congnita
Sepsis
Infantes
Cuerpo extrao
Insuficiencia cardiaca
Sepsis
Acidosis metablica


Severidad
Criterios de Hospitalizacin (Pediatrics)

Criterios de Hospitalizacin
UCI
TRATAMIENTO DE LA NEUMONIA
OXIGENOTERAPIA
Debe administrarse oxigeno suplementario
cuando la Saturacin de oxgeno es menor a
90%, a nivel del mar y con el paciente
despierto (B)
Un estudio a nivel del mar reporta que el riesgo de
muerte durante la hospitalizacin fue 4.6 veces
mayor en nios menores de 5 aos con infecciones
respiratorias agudas (IRA) bajas e hipoxemia
(saturacin de oxgeno menor de 90%) en
comparacin a nios con IRA baja con saturacin de
oxgeno normal. [2+].
Una revisin sistemtica encuentra que una saturacin de oxgeno
menor de 85% sera el umbral ms apropiado para administrar
oxgeno suplementario a altitudes mayores a 2500 msnm. [2+].
ANTIBIOTICO TERAPIA ORAL

Se recomienda el uso de Amoxicilina a 90
mg/kg/da en dos dosis, durante 7 dias como
tratamiento de eleccion en casos de NAC en
nios de 2 meses a 17 aos de edad. (A)
Sobre duracin de tratamiento, un estudio seala
que las dosis altas de amoxicilina (80-90 mg/ kg/
da en 2 dosis) por 5 das, sera equivalente al
tratamiento hospitalario con ampicilina 2 das mas
amoxicilina 3 das, en casos de neumona grave
[1+].
En relacin con efectividad de la amoxicilina, una
revisin sistemtica sobre NAC no grave y grave ,
seala que la tasa de fracaso es significativamente
mayor para el Cotrimoxazol en comparacin con la
amoxicilina [1++].
ANTIBIOTICO TERAPIA ORAL

SE RECOMIENDA EN CASOS DE FALLA EN EL TRATAMIENTO
CON AMOXICILINA EL USO DE CLORANFENICOL (SI HAY
SOSPECHA
DE
GERMENES
PRODUCTORES
DE
BETALACTAMASA) Y ERITROMICINA (SI SE SOSPECHA DE
GERMENES CAUSANTES DE NEUMONA ATPICA). DE IGUAL
FORMA, EN CASOS DE ALERGIA A LA PENICILINA, SE SUGIERE
EL EMPLEO DE ERITROMICINA O CLORANFENICOL. (A)
No hay evidencia de que un macrlido sea superior a otro en el
tratamiento de la
NAC; sin embargo, la eritromicina es la menos tolerada. En caso de
pobre tolerancia
a eritromicina, la alternativa es claritromicina. [1+]
Ensayos clnicos sobre el uso endovenoso del cloranfenicol en casos
de neumona
muy grave, muestran que es una alternativa razonable para casos
de NAC. [1+]
No hay estudios de seguridad
antibitica
en
medio
Neumona Adquirida
en la comunidad.
Guanuestro
de Prctica clnica.
Per 2009.
sobre el cloranfenicol.
ANTIBIOTICO TERAPIA ORAL y PARENTERAL

Los antibiticos endovenosos se deben usar en el
tratamiento de la neumona de nios que no toleran la va
oral (por ejemplo debido a vmitos) o si se presentan con
signos y sntomas severos (D)
Los antibioticos orales parecen ser igualmente efectivos
que los parenterales para casos de neumonia grave (a)
El tratamiento con amoxicilina a dosis altas es equivalente al
tratamiento secuencial ampicilina-amoxicilina en casos de
neumona grave [1+]
Un estudio en nios de 6 meses a 16 aos concluye que la
amoxicilina es igual
de eficaz que la bencilpenicilina, en nios admitidos por NAC no
complicada con
confirmacin radiolgica [1+]
ANTIBIOTICO PARENTERAL
Penicilina, y Ampicilina (si se sospecha adems de
Haemophilus influenzae) son los antibioticos de eleccion
en casos de NAC. (B)
Un estudio latinoamericano que incluy 3 pases concluye que la
ampicilina y la
penicilina continan siendo las drogas de eleccin para neumona
por eumococo
resistente a la penicilina, en lugares donde el MIC no excede los
2ug/ml. [2+].
Antibiticos parenterales de segunda lnea apropiados
para casos de Neumonia incluyen Cloranfenicol y
Ceftriaxona. (A)
TRATAMIENTO SECUENCIAL
EN PACIENTES QUE ESTN RECIBIENDO ANTIBITICOS
PARENTERALES PARA EL TRATAMIENTO DE NEUMONA
COMUNITARIA, EL TRATAMIENTO ORAL DEBE SER
CONSIDERADO SI HAY CLARA EVIDENCIA DE MEJORA (B)
Un estudio seala que en el tratamiento secuencial de las IRAs
bajas severas
(incluida neumona), los esquemas endovenosos de menor
duracin (promedio 1.7 das), producen resultados clnicos
comparables y menores costos en comparacin a los esquemas
de mayor duracin (promedio 5.6 das) [2+].
Un estudio seala que la terapia endovenosa con betalactmicos
durante 4 das
es similar a la de 7 das de duracin, en casos de infecciones
agudas (incluida neumona) [1+].
Considerar Cefuroxima para el tratamiento secuencial luego del
uso de Ceftriaxona [1+]
EVOLUCIN
SE RECOMIENDA REEVALUACION DEL MANEJO INICIAL
(Consenso de Expertos Local) (D)
- Persistencia de fiebre, taqupnea, disnea, o hipoxemia luego de
por lo menos 48
horas de terapia antibitica.
- Deterioro del paciente durante la terapia antibitica (Deterioro
incluye el
desarrollo de neumotrax, neumatocele, efusin pleural, falla
respiratoria y
sepsis).
Se debe reevaluar constantemente el cuadro clnico, y realizar las
acciones
correspondientes si el paciente no evoluciona favorablemente.
EVOLUCIN
EST RECOMENDADO QUE LOS MDICOS SEGUIRN
DENTRO DE LAS 48 HORAS A TODOS LOS PACIENTES
DIAGNOSTICADOS CON NAC, INCLUYENDO A AQUELLOS
QUE INICIALMENTE NO INICIARON TRATAMIENTO
ANTIBITICO (D)
Nota: La evaluacin del nio que no sigue el curso clnico
esperado puede incluir la consideracin de:
Diagnstico alternativo [3];
Tratamiento antibitico ineficaz debido a prdida de cobertura
antibitica para
la etiologa actual;
Tratamiento antibitico ineficaz debido a organismos
resistentes tanto a
penicilinas como a macrlidos [3];
Complicaciones; o
Etiologa viral.
EVOLUCIN
LA RADIOGRAFA DE CONTROL DEBE SER TOMADA SOLO
LUEGO DE COLAPSO LOBAR, APARENTE NEUMONA
REDONDA, O CUANDO HAY PERSISTENCIA DE SNTOMAS
(B)
Radiografa de trax de control no es necesaria en casos de NAC
si el nio tiene una evolucin favorable. [2+].
SE RECOMIENDA CONSIDERAR LOS SIGUIENTES CRITERIOS
DE ALTA:
(Consenso de Expertos Local) (D)
- Tolera va oral.
- Hidratado.
- Afebril mayor de 24 hr.
- No taquipnea.
- Saturacin de O2 mayor de 90% con FiO2 21% (Considerar el
valor de la
hemoglobina).
- Buen estado general.
- Confiabilidad en cumplir el tratamiento por parte de los
PREVENCION
La Vacuna Conjugada Neumoccica (Vacuna 9- Valente) Es Efectiva En La
Prevencin De Neumona Radiogrficamente Confirmada (37% De
Reduccin) (A)
La vacuna contra el hib es eficaz en prevenir el 21.2% de neumonias
radiologicamente confirmadas. (A)
En relacion a la vacuna contra influenza, la unica evidencia proveniente
de ensayo clinico seala que la vacuna trivalente atenuada intranasal
confiere proteccion contra neumonia en nios de 5 a 18 aos. (B)
Se recomienda indicar la lactancia materna, pues disminuye la incidencia
de neumona hasta en 32% (b)
Se recomienda la reduccin a la exposicin al humo de cigarrillo y del
humo del combustible. Reducir tambien exposicion al humo de
combustible intradociliario (b)
Se recomienda que las siguientes medidas de prevencin sean discutidas
con los familiares: lavado de manos especialmente cuando haya
exposicin a personas con enfermedades respiratorias, limitar la
exposicin a otros nios (d)
Los mucolticos y antitusgenos tienen

ningn papel en el tratamiento de la
neumona.
Los suplementos de zinc se ha
estudiado y encontrado para ser un
eficaz complemento de la
disminucin de la incidencia y la
prevalencia de neumona en nios de
2 a 59 meses.
En la mayora casos de NAC, las
posibilidades de tener un diagnstico
etiolgico especfico son bajos, lo que
lleva al mdico a tratar de forma
emprica.

MANEJO DE PACIENTES AMBULATORIAMENTE

TERAPIA EMPIRICA
La terapia antimicrobiana no se recomienda en nios preescolares con
neumona.
S pneumoniae sigue siendo el patgeno ms comnmente implicados,
amoxicilina o amoxicilina-cido clavulnico sigue siendo el de primera lnea
utilizado empricamente en:
completamente inmunizados, sanos, nios preescolares con sntomas leves a
moderados.
Debido a la resistencia S pneumoniae el aumento de la dosis de amoxicilina
(90 - 100 mg / kg al da) puede superar este mecanismo de resistencia y debe
ser prescrito si los sospechosos clnicos resistencia (por ejemplo, los nios en
la guardera o hermanos en da cuidado, la historia de infecciones frecuentes).
En los nios en edad escolar y adolescentes con un cuadro clnico compatible
con CAP atpica, la cobertura usando un macrlido (azitromicina o
claritromicina) debe ser considerado.
MANEJO DE PACIENTES HOSPITALIZADO

TERAPIA EMPIRICA
Es til que el mdico este familiarizado con los antibiogramas de la
comunidad
En nios totalmente inmunizados o nios en edad escolar hospitalizado con
PAC debe ser empricamente prescribi un rgimen de antibiticos que
proporciona cobertura para S pneumoniae usando ampicilina o penicilina G (si
no significativa resistente locales)
La ampicilina-sulbactam proporciona una cobertura adicional contra H.
influenzae, M catarrhalis o S aureus sensible a la meticilina . Ampicilina
sulbactam a 300 mg / kg al da y ampicilina en 100 a 200 mg / kg al da
Ceftriaxona a 100 mg /kg/d o cefotaxima a 200 mg/kg/d: en los lactantes y los
nios que no estn completamente inmunizados, en regiones con altas tasas
de neumococo resistente, y en lactantes y nios con Neumonia grave que
amenaza para la vida.
Sospecha de M o C pneumoniae, la adicin de un macrlido debe ser
considerado.
Gereige
et al. Pneumonia. Pediatrics in Review 2013;34;438. Disponible en

TERAPIA ESPECIFICA
Basado en cultivo sangre o cultivo de lquido pleural.
El rgimen de tratamiento para Neumonia no complicada deben ser para un
total de 7 a 10 das (parenteral y la terapia oral).
Los nios que reciben antibitico adecuado la cobertura de 48 a 72 horas sin
mejora clnica o con deterioro de cuadro clnico deben someterse ms
investigacin para descartar un diagnstico alternativo (cuerpo extrao),
resistencia a los antibiticos, o neumona complicada.
Los nios con alergia a la b-lactmicos: Carbapenems (meropenem, 20-40
mg /kg/dosis cada 8 horas), o clindamicina o combinacin de antibiticos,
tales como vancomicina o linezolid ms aztreonam.


The Management of Community Acquired Pneumonia in infants and Children - IDSA
TRATAMIENTO AMBULATORIO
La terapia antimicrobiana . No se requiere habitualmente para los nios en
edad preescolar con NAC, porque los patgenos virales son responsable de la
gran mayora de la enfermedad. (fuerte recomendacin; evidencia de alta
calidad)
La amoxicilina debe ser utilizado como tratamiento de primera lnea para
nios previamente sanos, adecuadamente inmunizados y los nios en edad
preescolar con insuficiencia renal leve a moderada de la PAC sospechoso de
ser de origen bacteriano. (fuerte recomendacin; evidencias de calidad
moderada)
Los antibiticos macrlidos deben ser prescritos para el tratamiento de los
nios (nios y adolescentes, principalmente en edad escolar) evaluado de
forma ambulatoria con hallazgos compatibles con NAC causada por grmenes
atpicos. (recomendacin dbil; pruebas de calidad moderada)
Terapia antiviral Influenza debe ser administrada tan pronto como sea posible
a los nios con moderada para NAC grave compatible con infeccin por el
virus de la influenza durante
circulacin local generalizada de los virus de influenza, particularmente para
The Management
Community Acquired
Pneumonia in
infants and Children - documentado
IDSA
aquellos
con of
enfermedad
clnicamente
empeoramiento
en el
TRATAMIENTO HOSPITLARIO
La ampicilina o penicilina G deben ser administrados lactantes inmunizados o

escolares cuando los datos epidemiolgicos locales documento de la falta de
resistencia a la penicilina. (recomendacin fuerte; pruebas de calidad
moderada)
Terapia emprica con un cefalosporina parenteral (ceftriaxona o cefotaxima)
debe ser prescrita para lactantes y nios que no estan inmunizados, en las
regiones donde la epidemiologa local documenta cepas neumoccicas de
alto nivel resistencia a la penicilina, o para los lactantes y nios con infeccion
que amenza la vida, incluyendo aquellos con empiema.
Los agentes no-b-lactmicos, como la vancomicina, no ha demostrado ser ms
eficaz que la cefalosporinas de 3era generacion en el tratamiento de
neumonia neumoccica por el grado de resistencia actualmente en Amrica
Del Norte. (recomendacin dbil; de calidad moderada pruebas)
La terapia de combinacin emprica con un macrlido (oral o parenteral),
adems de un antibitico b-lactamasa, debe ser prescrita para el nio
hospitalizado para quien M. pneumoniae y C. pneumoniae son considerados
(recomendacin
dbil; de
calidad
moderada
The Management of Community
Acquired
Pneumonia
in infantspruebas)
and Children - IDSA
MINIMIZAR LA RESISTENCIA A ANTIBIOTICOS

Evitar el uso de antibioticos innecesariamente (recomendacin fuerte; de
calidad moderada pruebas)
Tratamiento especifico para tratar el patgeno identificado es preferido.
(recomendacin fuerte, evidencia de baja calidad)
Uso de la dosis adecuada de antimicrobiano para poder lograr una
concentracin eficaz mnima en el sitio de la infeccin es importante para
disminuir el desarrollo de la resistencia. (fuerte recomendacin; evidencia de
baja calidad)
La duracin del tratamiento ms breve y eficaz para minimizar la exposicin a
los patgenos y microbiota normal y minimizar la seleccin para la resistencia.
(recomendacin fuerte, evidencia de baja calidad)
DURACION DEL TRATAMIENTO
Cursos de tratamiento de 10 das han sido ms estudiados, aunque los cursos
ms cortos pueden ser igual de eficaz, sobre todo para la enfermedad ms
leve manejado de forma ambulatoria. (fuerte recomendacin; pruebas de
calidad moderada)
Las infecciones causadas por ciertos patgenos, especialmente MRSA, puede
requerir
un tratamiento
prolongado
que los
por S. pneumoniae.
The Management
of Community ms
Acquired
Pneumonia in infants
and causados
Children - IDSA
(recomendacin fuerte; de calidad moderada pruebas)
SEGUIMIENTO
Nios en terapia adecuada deben demostrar mejoria clnica y laboratorial
dentro de 48 a 72 horas. Para los nios cuyo estado se deteriora despus de la
admisin y inicio de la terapia antimicrobiana o que no muestran mejora
dentro de 48 a 72 horas, ms investigacin debe realizar. (recomendacin
fuerte; pruebas de calidad moderada)
PACIENTE QUE NO RESPONDE A TERAPIA:
La evaluacin clnica y de laboratorio de la gravedad de la enfermedad y la
progresin esperada con el fin de determinar si los niveles ms altos de
atencin o apoyo son requeridos. (recomendacin fuerte, evidencia de baja
calidad)
Evaluacin por imgenes para determinar la extensin y progresin del
proceso neumnico o paraneumnico. (dbil recomendacin; evidencia de
baja calidad)
La investigacin adicional para identificar si el original patgeno persiste, el
patgeno original ha desarrollado resistencia al agente utilizado, o hay un
nuevo agente infectante. (recomendacin dbil, evidencia de baja calidad)
Una
muestra ofde
BAL deben
obtenerse
la and
tincin
de
Gram y cultivo para el
The Management
Community
Acquired
Pneumonia para
in infants
Children
- IDSA
nio con asistencia respiratoria mecnica. (fuerte recomendacin; pruebas de
CRITERIOS DE ALTA
Los pacientes son elegibles para el alta cuando tienen mejora clnica global
documentado, incluyendo el nivel de actividad, el apetito y disminuye la fiebre
por lo menos 12 a 24 horas. (recomendacin fuerte; muy evidencia de baja
calidad)
Mediciones de oximetra de pulso constante 0,90% en aire ambiente durante
al menos 12-24 horas. (recomendacin fuerte)
Los pacientes son elegibles para el alta slo si demuestran estado mental
estable y / o lnea de base. (recomendacin fuerte; muy evidencia de baja
calidad)
Los pacientes no son elegibles para alta si tienen un aumento sustancial del
trabajo respiratorio o taquipnea sostenida o taquicardia (recomendacin
fuerte; evidencia de alta calidad)
Los pacientes deben tener la documentacin que puedan tolerar su casa
rgimen anti-infeccioso, ya sea oral o intravenosa, y el rgimen de oxgeno en
el hogar, en su caso, antes de que el hospital la descarga. (recomendacin
fuerte, evidencia de baja calidad)
PREVENCION
Los nios deben ser inmunizados con vacunas para S. pneumoniae,
Haemophilus influenzae tipo b, y la tos ferina para prevenir la PAC.
(recomendacin fuerte; evidencia de alta calidad)
Todos los nios < 6 meses de edad y todos los nios y los adolescentes deben
ser vacunados anualmente con vacunas para virus de la gripe para prevenir la
PAC. (recomendacin fuerte; de alta calidad pruebas)
Los padres y cuidadores de bebs, 6 meses de edad, incluyendo las
adolescentes embarazadas, deben ser inmunizados con vacunas para el virus
de la gripe y la tos ferina para proteger a los bebs de la exposicin.
(recomendacin fuerte, evidencia dbil calidad)
CAP neumoccica despus de la infeccin del virus de la influenza es
disminuido por la inmunizacin contra el virus de influenza. (fuerte
recomendacin; evidencia dbil calidad)
Los nios de alto riesgo deben ser proporcionados inmune la profilaxis con el
virus sincitial respiratorio (RSV) especfico de anticuerpo monoclonal para
disminuir el riesgo de la neumona grave y hospitalizacin causada por RSV.
(recomendacin fuerte; evidencia de alta calidad)

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Int. Aldo Meza H.

Epidemiologa (Es grave?)

En e Per los agentes virales son los responsables de

Resistencia: Penicilina 47%, cotrimoxazol 55%,

Neumona Adquirida en la comunidad. Gua de Prctica clnica. Per 2009.

Infeccin aguda del parnquima pulmonar adquirida

Neumona Adquirida en la comunidad. Gua de Prctica clnica. Per 2009.

Paciente hospitalizado por ms de 48 horas y pueden aparecer hasta

Tos o dificultad respiratoria

Al menos uno de: Tiraje subcostal, aleteo nasal o quejido respiratorio

Neumona muy grave

Tos o dificultad respiratoria

Al menos uno de: cianosis central, incapacidad para alimentarse o

Gereige et al. Pneumonia. Pediatrics in Review 2013;34;438. Disponible en

3 o ms episodios en toda su vida

Gereige et al. Pneumonia. Pediatrics in Review

GBS y gram negativos

Neumococo, etiologa ms frecuente en mayores de 1 semana

Entre 3 meses y 5 aos: Etiologa viral (50-60%)

Neumona complicada con empiema o necrosis: S. aureus

Se asocia ms a sntomas GI y sibilancias

Gereige et al. Pneumonia. Pediatrics in Review 2013;34;438. Disponible en

Gereige et al. Pneumonia. Pediatrics in Review

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Tos, crpitos, retracciones, ronquido, aleteo nasal

Neumona lobar superior: Dolor irradiado al cuello (Dx.

Taquipnea segn edad (OMS)

Neumona Adquirida en la comunidad. Gua de Prctica clnica. Per 2009.

Comienzo abrupto de fiebre, malestar general, mialgias,

Pacientes mayores de 5 aos

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Paciente severamente enfermo, hipoxemia o dificultad respiratoria que

Hallazgos clnicos poco concluyentes

Descartar causas de dificultad respiratoria: Cuerpo extrao, insuficiencia

Fiebre prolongada a pesar de cobertura antibitica. Descartar

Paciente febril con leucocitosis sin foco aparente

Despus de 48-72 horas de cobertura antibitica adecuada

Neumona recurrente en el mismo lbulo: D/C

Placa lateral? Solo cuando se sospecha de efusin

Tomar en candidatos para hospitalizacin

No suele diferenciar entre etiologa bacteriana, viral o

VSG, PCR, procalcitonina: Respuesta a tratamiento,

Gereige et al. Pneumonia. Pediatrics in Review 2013;34;438. Disponible en

Poca sensibilidad en pacientes con buen estado general y

Pacientes con efusin paraneumnica y empiema (+: 3040%)

Indicado en pacientes hospitalizados severamente

Pacientes con neumona complicada

Gereige et al. Pneumonia. Pediatrics in Review 2013;34;438. Disponible en

Pacientes que no mejoran a tratamiento antibitico

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Se solicita 2 meses despus de aplicacin de BCG.

Tiene valor diagnstico si es mayor a 15mm

En esputo o lavado gstrico

Indicacin: Nios con historia de contacto con sintomtico

Neumona Adquirida en la comunidad. Gua de Prctica clnica. Per 2009.

Fstula traqueo esofgica

Enfermedad cardiaca congnita

Gereige et al. Pneumonia. Pediatrics in Review 2013;34;438. Disponible en

Gereige et al. Pneumonia. Pediatrics in Review 2013;34;438. Disponible en

Neumona Adquirida en la comunidad. Gua de Prctica clnica. Per 2009.

Criterios de Hospitalizacin (Pediatrics)