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OVRICA E HIPERANDROGENISMO
PCOS, SOP
Endocrinopata ms
frecuente en la mujer en
edad frtil
Incidencia: 4-12%
HIPERTECOSIS OVRICA Y
SINDROME DE HAIRAN
Islotes de clulas de la
teca lutenica en
estroma ovrico
Hiperandrogenismo
pronunciado y signos
francos de virilzacin
Mayor resistencia a la
insulina y acantosis
nigricans
ETIOLOGIA
Herencia autosmica
dominante
Base
gentica(multifactorial
y polignica)
Sulfato de
dehidroepiandrosteron
Gen receptor
insulinico 19p13.3
Falta de regulacin del
gen CYP11a
FISIOPATOLOGA
Gonadotropinas
Resistencia a la
insulina
Andrgenos
Globulina
transportadora de
hormonas sexuales
Alteraciones en la secrecin
pulstil de GnRH
+RI e hiperinsulinemia
compensadora
Sntesis de SHBG se
suprime con la insulina
Mayor produccin de LH
que de FSH
Ovarios secretan +
testosterona y
androstenediona(+estrona)
Anovulacin
Andrgenos se elevan,
mientras que la
progesterona disminuye
por anovulacin
Impide estmulo
adecuado sobre
actividad de
aromatasa
Conversin perifrica de
andrgenos a estrona
inhibe la secrecin de
FSH llevando a ciclos
anovulatorios
RI
Hipersecrecin de LH
participa en
irregularidades
menstruales
circulantes
intrafoliculares
circulantes
SIGNOS Y SINTOMAS
DISFUNCIN MENSTRUAL
Amenorrea u
oilugomenorrea hasta
menometrorragia
episdica con anemia
Amenorrea
Sangrados profusos e
impredecibles
Amenorrea y oligomenorrea
son resultado de
anovulacin=impide
produccin de progesterona
Resultado de
concentraciones elevadas
de andrgenos
Al no producirse
progesterona se da
exposicin crnica a
estrgenos
Contrarrestan a estrgenos
para crear endometrio
atrfico
Oligomenorrea o
amenorrea del SOP
comienza con la
menarqua
HIPERANDROGENISMO
Clitoromegalia
Acn
Hirsutismo
Alopecia
HIRSUTISMO
Vello grueso, oscuro y terminal
distribuido con un patrn
masculino.
Se debe distinguir de
hipertricosis que es aumento
generalizado del lanugo.
Testosterona
5-reductasa
Dihidrotestosterona
ACN
Acn persistente
o tardo sugiere
la posibilidad de
SOP.
Sobreproduccin de
sebo
Inflamacin
Proliferacin de
comensales
(Propionibacterium
acnes)
En acn
pronunciado se
encontr
poliquistosis en
un 52-83%
ALOPECIA
OTRAS DISFUNCIONES
ENDOCRINAS
Resistencia insulnica
Obesidad exacerba la RI, delgadas como obesas. Riesgo mayor de DM2
Acantosis nigricans
Presencia de placas gruesas,aterciopeladas y de color caf grisceo en sitios de flexin
Insulinemia: Crecimiento de los queratinocitos y fibroblastos drmicos
Dislipidemia
LDL, triglicridos y relacin de colesterol toral: elevados
HDL: reducida, aumenta el riesgo de cardiopata
Obesidad:
Mayor tendencia a padecerla, +IMC e ndice cintura cadera: patrn androide o central
Engrosamiento de pliegues subescapulares predictivos de RI
Apnea
obstructiva del
sueo
Relacionada a obesidad
central y RI, puede haber o
no
Sndrome
metablico y
enf
cardiovascular
es
Resistencia a la insulina,
obesidad, dislipidemia
atergena e hipertensin.
Cncer
endometrial
Esterilidad y
abortos
DIAGNSTICO
Patrn clnico
DIAGNOSTICO
A menudo se considera un diagnstico de exclusin
Tirotropina y prolactina
Testosterona
Enf de la tiroides
provocan disfuncin
menstrual
Hiperprolactinemia
provoca anovulacin al
inhibir la secrecin
pulstil de GnRH en el
hipotlamo
Sulfato de
dehidroepindrosterona
Producida mayormente
por glandula
suprarrenal
Concentracin mayor a
700ug/100ml
altamente sugestiva de
neoplasia suprarrenal
Gonadotropinas
Cuantifican FSH y LH
para excluir
insuficiencia ovrica
precoz e
hipogonadismo
hipogonadotrfico
LH doble que FSH 50%
17 hidroxiprogesterona
Cortisol
Hiperplasia
superarrenal congnita
(geniatles ambiguos e
hipotensin)
Deficiencia
21hidroxilasa, bajo
cortisol y alta ACTH
compensatoria
Concentracin mayor
a 200ng100ml=prueba de
estimulacin con
corticotropa
Anlisis en muestra de
orina de 24 hras en
bsqueda de excrecin
urinaria de cortisol
libre
Cifra normql 90ug en
24 hras, mayor de
300ug= Dx Sx Cushing
Clculo de resistencia la
insulina y dislipidemia
Prueba de tolerancia a
la glucosa de 2hras
Cuantificacin de las
concentraciones
sricas de insulina en
ayuno
Biopsia endometrial
Mayores de 35 aos
con hemorragia
endometrial
Jvenes hemorragia
anovulatoria resistente
al tratamiento
hormonal
Ecografia
Va transvaginal
TRATAMIENTO
Observacin
Prdida de
peso
Ejercicio
TRATAMIENTO
Pacientes
sin deseos
de
gestacin
Pacientes
con deseos
de
gestacin
Regulacin
del ciclo
menstrual
Inductores de
la ovulacin
Reducir la
produccin
andrognica
Sensibilizadores
a insulina
TRATAMIENTO
Regulacin del
ciclo
menstrual
GESTGENOS NATURALES
Progesterona micronizada 200mg/da desde el
da 15 al 25 del ciclo
UTROGESTAN
comprimido 100mg
comprimido 200mg
Medroxiprogesterona 5 a 10 mg da
PROVERA
comprimido 5mg
TRATAMIENTO
En pacientes con SOP la
troglitazona, mejora la
resistencia a la insulina
disminuyendo la
dehidroepiandrosterona
sulfato, la testosterona
GLITAZONAS
libre, la androstenediona
y la LH, e incrementando
No durante el embarazo
la protena transportadora
Tomar medidas de proteccin
de hormonas sexuales
anticonceptiva para evitar
Disminucin
de insulina en
EMBARAZO Y LA SHBG AUMENTA
HAY
ayuno
REDUCCION TESTOSTERONA
LIBRE
Resistencia a la insulina es
menor
No en IR POR RIESGO ACIDOSIS
LACTICA
METFORMINA
TRATAMIENTO
SENSIBILIZADORES A LA INSULINA
Metformina 1500 mg 2500 mg da
-Glucofage 500 mg , 850 mg y 100 mg
-Glucocid
500mg y 850 mg
-Diaformina 500mg y 850 mg
Tiazolidinedionas
Pioglitazona
-Actos 15 y 30 mg
Rosiglitazona
-Rossist 4mg
Regulacin del
ciclo
menstrual
Tx Hirsutismo
AOC
Antagonistas de los receptores andrognicos
Espironolactona 50 a 100 mg
c 12 h
-Aldactone- A 25mg y
100mg
-Spirolon 25mg y 100 mg
Finasterida
Flutamida
-Flutrax 250
mg
-Drogenil 250
mg
9 ciclos 60%
disminuye
lesiones
Casos
resistentes dosis
12.5 los
primeros 10 das
del ciclo mejora
casi 100%
Anticonceptivos orales
combinados tx de eleccin en
caso de acn moderado
Acetato de
Clormadinona
disminuye lesiones en
un 54% en 12 ciclos
de tx
ACNE
Retinoides son
efectivos va tpica u
oral por efectos
comedoliticos y
antiinflamatorios
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Cauterizacin de los
folculos
con de los
Cauterizacin
Electrocoagulacin
folculos con
4-10
punciones en cada
Electrocoagulacin
ovario
con profundidad
4-10 punciones
en cada
de
4-10mm
ovario
con profundidad
de 4-10mm
La reseccin en cua
bilateral de los ovarios
Esto provoca una reduccin en los
niveles de LH y produccin de andrgenos
Inductores de la
ovulacin
Citrato de clomifeno:
restablece la ovulacin 80% de los casos
Se consigue embarazo en el 30 40 % casos
Se puede administrar entre 3er y 5to da del ciclo
dosis: 50 y 250 mg/dia durante cinco dias; dosis
habitual utilizada es de 100-150 mg,
Gonadotropinas: Fsh a dosis bajas