PATOLOGAS FRECUENTES DE LAS

GLNDULAS SALIVALES MAYORES.

Objetivos
1) Describir la anatoma radiolgica normal de las glndulas salivales mayores
(partida, submaxilar y sublingual).
2) Mostrar los hallazgos radiolgicos de las patologas ms frecuentes que las
afectan.
3) Valorar la utilidad de las tcnicas de imagen empleadas habitualmente
(sialografa, ultrasonidos, TC y RM) en el diagnostico de las distintas
entidades patolgicas.

ANATOMA DE LAS GLNDULAS

SALIVALES
Las glndulas salivales mayores son tres
pares de glndulas:
Partida:
Partida serosa.
Submandibular:
Submandibular secrecin mucosa y
serosa.
Sublingual: secrecin mucosa.

Fig

Fig 1

Gl.partida

Fig 2

Fig 3

1) Partida

El lbulo superficial de la partida (80%) ,(fig 1) se situa por fuera del msculo masetero y de la rama ascendente de la
mandbula y por delante y por debajo del conducto auditivo externo y la apfisis mastoides hasta el ngulo de la mandbula.
El lbulo profundo de la partida (20% restante) se extiende medialmente a travs del canal estilomandibular y se localiza
entre el borde posterior de la rama mandibular y el borde anterior de los msculos esternocleidomastoideos y vientre
posterior del digstrico. La glndula est encapsulada por una fascia que se contina con la fascia cervical profunda.

El nervio facial (VII par craneal),(fig 2), sale del crneo por el orificio estilomastoideo, da tres ramas (auricular
posterior, digstrica posterior y estilohioidea), se dirige lateralmente rodeando al proceso estiloides y atraviesa la glndula
por fuera de la vena retromandibular. A continuacin se divide en las ramas temporal, cigomtico, bucal, mandibular y
cervicales.

Los pequeos conductos glandulares forman el conducto de Stensen ,(fig. 3). Este conducto discurre anteriormente
adyacente al msculo masetero, atraviesa el msculo bucinador y entra en la cavidad oral a la altura del 2 molar superior.
Mide 1-3 mm. de dimetro y 7 cm. de longitud.

Gl. sublingual

M. milohioideo

Fig 4

Gl Submandibular

M. digstrico
Vientre anterior

Fig 5

M. digstrico
Vientre posterior

2) Submandibular

Se localiza en el tringulo submandibular del cuello, sobre el borde dorsal libre del msculo milohioideo
(figs 4 y 5).

Se divide en dos lbulos:

El superficial y mayor (fig. 4,asterisco), se sita en el tringulo submandibular y es superficial al
msculo milohioideo. Se coloca por detrs del vientre anterior del msculo digstrico y por delante del
vientre posterior del mismo y del msculo estilohioideo, por dentro del borde inferior de la mandbula.
La porcin profunda de la glndula descansa por encima del msculo milohioideo y contiene el hilio de
la glndula (fig 4, tringulo). Medial a la glndula se localizan la arteria y la vena lingual.

El conducto excretor o de Wharton, rodea el borde posterior del milohioideo y se dirige hacia delante,
entre el msculo geniogloso y la glndula sublingual, para desembocar en la papila sublingual, en el suelo
de la boca. Tiene 5 cm. de longitud.

M. milohioideo

Gl. sublingual

Fig 6
Gl submandibular

Fig7
GL. partida

3) Sublingual.
Sublingual

Es la ms pequea de las tres, mide 25 cm. Se localiza por debajo de la mucosa del suelo de la boca,
descansando sobre la cara lingual de la mandbula, junto a la snfisis, y sobre el msculo milohioideo
(fig 6). El nervio lingual y el conducto de wharton separan su borde medial de los msculos geniogloso e
hiogloso (fig 7).

Tiene 20 pequeos conductos excretores (conductos de Rivinus) que se abren al suelo de la boca, sobre el
pliegue y papila sublinguales, y ocasionalmente forman el conducto de Bartolino, que se abre al conducto
de Wharton.

Mtodos de imagen
1. Rx :

Raramente se usa actualmente, para la deteccin de sialolitiasis radiopaca,

calcificaciones distrficas, o lesiones que asienten en la mandbula o en los
dientes. Se usan proyecciones laterales, anteroposteriores u oblicuas de la regin
parotidea o sublingual, con la barbilla elevada y la boca abierta.

2. Sialografa:

Tambin se utiliza escasamente hoy en dia. Es un procedimiento invasivo en

el que un material de contraste radiopaco se introduce retrogradamente dentro
del sistema ductal excretor ( conducto de Stensen o de Wharton), via oral, con
una cnula fina , previa dilatacin, con ayuda de un secretagogo. El contraste
puede ser liposoluble (ethiodol) o ms actualmente hidrosolubles (sinografin).
La glndula sublingual no puede ser estudiada con este mtodo.

Con ello se obtiene un sialograma parotdeo o submandibular, con los

conductos excretores visualizndose como un arbol sin hojas, y un relleno
homogneo de contraste de los acinis. (figs. 8 y 9 ).

Fig 8

Cond. de Wharton

Sialografa submandibular

Fig 9

Cond. de Stenver principal (flecha)

y ramas (cabezas de flecha).

Sialografa parotdea

Actualmente se indica para a) deteccin o confirmacin de sialolitiasis, b) evaluar

la extensin del dao ductal, c) diferenciacin entre algunas entidades como
sialoadenitis crnicas, sndrome de Sjogren o sialosis, d) estudio de fstulas,
estenosis, divertculos, quistes comunicantes o traumatismo ductal, e) raramente
como procedimiento de dilatacin de una estenosis ductal.

3. Ecografa:
Es un mtodo de imagen inocuo, sencillo y barato. Permite diferenciar las
lesiones slidas de las qusticas, detectar las calcificaciones, estudiar las
adenopatas, valorar la vascularizacin de las lesiones con la tcnica
doppler color, y adems sirve de gua para la PAAF (puncin aspiracin
con aguja fina).

Se realiza con transductores lineales de alta frecuencia 7-12 Mhz.

aplicndolos en dos planos perpendiculares.

La ecogenicidad normal de las glndulas salivales mayores es mayor que la

de los msculos adyacentes.

Fig.10: Ecografa de la partida izda normal.

1. vena retromandibular; 2. Arteria cartida externa;
3. Mandbula ( con la sombra acstica); 4. Partida,
lbulos superficial y profundo

Fig 11: Ecografa doppler color de la partida,

corte coronal. Se aprecia la seal de flujo en
doppler-color de la cartida externa y la vena
retromandibular.

La ecogenicidad normal de la partida (fig.10) es homognea y vara desde muy

ecognica a poco ecognica con respecto a los msculos adyacentes segn el contenido
graso (a mayor contenido graso mayor ecogenicidad). Podemos observar los vasos
intraparotdeos (arteria cartida externa y la vena retromandibular),(fig.11), con la
tcnica doppler color.
El conducto de Stenver no dilatado no suele visualizarse pero pueden visualizarse en su
trayecto glndulas parotdeas accesorias.
Dentro de la partida se pueden ver ganglios intraparotdeos normales, de morfologa
oval, cortex homogneo e hilio hiperecognico.

Md

Mgh

Gsl

Mgg

L
Co
Fig 12: Ecografia submandibula derecha. Corte axial.
Glndula normal (asterisco). Msculo milohioideo
(flechas).

La glndula submandibular (fig 12) se localiza en

la parte posterior del tringulo submandibular. Es de
morfologa triangular y su parnquima est
atravesado por la arteria facial. El conducto de
Wharton no se visualiza si no est dilatado.

Fig 13. Ecografa de la glndula sublingual. Corte

coronal; M (mandbula); Md (msculo digstrico);
Mgh (msculo genihioideo); Mgg (msculo geniogloso)
Gsl (glndula sublingual); L (lengua); Co (cavidad
oral).

La glndula sublingual se localiza entre los

msculos del suelo de la boca (genihioideo,
msculos intrnsecos de la lengua e hiogloso
medialmente y el milohioideo)(fig 13). Su borde
lateral est adyacente a la mandbula. En seccin
axial tiene una forma oval, y en longitudinal una
forma alargada lentiforme.

4. TC y RM:

La Tomografa Axial Computarizada (TC) y la Resonancia Magntica

(RM) confirman la lesin detectada por palpacin u otras tcnicas
(ecografa), y su localizacin dentro de la glndula, determinan si es nica
o mltiple, uni o bilateral. Delimitan sus contornos, la extensin por fuera
de la glndula y su relacin aparente con el nervio facial.

En general, las lesiones poco agresivas (benignas o malignas de bajo

grado) muestran una cpsula, contornos definidos y se diferencian bien del
resto de la glndula. Las lesiones ms agresivas (malignas de alto grado)
tienen bordes irregulares e infiltrantes y se diferencian mal del resto de la
glndula.

El estudio con TC (espiral, multicorte) se realiza con cortes axiales

volumtricos de 2-3 mm de grosor, con contraste iv. y reconstrucciones
multiplanares. Como ventajas detecta mejor la presencia y nmero de
sialolitos, diferencia entre celulitis y absceso, define la extensin y
contorno de la lesin, etc.

Fig 14 . TC del cuello a nivel

de las partidas (flechas).

Fig15. PS espacio parotdeo.

MS espacio masticador.
PPS espacio parafarngeo.
ICA cartida interna.
IJV vena yugular.

La partida se visualiza con atenuacin (15-25 HU) menor que la del

msculo y mayor que la grasa (fig 14). El conducto de Stenver puede
visualizarse, a veces, aunque no est dilatado. La arteria cartida externa y la
vena retromandibular presentan mayor atenuacin y se ubican por detrs de la
mandbula.

Fig 16. TC axial a nivel de

las gndulas submandibulares
(flechas).

La celda parotdea (fig 15) se localiza por detrs del espacio masticador y
por detrs y por fuera de los espacios parafarngeo y vascular (carotdeo) (fig
15).
La glndula submandibular presenta mayor atenuacin que la partida por
su menor contenido graso (fig 16). La glndula sublingual presenta un aspecto
lineal entre el msculo milohioideo y el hiogloso (fig 17).
Fig 17. TC axial a nivel
de las glndulas sublinguales (asterisco).

La RM utiliza secuencias potenciadas en SE T1 y T2 en los tres planos, otras secuencias (STIR), con
o sin supresin grasa. Si se administra gadolinio se utilizan secuencias potenciadas en T1 con
supresin grasa. Para visualizar el nervio facial se pueden utilizar otras secuencias (secuencias de alta
resolucin T1 volumtrico con cortes de 15 mm, tiempo de eco cortos y flip de 30). Se pueden
utilizar antenas de cuello o de superficie.
La partida normal muestra seal intermedia o alta en T1 por su contenido graso, e intermedia o
baja en T2. La lnea del trayecto terico del nervio facial desde el orificio estilomastoideo hasta el
borde posterior del masetero representa la lnea divisoria entre los lbulos superficial y profundo de
la glndula (fig 18).
10

Figura 18 . (A) RM axial potenciada en T1 (B) representacin esquemtica anatmica. 1 = Masetero; 2 = Proceso estiloides; 3 =
Msculo pterigoideo medial; 4 = Vientre posterior del msculo digstrico; 5 = Msculo esternocleidomastoideos; 6 = Cartida
externa; 7 = Vena retromandibular; 8 = Nervio facial (origen extracraneal); 9 = foramen mandibular 10= linea del trayecto terico
del nervio facial.

 Las glndulas submandibular y sublingual suelen mostrar menor seal en T1 y mayor en T2

que la partida.

Fig 19 . (A) RM Axial potenciada en T2 y representacin esquemtica anatmica (B). 1 = Msculo masetero; 2 = Msculo esternocleidomastoideo; 3 =
Vientre posterior del msculo digstrico; 4 = msculo milohioideo; 5 = msculo hiogloso; 6 = msculo genihioideo; 7 = Amigdala palatina inferior; 8 =
glndula submandibular; 9 = Glndula sublingual; 10 = Vena yugular interna; 11 = Arteria cartida interna; 12 = Arteria vertebral; 13 = Conducto de
Wharton.

La RM sialografa es un procedimiento no invasivo

para valorar la va excretora. Evita la radiacin y
la inyeccin de contraste pero requiere tiempo
de exploracin y la obtencin de imgenes a veces
es dificultosa. Se usa en pocas ocasiones ( fig. 20).
Fig 20. La RM sialografa normal submandibular: imagen fast SE-T2 (5000/102)
con reconstruccin tridimensional. Se visualiza el conducto de Wharton (flechas).

PATOLOGA DE LAS GLNDULAS

SALIVALES
1. Enfermedades no neoplsicas:
1.

Infecciones.

2.

Enfermedades inflamatorias crnicas (sialoadenitis crnica recurrente,

enfermedades autoinmunes,etc).Sialosis.

3.

Sialolitiasis

4.

Quistes.

2. Neoplasias :
1.

Epiteliales.

2.

No epiteliales.

Enfermedades no neoplsicas:
1. Infecciones
Sialoadenitis aguda bacteriana

Inflamacin aguda del parnquima glandular. Afecta a las glndulas salivales mayores preferentemente
a la partida. 20% bilateral.

Por contaminacin retrgrada de la saliva (stafilococus aureus, streptococos piogenes, pseudomonas,

etc) y retencin salivar (deshidratacin, clculos, tumores, enf sistmicas, etc).

Produce dolor, tumefaccin glandular, secrecin de pus por el conducto de Stensen y fiebre.

Puede dar complicaciones como absceso localizado o extendido a otras partes del cuello,
tromboflebitis retromandibular, disfuncin del nervio facial, etc.

Sialoadenitis aguda viral

Causado por el virus de la parotiditis (paramixovirus RNA virus) u otros (parainfluenza, coxsackie,
influenza, herpes,etc). Afecta ms a la partida.

Se diagnostica clnicamente en los perodos epidmicos (previa a la utilizacin de vacunas), y por la

determinacin de anticuerpos sricos. Es una parotididtis no purulenta. 75% bilateral. Puede dar com
-plicaciones como orquitis, ooforitis, meningitis, pancreatitis, sordera,etc

Los hallazgos en imagen son inespecficos observndose aumento de tamao de la glndula. En la

ecografa observamos disminucn de la ecogeniciad de la glndula con pequeas reas hipoecognicas
parcheadas, por inflamacin o microabscesos (fig 1).

Fig 1. Ecografa de partida derecha.Proyecciones axial y coronal.

Sialoadenitis infecciosa aguda

En la TC puede verse aumento de la atenuacin de la glndula, litiasis, formacin de abscesos,

etc (fig 2 y 3).
En la RM se aprecia aumento de tamao de la glndula con seal variable en T2 segn el
componente de edema o infiltracin celular.

Fig 2. Corte axial de TC a nivel

submandibular .Absceso
bacteriano submandibular
derecho (flecha).

Fig 3. Corte axial de

TC a nivel del paladar
blando. Absceso
bacteriano parotdeo
derecho (flecha).

Enfermedades no neoplsicas:
2. Inflamaciones Crnicas

Son debidas a infecciones bacterianas recurrentes o por otros agentes

(micobacterias, sifilis, enf. por araazo del gato, toxoplasma, actinomices), de
causa no infecciosa como la radiacin, enfermedades autoinmunes (Sjgren) o
enfermedades sistmicas (sarcoidosis).

Suelen afectar ms frecuentemente a la partida y generalmente la enfermedad

se extiende desde los ganglios linfticos intraparotdeos al parnquima.

Pueden presentarse como a) episodios agudos de sialoadenitis, b) crecimiento

progresivo de la glndula con episodios de exacerbacin, y c) crecimiento lento
y progresivo de la glndula.

La sialoadenitis crnica recurrente es un cuadro recurrente de hinchazn

localizada o difusa de una glndula salivar. Suele asociarse con una obstruccin
incompleta del sistema ductal.

b
Fig 4 Ecografa de la s glndulas partida dcha (a) y submandibular izda. (b). En un paciente con
sndrome de Sjogren. Las glndulas estn aumentadas de tamao y son de baja ecogenicidad.

El Sndrome de Sjgren es una enfermedad autoinmune mediada por linfocitos B y se acompaa de

queratoconjuntivitis seca, xerostoma y/o una enfermedad del tejido conjuntivo, generalmente artritis
reumatoide. Afecta a los conductos glandulares perifricos y a los acinis.

Se afectan predominantemente mujeres entre los 40 y 60 aos. Existe una forma primaria y otra secundaria
( asociada a LES, ES, polimiositis, poliarteritis nodosa, etc).

En la ecografa la glndulas estn aumentadas, hipoecognicas (fig 4) y son inhomogneas. En la TC la

glndula est aumentada de tamao y es densa, para desarrollarse tardamente un patrn en panal de abeja.
En la RM una vez desarrolladas las colecciones aparece un patrn de depsito de pequeas colecciones
con baja seal en T1, tpicas de esta enfermedad. La RM sialografa puede mostrar mltiples colecciones
puntiformes por toda la glndula con el conducto central de calibre normal.

b
Fig 5. Sialosis parotdea. TC de cuello a nivel sublingual (a) y submandibular (b).
Partidas aumentadas de tamao de forma difusa con baja densidad por el
alto contenido graso (asteriscos).

La sialosis no es una enfermedad inflamatoria ni neoplsica:

Cursa con aumento de tamao de las glndula salivales, sobre todo las partidas, generalmente
bilateral y simtrica (fig 5).

Se asocia con diversas enfermedades nutricionales, endocrinas ( diabetes, trastornos del tiroides y del
pancreas, alcoholismo, cirrosis, anorexia, obesidad, embarazo ,etc) y frmacos.

En la TC las glndulas estn aumentadas y densas o grasas dependiendo del estado patolgico
dominante (con seal variable en RM),
RM por eso los hallazgos son similares a los del sndrome de
Sjgren o a la sialoadenitis.

Enfermedades no neoplsicas:
3. Sialolitiasis

Entre el 80 y 90 % de los clculos salivares se

producen en la glndula submandibular, un 10-20 %
en la partida y un 1-7% en la glndula sublingual.

El cuadro clnico es de obstruccin glandular con

hinchazn y dolor en el momento de mayor salivacin.
Si la obstruccin no se trata puede evolucionar a
atrofia glandular.

La Radiografia convencional puede visualizar las

calcificaciones, pero clculos pequeos o
parcialmente calcificados pueden pasar
desapercibidos. La sialografa permite visualizar
clculos no calcificados asi como valorar otras
anomalas del conducto (estenosis, dilatacin,
divertculos, etc. (fig 6).

Fig.6. Sialografa submandibular. Defectos de

repleccion en el conducto de Wharton distal por
sialolitiasis mltiple. El conducto est dilatado.

Fig 7. Ecografa submandibular derecha. El conducto

de Wharton esta dilatado por la presencia de una
imagen ecognica distal con sombra acstica que es el
clculo (flecha en a). La glndula est aumentada
detamao (asterisco en b) y es hipoecognica con
respecto a la contralateral (c) por el edema.

Fig 8. Cortes de TC a nivel del suelo de la boca (a) y

del borde superior del hioides (b). Se visualiza una
calcificacin en el espacio sublingual izdo (flecha
amarilla). La glndula sublingual est aumentada
de tamao por el edema (flecha roja)..

La ecografa es utilizada como primera modalidad diagnstica en Europa. El sialolito se visualiza

como una imagen ecognica con sombra acstica (fig 7). Podemos ver si el clculo se localiza en la
glndula o en el conducto y demostrar la dilatacin del mismo. La glndula se puede visualizar
aumentada de tamao e hipoecognica por el edema o inflamacin y en las etapas tardas
hipoecognica y pequea por la atrofia glndular.

La TC es 10 veces superior a la radiografa convencional en la deteccin de los clculos (fig 8).

Aunque no es de uso habitual en esta patologa a veces es necesaria (dificultad de visualizacin del
clculo, ddf con otras patologas como los hemangiomas submandibulares, estudio de complicaciones
como sialoadenitis, abscesos, etc).

Enfermedades no neoplsicas:
4. Quistes
1. Congnitos.
Linfoepitelial.
Branquial.
De inclusin (epidermoide,
dermoide).
Otros (enf. Poliqustica, sialectasias
congnitas,etc).

2. Adquiridos.
Ductal (sialocele).
Neumocele.
Parotdeos relacionados con el
SIDA.
Rnula.

Fig 9 . Ecografa de partida derecha. Imagen en coronal (a) y axial (b). Lesin qustica en la
partida dcha.
Quiste linfoepitelial: Aparecen en adultos como masas indoloras.Los intraparotdeos son ms
frecuentes en mujeres.Suelen ser unilaterales y pueden llegar a medir varios centmetros. El contenido
es mucoso y sebceo. Son quistes encapsulados y en su pared muestran epitelio escamoso y clulas
linfoides (linfocitos, clulas plasmticas, etc). Los hallazgos radiolgicos son los tpicos de un quiste.

*
a

Fig 10. TC de partida derecha (a) y a nivel del CAE (b) Lesin de baja atenuacin en la partida
dcha (asterisco) que comunica con el conducto auditivo externo (flecha en b).
Quiste del primer arco branquial . Son remanentes embrionarios del primer surco branquial y pueden
localizarse dentro o adyacentes a la partida. Suelen tener una comunicacin fistulosa con el conducto
auditivo externo. Pueden ser de dos tipos: tipo I en relacin con la porcin membranosa del CAE; el tipo II
puede comunicar con la porcin membranosa o cartilaginosa. Histolgicamente tienen una cubierta
epitelial y pueden contener apndices cutneos y cartlago. Los hallazgos radiolgicos son similares a otros
quistes.

Fig 11. Cortes de TC a nivel del suelo de la boca (a) y submandibular (b). Se observa una
lesin submandibular de gran tamao izda., de baja atenuacin, con pared.
Quiste epidemoide Los quistes dermoides y epidermoides derivan de restos epiteliales que quedan atrapados en el
desarrollo embrionario. Pueden localizarse dentro o adyacentes a las glndulas salivales mayores. En TC suelen ser
de baja atenuacin, bien definidos, con pared fina y uniloculares, con realce de la pared. En RM tienen baja seal
en T1 y alta en T2.
El dermoide se distingue del epidermoide por la presencia de anejos cutneos por lo que pueden mostrar zonas de
atenuacin grasa en la TC y zonas de iso o hiperintensidad de seal en secuencias de RM potenciadas en T1 y T2.

Fig12. Cortes de TC a nivel del suelo de la boca (a) y

regin submandibular (b). Se observa una lesin de
baja atenuacin, (asterisco) que afecta a la zona
inferior y profunda de la partida izda. No muestra
realce perifrico.

*
a

Quiste ductal Los quistes ductales son adquiridos secundarios a

obstruccin ductal (por estenosis, clculos, ciruga, etc). Tambin
se llaman sialoquistes, quistes de retencin, mucoceles, etc. En la
glndula submandibular se les llama rnulas.

Fig 13. Cortes de TC a nivel sublingual (a) y submandibular (b). Se observa una lesin de
baja atenuacin (flechas) que se extiende por el espacio sublingual (entre los msculos
milihioideo e hiogloso) y submandibular, sin realce.
Rnula dividida.
dividida La rnula es un quiste de retencin mucosa que ocurre en la glndula
sublingual. Puede ser simple (por encima del msculo milohioideo) o dividida (extensin por
encima y por debajo del milohioideo).
En la TC la rnula simple se visualiza como una lesin qustica, redondeada u oval, localizada
lateral al msculo geniogloso y por encima del milohioideo. La rnula dividida se extiende a
la regin submandibular, pudiendo cruzar la linea media. En la RM la lesin por su contenido
acuoso muestra baja seal en T1 y alta en T2.

Enfermedades neoplsicas:
Epiteliales:

Adenoma pleomrfico (tumor mixto benigno).

Tumor de Warthin.
Tumores oncocticos.
Carcinoma mucoepidermoide.
Carcinoma adenoide qustico.
Carcinoma de clulas acinares.
Adenocarcinoma.
Otros: linfoepitelioma, indiferenciado, ductal acinar,
Sialoblastoma, de clulas basales, mioepiteliales, de clulas claras,
metastsico, etc.

No epiteliales:

Hemangioma.
Linfangioma.
Linfoma.
Lipoma.
Tumores neurognicos.
Tumores fibrosos, etc.

Enfermedades neoplsicas:
Neoplasias epiteliales

Fig 1.Ecografa de partida

izda. Adenoma pleomrfico

Fig 2. TC axial de cuello.

Adenoma pleomrfico
en la partida dcha (flecha)

Fig 3. TC axial de cuello

Adenoma pleomrfico
en la partida dcha (flecha)

Fig 4. TC axial de cuello.

Recidiva de adenoma
pleomrfico parotdeo dcho (flecha)

El adenoma pleomrfico es el tumor ms frecuente de las glndulas salivales mayores.El 84% ocurre
en la partida. Se presentan como masas indoloras de lento crecimiento. Puede llegar a medir varios
centmetros. Predomina en el sexo femenino. Suelen ser solitarios y bien definidos. Histolgicamente
se compone de clulas epiteliales ductales o glandulares y tejido mesenquimatoso. Malignizan el 25%.
En ecografa se ven como lesiones hipoecognicas, bien definidas con refuerzo acstico (fig 1). En
TC se ven como lesiones redondeadas, bien definidas, de mayor atenuacin que el resto de la glndula
(fig 2), aunque a veces son de baja atenuacin y apariencia de quiste (fig 3). Las de mayor tamao
pueden mostrar atenuacin inhomognea por la presencia de hemorragia, necrosis, quistes o
calcificacin. En RM muestran baja seal en T1 y alta en T2 cuando son pequeos. Si muestran
hemorragia o necrosis la seal es inhomognea (zonas de alta seal en T1, etc). La presencia de baja
seal en T1 y T2 sugiere alta celularidad del tumor y malignizacin. El indice de recidivas es del 150% (fig 4).

Enfermedades neoplsicas:
Neoplasias epiteliales

Fig 5. TC a nivel de orofaringe.

Tumor de warthin en la partida izda.
(flecha). Muestra componente slido
y qustico.

Fig 6. TC de cuello a nivel de

orofaringe. Tumor de warthin
multifocal izdo (flechas).

El Tumor de Warthin o cistoadenoma papilar es el segundo tumor benigno ms frecuente. Es una

neoplsia slida y qustica de crecimiento lento exclusivo de la partida. Suele localizarse en la porcin
inferior de la glndula. Ms frecuente en varones, desde jvenes a ancianos. Un 5-15 % de presentacin
bilateral y en un 25% la presentacin es mltiple. Puede medir hasta 12 cm. Histolgicamente tiene un
componente epitelial qustico, con clulas oncocticas y un estroma linfoide reactivo. El porcentaje de
malignizacin es menor del 1%. La recurrencia es del 2%.
Son masas bien circunscritas encapsuladas. En ecografa se ven como lesiones ovales hipoecognicas, con
mltiples reas anecoicas, o como un quiste simple. En la TC se ven como masas bien delimitadas con
densidad de partes blandas, pero frecuentemente con zonas de atenuacin baja por los quistes (fig 5). A
veces son mltiples y bilaterales (fig 6). En RM suelen tener baja seal en T1 y alta en T2, aunque pueden
ser inhomogneos por la presencia de los quistes.

Enfermedades neoplsicas:
Neoplasias epiteliales
Fig 7. RM potenciada en secuencias SE coronal T1 (a),
axial T2 (b), coronal T2 SPIR (c) y axial T1 SPIR con
gadolinio(d). Lesin bien definida en el lbulo superficial de
la partida derecha (flecha) con baja seal en T1, alta en T2,
que realza con gadolinio.

Carcinoma linfoepitelial Es una neoplasia rara.

Histolgicamente es un carcinoma indiferenciado en un
estroma linfoide denso. Se presentan como masas de
crecimiento lento
con dolor y parlisis facial en un 20% de los casos.
Se observan adenopatas hasta en un 40% de los casos.
Radiolgicamente son indistinguible de otros carcinomas.

Fig 8. TC de cuello a nivel de las partidas. Lesion nodular densa en el lbulo

superficial de la partida izda, bien definida (flecha).
Carcinoma mucoepidermoide. Este tumor maligno se compone de clulas
epidermoides, clulas secretoras de moco y otros tipos celulares (celulas basales, claras,
etc). Su tamao puede llegar hasta 4 cm. Los hallazgos en TC varan segn el grado del
tumor. Los de bajo grado tienen apariencia benigna, con bordes definidos y reas
qusticas. Los de mayor grado son mas homogneos e infitrantes. En RM los de bajo
grado se muestran como los adenomas pleomrficos. Los de alto grado muestran seal
intermedia o baja en todas las secuencias por la abundante celularidad.

Enfermedades neoplsicas:
Neoplasias epiteliales
Fig 9. Ecografa submandibular izda.Imagen
coronal (a) y axial (b). Lesin nodular,
hipoecognica, slida.

Carcinoma epidermoide
Es un tumor raro, histolgicamente
similar a otros epidermoides de otras partes
del cuerpo. Suelen ser infiltrantes. Ddf. con
metstasis de tumores cutneos de cabeza
y cuello.

Fig. 10 RM de partida izda. con secuebcias potenciadas en SE T1 coronal (a) y T2 SPIR axial (b)
Lesiones nodulares mltiples intraparotdeas izdas con baja seal en T1 y alta en T2.
Adenopatas intraparotdeas de carcinoma espinocelular cutneo operado

Las adenopatas intraparotideas pueden tener distintas causas: infecciones virales y bacterianas, linfoma, infecciones crnicas,
sarcoidosis o metstasis. La mayora de las metstasis son de tumores primarios de cabeza y cuello ( 85-88 %) sobre todo ( 8489 %) de tumores de piel (carcinoma epidermoide y melanoma maligno).

Enfermedades neoplsicas:
Neoplasias no epiteliales

Fig 11. TC a nivel del paladar blando (a) y a nivel sublingual (b). Engrosamiento difuso de la partida izda (flecha en a), con
aumento de densidad. Se observa una masa en la amgdala farngea derecha (estrella) y otra lesin en la grasa subcutnea
cervical posterior (flecha en b).
Linfoma secundario de la partida izda.
izda. El linfoma parotdeo secundario puede verse en la TC como aumento de tamao de los
ganglios intra-parotdeos o como una infiltracin difusa de la glndula. En la RM la seal es intermedia en todas las secuencias.

Fig 12.Ecografa de partida izda. Imagen

coronal (a) y axial (b). Lesin nodular, slida,
hipoecognica, bien definida.

Linfoma MALT de partida Neoplasia rara.

Histolgicamente se compone de pequeos
centrocitos y monocitos de clulas B con
diferenciacin variable a clulas plasmticas. La
mayora son de bajo grado. Se necesitan pruebas
inmunohistoqumicas para su diagnstico.

Fig 12 RM en secuencias potenciadas en SE T1coronal (a), T2 SPIR coronal (b), T2 SPIR axial (c) y
T1 SPIR coronal con gadolinio (d). Lesin submandibular izda. lobulada (flecha), que muestra baja seal en T1, alta en T2 e
intenso realce con gadolinio. Muestra en su interior pequeos ndulos hipointensos (flebolitos).

Hemangioma.
Hemangioma Neoplasia de glndula salival ms frecuente en nios. Pueden ser capilares (en nios pequeos) o cavernosos (en
jvenes y adultos).Histolgicamente se componen de capilares o vasos finos en un estroma de clulas endoteliales.
En La TC se ven como masa lobuladas que realzan con contraste y flebolitos. En la RM presentan baja seal en T1 y alta en T2,
heterognea por la presencia de zonas de hemorragia y flebolitos.

Fig 13. Corte axial de TC

a nivel del paladar blando. Lesin intraparotdea
izda. en el lbulo superficial, con densidad grasa,
bien definida.

Lipoma parotdeo izdo

Los lipomas en esta zona pueden ser intra o
periparotdeos. Son lesiones de baja atenuacin en
la TC (similar a la grasa). Suelen ser de contornos
definidos excepto las formas infiltrante. En la RM
muestran alta seal en T1 e intermedia en T2.

Conclusiones
Es importante el conocimiento de la anatoma radiolgica normal de las
glndulas salivales para la correcta descripcin de su patologa.
El estudio inicial con ultrasonidos es muy til para detectar las lesiones,
describir su naturaleza (slida, qustica, vascularizacin) estudiar otras
posibles lesiones asociadas (litiasis, dilatacin del conducto) o como gua
para una PAAF (puncin aspiracin con aguja fina).
La TC y la RM son necesarias para el estudio de las masas glandulares, ya
que permiten valorar el tamao y nmero de las lesiones, la naturaleza de
las mismas (slida, quistica, calcificaciones, contornos,) la extensin a
otros espacios cervicales y la presencia de adenopatas. La TC valora mejor
la presencia de calcio y las estructuras seas. La RM valora mejor la
extensin de la lesin o otros espacios, su relacin con otras estructuras
especficas (nervio facial, vasos) y aade informacin sobre la naturaleza
de la lesin (alta o baja agresividad).

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