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HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO
La hipertensin arterial, la
proteinuria y el edema conforman
el cuadro clsico
CLASIFICACIN
1. HIPERTENSIN CRNICA
Hipertensin antes del embarazo o antes de las 20 semanas.
4. HIPERTENSIN GESTACIONAL:
Hipertensin arterial sin proteinuria, despus de la semana 20 del embarazo o
en las primeras 24 horas post parto
HIPERTENSION
ARTERIAL
CRONICA
HIPERTENSIN CRNICA
PA >= 140/90 mmHg ANTES DEL
EMBARAZO ANTES DE LAS 20
SEMANAS DE GESTACIN Y
PERSISTE EN EL POSPARTO.
Mujeres mayores de 30 aos de
edad
Multparas
Antecedentes familiares de HTA.
Hipertensin arterial leve: => 140-180/=>90-100 mmHg
Hipertensin arterial grave: => 180mmHg/=> 100mmHg
HIPERTENSIN CRNICA
TRATAMIENTO:
Vigilancia estrecha de la PA de la madre
Observacin para detectar la superposicin de PE
eclampsia.
*Administrar antihipertensivos si la PA sistlica
aumenta mas de 150 a 160 mmHg si la PA diastlica
es mayor de 100 a 110 mmHg.
Metildopa
Nifedipino
HIPERTENSION
CRONICA
AGREGADA A
PREECLAMPSIA
PREECLAMSIA-ECLAMPSIA
PREECLAMPSIA
ECLAMPSIA
-Presencia de convulsiones en una paciente con
preeclampsia que no puede ser atribuida a otras
causas.
INCIDENCIA
OMS
> 166mil muertes anuales por
preeclampsia
*HTA
>140mmHg sistlica
>90mmHg Diastlica
30mmHg Sistlica
15mmHg Diatlica
*Proteinuria
>300mg en 24 horas
Factores de riesgo
PRECONCEPCIONALES
Nuliparidad
Primipaternidad / embarazo en adolescencia
Exposicin limitada a esperma, (inseminacin artificial, donacin de ovocito)
Antecedente de preeclampsia en embarazo previo
Antecedente familiar de preeclampsia
Cnyuge que haya sido padre de un embarazo con preeclampsia con otra mujer
Cnyuge hijo de madre con preeclampsia
HTA crnica
Diabetes Mellitus pre-gestacional
Enfermedades del tejido conjuntivo
Trombofilia adquirida o congnita
Nefropatas crnicas
Trasplante renal
ASOCIADOS AL EMBARAZO
ETIOPATOGENIA
Aunque esta entidad ha sido muy estudiada, su verdadera causa
permanece an desconocida.
Las tres teoras etiolgicas ms reconocidas son la gentica, la
placentaria, y la inmunolgica, aunque existen otras teoras
como alteraciones inicas y nutritivas en el embarazo que
algunos investigadores han considerado.
Todas estas teoras coinciden en un fin ltimo que sera el dao
endotelial a nivel vascular provocando finalmente
vasoespasmo generalizado.
ETIOPATOGENIA
En el embarazo normal, existen cambios morfolgicos en el seno
uteroplacentario, consistentes en una invasin de clulas trofoblsticas
migratorias hacia las paredes de las arterias espirales, que acontecen
desde la semana 12-14 a y las 20 semanas de gestacin.
Esto convierte al lecho arterial uteroplacentario en un sistema de baja
resistencia, baja presin y elevado flujo sanguneo.
En los casos de EHE estos cambios angiogenicos no suceden, por lo que
se presenta:
- Una situacin de isquemia placentaria.
- Liberacin de factores lipdicos y protenicos.
- Dao del endotelio vascular materno, en un inicio en la decidua y luego
a nivel sistmico.
Condiciona:
Un desequilibrio entre vasodilatacin y vasoconstriccin
Diminucin en la produccin de prostaciclina y oxido ntrico
Aumento en la produccin de tromboxano y factor de crecimiento
PRE-ECLAMSIA
INADAPTACIN DEL
SISTEMA INMUNITARIO
VASOCONSTRICCIN
DISFUNCION
ENDOTELIO VASCULAR
HIPOXIA
Agregacin plaquetaria
Serotonina, endotelinas
Oxido ntrico, prostaciclinas
VASOCONSTRICCIN
HTA
INVASIN TROFOBLSTICA
EMBARAZO NORMAL Y PRE ECLAMPSIA
Clula
endotelial
Clula
endotelial
Material
fibrinoide
Clulas
musculares
Arterial espiral
Clula
trofoblstica
lar
Luz arterio
Luz
rio
arte
la r
O2
O2
Embarazo normal
Preeclampsia
Preeclampsia
leve
Hipertensin
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Proteinuria
Jorge Huatuco
Preeclampsia
severa
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Hipertensin
Proteinuria
Oliguria
Trombocitopenia
Menos de 100,000/mm3.
Hepatopata
Edema pulmonar
Identificada en RX de trax.
Transtornos
cerebrales
Jorge Huatuco
MANIFESTACIONES FISIOPATOLGICAS
La disminucin en el desempeo
cardaco es el resultado del fracaso
ventricular
contra
una
postcarga
marcadamente aumentada.
*Sistema Cardiovascular
1)Aumento de la post carga cardiaca
2) Precarga afectada
3) Activacin endotelial
*Sangre y Coagulacin
1) Hemoconcentracin
2) Trombocitopenia
3) Hipercoagulabilidad
4) Hemlisis
RIONES
PROTEINURIA
Del Riego sanguneo
Filtracin Glomerular
Ac. rico
Oliguria
Hipocalciuria
HIGADO
HIGADO
Hemorragias Periportales
Ruptura Heptica
Lesin Isqumica
Necrosis hepatocelular
Se presenta 1 caso
en 45 a 260mil gestaciones
Distensin de la capsula
de Glisson
Px aosas y multparas
CEREBRO
Edema
Vasoespasmo Cerebral
Hemorragia
Macroscpica
Alteracin de la regulacin
del tono vascular
Trombosis
Hiperemia
Isquemia
Cefalea
Convulsiones
Fotopsias
ECLAMPSIA
ECLAMPSIA
Amaurosis
Escotomas
PLACENTA
Vasoespasmo
Isquemia vellositaria
Necrosis e infiltracin
de vasos espirales
Depsitos de Fibrina
Riego tero-Placentario
afectado
Manifestaciones Clnicas de le
Preeclampsia-Eclampsia
DIAGNOSTICO
- Ganancia de peso: > 2 kg por semana.
Incremento de 15 mmHg T/A Diastlica
Incremento de 30 mmHg T/A Sistlica
Fundamentalmente clnico
PAM > 106 mmHg o >= 90 mmHg en el segundo
trimestre
Niveles de HCG
Niveles de acido rico
Doppler; para evidenciar la disminucin del
flujo tero placentario
TRATAMIENTO
1.- Terminacin del embarazo con el
menor traumatismo posible para la
madre y el feto
2.- Nacimiento de un lactante que
despus muestre crecimiento y
desarrollo
3.- Restitucin completa de la salud
de la madre.
LINEAMIENTOS GENERALES:
*Preeclampsia leve.
Reposo
Dieta hiperproteica y normosodica
Peso diario en ayunas
Control de movimientos fetales diarios durante 12 horas (no
debe ser menos de 10)
Ecografa: RCIU, placenta, liquido amnitico.
Control ambulatorio semanal
*Preeclampsia severa:
-Hospitalizacin
-Reposo absoluto (decbito lateral izquierdo)
-Dieta normo sdica
-Control de signos vitales maternos (PA, pulso, ROTs, FR) junto con
latidos cardiacos fetales cada 15 minutos
-Peso y diuresis horaria
Hipotensores
Sulfato de magnesio: 400 cc en 1 minutos y luego 30 gotas de minuto,
alrededor de 1 gr por hora.
-Sonda Foley permanente.
-Antdoto de sulfato de Mg: Gluconato de Calcio 1 gr EV.
-Administrar antihipertensivos orales: Metildopa
-Induccin de madurez pulmonar en menores de 34 semanas.
-Concluir el embarazo, teniendo en consideracin la edad gestacional
ECLAMPSIA
*Preeclampsia complicada con convulsiones
tonicococlnicas generalizadas.
Complicaciones:
*Desprendimiento prematuro de placenta. 10%
*Dficit Neurolgicos 7%
*Neumona por broncoaspiracin 7%
*Edema pulmonar 5%
*Paro Cardiopulmonar 4%
*IRA 4%
*Muerte materna 1%
Tratamiento
Hospitalizacin
Va area y venosa permeables
Manejo de crisis convulsiva:
*Sulfato de magnesio
4g IV dosis de ataque
Mantenimiento 2g c/h
Monitorizar
HIPERTENSIN GESTACIONAL
*Hipertensin Transitoria
NO aparece Preeclamsia
PA normal 12 sem posparto
CRITERIOS DIAGNSTICOS
PA 140/90 mmHg MAS DPS DE LAS 20 SEMANAS DE GESTACIN.
NO SE IDENTIFICA PROTEINURA
PUEDE HABER: CEFALEA, DOLOR EPIGSTRICO, TROMBOCITOPENIA, RCIU.
REMITE ANTES DE LAS 12 SEMANAS POSPARTO
SNDROME DE HELLP
SNDROME DE HELLP
COMPLICACIONES
*Intrahepticas Mltisistmicas.
* Durante el embarazo y puerperio
CRITERIOS DIAGNSTICO
Hemlisis Microangioptica
Trombocitopenia
Disfuncin hepatocelular.
TRATAMIENTO