Trauma Craneal

Universidad San Martin de Porres
Leccin
Trauma Craneal
Lic Enf Jose Luis Miranda Fernandez
Proveedor BLS PHTLS
Email: jmiranda-500@hotmail.com
Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.
Objetivos
Definicin de la injuria cerebral primaria y
secundaria
Discusin de cmo valorar los hallazgos
sugestivos de injuria cerebral traumtica
Discusin del manejo cuando hay sospecha
de injuria cerebral traumtica
8-2
Injuria Traumtica Cerebral (ITC)

Comnmente ocurre en adultos jvenes
Es la mayor causa contributoria de muertes
por trauma
Muchos sobrevivientes presentan secuelas
y/o discapacidades permanentes
8-3
Anatoma
Crneo
Periosteo
Dura madre
} Una cubierta funcional

Membrana Aracnoides
Pia madre (directamente
aplicada sobre la superficie
cerebral y no removible)
Vasos en el espacio
sub aracnoideo
Espacio Epidural
Espacio Subdural
Espacio Sub aracnoideo
8-4
El Cerebro
8-5
Fisiopatologa
Injuria cerebral primaria
Injuria cerebral secundaria
Causas sistmicas
Causas intracraneales
Podra Ud. nombrar algunos ejemplos

de causas sistmicas e intra craneales?
8-6
Injuria Cerebral Secundaria

Causas Sistmicas
Hipoxia
Incremento o disminucin de CO2
Anemia
Hipotensin
Incremento o disminucin de glucosa en sangre
8-7
Injuria Cerebral Secundaria

Causas Intracraneales
Traumatismos
Edema Cerebral
Hematomas
Incremento de la presin intracraneal (IPC)
8-8
Hipertensin Intracraneal
El crneo es una estructura semejante a una
caja rgida
Presin de perfusin cerebral
PPC = PAM PIC
Si la PIC
y la PAM no vara : La PPC
Signos de hipertensin intracraneal

Fenmeno de Cushing
Alteraciones en los patrones ventilatorios
Postura motora anormal
8-9
Su paciente de 12 aos, es un jugador

de una pequea liga de baseball, que se
golpe en la cabeza al arrojarse sobre la
lnea de meta.
Cmo lo pudo afectar la ITC:
Va area?
Respiracin?
Circulacin?
Discapacidad?
8-10
Evaluacin Primaria
Un espectador report 5 minutos de prdida de
conciencia. El pequeo se encuentra ahora
despierto quejndose de dolor de cabeza y ha
vomitado una vez.
A - Intacta
B - Normal
C - Normal
D - GCS 14 (E-4, V-4, M-6), PIRLA
Qu es una Concusin?
8-11
Ud. Es llamado al local de un Bar, donde un

varn de 22 aos ha participado en una pelea.
Un espectador reporta que su paciente fu

golpeado con un taco de billar.
El escenario es seguro.
8-12
Evaluacin Primaria
A - Ronquidos
B - FR lenta y superficial; ET simtrica
C - No hemorragia externa, pulso radial rpido
D - GCS 6 (O-1, V-1, M-4); pupilas R>L, perezosas
E - Mltiples hematomas en cara y cuero cabelludo
Signos Vitales: FR, 8; pulso, 110; PA, 150/90
Qu injurias son sugeridas por estos hallazgos?
8-13
Fracturas de Crneo
Fractura simple lineal
Fractura de Base
Fractura con hundimiento
Fractura abierta de crneo
8-14
Hematoma Intracraneal
Epidural
Subdural
Intracerebral
Cmo diferenciarlos?
8-15
Vecinos lo llaman a Ud. a la casa de un

anciano, quien es hallado cado en el piso.
A Ronquidos
B Respiracin de Cheyne-Stokes
C Pulso radial irregular
D - GCS 8 (O-2 , V-2, M-4)
E Hematoma frontal en cuero cabelludo
Cul es la importancia de obtener una

Historia AMPLE en este escenario?
8-16
Ud. Ha sido llamado a la

escena de la volcadura de
un vehculo, donde una
joven de 16 aos ha salido
eyectada
del
mismo.
Encuentra a una paciente en
posicin supina sobre el
piso. Su respiracin es
rpida y ruidosa. Presenta
una gran laceracin en
cuero cabelludo. Ud. no
identifica ningn peligro.
8-17
Evaluacin Primaria
A Ronquidos y gorgojeos
B - FR rpida y superficial; ET decrecida en forma
bilateral
C Sangrado moderado de herida en cuero cabelludo;
pulso carotdeo rpido y saltn
D - GCS 5 (O-1, V-1, M-3)
Vitales: FR: 38; Pulso: 124; PA: 80/P
8-18
Qu condiciones que atenten contra la vida

puede Ud. identificar?
Que podra estar causando su shock?
8-19
Manejo
Las metas para el tratamiento del paciente con

ITC, incluyen el prevenir y el revertir las
causas de una injuria cerebral secundaria.
8-20
Manejo de la Va Area
Porqu es dificultoso el manejo de la va
area en el paciente con ITC?
Quines deben ser intubados?
Cules son sus opciones para el manejo de la
va area?
8-21
Soporte Ventilatorio
Evitar la hipoxia
Suplemento de oxgeno (SpO2 95%)
Mantenimiento de la PaCO2 normal

Asistencia ventilatoria evitando la hiperventilacin
Use ETCO2 si es posible (30-35 mm Hg)
Si no es posible ventilar con ETCO:
Adultos, 10 respiraciones/min
Nios, 20 respiraciones /min
Infantes, 25 respiraciones /min
8-22
Circulacin
Prevenir la anemia
Control de la hemorragia
Externa
Interna
Restaure el volumen sanguneo

Inicie restitucin de fludos durante el
transporte
Mantenga una PA Sistlica de por lo
menos 90 a 100 mm Hg
8-23
Incapacidad
Est indicada la inmovilizacin espinal
Control de los ataques
Use Benzodiazepinas EV
La sedacin puede ser causa de

hipotensin y depresin ventilatoria
8-24
Copyright
Copyright
2003,
2003,
Elsevier
Elsevier
Science
Science
(USA).
(USA).
All rights
All rights
reserved.
reserved.
Transporte
Facilidades apropiadas a la recepcin
TAC
Neurocirujano
Reevaluaciones frecuentes
Preferentemente en posicin supina
8-25
Hipertensin Intracraneal
Tratar la hipertensin intracraneal
Estar atento a posibles signos de incremento
de la PIC o herniacin:
GCS 2 puntos o ms
Presencia de pupilas perezosas o no reactivas

Presencia de hemiplejia o hemiparsia
Fenmeno de Cushing
8-26
Sospecha de Hipertensin
Intracraneal
Opciones de Manejo:
Sedacin
Parlisis qumica
Osmoterapia (Manitol)
Hiperventilacin leve, controlada
Emplear estas opciones sin la
aprobacin del control mdico
8-27
Sumario
La evaluacin Neurolgica y la Historia Clnica, son las
claves para el reconocimiento de la ITC
El Shock es el ltimo hallazgo en pacientes con ITC:
Considerar la posibilidad de hipovolemia
La piedra angular del manejo, es el prevenir y revertir
la injuria cerebral secundaria
Es
necesario
el
transporte
rpido
hacia
establecimientos con capacidad y facilidades de
manejo de la ITCP.
8-28

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Injuria Traumtica Cerebral (ITC)

} Una cubierta funcional

Podra Ud. nombrar algunos ejemplos

Injuria Cerebral Secundaria

Injuria Cerebral Secundaria

y la PAM no vara : La PPC

Signos de hipertensin intracraneal

Su paciente de 12 aos, es un jugador

Ud. Es llamado al local de un Bar, donde un

Un espectador reporta que su paciente fu

Vecinos lo llaman a Ud. a la casa de un

Cul es la importancia de obtener una

Ud. Ha sido llamado a la

Qu condiciones que atenten contra la vida

Que podra estar causando su shock?

Las metas para el tratamiento del paciente con

Mantenimiento de la PaCO2 normal

Restaure el volumen sanguneo

La sedacin puede ser causa de

Presencia de pupilas perezosas o no reactivas

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