UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE

PORRES
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL
PACIENTE CRITICO CON
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
Lic Enf Jos Lus Miranda Fernndez
Docente Universidad San Martin de Porres
jmiranda500@hotmail.com

DEFINICIN
La

respiracin es un proceso
involuntario y automtico, en el que se
extrae el oxgeno del aire inspirado y
se expulsan los gases de desecho con
el aire expirado.

OBJETIVOS DE LA RESPIRACIN :
Suministrar oxgeno a los tejidos y eliminar dixido
de carbono.
Para lograrlos, la respiracin puede dividirse en
cuatro
sucesos
funcionales:

VENTILACION PULMONAR

DIFUSIN DE O2 Y CO2 ENTRE LOS ALVEOLOS Y LA

SANGRE

TRANSPORTE DE O2 Y DEL CO2 ENTRE LA SANGRE Y

LAS CELULAS

REGULACIN DE LA VENTILACIN

ORGANIZACIN GENERAL DEL APARATO

RESPIRATORIO

Ramificacin va area

conduccin
intercambio

DIFUSION ALVEOLAR

MECANISMO DE LA RESPIRACIN:

Diafragma: Es el msculo base de la

respiracin. Tiene como pilares la columna
vertebral, las costillas, el esternn. Separa el
trax del abdomen
Otros msculos de la respiracin son:
intercostales,
escaleno,
pequeo
serrato
superior, supracostales.

MECANICA DE LA RESPIRACION
La respiracin consiste en el intercambio
de gases (O2, CO2) entre las clulas y la
atmsfera. Puede dividirse en
Externa :Intercambio de gases
(O2/CO2) a nivel pulmonar
Interna :
Transporte de gases en la sangre
Intercambio tisular
Respiracin celular

FISIOLOGA DE LA RESPIRACIN
La respiracin es un proceso que se lleva a
cabo en todos los rganos que forman el
sistema respiratorio y este sistema
participa en dos funciones fundamentales:
la respiracin y la emisin de la voz.

Volmenes y Capacidades

Capacidad
vital
Capacidad
Pulmonar (4600 ml)
Total
(5800 ml)

Volumen
residual
(1200 ml

Volumen de
reserva
inspiratoria
Capacidad
Inspiratoria (3000 ml)
(3500 ml)
Volumen
Corriente
450-550 ml
Volumen
de reserva
Capacidad espiratoria
Funcional
(1100 ml)
Residual
Volumen
(2300 ml)
residual
(1200 ml)

VENTILACION PULMONAR
Se denomina Ventilacin pulmonar a la
cantidad de aire que entra o sale del
pulmn cada minuto. Si conocemos la
cantidad de aire que entra en el pulmn en
cada respiracin (a esto se le denomina
Volumen Corriente) y lo multiplicamos por
la frecuencia respiratoria, tendremos el
volumen/minuto.
Volumen Minuto = Volumen corriente X
Frecuencia respiratoria

PRESIONES DEL MOVIMIENTO

TORACICO

-5 cm de H2O

PRESION
PLEURAL:
Presin entre las 2
pleuras, cuyo valor es - 5
cm de H2O en la
inspiracin
(cantidad
necesaria para mantener
los pulmones abiertos) y
de 7.5 en la espiracin.

PRESION ALVEOLAR
Presin

del aire en el
interior de los alveolos
Esta presin es igual a
la atmosfrica (0
cmH2O) y varia en la
inspiracin - espiracin

DISTENSIBILIDAD PULMONAR
Es
el
grado
de
expansin
de
los
pulmones por unidad
de incremento de la
presin transpulmonar
(promedio de 200 ml
de aire por cm H2O)

Espacio Muerto Fisiolgico

Ventilacin

del
espacio
muerto
anatmico(
VD)
no
se
produce
intercambio gaseoso
Espacio alveolar: en el que se hace
efectivo el intercambio de gases (VA)
Vt = VD + VA

BALANCE DE PRESIONES
En

el aparato respiratorio las presiones se

miden tomando como referencia la presin
atmosfrica.
Una presin ser negativa cuando es
menor de 760 mmHg
Positiva si es mayor de 760 mmhg
Durante la inhalacin normal la presin
dentro de los pulmones presin intralveolar,
es de -2 cm de agua.

TIPOS DE RESPIRACIN:
a)

Torxica. Puede ser costal inferior o

costal superior.

b) Abdominal Diafragmtica : como

caracterstica es ms profunda,
econmica y se puede automatizar.

Valores Gasomtricos
Normales

FISIOPATOLOGA RESPIRATORIA

Suficiencia
Respiratoria

Insuficiencia
Respiratoria

Presencia en Sangre
ARTERIAL SISTMICA
PO2 60 mmHg
Y
PCO2 50 mmHg

RELACION DEL PH CON LAS

CONCENTRACIONES DEL CO2
A

mayor falla respiratoria, mayo retencin

de CO2 con acumul de H+ y aparicin de
acidosis PH bajo.
A
mayor incremento de la funcin
respiratoria mayor eliminacin del CO2 con
disminucin de H+ y aparicin de alcalosis
PH alto.

ALTERACIONES DE LA RESPIRACIN .

Eupnea: Entre 12 y 20 respiraciones por

minuto (resp/min.).
Taquipnea: Cifras por encima de 20
resp/min.
Bradipnea: Cifras por debajo de 12
resp/min.
Apnea: Ausencia de respiracin.

ALTERACIONES DE LA RESPIRACIN .

Disnea: Dificultad respiratoria por dficit

de oxgeno.
Asmtica: Tiene inspiraciones cortas y
expiraciones prolongadas y sibilantes
( ruidosa)
Ortopnea: Dificultad para respirar
cuando el paciente se encuentra en
decbito supino.

Insuficiencia
Respiratoria :
Situacin en la que el organismo
es incapaz de obtener una
oxigenacin
adecuada
de
la
sangre arterial y/o no puede
eliminar la cantidad suficiente de
anhdrido carbnico de la sangre
venosa que llega al pulmn.
-

Insuficiencia Respiratoria :
La Insuficiencia Respiratoria
origina:
Disminucin de los niveles de
concentracin
de
oxigeno
(hipoxemia)
Disminucin/incremento
de
la
concentracin
de
anhdrido
carbnico
(hipercapnia
-hipocapnea)

CAUSAS ETIOLGICAS DE LA IR
Mecnicas

-Obstruccin de la va area
-Neumotrax
-Traumatismos costales
- Fracturas costales

CAUSAS ETIOLGICAS DE LA IR
Patolgicas

-EPOC
-Asma
-Neumona
-Insuficiencia cardiaca
-TEP
Otros:
Hiperventilacin,
alergias,
inhalacin de sustancias qumicas

Unidades Ventilatorias

NORMAL

ESPACIO MUERTO
V/Q ALTO

CORTOCIRCUITO

SILENCIOSA
V/Q

BAJO

ETIOLOGA Y PATOGENIA
Hipoxemia

e hipercapnia indican la
presencia de Insuficiencia Respiratoria.
Puede haber hipoxemia, sin hipercapnia.
No existe hipercapnia sin cierto grado
con hipoxema.
Cuando la presin arterial del oxigeno es
100mmmHg,
la
hemoglobina
esta
saturado al 97% aproximadamente.

MANIFESTACIONES GENERALES DE LA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Disnea
Ortopnea
Trabajo

msculos accesorios

Taquipnea
Sensacin

falta de aire

Cianosis
Agitacin
Confusin

mental

OTROS: fatiga, mareos,

nauseas, cefalea, sensacin
fri y calor, visin borrosa,
sensacin falta de aire,
inconsciencia.

Valoracin del Patrn Respiratorio

Identifique

signos de obstruccin de va
respiratoria.
Observe la permeabilidad de la va area
Evalu la Frecuencia Respiratoria
Valore
la configuracin de la pared
torxica (Simetra Torxica).
Evale el esfuerzo respiratorio.
Evale los ruidos respiratorios normales .
Identifique los ruidos respiratorios
anormales
Evalu la presencia de Cianosis Central
y Distal

Signos y Sntomas de
Hipoxemia :
Signos Neurolgicos :
Incoordinacin Motora
Somnolencia
Confusin
Alteracin de la Conducta
Convulsiones
Parada Respiratoria

Signos y Sntomas de
Hipoxemia:
Signos Cardio Vasculares :
Taquicardia
Hipotensin
Arritmia
Shock

Signos y Sntomas de
Hipoxemia :
Signos Cutneos :
Palidez
Cianosis
Signos Respiratorios :
Disnea
Tiraje

HIPOVENTILACION

02
02 02 0
02

02
02

02
2

Oxigeno
HIPOXEMIA

HIPOXIA TISULAR

4 mecanismos

Gradiente Alveolo Arterial

Normal : 10 15 mmhg

Disminucin Ambiental de 02
0

Fi02 (<0.21)
02

02
2
02

c/Pr Baromtrica
Normal

Fuego
Fuga de gases
Clnica

0
2

Fi02 Normal (= 0.21)

0
2

02

c/Pr Baromtrica
Disminuida

Altitud

Clasificacin de la
Insuficiencia Respiratoria:
Insuficiencia Respiratoria Aguda
Llamado tambin Distres Respiratorio
del Adulto, se desarrolla en forma
sbita en paciente que no presenta
patologa pulmonar, causado por
acumulacin de liquido a causa de
infeccin grave e inflamacin.

Insuficiencia Respiratoria
Crnica:
Presenta una patologa pulmonar de
larga duracin (EPOC). Se desarrolla
progresivamente.
Tos
Disnea
Cianosis

perifrica

Insuficiencia Respiratoria Tipo I

Se produce por una alteracin de los
mecanismos que controlan los movimientos
respiratorios o de la caja Torxica. Suele
presentarse en pacientes con enfermedades
del sistema nervioso central (tumores
intracraneales,
traumatismos
craneoencefalicos) o neuromusculares
( miastenia grave) e intoxicaciones que
depriman el centro respiratorio (barbitricos
y opiceos), as como en los que tienen
deformidades torcicas.

Insuficiencia Respiratoria Tipo II

(Insuficiencia
Respiratoria
Hipercapnica)
De
origen
broncopulmonar
se
produce debido a un trastorno
broncopulmonar que dificulta la
ventilacion
alveolar,
fundamentalmente por dificultades
en la expiracin. Las principales
causas son: (EPOC) , la bronquitis
cronica, enfisema y la bronquiectasia.

DIAGNOSTICO Y EXMENES
AUXILIARES
Radiografa de trax
Pruebas funcionales pulmonar, con
espirometra
Gasometra arterial( PaO2 inferior de
60mmhg, PaCO2 Superior de 50mmhg
Electrocardiograma
Medicin de presiones centrales

Pequeo Neumotorax

Derrame Pleural

Atelectasia

Aspiracion de cuerpo extrao

TRATAMIENTO
Oxigenoterapia
Intubacion traqueal o traqueostomia
si

existe obstruccin respiratoria

alta.
Ventilacin artificial en caso
necesario.
Administracin de lquidos

INTERVENCION DE ENFERMERA
Asegurar la permeabilidad de las
vas areas favorecer la ventilacin
Mantener una adecuada oxigenacin
Proporcionar una correcta nutricin e
hidratacin
Prevenir las posibles complicaciones
Procurar la mayor comodidad del
enfermo.

CONSIDERACIONES DE
ENFERMERA
Control de constantes vitales y
diuresis.
Valorar con frecuencia el estado
de conciencia del enfermo.
Instruir al paciente sobre las
practicas
de
fisioterapia
respiratoria y espirometra.

CONSIDERACIONES DE
ENFERMERA
Aspiracin

de secreciones tantas
veces como sea oportuno para
asegurar la permeabilidad de las va
area.
Administrar oxigenoterapia segn
indicaciones
y
tomando
como
parmetros la gasometra.
Administrar
lquidos
por
va

SOPORTE VENTILATORIO

OXIGENOTERAPIA
CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADA
POR CANULA BINASAL

1 litro por minuto

2 litros por minuto
3 litros por minuto
4 litros por minuto
5 litros por minuto
6 litros por minuto

24%
28 %
32 %
36 %
40 %
44 %

OXIGENOTERAPIA
CONCENTRACION

DEL O2
ADMINISTRADO POR MASCARA DE
VENTURI ALTO FLUJO
15

litros por minuto 50 %

12 litros por minuto 40 %
09 litros por minuto 35 %

OXIGENOTERAPIA
CONCENTRACION

DEL O2
ADMINISTRADO POR MASCARA DE
VENTURI BAJO FLUJO
06

litros por minuto 32 %

05 litros por minuto 28 %
04 litros por minuto 24 %

OXIGENOTERAPIA
CONCENTRACION

DEL O2
ADMINISTRADO POR MASCARA DE
RESERVORIO
06 litros por minuto 60 %
07 litros por minuto 70 %
08 litros por minuto 80 %
09 litros por minuto 90 %
10 litros por minuto 100 %

Deterioro del intercambio de gaseoso

relacionado con alteracin de la funcin
ventilacin perfusin.

Patrn respiratorio ineficaz relacionado con

alteracin de la ventilacin perfusin e
incremento
de
secreciones
traqueo
bronquiales
secundario
a
proceso
inflamatorio

Respuesta
ventilatoria
disfuncional
al
destete relacionado con incapacidad para
mantener la respiracin espontnea.

Limpieza ineficaz de las vas areas

relacionado con tos no productiva, aumento
de secreciones traqueobronquiales