Conducta Reproduciva

Dr. Enrique Jos Sandoval Morales

Mecanismo gentico y hormonal de la

diferenciacin sexual en el embrio
gnadas
macho

Clulas de Leydig
Testculo
Clulas de Sertolini

Gnada
indiferenciada

hembra

Clula tecal
Ovario
Clula granulosa

Infarto mesentrico
Infarto. Zona localizada de necrosis isqumica en un
rgano o tejido resultante de la interrupcin de su
riego arterial o venoso, causada por trombos, mbolos
o ambos
Isquemia intestinal o infarto mesenterico:
Supreson brusca de la circulacin intestinal de manera
organica o funcional que origina un cuadro clinico
grave.

Infarto mesentrico
ETIOLOGIA:
ARTERIAL: (40-70%)
-Embolia: alteracin del ritmo cardiaco
-Trombosis: lesion arteriosclerotica
-otros: lupus eritematoso, periarteritis
nodosa.

Infarto mesentrico
VENOSA:
Enfermedades hematologicas: estados
de hipercoabilidad, deficif de
antitrombina II.
Enfermedades que producen extasis del
territorio esplacnico: hipertensin portal,
cirrosis, obstruccion `por tumor.

Infarto mesentrico
Despues de intervenciones
abdominales con resecciones extensas.
Sepsis abdominal
Otros: -ingestin prolongada de
anticonceptivos orales., tranplantes
renales, esclerosis varices esofagica

FISIOPATOLOGIA

SUPRESIN BRUSCA DEL FLUJO

ARTERIAL
ESPASMO VASCULAR--------INTESTINO SE TORNA PALIDO E
HIPERTONICO----------CON AUMENTO DEL
PERISTALTISMO INTESTINAL--------(SIN
EDEMA NI HEMORRAGIA)
ALTERACIN DE LA PERMEABILIDAD
CELULAR-------SALIDA DE LIQUIDO AL
ESPACIO INTERTICIAL---------SE FORMA
UN TERCER ESPACIO-----------INTESTINO
LUCE OSCURO ----TROMBOSIS MASIVA
DEL TERRITORIO VENOSO------AUSENCIA DEL PERISTALTISMO
-AUMENTO CRECIMIENTO BACTERIANO
INTRALUMINAL E
INTRAVASCULAR-------------SEPSIS
-------MUERTE

Clnica

Urgencia quirrgica

Varones entre la 5ta y 6ta dcadas

Coronariopata, fibrilacin auricular
aterosclerosis, embolias.

Infarto mesentrico :clnica

PRIMER PERIODO: 1-.6 horas:
dolor periumbilical de fuerte intensidad
que no calma con analgesico, nauseas,
vomitos, diarreas sanguinolentas,
posicin antalgica.

Abdomen:

no hay signos de irritacin

peritoneal, ruidos intestinales aumentados

Infarto mesentrico
SEGUNDO PERIODO: CALMA
ENGAOSA 2-6 HORAS.
Paciente mejora del dolor abdominal,
sin embargo hay hipotensin,
taquicardia, distensin abdominal.
Ruidos hidroaereos disminiudos

Infarto mesentrico

TERCER PERIODO:
(IRREVERSIBLE)

Shock intenso
Facies toxicas, fiebre
Signos de irritacion
peritoneal
Sepsis abdominal

INFARTO
MESENTERICO

Diagnstico
Clnica, antecedentes
Infarto hemorrgico: GB >
20.000
Ht. fosfatasa, amilasa
Acidosis metablica
Rx simple de abd: signos
indirectos

Asas

ID con aire

Diagnstico

Arteriografa:
Embolos
Trombos

Vasoconstriccin mesent.

Interrupcin sbita de la arteria

Embolo fragmentado:

Mltiples

defectos de llenado en ramas

perifricas

Tratamiento
Medidas generales: hidratacin del
paciente
Anticoagulantes: 1000ud por cada 10
kilos de peso, pasar ev. cada 4-6 horas.
Intervencin quirrgica temprana
Reseccin y anast. termino terminal

Oclusin del tronco principal:

Reconstruccin arterial
Reseccin ID distal al lig Treitz der colon

Reconstruccin arterial:

Tratamiento
Se aisla la arteria entre cintas vasc.
Arteriotoma longitudinal
Extraccin del mbolo
Tromboendarterectoma
Se cierra la insicin en la arteria

Injerto de parche de vena autloga

Revascularizacin con injerto venoso de
derivacin entre aorta y mesentrica

Tratamiento quirurgico
Viabilidad del intestino:
Retorno del color
Pulsaciones arteriales
Peristaltismo visible
Arteriografa a las 24 hrs.

Peritonitis

con

Los cirujanos habrn de tener

mucho cuidado
cuando empuen el bistur:
Debajo de sus maravillosas
incisiones
se agita un gran deseo de
vivir