ANEMIAS EN

PEDIATRIA
Dra. Carolina Aramb
Oncloga Pediatra
Servicio Hemato Oncologa
Peditrica/ HMI

Concepto:
La anemia se define como una reduccin de la concentracin de

la hemoglobina por debajo de los niveles considerados

normales.
Es el resultado de una disminucin de la produccin o bien de

una destruccin acelerada de hemates, que caracteriza o

acompaa a un buen nmero de entidades patolgicas.

Recordar
Edad
Gnero
Altura

Definiciones:
Hacemos dx de anemia se establece tras la comprobacin de la

disminucin de los niveles de la hemoglobina y/o el hematocrito

por debajo de -2 desviaciones estndar (DE) de Hb y Hto.
La anemia se define como una reduccin de la concentracin de

la hemoglobina o de la masa global de hemates en la sangre

perifrica por debajo de los niveles considerados normales para
una determinada edad, sexo y altura sobre el nivel del mar.

HARRIET

OTROS

EVALUACION

ESTUDIOS ESPECIALES
HEMOGRAMA COMPLETO
HISTORIA CLINICA

Sistema Hematopoytico
Serie Roja
Serie Blanca
Plaquetas

Serie Roja
La

CFU-E se estimula para la formacin de pro

eritroblastos hasta madurar y llegar a formar el Glbulo
Rojo.

Los reticulocitos abandonan la mdula sea y exponen el

ncleo, teniendo as el eritrocito maduro

Recordemos

Eritropoyetina
Es

el principal agente
estimulador
de
la
eritropoyesis natural.

En los seres humanos, es

Se estimula por la

tensin de Oxgeno

producida
principalmente
Endotelio
de
los
por el rin (90%), el resto
capilares
situados
en el hgado (10%)
alrededor
de
los
canales nefrticos

ESTIMULO DE EPO

HIERRO

Maduracin de las Serie Roja

Vitamina

B12 (dieta)
Factor Intrnseco.

Acido flico (dieta) se

requiere
para
formacin de ADN.

la

Proceso de Vida del GRE

Vida 120 das ( 100 das )
Mantienen el hierro en estado ferroso
Al envejecer la membrana se vuelve frgil y se lisan

en el bazo
Luego la Hb es fagocitada por los macrfagos
(hgado, bazo, mdula)
Los macrfagos liberan el hierro para ser
transportado por la transferrina y luego sirve a la
formacin de Hb en los eritroblastos en la MO y otra
parte se almacena luego como ferritina.

CMO SE CLASIFICA LA
ANEMIA?

Clasificacin
Enfocar desde diferentes

puntos de vista:

Evolucin:

Aguda
Crnica

AGUDA:

FC, P/A, Diuresis, Llenado

capilar, Conciencia, Piel, FR.

AGUDA

Clasificacin
Crnica
Lenta - progresiva
Inducen insuficiencia en la produccin de eritrocitos por la mdula sea o
limitacin en la sntesis de la hemoglobina
Hereditario o adquirido
Pueden ser:
* A. Carenciales
* A. Secundarias a Enfermedades Sistmicas (nefropatas, infecciones crnicas,
neoplasias, etc.)
* A. por Insuficiencia Medular

Clasificacin en base a su
Etiopatogenia
Regenerativas

(perifricas)
Hay una respuesta de
reticulocitos aumentada.
Lo
que
indica
una
regeneracin
medular
aumentada:
anemias
hemolticas y hemorragias
agudas o crnicas

Arregenerativas

(centrales o hipo regenerativas)

Respuesta reticulocitos baja por
una mdula con produccin baja
o nula.
1)Lesin en clula pluri potencial
2)Lesin en clula progenitora
3)Trastorno de maduracin

Existen 4 grupos dentro de estas

Arregenerativas

1.

Alteracin en la sntesis de hemoglobina

2. Alteracin de la eritropoyesis
3. Anemias secundarias a diversas enfermedades sistmicas
4. Estmulo eritropoytico ajustado a un nivel ms bajo

1. Alteracin en la Sntesis de
Hemoglobina (arregenerativa)
La deficiencia de hierro es la + frecuente
En < frecuencia se dan las alteraciones en la sntesis de la

Hb (Anemia crnica arregenerativa) que responde a la

Piridoxina
Informacin

gentica inadecuada como sucede en la

atransferrinemia.

2. Alteracin de la Eritropoyesis
(arregenerativa)
La eritropoyesis depende:
* Estmulo adecuado de la mdula sea
* Integridad anatmica y funcional de MO
* Sustancias qumicas que intervienen en la composicin de los eritrocitos

Enfermedades que infiltran MO

Malnutridos (folatos)
Enfermedades de depsito (Gaucher, Tay Sacks y Niemann
Pick)

3. Anemias Secundarias a
Enfermedades Sistmicas
(arregenerativas)
Intervienen diferentes mecanismos patognicos:

a) Enfermedades infecciosas crnicas

b) Anemias secundarias a enfermedades de la colgena
c) Anemia de la insuficiencia renal crnica
d) Anemia observada en los tumores slidos y otras neoplasias
no hematolgicas

4. Estimulo Eritropoytico
ajustado a un nivel bajo
(arregenerativas)
Se incluyen las anemias crnicas arregenerativas secundarias

a una alteracin en el estmulo eritropoytico en que el nivel

de hemoglobina se ajusta a un nivel metablico ms bajo
como se observa en el hipotiroidismo, en la desnutricin grave
y en la hipofuncin de la hipfisis anterior.

Clasificacin Morfolgica
Se basa en los ndices eritrocitarios:

* Volumen corpuscular medio (VCM)

* Hemoglobina corpuscular media (HCM)
* Concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHbCM).
Se reconocen tres variedades:

a) anemia microctica hipocrmica

b) anemia macroctica normocrmica
c) anemia normoctica normocrmica

Cmo obtenemos Volmenes

Corpusculares?
HTO

VCM =# ERITROCITOS
---------- X
10
HB

HCM =----------- X 10
#
ERITROCITOS
HB

CHCM =----------X
100
HTO

HEMOGRAMA
Existe un anlisis de los componentes sanguneos.
Eritrograma (cualitativo y cuantitativo)(fl)
Hemoglobina (g/dl)
Hematocrito (vol/%)
Volmenes corpusculares
Ancho de Distribucin de Eritrocitos (RDW o ADE)
Leucograma
Plaquetas
Reticulocitos
EDTA (con anticoagulante)

Ancho de Distribucin de los Eritrocitos

Es una medida de la variabilidad en el tamao de los

eritrocitos (11.5-15%).

Ancho de Distribucin de Eritrocitos

ndice de Reticulocitos Corregidos

% de reticulocitos

Hto paciente
Hto ideal

Factor de Correccin
Factor de correccin:
Hto: 45% = 1
Hto: 35% = 1,5
Hto: 25% = 2
Hto: 15% = 2,5

La VES mide la sedimentacin ("a qu velocidad caen") de los glbulos

rojos durante un perodo de tiempo especfico. Usualmente la VES se reporta
en milmetros por hora (mm/h). En situaciones de infeccin, inflamacin,
lesiones en rganos, tumores, etc. existen cambios en las concentraciones de
protenas en la sangre y esto se manifiesta como un aumento de la VES.
La VES es un anlisis bastante sensible pues puede detectar condiciones
"ocultas". Muchos mdicos solicitan esta prueba para investigar sntomas
vagos en el paciente y determinar si puede existir una inflamacin o una
infeccin detrs de stos.

Mujeres:0-15 mm/h
Hombres:0-7 mm/h
Nios:0-20 mm/h
Recin nacidos:0-2 mm/h

 Mtodo VCS
Combinacin de caractersticas de volumen, conductividad y
dispersin de luz laser.
Clasificacin de leucocitos en linfocitos, monocitos, neutrfilos,
eosinfilos y basfilos.
Deteccin de linfocitos y blastos atpicos.
Al final se obtiene grfica que muestra:

DF1 Diferencia linfocitos, monocitos, neutrfilos y eosinfilos.

DF2: Detecta linfocitos, monocitos y neutrfilos
DF3: Permite visualizacin de basfilos.

38

39

Neutrfilos

Causas de Neutrofilia
Infecciones agudas locales o generalizadas
Trastornos inflamatorios agudos diversos
Cuadros metablicos: uremia, cetoacidosis diabtica
Intoxicaciones o envenenamientos por drogas o qumicos

(ej. digital, plomo)

Hemorragia aguda. Crisis hemoltica.
Variantes fisiolgicas: ejercicio extenuante (ej. maratones),
inyecciones de epinefrina, crisis
convulsiva, taquicardia paroxismal, periodo neonatal
temprano.
Neoplasias malignas: leucemias mieloides, policitemia vera,
mielofibrosis.

Causas de Neutropenia
Infiltracin maligna de la mdula sea (leucemias agudas y crnicas, metstasis de cncer)
Hiperesplenismo. Hemoglobinuria paroxstica nocturna
Prematuridad con peso de nacimiento menor de 2 kg
Lupus eritematoso diseminado. Post-radioterapia. Cirrosis.
Anemia aplstica. Sndrome mielodisplsico. Anemia megaloblstica
Sndrome de Shwachman-Diamond. Disqueratosis congnita.
Desrdenes congnitos de metabolismo (Ej. Glucogenosis. Sndrome de Pearson)
Trastornos de distribucin de los granulocitos (Ej. Sndrome de Chdiak-Higashi., Sndrome de Griscelli)
Neutropenias: congnita , crnica idioptica y cclica. Sndrome de Kostmann
Desrdenes congnitos de la funcin inmunolgica

Causas infecciosas de neutropenia

Por virus: dengue, parotiditis, hepatitis, virus sincicial respiratorio, mononucleosis infecciosa, influenza,

sarampin,
rubela, citomegalovirus, VIH, virus herpes 6.
Por bacterias: tuberculosis miliar, sepsis por Gram (-), fiebre tifoidea, brucelosis, tos ferina, shigellosis,
tularemia.
Por hongos: histoplasmosis.
Por protozoos: malaria, kala-azar
Por ricketsias (tifus epidmico)

Causas de Neutropenia
Causas iatrognicas de neutropenia
Medicamentos (pirazolnicos, ibuprofeno, indometacina, fenilbutazona, sales de oro).

Anticonvulsivantes (fenitona, cido valproico, etosuximida, carbamazepina).

Penicilinas, macrlidos, cefalosporinas. Antiarrtmicos (propranolol,procainamida,
quinidina). Antihipertensivos (captopril, metildopa) cloranfenicol, PAS, rifampicina,
isoniazida, vancomicina, nitrofuranos), antimalricos (pirimetamina, quinina, dapsona),
hipoglucemiantes (clorpropamida, tolbutamida), antihistamnicos (bromfeniramina,
tripelenamina, cimetidina, ranitidina), antitiroideos (propiltiouracilo, metimazol),
diurticos (acetazolamida, clortalidona, hidroclorotiazida), fenotiazinas, antiagregantes
plaquetarios
(ticlopidina,
clopidogrel),
alopurinol,
levamisol,
zidovudina,
estreptoquinasa, interfern recombinante, antipsicticos, antidepresivos, metales
pesados (arsnico, mercurio, oro).
Mielosupresin por drogas citostticas (antimetabolitos, antracclicos, alcaloides

de la vinca, agentes alquilantes, dactinomicina,cisplatino, hidroxiurea).

43

Eosinfilos y Basfilos

Causas de Eosinofilia
Parasitosis con infiltracin tisular: estrongiloidiasis, uncinariasis, infeccin por P. carinii o P.

jiroveci, ascaridiasis,filariasis, toxoplasmosis. toxocariasis, esquistosomiasis, larva migrans

visceral, cisticercosis, triquinosis, oncocerquiasis, fasciolasis, paragonimiasis, equinococosis o
hidatidosis, angioestrongiloidiasis, fasciolopsis, capilariasis.
Trastornos

alrgicos: urticaria, dermatitis atpica, penfigoide, edema angioneurtico o

angioedema, asma, aspergilosis broncopulmonar, sndrome de Lffler, rinitis alrgica.

Padecimientos oncolgicos: leucemia eosinoflica, linfomas, tumores cerebrales, histiocitosis de

clulas de Langerhans, tumores slidos con metstasis o necrosis, leucemia mieloide crnica,
linfadenopata angioinmunoblstica, hiperplasia linfoide angioblstica, policitemia vera.
Trastornos pulmonares: eosinofilia pulmonar, fibrosis qustica, bronquiectasias, eosinofilia

pulmonar idioptica.
Padecimientos gastrointestinales: enfermedad intestinal inflamatoria, hepatitis crnica activa,

gastroenteritis eosinoflica, enfermedad celaca.

Trastornos del colgeno o autoinmunes: artritis reumatoidea, lupus eritematoso diseminado,

vasculitis por hipersensibilidad, esclerodermia, poliarteritis nodosa, sarcoidosis, fascitis

eosinoflica, S. de Sjgren, enfermedad del suero, vasculitis necrosante.

Causas de Eosinofilia
Eosinofilia inducida por ciertas drogas: tuberculostticos, anticonvulsivantes,

penicilinas, interfern, cefalosporinas, minociclina, sulfonamidas, tranquilizantes.

Eosinofilia

asociada a otros trastornos infecciosos: criptococosis en

infeccin por VIH, enfermedad por araazo de gato o bartonelosis,
coccidioidomicosis, infecciones por Chlamydia sp, escarlatina, escabiasis.

Sndromes de inmunodeficiencia: deficiencia selectiva de Ig A con atopia, S.

de Wiskott-Aldrich, enfermedad injerto vs. Husped.

Miscelnea: S hipereosinoflico idioptico, dermatitis herpetiforme, fibrosis

endomiocrdica, insuficiencia adrenal enfermedad de Addison, sndrome del

aceite txico, reacciones a terapia con citoquinas, sndrome mialgia/eosinofilia,
dilisis peritoneal, forma hereditaria o idioptica, trombocitopenia con ausencia
de radio (TAR), postirradiacin de abdomen, hipopituitarismo.

46

Monocitos y Linfocitos

Causas de Linfocitosis
Infecciones agudas: tos ferina, linfocitosis infecciosa aguda,

hepatitis viral, mononucleosis infecciosa.

Infecciones crnicas: tuberculosis, sfilis congnita y
adquirida, brucelosis.
Trastornos hematolgicos: leucemias linfoblsticas (aguda
y crnica), variantes de linfomas, leucemia de clulas
pilosas.
Linfocitosis relativa: exantemas virales, convalescencia de
infecciones agudas, tirotoxicosis, enfermedad de Addison,
linfocitosis asociada a neutropenia.

Plaquetas
Anlisis cuantitativo y cualitativo de los trombocitos.
Segn

el
conteo
obtenido
trombocitopenia o trombocitosis.
Puede haber falsa trombocitopenia:
Anticoagulacin

inadecuada:

podemos

formacin

tener:

de

fibrina
Algunas veces las plaquetas forman agregados
en presencia de EDTA. Estos causan picos en
el conteo de leucocitos.

Estudiemos Anemia

EXAMEN NORMAL
RBC NL Y CONCENTRACION DE HB NORMAL

ANEMIA POR
DEFICIENCIA DE HIERRO

Anemia por Deficiencia de Hierro

Es el tipo de anemia ms frecuente en la poblacin general
Se trata de una anemia caracterizada por la disminucin o

ausencia de los depsitos de hierro, baja concentracin de

hierro srico, baja saturacin de transferrina y baja
concentracin de la Hb o del hematocrito.
90% de las anemias en la infancia se produce por dficit de

hierro y son leves a moderadas

Se presentan en lactantes y nios pequeos

Factores Asociados
Prematurez
No dar lactancia materna
Desnutricin
Nivel Socio econmico
Uso de leche de vaca o frmulas no fortificadas

Causas de Anemia por Deficiencia de

Hierro
La anemia ferropnica puede deberse a:
Aumento de la utilizacin: perodos
Prdidas fisiolgicas: menstruacin
Prdidas patolgicas:

- Hemorragia digestiva crnica

- Genito-urinarias
- Aparato respiratorio
- Hemlisis intra vascular
Alteraciones en la absorcin:
- Dietas insuficientes y absorcin defectuosa

 En que alimentos lo encontramos hierro:

* Leguminosas
* Granos
* Carnes
* Huevos
* Verduras
* Cereales

Cuales son las Causas de la

Deficiencia de Hierro:
ALTERACION

CAUSALES

DISMINUYE LA INGESTA

DIETAS CAPRICHOSAS O

ABSORCION ALTERADA
NECESIDADES

AUMENTADAS
PERDIDAS

PATOLOGICAS

POBRES EN CARNES
GASTRECTOMIA MALA
ABSORCION
NIOS ADOLESCENTES
- EMBARAZO
SANGRADOS
PARASITISMO

INTESTINAL

Manifestaciones Clnicas
Sistema Nervioso:

Irritables
Alteracin de memoria
Parestesias
Piernas Inquietas
Alteraciones del Sueo
PICA: apetencia desmedida
por sustancias poco
habituales.

 Piel y mucosas:

Palidez

Fragilidad de uas y
cabello

Uas cncavas
(coiloniquia)

Glositis y queilitis angular

Diagnstico
Historia Clnica
Laboratorio:
Hemograma + reticulocitos < 1%
FSP
Niveles de Hierro
Niveles de Ferritina

Observe que la curva de VOLUMEN RBC se sesga hacia la izquierda, lo que indica que son
glbulos rojos pequeos, la concentracin de hemoglobina igualmente esta mostrando valores
bajos (CONC HGB).
Anemia microctica hipocrmica

Tratamiento
Eliminar la causa que la condiciona en caso de existir
Asesoramiento diettico
Suplemento de Hierro teraputico o profilctico
Dosis de 2 a 4 mg/kg/da de hierro elemental dividida en una o

dos tomas acompaadas de jugo de ctricos

Dosis de 1 a 2 mg/kg/da mantenimiento

ANEMIA
MEGALOBLSTICA

Anemia Megaloblstica
Se producen como consecuencia del defecto en la sntesis del DNA de los

eritroblastos por dficit de vitamina B12, de folatos o por interferencia en

su metabolismo.
Existe un enlentecimiento de la divisin celular de los precursores

hematopoyticos, sin alterarse el desarrollo citoplsmico por lo que son

clulas grandes.
Anemia perniciosa (Enfermedad de Addison Biermer) (Gastritis atrfica

autoinmune) se a utilizado para esta pero en si este trmino se refiere a

deficiencia de factor intrnseco.

Etiopatogenia
El mecanismo de estas anemias es doble:

1. Eritropoyesis ineficaz (principal) Por la destruccin

celular de los precursores eritroides alterados que
desaparecen antes de madurar.
2. Hemlisis Perifrica: Se destruyen los eritrocitos que
lograron madurar y salir a sangre perifrica pero que
presentan alteraciones morfolgicas y metablicas que
limitan la viabilidad

En Sangre Perifrica:
Macrocitosis (aumento del VCM) (aumento o normal la HCM)
Macro ovalocitos
Hiper segmentacin del Neutrfilo
Reticulocitos normales disminuidos
Pancitopenia

Puede existir adems:

Aumento de la Bilirrubina
LDH elevada ( a mayor anemia mayor LDH)
Aumento del hierro y ferritina (por aborto medular)
Mdula sea: hipercelular con aumento de la serie eritroide y
mieloide. Depsitos de hierro aumentados por eritropoyesis
ineficaz.

DEFICIENCIA DE B12
(cobalamina)
Se almacena en el Hgado y sus reservas se agotan tras 3
a 6 aos de cesar su aporte.
En la sangre la vitamina B12 circula unida a protenas:
1)Cobalofilinas (Transcobalamina I y III) sintetizadas por los

neutrfilos. Estas se encargan de fijar la vitamina B12. Pero

no la transportan.
2)Transcobalamina II: Sintetizada por las clulas del hgado y

macrfagos, tiene una vida media mas corta, pero es la que

transporta la mayor parte de la vitamina B absorbida al
hgado y a la mdula sea.

Causas de Anemia Megaloblstica

(Cobalamina)
1. Nutricional

a) Dieta deficiente: carencia de productos

animales por vegetarianismo
b) Deficiencia materna

2. Defectos en absorcin

a) Factor intrnseco gstrico inadecuado:

gastritis, gastrectoma
b) Aclorhidria
c) Enfermedades intrnsecas del intestino:
reseccin ileal, iletis, enfermedad
celaca, enfermedad infiltrativa intestinal,
infestacin parasitaria competitiva

3. Aumento de los

requerimientos:
embarazo,
hipertiroidismo

4. Utilizacin
inadecuada:
deficiencias enzimticas

Anemia Megaloblstica (folatos)

Se obtiene a partir de los vegetales, animales (hgado y

riones) y frutos secos.

Se absorbe en el duodeno y principalmente en el yeyuno.

Se activa en el interior de la clula intestinal por la accin

de las enzimas folato reductasas, transformndose en
acido folnico o tetrahidroflico (forma activa) y as pasa al
hgado.
Se almacena en el hgado y sus reservas pueden

mantenerse de 3 a 4 meses si se cesa su aporte.

Causas de Anemia Megaloblstica

(FOLATOS)
1. Nutricional:

1.1 Pobre en la dieta

1.2 Pobre aporte de la
madre al feto
2. Defecto de Absorcin:
2.1 Enf. Celiaca
2.2 Enf. Infiltrativa del
intestino
3. Aumento de Requerimientos:
3.1 Embarazo
3.2 Hipertiroidismo
3.3 A. Hemoltica
3.4 Medicamentos

4. Antagonistas del Ac. Flico:

4.1 MTX
4.2 6MP
5. Defectos Hereditarios:
Metilen-tetrahidrofolato
deshidrogenasa

Manifestaciones Clnicas de Anemias

Megaloblsticas
Plidez
Ictericia
Irritabilidad
Apata
Anorexia
Debilidad
Glositis dolorosa
Diarrea
Parestesias
Ataxia espsticas

Diagnstico
Historia Clnica
Hemograma
Coombs negativo
Reticulocitos normales
Cuerpos de Howell Jolly
Pancitopenia
VCM aumentado
Bilirrubinas aumentadas
LDH elevado

La curva va del VOLUMEN DE RBC que muestra su desviacin a

formas grandes (derecha), sin embargo la CONC HGB
permanece normal.

Tratamiento
La dosis habitual de cido flico es de 1 a 5 mg/da por 4

meses
Deficiencia de la vitamina B12 se debe administrar

inicialmente 100mg/da/IM/14 das.

La terapia de mantenimiento se realiza por medio de la

administracin

de

100

mg/IM/cada

mes

Anemia Mixta

La curva de VOLUMEN RBC es amplia y cubre tanto el rea de GR

pequeos y tambin grandes, la concentracin hemoglobina (CONC
HGB) es baja, morfolgicamente corresponde a una microctica
hipocrmica, pero las dos poblaciones de GR sugiere deficiencia de
hierro y elementos maduradores como el cido flico, corresponde a
una anemia dimrfica, combinacin de ambas deficiencias.

ANEMIAS POR DEFECTOS

EN LA PRODUCCIN DE LA
MDULA SEA

Concepto
Constituyen una insuficiencia medular cuantitativa o sea

disminucin

desaparicin
de
las
clulas
hematopoyticas SIN evidencia de infiltracin neoplsica
ni de Sd. Mieloproliferativo.
Puede ser Global o Selectiva

Etiologa
CONGENITAS
A.Fanconi :
Mas Frecuente
5 10 aos
Autosmica recesiva
Defecto de reparacin del

ADN y mayor sensibilidad a

los radicales de oxigeno.

Clnica
Citopenias

(trombocitopenia)
Malformaciones (Talla
baja, pulgares anormales,
manchas cutneas,
microcefalia, alteraciones
renales, oculares,
auditivas, retraso del
desarrollo (10% no los
tienen).
Susceptibilidad a
neoplasias
TAMO (HLA identico) 80%

ETIOLOGIA
CONGENITAS
Disqueratosis Congnita (ligada al X)
Aplasias Selectivas Congnitas:
1)Sd. Blackfan Diamond o Eritropenia Congnita: serie roja,

enanismo,anomalas faciales y esquelticas.

2) Sd. De Schwachman: NT bajos e insuficiencia pancretica exocrina y
displasia metafisiaria.
3) Trombocitopenia Amegacarioctica Congenita (TAR).

Etiologa
ADQUIRIDAS
IDEOPATICAS (50-70%)
SECUNDARIAS:
a)Radiaciones ionizantes
b)Agentes qumicos

(benceno insecticidas
DDT)
c)Farmacos (busulfan,
indometacina, sales de
oro, cloranfenicol,
antitiroideos)

d) Infecciones por VIH, VHB,

VEB, CMV, Parvovirus, B19,
e) Tumores (timoma) (Aplasia
Pura SR)
f) Enfermedades
Autoinmunes (LES y AR)
g) Gestacin
h) HPN

Clinica
Inespecfica
Anemia
Infecciones
Sangrados cutneos
DIAGNOSTICO:
Hemograma + FSP
BMO

Criterios de Gravedad de Anemia

Aplsica
Sangre Perifrica
1.Reticulocitos disminuidos < 1%
2.Neutrfilos absolutos menos de 500 neutrfilos
3.Trombocitopenia menor de 20,000
Mdula sea:

Existencia de 25- 30% de clulas hematopoyticas

Tratamiento
TMO histocompatible (80%) pero solo 25% obtiene este

donador
Globulina anti timocito/anti linfocitica (30 a 60%)
Ciclosporina (60%) a 18 meses
Andrgenos
FEC