CIRUGIA I

HIDATIDO
SIS
Alumno: Jhonatan Becerra
Daz

HIDATIDOSIS

Zoonosis
AGENTE: Echinococcus sp

la ganadera, contacto estrecho perro-oveja-hombre.

deficientes hbitos higinicos.
tenencia descuidada de perros a nivel rural y urbano
Problema de salud pblica
Enfermedad endmica
Amrica latina: Argentina-Chile- Uruguay-Per-Brasil

Forma infectante: Huevo

Son de forma elipsoidea
Miden de 30 a 40 m (0.03 mm)
Constitucin
Embrin hexacanto u oncosfera primer estado larval
Envolturas con una capa queratinizada resistente.

Constitucin de un QH
Hid tide + Rea cci n adventicia l= QH

C ONTINENTE

C APA EXTERNA FIB ROS A

O ADVENTIC IA O
PERIQUISTICA.

C APA MEDIA O C UTCULA.

C APA INTERNA
O GERMINATIVA
O P ROLIGERA.

2.-Ciclo biolgico del Echinococcus granuloso

Infeccin en el ser
humano
La mayor parte de la circulacin intestina va al hgado (organo
filtro) va vena portamayor frecuencia de establecimiento
del quiste.
Si atraviesan la barrera heptica larvas pueden acceder a
otros lugares va VSH, VCI, CD, AP, Pulmones (2 organo filtro),
VP, CI, CS, Otros organos (menos frecuente)
Formacin de hidtide ( larva )
Formacin de adventicia
Desarrollo es lento y asintomtico por perodo variable

Raras
Hueso
Riones
Bazo
Cerebro
Los quistes
hidatdicos
pueden
encontrarse en
los lugares ms
inverosmiles.

Frecuentes
Hgado 78%
Pulmn 22%
En nios
predomina
ubicacin
pulmonar

Crece
lentamente,
alrededor de
1 cm. por
ao,
comprimiendo
las estructuras
adyacentes.

LOCALIZACIONES
12/14/15

Diagnstico
3. DIAGNSTICO DE HIDATIDOSIS EN EL HOMBRE
3.1. DIAGNSTICO POR IMGENES:
3.1.1. HIDATIDOSIS HEPTICA Y ABDOMINAL:
Se debe considerar a la ECOGRAFIA como
tcnica de primera eleccin para:
a) Diagnstico en pacientes sintomticos.
b) Control del tratamiento.
c) Tamizajes a poblacin de riesgo con el fin de detectar a
portadores asintomticos.

QUISTES HIDATDICOS
HEPTICOS:
Se deben considerar dos situaciones:
a) Pacientes sintomticos.
b) Portadores asintomticos de quistes
hidatdicos.

Sintomatologa QHH
En 3/4 masa abdominal asintomtica o
hepatomegalia asintomtica hallado en
forma incidental.
Frmito hidatdico QHH cara y borde
anterior
En otros pacientes existe dolor en HCD o
sensacin de peso , siendo ste el primer
sntoma.

Hidatidosis Heptica
Inicialmente asintomtico
Hallazgo casual 48%
Al crecer:
Dolor H. D.
Hepatomegalia

30%

Ictericia 3%
Urticaria, anafilaxia 3%
Fiebre
Migracin torcica

65%

Hidatidosis Heptica
Diagnstico:
Cuadro clnico sugerente
Imgenes:
Ultrasonografa ( Gharbi) :
Tipo I : Quiste univesicular redondeado
Tipo II : Quiste multivesicular
Tipo III: Membranas flotantes desprendidas
Tipo IV: Patrn slido
Tipo V : Calcificaciones

Radiografa simple
TAC

Exmenes de laboratorio
Hemograma , eosinofilia
Inmunologa :
ELISA para IgG : S: 81 % , E: 89 %

IgE :
62,5 ,
96
Utilidad : IgG primera aprox diagnstica y
screening , IgE en primoinfeccin , recidiva y
reinfeccin

Tratamiento :

Mdico : Escolicidas
Escolicidas : Objetivo
-Disminuir actividad biologica del QH
-Proteger campo operatorio de diseminacion del
QH

PULMONAR

CLINICA

Sintomatologa QH pulmonar
Sndrome de derrame pleural .
Sndrome de condensacin:.
Cuando hay ruptura de los quistes:
Hacia bronquios se produce vmica
Hacia cavidad pleural hay Hemo, neumo, o
hidrotrax
Hacia vasos sanguneos puede haber
diseminacin hematgena
- Pueden producir gran reaccin anafilctica

Radiografa de trax:
De excelente rendimiento ya que permite el diagnstico
de las lesiones pulmonares y sospechar la presencia de
quistes hepticos cuando hay elevacin diafragmtica.
Se pueden observar signos caractersticos cuando el
quiste se comunica con la va area.
El aire sirve de contraste para el contenido lquido de la hidtide.
Sg del neumoperiquiste, cuando el aire se ubica por dentro de
la periqustica y la separa del endoquiste
Sg del camalote cuando el quiste se ha vaciado parcialmente y
es posible observar la membranas flotando en el lquido hidatdico
restante.
Sg de morchio o imagen poligonal cuando el quiste se ha
vaciado completamente y slo quedan las membranas.

Quiste hidatdico

Signo del camalote

La TAC complementa los hallazgos de

la radiografa simple y es de gran valor
para identificar el componente
lquido del quiste.
til para precisar las caractersticas
de la pared del quiste es identificar
lesiones asociadas
seleccionar mas adecuadamente
el proceso quirrgico.

Tomografa axial computada de trax en ventana pulmonar con contraste. Se aprecia

una lesin de paredes bien delimitadas con un nivel hidroereo en su interior

TRATAMIENTO
En la actualidad el procedimiento teraputico de eleccin para quiste
hidatdico pulmonar es quirrgico, la mortalidad operatoria vara
entre 0,5% y el 4% pero aumenta con repetidas intervenciones.
Tiene dos objetivos:
Extirpar el parsito y tratar la patologa bronquioperiqustica en presencia o
ausencia de otras lesiones asociadas.

Las tcnicas quirrgicas utilizadas son la ciruga conservadora y la ciruga

radical.

La radical: (pulmn muy afectado)

Segmentectoma.
La lobectoma.
La neumonectoma .

Tratamiento farmacolgico:
Hidatidosis primarias en pacientes inoperables.
Quistes de menos de 7 cm de dimetro.
Como complemento del tratamiento quirrgico.
Los casos de quistes mltiples.
Cuando ocurre la siembra peritoneal o pleural.

El frmaco mas utilizado es el albendazol.

Albendazol (10-15 mg / kg / da).
Mebendazol (40-50 mg / kg / da).
han demostrado eficacia, sin embargo, los resultados de
albendazol son superiores, probablemente debido a su perfil
farmacocintico, lo que favorece la absorcin y penetracin en el
quiste.
La duracin mnima del tratamiento es de tres meses.

RESULTADOS:
Desaparicin del quiste: 35% , 57% en 3 meses; 30 % un ao.
Disminucin del tamao: 24%
Sin cambios
: 34%
Mala respuesta
: 7%

TRATAMIENTO QUIRURGICO

COMPLICACIONES DEL QH.

Las complicaciones que se observan con mayor
frecuencia son:
Rotura del quiste, de las cuales existen tres tipos
posibles, contenida, comunicante y directa.
La contenida ocurre cuando se rompen las
membranas, permaneciendo la periquistica intacta; esto
puede deberse a degeneracin, trauma, o como
resultado del tratamiento mdico.
La comunicante implica el pasaje del contenido del
quiste al rbol bronquial.
La rotura directa ocurre hacia la cavidad pleural.

GRACIAS

CONTROLES
LABORATORIO: previo al tratamiento y cada 30 das despus de
iniciar cada ciclo se realizar evaluacin con exmenes a cada
paciente (segn Ficha de Control de Tratamiento con Albendazol). Se
incluir: hemograma completo, perfil heptico y creatinina. Adems se
solicitar la determinacin de anticuerpos especficos Ig G o/ Ig E por
las tcnicas de ELISA o Wb antes del tratamiento y posterior a l, a los
3, 6, 12 meses.
b) RADIOLOGA DE TRAX: previo al tratamiento y a los 3, 6 y 12
meses de realizada la terapia.
c) ECOGRAFA: a los 3, 6 y 12 meses de iniciado el tratamiento.
El seguimiento de los casos tratados con Albendazol debe
mantenerse anualmente y hasta los 10 aos post-tratamiento
por la eventualidad de recidiva o de reinfecciones; antes de dar el alta
definitiva.
d) CLNICO: evaluar intolerancias, efectos indeseables y/o aparicin de
sntomas.