Toxicologia

Medicina Legal
Dr. Juan Carlos Ayala
Estudiantes: Alex Remulo da Silva 9383
Cleide da Silva Santos 9382

Toxicologia
Toxicologa (del griego toxikon, arco,
flecha)
Toxicologa es la ciencia que estudia los
txicos y las intoxicaciones.

CONCEPTOS
Toxico: Es todo aquel elemento o compuesto qumico que
absorbido e introducido en el medio interno y metabolizado es capaz
de producir lesiones en los aparatos y sistemas orgnicos de la
economa e incluso provocar la muerte del individuo.
Toxicidad: Grado en el cual una sustancia es venenosa o puede
causar una lesin

TOXICOLOGIA FORENSE

La Toxicologa Forense ha sido definida como

"conjunto de conocimientos aplicables a la
resolucin de los problemas toxicolgicos que
plantea el Derecho" (Gisbert-Calabuig, 1958)

Es por tanto una Rama Aplicada de la

Toxicologa (Repetto, 1981 y 1997), ntimamente
relacionada con la Qumica Analtica, a cuyo
desarrollo ha contribuido, pero tambin ligada a
la Bioqumica, la Farmacologa y la Patologa.

TOXICOLOGA FORENSE

Ciencia tiene un propsito legal como su

base. La definicin usada por el tablero
americano de la toxicologa forense es
que es "el estudio y la prctica del uso de
la toxicologa a los propsitos de la ley."
Los toxiclogos forenses se consideran
como ayudantes legales, cuyo trabajo
est realizado en los intereses de la
verdad
(exactitud),
de
la
justicia
(imparcialidad), y del inters pblico.

Formas de Intoxicacin
No Intencional
Accidental
Laboral

o industrial
Ambiental
Automedicacin
Error de
medicamento
Medicacin Folclrica

Mal uso
Alimentaria
Iatrogenia
Mano ajena
Efectos adversos
Accidente
Transporte

Formas de Intoxicacin
Intencional
Tentativa de
Suicidio
Abuso
Mal uso
Delictuoso
Tentativa de aborto

Desde el punto de vista mdico legal

accidentales,

suicidas y homicidas

Etiologa de las Intoxicaciones

CONSULTAS POR INTOXICACIONES
DISCRIMINADAS POR TXICO - 95/00
Otros (3,00%)
Metahemoglobinemas (0,50%)
Drogas de Abuso (1,00%)
Ponzoas (1,00%)
Custicos (1,50%)
Alcoholes (2,10%)
Plantas Txicas (3,10%)
Hidrocarburos (3,10%)
Gases Txicos (4,60%)

Medicamentos (33,20%)

Prod. Uso Domstico (14,50%)

Plaguicidas (32,40%)

Etiologa de las Intoxicaciones

DISTRIBUCIN POR SEXO

MASCULINO (42,80%)

DISTRIBUCIN POR GRUPO ETARIO

FEMENINO (57,20%)

ADULTOS (34,70%)

NIOS (57,60%)
ADOLESCENTES (7,70%)

PAPEL DE LA AUTOPSIA

Permite aclarar si la muerte se debi a una

enfermedad y no a agentes fisicoqumicos.

Establece la presencia o ausencia de signos de

intoxicacin.

Permite obtener muestras adecuadas para el anlisis

toxicolgico.

Orienta la pesquisa hacia determinados txicos.

La prueba anatomopatolgica se funda en no encontrar

ninguna otra causa y los hallazgos ser compatibles con
un cuadro txico determinado.

Hallazgos Post-mortem
Edema, hiperemia y hemorragias en el cerebro.

Eritema, hemorragia y corrosin de las

membranas mucosas en la cavidad oral, faringe,
esfago y estmago. Mucosa gstrica
edematizada y cubierta con mucus. Duodeno
edematizado
Dilatacin cardaca aguda, hemorragia
subendocrdica, sangre lquida.

Contracturas,Musculos secos, Rigor Mortis

Miosis.

no hay cambios
macroscpicos
especficos en la
autopsia.

Intoxicacin: Conjunto de trastornos (sntomas y signos)

derivados de la presencia de un toxico en el organismo.
Xenobitico: Cualquier sustancia extraa al organismo
capaz de interaccionar con l.

Clasificacin de los toxicos

Por Su Origen:
Txicos

de origen mineral.
Txico de origen botnico.
Txico de origen animal.
Txico de origen sinttico.
Por Su Estado Fsico:
Txicos

Lquidos.
Txicos Slidos.
Txicos Pulvelurentos.
Txicos Gaseosos

Por El rgano Blanco:

Hepatotxicos.
Nefrotxicos.
Hematotxicos

Por Su Composicin Qumica

Amenas Aromticas.
Hidrocarburos Halogenados
Por Su Mecanismo De Accin:
Inhibidores del Sulhdricos.
Inhibidores de la Colinesterasa.
Productores de metaemaglobinemia.

Etiologa de las intoxicaciones

Desde el punto de vista mdico legal las intoxicaciones pueden ser
accidentales, suicidas y homicidas.

Intoxicaciones accidentales: por imprevisin, descuido o

ignorancia. No llevan ninguna intencin Ocurren al azar.

Intoxicaciones
suicidas:
intento
de
autoeliminacin.
Normalmente los enfermos repiten y perfeccionan su intento de
suicidio.

Intoxicaciones homicidas o criminales: la intencin es causar

dao o muerte. Implican premeditacin. Empleo intencional del
txico con fines criminales.

TOXICOCINETICA
Es la ciencia que estudia los cambios que ocurren a travs
del tiempo cuando un txico ingresa a un organismo.
Etapas:
Absorcin;
Eliminacin o Excrecin

Distribucin;

Biotransformacin;

Absorcin: es el ingreso de una sustancia a la circulacin

atravesando las membranas biolgicas. el producto
deber pasar las diferentes barreras (cutneas,
gastrointestinales, alveolares y vasculares) por diferentes
vas.

Distribucin y Acumulacin: el txico absorbido pasa al

compartimento central (sangre) y al compartimento perifrico
(tejidos de depsito). Los factores que intervienen en la
distribucin y fijacin del txico son: el coeficiente de
liposolubilidad o de hidrosolubilidad, la unin a protenas, la
reaccin qumica y el grado de ionizacin.

Biotransformacin: tiene por objeto eliminar al txico o

convertirlos en sustancias menos dainas para el organismo.
Comprende dos fases: Fase I: De oxidacin, reduccin e
hidrlisis.

Eliminacin: vas de eliminacin:

Pulmn: anestsicos voltiles o gases txicos: CO, CN - , H 2 S.

Bilis: sustancias hidrosolubles.
Rin: Constituye la principal va de eliminacin de txicos o de sus
metabolitos.

Intoxicacin medicamentosa

INTOXICACIN POR BARBITRICOS

El uso de estos frmacos con

fines suicidas es cada da mas
grande,
observndose
tambin
su
uso
en
intoxicaciones accidnteles y
criminales.

Se clasifican dentro de los

frmacos
hipnticos

sedantes, son muy utilizados

en teraputica para anestesia,
sedacin e hipnosis.

 Va

de introduccin : oral y parenteral

Dosis letal: 3 a 6 gr
Sintomatologa: cefalea, confusin mental,
ataxia, hipnosis, anestesia, como con
respiracin lenta, irregular y superficial,
cianosis, cada de la presin sangunea,
muerte por fallo respiratorio.

Datos de la autopsia
Piel

pegajosa
Cianosis
Edema pulmonar intenso
gran cantidad de pastillas o capsulas en
el estomago
Estos farmacos se eliminar inalterados
por la orina. til para anlisis
quimiotoxicologico

Intoxicacin por paracetamol

Analgsico mas vendido en el mundo, y el frmaco ms usado en
Pediatra.
Ms comnmente implicado en intoxicaciones, ya sean
intencionadas o no.
Segunda causa de transplante de hgado en Pediatra.
La absorcin en el tracto gastrointestinal es rpida, se metaboliza
en el hgado y slo el 4% se elimina por va renal.

Ingestin accidental

Clculo errneo de la dosis.

Excesiva

medicacin por parte de los padres

Errores de presentacin (solucingotas).

Fisiopatologa
Dosis mxima: 90 mg/Kg/da en Pediatra.
4 gramos/da en adultos.
Dosis txica (ingestin nica): 150 mg/kg en nios <12 aos.
7,5 gramos en adolescentes y adultos.
Efecto entre 30 min. y 2 horas despus de una toma.
Pico max. 1-2 horas (2-4 h. en sobredosificacin).
La vida media es de 2-4 horas, alargndose en nios, ancianos y en
pacientes con disfuncin heptica.

Clnica
El curso de la toxicidad por el paracetamos se divide en 4 fases:

Diagnstico

Pedir niveles plasmticos de Paracetamol si sospecha de ingestin

accidental, tentativa de suicidio o estado mental alterado.

Valores insignificantes obtenidos durante las primeras 4 horas

descartan toxicidad.

Cualquier concentracin srica obtenida 4 mas horas tras la toma

nica debe ser valorada segn el nomograma de Rumack-Matthew,
para estimar el riesgo de hepatotoxicidad.

Intoxicacin por saliclatos

Usos :

Analgsico
Antiinflamatorio
Antipirtico
Antiagregante plaquetario
En soluciones para enjuague
bucal
Anticallicida

Datos de la autopsia
Petequias

en las meninges
hemorragias en el tubo
digestivo
degeneracin en tbulos
y glomrulos renales
Se
encuentran
gran
cantidad de restos de
pastillas en el estomago

DOSIS
TERAPETICA
30 a 50 mg/kg/da cada 6 a 8 horas

DOSIS LETAL
200 a 500 mg/kg/dosis

DOSIS TXICA
Inhibicin de la enzima ciclo-oxgenasa del complejo prostaglandn sintetasa

SNC

T. DIGESTIVO

Hiperventilacin
1 Erosin de mucosa
Hiperpirexia
Descamacin de mucosa
Hiperpnea
Exfoliacin de mucosa
Vertigo
Prdida de moco protector
Letargo
Hemorragia
Incoordinacin
2 Acetilacin de plaquetas que
Convulsiones
inhiben el adenosn difosfato
Coma
(factor que induce agregacin
Colapso circulatorio plaquetaria)
Hemorragia

MUERTE

HGADO

LABORATORI
O
Niveles sricos de salicilatos en sangre
Niveles de salicilatos en lquido cefalorraqudeo
Gasometra arterial que mostrar acidosis
metablica
con hiper-oxemia
Hiper o hipoglucemia
TP y TPT prolongados
Electrolitos para determinar la brecha aninica
Anormal: mayor de 12 mEq/L
Normal: 12 mEq/L

Sodio ( Cloro +
Bicarbonato )

TRATAMIENT
O
Ayuno
Soluciones IV a requerimientos
Lavado gstrico
Gastrodialisis durante 24 a 48
horas
Carbn activado: 0.5 gr/kg diluido
en manitol al 20% (2 ml/kg) c-4 a 6
hrs
Control trmico por medios fsicos
Furosemide 1 a 2 mg/kg/dosis
cada 8 a 12 horas
Bicarbonato de sodio 1 a 3
mEq/kg/da

Correccin de la acidosis metablica de acuerdo a gasometra

arterial
Corregir alteraciones de coagulacin
TP alargado: Vitamina K no ms de 10 mg por dosis cada 24
horas
TPT alargado: plasma fresco 10 a 15 l/kg/dosis cada 12 horas

No hay antdoto ni antagonistas especficos

Balance de lquidos

Oxgeno con puntas nasales o ventilacin mecnica

Intoxicacin por anticolinergicos

Frmacos anticolinrgicos o antimuscarnicos
Bloquean

la accin muscarnica de la Acetilcolina

(Ach) es decir son los que inhiben la funcin del
sistema parasimptico.

Hay

dos frmacos anticolinrgicos que son

alcaloides naturales (plantas), el ms importante,
por su uso en clnica:

Atropina que viene de la Atropa belladona.

El otro alcaloide de importancia es la Escopolamina

Indicaciones

Se usan en pediatria para:

Disminucin de colicos

Los mas usuales son la homatropina, atropina y el pipenzolato

La dosis mortal puede ser tan baja como 10 mg.

Paraliza el sistema parasimptico bloqueando las clulas efectoras

que liberan acetilcolina.

Cuadro clnico

Dilatacin de pupilas
Visin borrosa.
Taquicardia
Sequedad de piel y
mucosas.
Rubor facial
Retencin urinaria
Distensin abdominal por
ileo.
En casos graves:
Convulsiones y coma.

Diagnostico
Se realiza
principalmente por
clnica.
Interrogatorio
sobre ultimas
medicaciones.

Tratamiento

Induccin del vomito o lavado gstrico en la

intoxicacin aguda.

Soluciones parenterales

Control de hipertermia

Sedicin: diacepan IV 0.3 mg/kg

En caso de convulsiones
Se aplica antidoto especifico: fisostigmina
0.5 mg IV, dilucido, puede causar
convulsiones.

Intoxicaciones voluntarias
Dentro

de las intoxicaciones voluntarias

englobamos las intoxicaciones sociales,
el doping y las intoxicaciones suicidas

Intoxicaciones por productos domsticos

Sustancias utilizadas para el mantenimiento y limpieza
del hogar o cuidado personal de sus usuarios. 85% de
las intoxicaciones son accidentales, la mayora en nios
(< 3 a.)

AGENTES

Gases de uso domstico(Butano, estufas)

Productos de limpieza.

Productos cosmticos e higiene personal

Otros (pilas, mercurio, pegamento)

Gases de uso domstico

Monxido de carbono : (coches, estufas, calentadores) Nauseas,

Vmitos, alteraciones visuales, cefalea , diarrea, confusin,

irritabilidad, mareo.

Metano, propano, butano : (cocinas, estufas..)

Productos de limpieza ( leja,detergentes )

Vmitos, diarrea, dolor bucal, quemaduras, dolor y dificultad para

tragar,salivacin, edema glotis, vmitos con sangre, lesiones
bucales.

Normalmente intoxicaciones ms severas que con los cosmticos.

Productos cosmticos ( maquillajes, cremas )

Nauseas, vmitos, diarrea, dificultad para respirar En

general de menor gravedad

Dios mo, qu hago?

Aportar
Si

el txico( apuntar, envase,.)

gases : Retirar al paciente del ambiente txico

Comprobar

ABC y actuar en consecuencia

Productos de limpieza y cosmticos :

Diluir

con agua (sorbitos pequeos de agua) OJO! No provocar vmito!!

En hospital, tratamiento especfico

Otras vas intoxicacin

OJOS

: Lavado con agua corriente 15 min (con ojos

abiertos)

PIEL : Lavar la zona con agua, si quemadura consultar

con medico

Cuidados generales
Revisar peridicamente instalaciones de gas.

Poner fuera del alcance de los nios cualquier producto toxico.

Recordar: No provocar vmito en: > Ingestin de custicos (leja, salfumn,
detergentes). Lesiones bucales > Disminucin nivel de conciencia.
En los dems casos provocar vmito (medicamentos, alcohol)

GRACIAS