Directrices para

el tratamiento
del nio
desnutrido grave
hospitalizado,
directrices de la
OMS
CASTILLO YARLEQUE
HEIDDY
CASTRO ALVARADO

TRATAMIENTO
Malnutricin
secundaria o primaria

Primaria

Teraputic
a
nutricional

Secundaria

Tto enfermedad
subyacente

Terapia
diettica

Criterios de
hospitalizacion

TRATAMIENTO

Malnutricin moderada
Alto contenido de micronutrientes
Alta densidad energtica
Contenido adecuado de grasas
Bajo contenido de antinutrientes

MALNUTRICIN GRAVE
Se llevan a cabo en
Tratamiento
inicial
1.Tratar/prevenir la hipoglucemia

dos fases: la fase

de
estabilizacin
inicial en la que se
tratan
las
afecciones agudas,
y
la
fase
de
rehabilitacin.

2.Tratar/prevenir la hipotermia
3.Tratar/prevenir la deshidratacin
4.Corregir los desequilibrios
electrolticos
5.Tratar/prevenir las infecciones 6.
Corregir las carencias de
micronutrientes
6.Empezar a alimentar prudentemente
7.Lograr la recuperacin del crecimiento
8.Proporcionar estimulacin sensorial y
apoyo emocional
9.Preparar el seguimiento

Paso 1. Tratar/prevenir la hipoglucemia

CONTROLES

GLICEMIA
Baja: repite el
Dextrostix 2
horas despus en
una muestra de
sangre de un
Sidedo
la glucemia
es <
o del taln
3 mmol/l,
administre otro
bolo de 50 ml de
solucin de
glucosa o sacarosa
al 10% y siga
alimentandO al
nio cada media
hora hasta que se
estabilice.

Por lo
regular
se
normaliza
a los 30
mns.

TEMPERATUR
A

NIVEL DE
CONCIENC
IA

< 35,5 C,
repita el
Dextrostix

si se
deteriora,
repita el
Dextrostix.

PREVENCI
N
Alimente
El nio
al nio
siempre
cada 2
debe ser
horas
alimenta
desde el
do
principio
durante
la noche

HIPOTERMIA
PREVENCI
N

CONTROLES

TEMPERATU
RA
CORPORAL

durante la fase
de
calentamiento
mida la
temperatura
rectal cada 2
horas hasta que
sea > 36,5 C

GLICEMIA

Asegurars
e de que
permanez
ca
cubierto.

Alimente al
nio cada 2
horas desde el
principio
El nio
siempre debe
ser
alimentado
durante la
noche

Mantngalo
cubierto y
protegido de
corrientes de
aire, puede
dormir con la
madre

T AXILAR < 35,0 C

T RECTAL < 35,5 C

Empiece a alimentar inmediatamente

Caliente al nio
Administre antibiticos

Mant
ngalo
seco

Paso 3 TRATAR/PREVENIR LA
DESHIDRATACIN
CONTROLES

PREVENCIN

mantenga
alimentaci
n F-75
Administre una
cantidad de
ReSoMal
Frecuencia
Frecuencia
aproximadamente
de la
de la
igual al volumen de
miccion
defecacion
las heces. Como
regla general,
administre 50- 100
ml cada vez que
Frecuencia del pulso.
defeque heces
acuosas.
Frecuencia respiratoria.
Aliente
a seguir
Frecuencia de la miccin.
dando

Frecuen
cia de
pulso

frecuencia
respiratoria

Observar los
signos cada
media hora
durante 2
horas, y cada
hora durante

Frecuencia de la defecacin/vmito.

Paso 4 CORREGIR LOS

DESEQUILIBRIOS ELECTROLTICOS
Todos los nios con malnutricin
grave tienen un exceso de Na
corporaL + dficit de K y Mg

Suplementos de potasio, 3-4 mmol/kg/da.

Suplementos de magnesio, 0,4-0,6 mmol/kg/da.
Para la rehidratacin use una solucin con bajo
contenido de sodio (por ejemplo, ReSoMal).
Prepare los alimentos sin sal.

Presentan edema, NO TRATAR

CON DIURTICOS

Paso 5 TRATAR/PREVENIR LAS

INFECCIONES
Antibiticos de amplio espectro
Vacuna contra el sarampin si el nio tiene ms
de 6 meses y no est vacunado
SIN
COMPLICACIO
NES

GRAVE o CON
COMPLICACIO
NES

5 ml de
suspensin
peditrica de
cotrimoxazol por
va oral dos
veces al da
durante 5 das
(2,5 ml si el
peso es < 6 kg)

50 mg/kg de
ampicilina por
va
intramuscular
(IM) o IV cada 6
H durante 2
das, y despus
15 mg/kg de
amoxicilina cada
8 H durante 5
das, VO

(5 ml son
equivalentes a
40 mg de
trimetoprim +
200 mg de
sulfametoxazol

7,5 mg/kg de
gentamicina,
por va IM o IV,
una vez al da
durante 7 das.

NO MEJORIA
CLINICA EN
48H

25 mg/kg de
cloranfenicol,
por va IM o IV,
cada 8 horas
durante 5 das

Si la anorexia
persiste tras 5
das de
tratamiento con
antibiticos,
contine con el
tratamiento

INFECCIONES
ESPECIFICAS

Antibiticos
especficos

Tratamiento
antipaldico

Paso 6. Corregir las carencias de micronutrientes

Todos los nios con malnutricin grave presentan

carencias de vitaminas y minerales. Muchos
padecen anemia, pero NO SE DEBE administrar
hierro desde el principio, sino esperar a que el nio
tenga buen apetito y empiece a aumentar de peso.
Vitamina A por va oral el
primer da:
200 000 UI a nios
mayores de 12 meses
100 000 UI a nios de 612 meses
50 000 UI a nios de 0-5
meses

Suplementos
multivitamnicos:
1 mg/da de cido flico (5
mg el primer da).
2 mg/kg/da de zinc.
0,3 mg/kg/da de cobre.
3 mg/kg/da de hierro, slo
cuando empiece a
aumentar de peso.

Paso 7. Empezar a alimentar prudentemente

Es importante empezar a
alimentar al nio ingresado
tan pronto como sea posible.
Tomas pequeas pero frecuentes de un
alimento de baja osmolaridad y pobre en
lactosa
Alimentacin por va oral o NG
1-1,5 g de protenas/kg/da.
130 ml/kg/da de lquido (100 ml/kg/da si
el nio tiene edema grave).

Paso 8. Lograr la
recuperacin del crecimiento
Durante la fase de rehabilitacin se necesitan
medidas
alimentarias
enrgicas
para
conseguir ingestas muy importantes y un
rpido aumento de peso, > 10 g/kg/da.
Cambiar del rgimen inicial al rgimen de
recuperacin:
Sustituya el rgimen inicial F-75 por la misma
cantidad del rgimen de recuperacin F-100
durante 48 horas
Aumente cada una de las tomas siguientes en
10 ml hasta que el nio deje algo de la comida.

Despus de la transicin administre:

Tomas frecuentes (al menos cada 4 horas)
de cantidades ilimitadas del rgimen de
recuperacin.
150-220 kcal/kg/da.
4-6 g de protenas/kg/da
Aliente a seguir dando el pecho a los
nios amamantados.

Paso 9. Proporcionar
estimulacin sensorial y
apoyo emocional
En la malnutricin grave hay retraso
del desarrollo mental y conductual.
Atencin afectuosa
Un entorno alegre y estimulante.
Actividad fsica tan pronto como lo
permita el estado del nio.
Participacin de la madre cuando sea
posible (por ejemplo, que consuele,
alimente, bae y juegue con el nio).

Paso 10. Preparar el

seguimiento tras la
recuperacin
Se considera que un nio se ha
recuperado si su peso es del 90%
del que le correspondera segn su
Ensee
Informe a los padres o
talla. a los padres o

cuidadores:
cuidadores de que:
A alimentar
Deben llevar
frecuentemente al nio
peridicamente al nio
con comidas ricas en
a la consulta para un
caloras y nutrientes.
examen de
seguimiento.
A realizar una
ludoterapia
El nio debe recibir
estructurada.
vacunaciones de
refuerzo.