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Exploration fonctionnelle

vasculaire dans lartriopathie


du patient diabtique
Pierre ABRAHAM
Laboratoire de physiologie
CHU Angers

Pas de conflict dintrt.

IMAGERIE
VASCULAIRE

EXPLORATION
FONCTIONNELLE

Echographie
Artriographie
Scanner
IRM

IPSC
IPS Orteil
TcpO2
LDF
Tests de marche
Plthysmographie
Thermographie
Doppler
Impdancemetrie
Capillaroscopie
Scintigraphie
NIRS

RAS sauf IRC

IPSC
(Particularits)

Mesure de pression de
cheville

Carter, Circulation 1968

Yao, Br J Surg 1969

Pression intra vasculaire

IPSC path. < 0.90

Lartre du patient diabtique

Rigidit et paississement artrielle


Evident en pathologie pourquoi pas en physiologie ?

P
P>p if W>r

r
p

Augmentation de l IPSC

La morphologie du patient diabtique

SBP and arm circumference for different bladder sizes

Bakx, J Hum Hypert, 1997

Hargens, J Orthop Res 1987

B<A
B

A pression intra vasculaire identique,


Si brassard identique

P apparente en A > P apparente en B

Augmentation de l IPSC

IPS-Orteil
(Particularits)

INTERET ++ CHEZ LES DIABETIQUES

Plthysmographie

Laser doppler

Doppler

16
M

TcpO2

INTERET ++ CHEZ LES DIABETIQUES


Ischmies critiques

LIMITES
Position, site de mesure
Lsions cutanes
Temps de calibration
Diffusion transcutane (gradient inconnu)

Takiwaki et al Br J Derm 1991

Oedeme
Epaisseur cutane / graisseuse
IMPREVISIBLE
Consommation locale dO2
Cellules
mortes
pO2 artrielle
... ? ....

Fonction de :

Circulation artrielle rgionale

Circulation artrielle locale

Gradient transcutan

7
0
6
0
5
0
4
0
3
0
2
0
1
0
M
e
a
n
=
5
,
0
4
3
8
S
t
d
.
D
e
v
.
1
2
1
6
8
N
=
5
0
2
0
2
,04
0
,V
6
,A
0
8
0
,
1
0
,
0
R
01

F
rq
u
en
c

TcpO2 de repos thoracique N=502

Db<Non-Db ~ 6mmHg
de Meijer VE
JVS 2008

Db
Non Db

Male/female

45/15

45/15

N.S.

Age (yrs)

74 [66-79]

78 [70-82]

N.S.

BMI

27.0 [24.1-30.9[ 24.6 [22.0-27.3[

P<0.01

Chest

53 [43-57]

60 [49-65]

p<0.01

Lower limb: lying position

12 [3-34]

15 [3-36]

N.S.

Int Angio
2009

LDF

Ionophorse
Diffusion transcutane

Gnrateur de courant

Anode
Cathode
lectrode de rfrence
Sonde laser Doppler
Thermocouple

Fonction endothliale (Actylcholine)

Time (min)

Rousseau et al. Microvasc Res 2009

EPREUVE DE MARCHE

Inserm
CENTRE
H O S P IT A L IE R
U N I V E R S I T A I R E D 'A N G E R S

Institut National
De la sant et de la recherche mdicale

Angor

Dyspne

Test
deffort

Test
deffort

Claudication

Test
deffort

LA MARCHE
Ou constant : 3.2 km/h; 10 12 % pente
Ou triangulaire
Ou vitesse libre
Ou Test des 6 minutes

QUE RELEVER ?

LA MARCHE

Distance / vitesse
Douleur
Symptmes associs

IPSC
Rutherford Grade/ Category
Clinical description

Objective criteria

0/0

Asymptomatic

Nl hemodynamic, Normal treadmill or reactive hyperemia test

0/1

Claudication

Completes treadmill; AP after exercise >50 mm Hg but 20 mm Hg < rest

I/2

Claudication +

( Between 1 and 3 )

I/ 3

Claudication ++

Cannot complete treadmill and AP after exercise <50 mm Hg

II / 4

Rest pain

Resting AP <40 mm Hg, flat PVR; TP <30 mm Hg

III / 5

Tissue loss

Resting AP <60 mm Hg, flat PVR; TP <40 mm Hg

III / 6

Tissue loss ++

Same as category 5

Five minutes at 2 mph on a 12% incline.

Vasc Surg : Dormandy JA, et al (TASC) 1995

Limites de PA de cheville
au repos comme leffort !
Rigidit artrielle
AC/FA
Pression faible
Dcubitus impossible
Lsions cutanes
Mesure intgre proximo-distale
Nglige liliaque interne
Variations Hmodynamiques rapides

Scintigraphie

Clearance de 201Tl

4 Heures

NIRS

N.I.R.S.

N
I
R
S

on standardis
nstantan mais pas musculaire
eproductibilit et cot
aturation et non pression partielle

tcpO2

TcpO2 deffort.

DROPindex : Indp des valeurs de dpart !

PO2 Transcutane
mmHg
0

EXERCICE

EFFORT
Normal

-10
-20

Pathologiques

Temps (sec.)

PERFORMANCE
lsions des artres vers le territoire hypogastrique
Sensibilit
Spcificit

83%
82%

valeur prdictive positive :

91%

prvalence de la claudication proximale aprs Pontage


ABF

0%
6%
12%
18%

Claudication
proximale
linterrogatoire

Dlai depuis chirurgie (ans)


Jaquinandi et al. J Vasc Surg 2006

Technique davenir ?

Inserm
CENTRE
H O S P IT A L IE R
U N I V E R S I T A I R E D 'A N G E R S

Institut National
De la sant et de la recherche mdicale

G.P.S

Le faucheur et al. Circulation 2008 , J Vasc Surg 2009

MERCI

Pr G. Leftheriotis

(LEFV, Angers)

Dr S Bickert, JM Audebrand, A Bruneau


Mmes I Laporte, L Gascoin, I Albertini
Mme B. Noury; Mr A. Le Faucheur
Mr D Henrion
Pr J-L. Saumet

(LEFV, Angers)

(LEFV, Angers)

(IFEPSA, Pts de C)

(UMR CNRS 771, INSERM 6214, Angers)


(FRE CNRS 3075, Lyon)

Inserm

Institut National
De la sant et de la recherche mdicale