Escuela de enfermera Tapachula

nivelacin acadmica
licenciatura en enfermera
SALUD Y SU CONTEXTO
SOCIOECONMICO

Dra. Kikey Lara Martnez

Modelos de financiamiento y formas de pago de

los servicios de salud.
Moreno Espinoza Liliana Monserrat
Santiago Vzquez Jos Darinel
Sntiz Garca Ricarda
06/12/15

modelos de financiamiento
y formas de pago de los
servicios de salud

 Financiamiento:
son recursos
monetarios y de
crdito que se
destinarn a una
empresa o a un
individuo para que
lleven a cabo una
determinada
actividad.

 Los sistemas de financiacin de la

salud
cumplen
tres
funciones
importantes e interrelacionadas:
recaudar fondos suficientes para la
salud,
mancomunarlos para dispersar los
riesgos financieros asociados al
pago de la atencin,
usar los fondos conseguidos para
adquirir y suministrar los servicios
de salud deseados.

 Modelo de financiacin
La problemtica del modelo de
financiacin involucra un conjunto
de cuestiones tales como:
Cunto debe gastar el sistema en
salud?
De dnde deben provenir los
recursos?

 Recaudacin de fondos
Las cuatro vas principales para
recaudar fondos son:
impuestos,
cotizaciones a seguros de salud,

 Los modelos de pago son, los

incentivos(manipuladores)
ms
poderosos con que cuentan los
gestores de salud.

 A travs de la manipulacin de los

instrumentos de pago los gestores
pueden incentivar conductas de los
prestadores
o
entidades
intermediarias
que
alteren:
la
productividad y calidad de las
prestaciones de servicio

Modelos de pago y Actores

del sistema de salud

1. el pagador que financia la

provisin de servicios y
establece la forma y nivel
de pago a los prestadores

2. los prestadores, proveedores que

pueden ser tanto profesionales de la
salud mdicos, enfermeros, psiclogos,
instituciones, clnicas, hospitales,
laboratorios, centros de rehabilitacin,
que toman decisiones sobre los
tratamientos.

3. los usuarios o
pacientes quienes
pueden contar con
mayor o menor
cobertura del seguro.

Actores involucrados en la
prestacin de salud
Contribuci
no
impuestos

Financiado
r

Usuario

pago

Servicios

Proveedor

MODELOS DE PAGO PARA LOS

INSTRUMENTOS DE PAGO A
PRESTADORES DE SALUD

Modelos de pago a
profesionales
Se parte de la clasificacin que distingue a
quien se remunera.
modelos de pago a profesionales
modelos de pago a establecimientos.

Modelos puros en funcin de la base de pago

existen tres modelos puros de remuneracin
a los mdicos

 a) Salario
En este sistema el profesional recibe
una remuneracin fija por el conjunto
de actividades que desempee en un
perodo de tiempo dado.

 b) Pago por prestacin:

Constituye la forma ms desagregada
ya que la base de clculo de la
remuneracin
es
cada
servicio
individual que el mdico le brinda al
paciente

c) Cpita
Pago de una cantidad por cada
persona bajo la responsabilidad del
mdico por un perodo determinado.
Se paga por estar disponible para
tratar ms que propiamente por
tratar.

Mtodos de Pago a
Instituciones
Pago por prestaciones:
Actores: Paciente (cuando no tiene
seguro o este funciona con el mtodo
de
reembolsos),
la
institucin
(cobrando directamente al paciente o
al seguro), y el seguro (o tercer
pagador).

Pago por da (Per Diem)

Canasta promedio de servicios que
brinda la institucin por da. A partir
del costo medio de los internos se
establece un valor nico para todos los
pacientes que se paga sin ningn tipo
de ajuste. Determinante del volumen
de ingresos: camas ocupadas.

Capitacin
Pago por persona por perodo de
tiempo. A cada institucin se le asigna
un nmero de pacientes potenciales
por los cuales se le paga un valor fijo
por cpita por perodo de tiempo
determinado