TRAUMATISMO

ENCEFALOCRANEANO

DEFINICIN:

Todo impacto violento recibido sobre la caja craneana

(cuero cabelludo, cara, crneo, duramadre o cerebro)
provocando alteraciones orgnicas y funcionales y
como consecuencia producir incapacidad o hasta la
muerte.

ETIOLOGA:

Casi el 90% de los traumatismos del sistema

nervioso central se deben a lesiones del crneo.
El 60 al 65% de T.E.C. Por accidente de transito.
El 20% de T.E.C. Por cadas o agresiones.
El 15% de T.E.C. Por otras causas (suicidios,
accidentes de diversas ndoles).

De los pacientes que sufren T.E.C:

70 al 90% perdida funcional

permanente.
5% trastornos epilpticos.
2% estado vegetativo.

EPIDEMIOLOGA:

Primera

causa de muerte en menores de

40 aos.
Relacin 2:1 varn: mujer

ESCALA DE GASGLOW

TEC Leve:
G. 14 - 15
Moderado:
G. 9 - 13
Severo:
G. <=8

Reflejos troncoenceflicos:

Reflejo corneal. Va aferente por la

primera rama del trigmino y va
eferente por el facial. En condiciones
normales, al estimular la crnea
suavemente, se produce parpadeo
bilateral. Su alteracin implica
disfuncin de tronco a nivel
protuberancia.

Reflejos oculoceflicos. En el
paciente inconsciente, el reflejo es
normal si los ojos se mueven en las
rbitas en direccin opuesta a la
rotacin de la cabeza, indicando
integridad del tronco del encfalo.

Reflejos oculovestibulares. Son movimientos oculares reflejos en

respuesta a la irrigacin de la membrana timpnica con agua fra.
La respuesta normal en el paciente consciente es un nistagmo con
desviacin tnica de los ojos hacia el lado estimulado, seguido de
un movimiento de correccin rpida hacia el lado contrario ("los
ojos huyen del agua fra").

FRACTURAS CRANEALES
Segn el patrn de factura:

LINEAL:
La existencia de una fractura demuestra que el
crneo ha sufrido un impacto de gran energa,
pero el pronstico del paciente depender de la
posible lesin enceflica subyacente, no de la
fractura.
En la RX simple de crneo, las fracturas lineales
se diferencian de las impresiones vasculares
porque son rectilneas, no se ramifican, tienen
un grosor delgado y uniforme en todo su trayecto
y por su localizacin.

Por lo general, no requieren tratamiento, pero es

necesario mantener al paciente en observacin.

Conminuta:
(con varios fragmentos). Suelen
acompaarse de laceracin del
cuero cabelludo y de la duramadre.

Deprimida:
Es aquella en que la tabla externa
se hunde por debajo del lmite
anatmico de la tabla interna.

La TC craneal permite determinar el grado de

hundimiento y la existencia de lesiones
intracraneales asociadas.
Requieren ciruga para elevar el fragmento hundido.
Si son abiertas, debe extirparse este fragmento seo
y se realizar una craneoplastia meses despus.

COMPUESTA:
Es una fractura craneal asociada a una
herida en cuero cabelludo o en
continuidad con una fractura en pared de
senos paranasales, celdas mastoideas o
cavidad del odo medio.
En este caso, hay que desbridar la herida
y administrar tratamiento antibitico
para prevenir osteomielitis e infecciones
del cuero cabelludo (ms frecuentemente
por Staphylococcus aureus).

DIASTTICA:
Son aquellas en las que el
trazo de fractura coincide con
una sutura craneal. Son ms
frecuentes en nios pequeos
(menores de tres aos).

Por su gravedad:

1er.grado.- No hay perdida de la

conciencia, se hospitaliza si presente
cefalea, nauseas, vmitos, fiebre o fuga
de lquido cfalo raqudeo.
2do.grado.- Perdida momentnea de la
conciencia y alteracin de la funcin
neurolgica (letrgia, confusin,
hemiparecia) y se hospitalizan.
3er.grado.- Es incapaz de seguir
instrucciones sencillas a causa de la
perdida de conciencia, con lesiones
graves del sistema nervioso (midriasis o

FRACTURAS DE LA BASE DEL CRNEO:

Signo de ojos de mapache.
Se caracteriza por la presencia de equimosis
periorbitaria bilateral. Es resultado de
acmulo de sangre despus de una fractura de
base anterior de crneo o de fosa facial media.
El signo de Battle (Signo de batalla).
Se refiere a la equimosis retroauricular sobre la
mastoides, que indica fractura de la base media
del crneo. Este signo tpicamente aparece de
uno a tres das despus de ocurrir la fractura.
Hemotmpano.
Detectado por otoscopia. Se caracteriza por la
presencia de sangre dentro de la cavidad de
odo medio y equimosis de la membrana
timpnica. Se presenta por lo general en las
primeras horas de la lesin. Se asocia a
fractura longitudinal del hueso temporal.

Por impacto:
PRIMARIAS
CONMOCIN:
es una lesin ms frecuentes, provocada
por un traumatismo en la cabeza que
interrumpe la funcin normal del
cerebro. Se define como una alteracin
del nivel de consciencia, transitoria
y de duracin variable, como
consecuencia de un traumatismo
no penetrante provocado en el cerebro.
CONTUSIN:
Al igual que cuando nos golpeamos en
otra parte del cuerpo puede producirse
un "moretn", con hinchazn (edema),
extravasacin de sangre (hemorragia) y
reaccin inflamatoria.

SECUNDARIAS

COMPLIACIONES:
Infecciones tardas en traumatismos abiertos
(meningitis postraumtica recurrente, empiema,
absceso, tromboflebitis, laberintitis purulenta).
Fstula de lquido cefalorraqudeo.
Crisis epilpticas postraumticas. Ya fueron tratadas
en el apartado
Fstula carotidocavernosa Se produce por rotura
parcial del sifn carotdeo dentro delseno cavernoso y
cursa con exoftalmos unilateral o bilateral pulstil.
Sndrome postraumtico. Aparece tpicamente das o
meses despus de traumatismos craneoenceflicos
leves y cursa con cefaleas muy variadas, mareos,
irritabilidad, ansiedad, ETC.

Sndrome de secrecin inadecuada de hormona

antidiurtica y diabetes inspidas.- Presin que
produce el edema o la hemorragia sobre el hipotlamo
provocando una disminucin de la produccin de la
hormona ADH, dando lugar a una excrecin
exagerada de lquidos a travs del aparato renal.
Fstulas cartidas cavernosas.- Poco frecuente, se
produce cuando la sangre pasa de la arteria cartida al
seno cavernoso..
Meningitis.- Ruptura de las capas menngeas, lo cual
favorece la penetracin de bacterias ala zona
craneana.
Hipertermia / hipotermia.- por prensin o lesin del
hipotlamo.