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Ca sensor
Gland. paratiroidea
Ca sensor
Cl. C tiroides
Ca sensor
rin
Filtracin renal
calcio
PTH
Calcitonina
Reabsorcin
renal Ca
1,25 (OH)2D
Resorcin sea
Excrecin
urinaria Ca
Absorc Ca
intestinal
Hipercalcemia
Medicamentos
Hipercalcemia
(aumento de la resorcin)
Hipercalcemia humoral malignidad
(tumores slidos, leucemia clulas T
del adulto)
Inmovilizacin prolongada
resorcin sea
CAUSAS DE HIPERCALCEMIA
1- Hiperparatiroidismo primario
-Espordico
-Asociado con NEM 1 o NEM 2
-Familiar
-Despues del Transplante renal
Variedades
-Hipercalcemia Hipocalcirica familiar benigna
-Tratamiento con Litio
-Hiperparatiroidismo terciario en la IRC
Endocrinopatas
-Tirotoxicosis
-Insuficiencia suprarrenal
-Feocromocitoma
-Vipoma
-Acromegalia
2. Hiperparatiroidismo secundario
IRC (Uremia)
3. Hiperparatiroidismo terciario
(hipersecrecin autnoma prolongada estimulacin Ca
PTH:10-20 veces lo normal )
4- Hiperparatiroidismo ectpico (PTHrP)
Carcinma broncognico
hipernefroma
Hiperparatiroidismo primario
Hipersecrecin autnoma de PTH de una o
mas glndulas paratiroidea, lo que provoca
hipercalcemia y compromiso seo, renal y
otras partes del organismo en grado variable
Clnica
Hipercalcemia asintomtica
Con fases de normocalcemia
Hipercalcemia moderada
Tormenta paratiroidea (rara)
Hyperparathyroidism. Lancet 2009;374:145-158
Hiperparatiroidismo
Paratiroides
MEN 2A
Sndrome Sipple
MEN 2B
Paratiroide
95%
20-50%
Raro
Pancretico
54%
Pituitario
42%
Carcinoma medular
Tiroides
> 90%
80%
Feocromocitoma
20 - 35%
60%
Ganglioneuromas
mucosa y TGI
Raro
>90%
tipo de tumor
Lipoma subcutneo
30%
Adenoma adrenal
30%
Carcinoide torxico
15%
Adenoma tiroidea
Angiofibroma facial
y colagenomas
Ocasional
85%
Rion (5-10%)
Huesos
litiasis renal calcica 20%
Osteitis fibrosa 2%
Nefrocalcinosis
Resorcin subperiostica (precoz)
Poliurea
osteoclastomas
Polidipsia
quistes seos, tumor marrn
Uremia
osteoporosis
Complicaciones
Fracturas patolgicas
ITU
Insuficiencia renal
Ulcera pptica
Pancreatitis
Pseudogota
Hipocalcemia neonatal
> -1.0
entre -1.0 a -2.5
< -2.5
< -2.5 con fractura
F/M
Edad promedio
Asintomtico (%)
Ca srico mg/dl
1/1
48 aos
<5
>14
HIPERPARATIROIDISMO
PRIMARIO
3.5/1
55 aos
>80
1, cerca limite sup
(N)
PTH
Muy elevado
Levemente elevado
Comn
32-80
34-91
comn
Raro
4-18%
<5
raro
Laboratorio
calcio srico o
Calcio inico
Calcitriol
PTH intacta (1-84 aa)
Hipofosfatemia
Hipercalciuria
Hiperfosfaturia
Bicarbonaturia
Imgenes
Rx
resorcin subperiostica
de falanges distales
Osteopenia clavicular distal
Quistes seos (craneo,
costillas, huesos largos)
Crneo: moteado sal y pimienta
Ausencia de lmina dura
Condrocalcinosis
Litiasis renal
Acidosis hipercloremica
FA elevada (10-20%)
EPG
14
Hiperparatiroidismo
Hiperparatiroidismo
Calcio
Fosforo
bajo
PTH
Vit D
Primario
Aumentado
Secundario
Disminuido
Normal
Terciario
Aumentado
Hipercalcemia
hipocalciurica
familiar
Aumentado
Normal
N 85%
aumentado
normal
Malignidad
(metastasica
aumentado
Normal o
PTH rP
disminuido
aumentado
Aumentado
N
Aumentado
Aumentado
Disminuido
Muy
aumentado
Hiperparatiroidismo
secundario
Tratamiento
Hipercalcemia
Administracin de
fluidos (CLNa)
Medidas de disminuir la
absorcin de fosfato
Diurticos de asa
(furosemida)
Carbonato de calcio
Suplemento de K+ y
Mg
(8-10 gr /d)
Fosfato oral
Calcitriol
Bifosfonatos e.v,vo
Calcimimeticos:
(cinacalcet)
Hidrxidos de aluminio
Recomendaciones
Calcio srico
semestral
No recomendada
Depuracin creatinina
No recomendada
Creatinina srica
Anual
Densidad sea
Anual
Rx abdominal
No recomendada
Tratamiento Quirrgico
Hipocalcemia sintomtica
12% Sndrome de huesos hambrientos
Hipertiroidismo
Pronostico
remisin del HPT
pancreatitis subaguda o crnica persistir
I.R progresar despus de la remocin Qx
Carcinoma Paratiroideo
repetidas reseccin Qx agresiva y radiacin
85% sobrevivencia 5 aos
57% sobrevivencia a 10 aos
HIPOPARATIROIDISMO
Hipoparatiroidismo
Etiologa
Hipoparatiroidismo
Cuadro Clnico
Vitamina D, ECG
Tratamiento
Calcio VO, vitamina D (raquiferol amp. Calcitriol)